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Refrigerio ALOPEZ ABRIL 11.04.2023

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FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE


FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO


MES AÑO
3048569 3080779017
04 2023
NOMBRES Y APELLIDOS: ARIANA ANTONELLA LOPEZ PACO
A DOMICILIO: PASAJE SIN NOMBRE EDIF. PISO 1 NRO. 2016 AV. VICTOR AGUSTÍN UGARTE
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 3080779 LUGAR DE EXPEDICION: ORURO

NIT DEL EMPLEADOR: 1001751025


B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA JOSÉ CARRASCO NRO. 1391

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)


NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

1 5720483019 1623 1015116AA4F91A 16/03/2023 16

2 3530216014 297 1018AB2165811A 21/03/2023 29

BC7D7059429CA248C5D0FBD653D1C97
3 172174023 2162725718 28/03/2023 48 E
FBF29D99C10DAA049F406FD74

4 1020255020 10086466 416301100340988 02/04/2023 10

5 1020255020 10062312 416301100340988 02/04/2023 10

6 143861026 3631 10177688C9A61A 02/04/2023 20

7 1020255020 20324824 416301100340988 02/04/2023 10

45EE4580730DBCB7DC3AECF7948D099
8 1022039027 56029 05/04/2023 22 E
8B31371F82A28F7DE0C327FD74
44E69DFD8D29874D2D6DC4B8E7A50D
9 1006987025 564 06/04/2023 47 E
276F748918A13CCE11C5727FD74
44E69DFD8D29874D2F0A3066BC3ADF7
10 1006987025 3204 06/04/2023 5 E
DDDDA456A8186C140C5727FD74
44E69DFD8D29874CD962877FE5442A7
11 1006987025 3203 06/04/2023 30 E
19CB043E3E586C140C5727FD74

12 3420819013 2 10199D95F9021A 07/04/2023 35

13 139263025 20839 1019B89711B71A 08/04/2023 20

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CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 13

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos


D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 302

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 39

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 39

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG


NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR


LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
LA PAZ
ARIANA ANTONELLA LOPEZ PACO
DIA MES AÑO

11 04 2023 FIRMA CI 3080779 ORURO

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