FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
4631944 0
06 2024
NOMBRES Y APELLIDOS: UBALDO HUANCA YUJRA
A DOMICILIO: CALLE J NRO. 11 Z/ ALTO PAMPAHASI
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 3482067 LUGAR DE EXPEDICION: LA PAZ

NIT DEL EMPLEADOR: 1020071028

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: CALLE LOAYZA NRO. 332 EDIF.: FACULTAD DE DERECHO PISO: SN DEPTO.: SN ZONA/BARRIO: CENTRAL

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
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10 369667028 36449 15/05/2024 22 E
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11 1023149021 20886 16/05/2024 203 E
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12 451944026 10340 17/05/2024 31 E
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13 1020573024 157348 18/05/2024 35 E
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15 1020613020 6606416 22/05/2024 78 E
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Página 1 de 3
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38 1006255023 15436 06/06/2024 30 E
A55EF9DF7847C16BE3659B8E74
E8ACB81F25E9BAEC50D70587C5DAB1E
39 212534020 6642 06/06/2024 67 E
1B906363497A36D9E429B8E74
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40 1020115028 1667663 07/06/2024 32 E
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41 1020573024 179727 09/06/2024 35 E
310B465A3631313BAB50AB8E74
45CF44840FBACBEEA6934EB6D210CCD
42 1020269020 13762 10/06/2024 11 E
FE4ACF2A54183CE7A734AB8E74

CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 42

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 4,810

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 625

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 625

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

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 JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
LA PAZ
UBALDO HUANCA YUJRA
DIA MES AÑO

10 06 2024 FIRMA CI 3482067 LA PAZ