FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
3303616 0
06 2023
NOMBRES Y APELLIDOS: OSCAR MAX CALLE CALDERON
A DOMICILIO: C/ MURURATA N 1347 Z/ LA MERCED
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 2444086 LUGAR DE EXPEDICION: LA PAZ

NIT DEL EMPLEADOR: 1020071028

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: CALLE AYACUCHO NRO. S/N EDIF.: FACULTAD DE INGENIERIA PISO: SN DEPTO.: SN ZONA/BARRIO: CENTRAL

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
1C7953CA6174681BCAD46E5DAFB0476
1 416147023 1 23/03/2023 16,500 E
E41CC9E06B31A4CBEF42F5FD74
1C7953CA617469402C1D668F8F27CD8
2 416147023 15030 29/03/2023 18,742 E
73B3D3275D062131C0A806FD74

3 6957970017 70 101A4069E2011A 01/04/2023 103

4 3475917012 33 101508ABDBF81A 03/04/2023 285

5 6148886011 308 101CFE74C8841A 06/04/2023 163

6 2319259013 209 1014B9FA38421A 11/04/2023 100

45D2E93AA5B08C6E6C301DF79C33A7B
7 1020477022 26781 13/04/2023 26 E
B50DDED10215409EE94147FD74

8 1265992017 20278 271401200552481 14/04/2023 87 1B-24-13-87-09

9 6957970017 112 101A4069E2011A 14/04/2023 102

44E54039F1523AFAACC1DC06AEB0929
10 1006909025 6 15/04/2023 307 E
D089E1E29D597F9B420547FD74
8498381B0EED532DCF78FF703D487C3
11 121117021 122593 16/04/2023 63 E
662FDA12A721BC46E7947FD74
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12 1020613020 9321053 19/04/2023 24 E
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45D54B10B1DED558FE6CFF0860C630A
13 1020613020 9321171 19/04/2023 24 E
39A8334B5E10200F12D757FD74
45D54B10B1DED558FE6CFF0860C630A
14 1020613020 9321172 19/04/2023 61 E
39A83363C870200F12D757FD74
45D54B10B1DED558FE6CFF0860C630A
15 1020613020 9321173 19/04/2023 72 E
39A8337C3220200F12D757FD74
44E54039F1523C2333B026902FCE9900
16 1006909025 2 21/04/2023 101 E
EF4A180F534D5D3061F57FD74
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17 1020477022 27724 22/04/2023 44 E
BC0F68BF78410E4001D267FD74
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18 1020269020 1459443 22/04/2023 9 E
E0E55E0C9E766866B5F267FD74

19 6957970017 127 101A4069E2011A 22/04/2023 112

45CF44840FB321CB78231C77DB61D9C
20 1020269020 1464126 22/04/2023 9 E
E0E71CA7AC166866B5F267FD74
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21 366056026 160915 22/04/2023 42 E
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Página 1 de 3
 45CF44840FB321CB78231C77DB61D9C
22 1020269020 1464139 22/04/2023 11 E
E0E71DE50E266866B5F267FD74

23 6957970017 135 101A4069E2011A 24/04/2023 50

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24 1028779020 8248 26/04/2023 91 E
6F1145F30B8CFB1AFCE67FD74

25 6957970017 138 101A4069E2011A 26/04/2023 91

26 6148886011 481 101CFE74C8841A 27/04/2023 169

466454ACF712FC8C51C2EF8E452E1D96
27 1028779020 8301 27/04/2023 39 E
AC9996D2305A5BE498277FD74
45D2E93AA5B08F202AC0BF91BB462D7
28 1020477022 28302 27/04/2023 34 E
B7E7FFDECC31D57F517577FD74
466454ACF712FC8C525E0839A32535A2
29 1028779020 8302 27/04/2023 9 E
18199858D15A5BE498277FD74
466454ACF712FCBD2F40AD6126D976A
30 1028779020 8358 28/04/2023 109 E
D3899EDCBCB9EE05134677FD74
C4B3F261541D4652700019AC5E2DC68
31 179676022 132 28/04/2023 121 E
E86BC9EAB131AA65B7977FD74
C4B3F261541D4652726C7C59D60A26B
32 179676022 133 28/04/2023 49 E
C34BCB714E31AA65B7977FD74

33 1265992017 23615 271401200552481 28/04/2023 51 56-E7-9E-37

44D9CB947736F214C8680230C77B8ED
34 1006255023 157 28/04/2023 130 E
227195410228A80AB26977FD74

35 6957970017 142 101A4069E2011A 28/04/2023 92

45D7D0D09F9D7CFBA0CA7D3A24E58F
36 1020757027 1614 29/04/2023 20 E
A16F36CFC9321D615A4EC77FD74
45D2E93AA5B08F80536C016C44B894C
37 1020477022 28488 29/04/2023 43 E
2C0CB19BD07330F6B4EC77FD74
45D7D0D09F9D7CFB9E718936B64D61A
38 1020757027 1613 29/04/2023 50 E
A2D74CE428F1D615A4EC77FD74
190BEBFDD950E4894A734B20FF33C6A
39 366056026 168457 29/04/2023 39 E
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40 1020541029 72134 30/04/2023 48 E
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41 1028627025 75415 30/04/2023 154 E
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42 1028779020 8578 03/05/2023 76 E
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43 1020703023 1621078 03/05/2023 391 E
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44 1020541029 109579 04/05/2023 82 E
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46 1020115028 1469746 04/05/2023 20 E
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49 1020757027 8224 09/05/2023 57 E
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50 1001419025 844 09/05/2023 30 E
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52 1020541029 91073 14/05/2023 112 E
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53 1028779020 9259 17/05/2023 72 E
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54 1006909025 4 18/05/2023 340 E
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56 1016685029 2400 18/05/2023 925 E
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Página 2 de 3
 45D54B10B1DEE896F53A516D9DBC436
57 1020613020 10292242 19/05/2023 25 E
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59 1020269020 1614746 19/05/2023 9 E
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60 1020613020 10292362 19/05/2023 83 E
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61 1020613020 10292363 19/05/2023 71 E
F8F49F618E450B7D895CC8FD74
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62 1020269020 1622431 19/05/2023 12 E
DC215CBD6646670205CC8FD74
45CF44840FB33479F043161CA3E31D4C
63 1020269020 1622430 19/05/2023 9 E
DC215B36C046670205CC8FD74
45D54B10B1DEE896F53A516D9DBC436
64 1020613020 10292361 19/05/2023 25 E
F8F49F30BA350B7D895CC8FD74
466454ACF7130ED8B08E66791BE39E75
65 1028779020 9512 22/05/2023 64 E
F468CEA9119A3BEBC97D8FD74
466454ACF7130F6BBBD99DFA0BEDC6A
66 1028779020 9671 25/05/2023 38 E
DE891C1467218A95F9C2E8FD74
45D2E93AA5B0A201EA9DCDE63FA1DA
67 1020477022 31478 25/05/2023 42 E
7DD341EC1DC873FA77582E8FD74

68 2603805013 3940 10149CE917D51A 25/05/2023 27

4661AB1B431C743D77B82F9A08097536
69 1028627025 71175 26/05/2023 123 E
50E945EE692A54E0463E8FD74
466454ACF7130F9CFE50C0B36FCCC733
70 1028779020 9717 26/05/2023 92 E
C69207772F7251D9386E8FD74
45D7D0D09F9D8FDBD0F0D0B5A5BA37
71 1020757027 9457 27/05/2023 11 E
B6BD878F41084EE2BB8F9E8FD74
466454ACF7130FCED1E4B2ED78F696E
72 1028779020 9785 27/05/2023 33 E
8F3BA6F39AB6BF8B4D3AE8FD74
45D7D0D09F9D8FDB78935C69F51165E
73 1020757027 9450 27/05/2023 4 E
82B3E8492A14EE2BB8F9E8FD74
466454ACF7131030948CBC6337DC79A
74 1028779020 9848 29/05/2023 88 E
6B2BACF5B10772A2A0B1F8FD74
A8B258409F10265928173343728CC549
75 154094027 63 29/05/2023 30 E
D9B14A169362F96BC1F8FD74

CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 75

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 42,037

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 5,465

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 5,465

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR

LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
LA PAZ
OSCAR MAX CALLE CALDERON
DIA MES AÑO

07 06 2023 FIRMA CI 2444086 LA PAZ

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