국소마취제

Local anesthetic
귄터 그라스의 소설에 대해서는 현지 마취(소설)를 참고하세요.
많은 국소 마취제는 두 가지 일반 화학 물질, 즉 아미노 에스테르(위)와 아미노 아미드(아래)로 나뉩니다.

국소마취제(LA)는 전신의 모든 감각을 제거하고 의식을 잃게 하는 전신마취제와 [1]달리 특정 신체 부위에 모든 감각(통증 포함)이 없는 약물입니다.[1]국소 마취제는 수술 중이나 수술 후에 통증을 없애기 위해 가장 일반적으로 사용됩니다.[2]특정 신경 경로(국부 마취 신경 차단)에 사용할 경우 마비(근육 기능 상실)도 유발될 수 있습니다.[3]

분류

LA는 두 가지 유형으로 구성됩니다.

합성 코카인 유래 LA는 남용 가능성이 훨씬 낮고 고혈압 혈관 수축을 일으키지 않기 때문에 코카인과 다릅니다.

이 약 이름의 끝에 붙은 접미사 "-카인"은 코카인이 이전에 국소 마취제로 사용되었기 때문에 "코카인"이라는 단어에서 유래되었습니다.

예

짧은 작용 기간 및 낮은 효력

중간 작용 기간 및 중간 효력

고 지속 시간 및 고 효력

의료용

국소 마취제는 급성 통증의 예방 및/또는 치료, 만성 통증의 치료, 전신 마취의 보충제로 사용될 수 있습니다.

다음과 같은 국소 마취의 다양한 기술에 사용됩니다.

급성통증

급성 통증은 진통제를 사용하여 관리할 수 있지만, 통증 조절이 우수하고 부작용이 적기 때문에 전도 마취가 바람직할 수 있습니다.[citation needed]통증 치료의 목적으로 LA 약물은 카테터를 통해 반복적인 주입 또는 지속적인 주입을 통해 투여되는 경우가 많습니다.LA 약물은 상승성 진통 작용을 위해 종종 오피오이드와 같은 다른 약물과 결합됩니다.[5]근육 약화가 발생하지 않고 환자가 동원될 수 있도록 저용량의 LA 약물만으로도 충분할 수 있습니다.[citation needed]

급성 통증에 대한 전도 마취의 대표적인 용도는 다음과 같습니다.

통증의 종류 가능한 치료법
진통 경막외 마취, 푸덴달 신경 차단
수술후 통증 말초신경차단술, 경막외마취
외상 말초신경차단술, 정맥내 국소마취, 경막외마취

만성통증

만성 통증은 통증 의학 전문가의 진단과 치료가 필요한 복잡하고 종종 심각한 상태입니다.LAs는 만성 통증을 완화하기 위해 장기간 반복적으로 또는 연속적으로 적용될 수 있으며, 보통 오피오이드, NSAIDs 및 항경련제와 같은 약물과 함께 적용됩니다.쉽게 시행할 수 있지만, 만성 통증 상태에서 반복적인 국소 마취 블록은 장기적인 이득의 증거가 없어 권장되지 않습니다.[6]

수술.

사실상 전도마취를 통해 신체의 모든 부분을 마취할 수 있습니다.그러나 임상적으로 일반적으로 사용되는 기술은 제한된 수에 불과합니다.때로는 환자의 편안함과 수술의 용이성을 위해 전도마취를 전신마취나 진정과 병행하기도 합니다.하지만 많은 마취과 의사, 외과의사, 환자, 간호사들은 전신마취보다는 국소마취 상태에서 큰 수술을 하는 것이 안전하다고 믿고 있습니다.[7]전도 마취 상태에서 수행되는 일반적인 작업은 다음과 같습니다.

수술종류 목적 또는 절차
치의학 충전재, 크라운, 근관과 같은 회복적 수술 중 국소 마취(표면 마취), 침윤 마취 및 인대 내 마취,[8] 또는 추출 및 수술 중 부위 신경 차단제
포디아트리
(발,발목,다리 surgery)		 피부마취, 손발톱경련, 산부절제술, 부니온절제술, 망치발톱수술[8] 및 기타 여러 가지 발육수술.
눈수술 백내장 제거 또는 기타 안과적 시술[8] 중 국소 마취제 또는 역경구 차단제를 사용한 표면 마취
두경부수술
(ENT 작업)		 침윤 마취, 필드 블록 또는 말초 신경 블록, 플렉스 마취
어깨수술
팔 수술 		정맥류 마취 또는 정맥류 국소[9] 마취
심장수술(심장수술)
폐수술(폐수술)		 전신 마취와 함께 경막외 마취
복부수술 경막외 마취 또는 척추마취, 종종 서혜부 탈장 수술 또는 기타 복부[8] 수술 중 전신마취와 결합되는 경우
부인과 수술
산과외과
비뇨기과 수술 		척추 마취 또는 경막외 마취
골반, 고관절, 다리의 뼈 수술 및 관절 수술 척추마취 또는 경막외마취, 말초신경차단 또는 정맥내 국소마취
피부수술 및 말초혈관수술 국소 마취, 필드 블록, 말초 신경 블록, 척추 마취 또는 경막외 마취[10]

진단검사

골수흡인, 요추천자(척추탭), 낭종 또는 기타 구조물의 흡인과 같은 진단 검사는 더 큰 바늘을 삽입하기 전에 국소 마취제를 투여하면 덜 고통스럽게 됩니다.[8]

기타용도

심장 박동기 및 삽입형 제세동기와 같은 IV 장치 삽입 시에도 국소 마취가 사용됩니다. 화학 요법 약물 및 혈액 투석 접근 카테터를 제공하는 데 사용되는 포트입니다.[8]

리도카인/프리로카인(EMLA) 형태의 국소 마취는 비교적 통증이 없는 정맥 천자(혈액 채취) 및 정맥 캐뉼라의 배치를 가능하게 하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.또한 복수 배액술과 양수천자술과 같은 다른 종류의 천공에도 적합할 수 있습니다.

또한 표면 마취는 기관지 내시경(하부 기도의 시각화) 또는 낭포 내시경(방광의 내면의 시각화)과 같은 일부 내시경 시술을 용이하게 합니다.

부작용

국소 부작용

국소 마취의 부작용으로 혀, 인두, 후두의 부종이 생길 수 있습니다.이는 주사 중 외상, 감염, 알레르기 반응, 혈종 또는 냉살균 용액과 같은 자극적인 용액의 주입을 포함한 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.보통 주사를 놓는 순간에 조직이 붓습니다.이것은 혈액이 주변의 느슨한 조직으로 흐르게 하는 정맥의 구멍 때문입니다.국소 마취제가 침착된 부위의 조직을 데치는 경우도 흔합니다.이렇게 하면 동맥의 혈관 수축으로 인해 혈류가 차단되어 해당 부위가 흰색으로 보입니다.혈관 수축 자극은 점차 사라지고 그 후 2시간 이내에 조직이 정상으로 돌아옵니다.[11]

하악 폐포 신경 차단의 부작용으로는 긴장감, 주먹 쥐기, 신음소리 등이 있습니다.[12]

연부조직 마취 기간은 펄프 마취 기간보다 길고, 먹고 마시고 말하는 데 어려움이 수반되는 경우가 많습니다.[12]

리스크

일시적 또는 영구적인 신경 손상의 위험은 다른 위치와 신경 차단 유형에 따라 다릅니다.[13]

국소마취액을 주입하는 과정에서 국소 혈관이 우발적으로 손상될 위험이 있습니다.이를 혈종이라고 하며 통증, 삼두근, 붓기 및/또는 변색을 유발할 수 있습니다.부상당한 혈관을 둘러싸고 있는 조직의 밀도는 혈종의 중요한 요인입니다.이것은 후방 상부 치조 신경 차단이나 견갑골 하악 차단에서 발생할 가능성이 가장 높습니다.[citation needed]

간질환 환자에게 국소마취를 하는 것은 중대한 결과를 가져올 수 있습니다.심각한 간 기능 장애의 경우 아미드 국소 마취제의 반감기가 급격히 증가하여 과다 복용의 위험이 높아질 수 있으므로 환자에 대한 잠재적 위험을 평가하기 위해 질병에 대한 철저한 평가가 수행되어야 합니다.

임신한 환자에게는 국소 마취제와 혈관 수축제를 투여할 수 있지만, 임신한 환자에게 어떤 종류의 약물을 투여할 때는 특히 주의해야 합니다.리도카인은 안전하게 사용할 수 있지만 부피바카인과 메피바카인은 피해야 합니다.임산부에게 국소 마취제를 투여하기 전에 반드시 산부인과 의사와 상의해야 합니다.[11]

회복

말초 신경 차단 후 영구적인 신경 손상은 드물습니다.증상은 몇 주 안에 해결될 가능성이 높습니다.피해자의 대부분(92~97%)은 4~6주 이내에 회복되고, 99%는 1년 이내에 회복됩니다.약 5,000에서 30,000개의 신경 블록 중 하나는 영구적인 지속적인 신경 손상을 초래합니다.[13]

부상 후 최대 18개월까지 증상이 개선될 수 있습니다.

잠재적 부작용

일반적인 전신 부작용은 사용되는 마취제의 약리학적 효과 때문입니다.전기 자극의 전도는 말초 신경, 중추 신경계, 심장에서 비슷한 메커니즘을 따릅니다.따라서 국소 마취제의 효과는 말초 신경의 신호 전도에 특정적이지 않습니다.중추신경계와 심장에 미치는 부작용은 심각하고 잠재적으로 치명적일 수 있습니다.그러나 독성은 보통 적절한 마취 기술을 준수할 경우 거의 도달하지 못하는 혈장 수준에서만 발생합니다.예를 들어 경막외 투여 또는 지지 조직 내 투여를 목적으로 한 선량이 혈관 내 주입으로 우연히 전달될 때 높은 혈장 수치가 발생할 수 있습니다.[citation needed]

감정반응

환자들이 신경과민이나 공포의 형태로 감정적으로 영향을 받을 때 혈관이 붕괴될 수 있습니다.이는 부교감 신경계를 활성화시키고, 동시에 부교감 신경계를 억제하는 투여 시 통증을 예상하는 것입니다.[14]결과적으로 근육의 동맥 확장은 순환 혈액량의 감소로 이어질 수 있으며 뇌로 일시적인 혈류 부족을 유도합니다.눈에 띄는 증상으로는 불안감, 창백해 보이는 것, 땀, 의식 저하 가능성 등이 있습니다.심한 경우 간질성 모욕과 유사한 클론성 경련이 발생할 수 있습니다.[14]

반면, 투여에 대한 두려움은 가속화, 얕은 호흡, 또는 과호흡을 초래할 수도 있습니다.환자는 손발이 얼얼하거나 머리가 가벼워 가슴압이 높아지는 느낌을 받을 수 있습니다.[citation needed]

따라서, 국소 마취를 시행하는 의료인, 특히 주사의 형태로 환자가 편안한 환경에 있고 잠재적인 두려움을 완화할 수 있도록 하는 것이 이러한 발생 가능한 합병증을 방지하기 위해 중요합니다.

중추신경계

국소 마취제의 국소 조직 농도에 따라 중추 신경계에 대한 흥분 또는 억제 효과가 나타날 수 있습니다.

전신 독성의 초기 증상으로는 귀울림(이명), 입 안의 금속성 맛, 따끔거리거나 무감각함, 어지러움 및/또는 방향감각 상실 등이 있습니다.

더 높은 농도에서 억제성 뉴런의 비교적 선택적인 억제는 뇌 흥분을 초래하고, 이는 주변부의 운동 경련과 이어서 그랜드말 발작을 포함한 더 진행된 증상으로 이어질 수 있습니다.특히 클로로프로카인과 함께 부피바카인을 사용했을 때 발작이 일어나기 쉽다고 보고되어 있습니다.[15]

뇌 기능의 심각한 저하는 더 높은 농도에서 발생할 수 있으며, 이는 혼수, 호흡 정지, 사망으로 이어질 수 있습니다.[16]이러한 조직 농도는 다량의 정맥 주사 후 혈장 수준이 매우 높기 때문일 수 있습니다.

또 다른 가능성은 뇌척수액을 통한 중추신경계의 직접적인 노출, 즉 척추마취시 과다복용 또는 경막외마취시 지주막하 공간으로의 우발적인 주입입니다.

심혈관계

심장 독성은 혈관에 부적절한 약제 주입으로 인해 발생할 수 있습니다.적절한 투여를 하더라도 환자의 예측할 수 없는 해부학적 특이성 때문에 적용 부위에서 체내로 약제가 확산되는 것은 피할 수 없는 일입니다.[15]이는 신경계에 영향을 미치거나 작용제가 일반적인 순환을 하게 할 수 있습니다.그러나 감염은 매우 드물게 전파됩니다.

국소 마취제의 혈관 내 주입 과다와 관련된 심장 독성은 저혈압, 대심실 전도 지연, 이심실 리듬 및 최종적인 심혈관 붕괴를 특징으로 합니다.모든 국소 마취제는 잠재적으로 심근 불응 기간을 단축시키지만, 부피바카인은 심장 나트륨 채널을 차단하여 악성 부정맥을 침전시킬 가능성이 가장 높습니다.심혈관 부작용을 개선하기 위해 개발된 레보부피바카인과 로피바카인(단일항체 유도체)조차도 여전히 심장 기능을 방해할 가능성이 있습니다.[17]마취제 조합으로 인한 독성은 첨가제입니다.[15]

내분비

내분비계와 대사계는 약간의 부작용만 가지고 대부분의 경우 임상적인 영향이 없습니다.[15]

면역 알레르기

국소 마취제(특히 에스터)에 대한 이상 반응은 드물지 않지만, 합법적인 알레르기는 매우 드물습니다.에스테르에 대한 알레르기 반응은 보통 그들의 대사 물질인 파라-아미노벤조산에 대한 민감성 때문이며, 아미드에 대한 교차 알레르기를 초래하지 않습니다.[18][19]따라서, 아미드는 그러한 환자들에게 대안으로 사용될 수 있습니다.비알레르기 반응은 증상이 알레르기와 유사할 수 있습니다.어떤 경우에는 알레르기 진단을 확립하기 위해 피부 검사와 자극적인 도전이 필요할 수도 있습니다.또한 파라벤 유도체에 알레르기가 있는 경우도 발생하는데, 파라벤 유도체는 국소 마취제 용액에 방부제로 첨가되는 경우가 많습니다.

메트헤모글로빈혈증

메트헤모글로빈혈증은 헤모글로빈의 철분이 변화해 산소전달 능력이 떨어져 청색증과 저산소증 증상이 나타나는 과정입니다.벤조카인, 리도카인, 프릴로카인과 같은 아닐린 그룹의 화학물질에 노출되면 이러한 효과가 발생할 수 있으며, 특히 벤조카인의 경우 더욱 그렇습니다.[18][19]프리로카인의 전신 독성은 비교적 낮지만, 그 대사 물질인 o-톨루이딘은 메트헤모글로빈혈증을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.

2세대 효과

체외 수정 중 난모세포 제거 중 국소 마취제의 적용은 논쟁의 대상이 되고 있습니다.마취제의 약리학적 농도가 모낭액에서 발견되었습니다.[15]임상시험에서 임산부에 대한 어떠한 효과도 결론짓지 못했습니다.그러나 쥐의 자손에게 리도카인이 미치는 행동적 영향에 대해서는 우려가 있습니다.[15]

임신 중 국소 마취제가 태아에게 악영향을 미치는 것은 흔하지 않습니다.그럼에도 불구하고, 국소 마취제의 제한되지 않은 분율의 증가로 인해 임신 중에는 독성의 위험이 더 높을 수 있으며 생리학적 변화로 인해 중추 신경계로 국소 마취제가 전달됩니다.[15]따라서 임산부는 잠재적인 합병증을 줄이기 위해 더 낮은 용량의 국소 마취제를 사용하는 것이 좋습니다.

과다복용 치료: "지질구조"

지질 에멀젼 치료 또는 지질 구조는 독성 치료의 한 방법입니다.가이 와인버그(Guy Weinberg)는 1998년에 처음으로 성공적인 구조를 발표한 후 2006년까지 널리 사용되지 않았습니다.일반적으로 사용 가능한 정맥 지질 에멀젼인 인트라리피드가 인체 사례 보고서를 포함하여 국소 마취 과다 복용에 따른 심각한 심장 독성을 치료하는 데 효과적일 수 있다는 증거가 있습니다.[20][21][22][23][24]그러나 이 시점에서 증거는 여전히 제한적입니다.[25]

지금까지 대부분의 증례 보고에서 Intralipid의 가장 일반적인 사용이 기록되었지만, Liposyn 및 Medialipid와 같은 다른 유화제 또한 효과적인 것으로 나타났습니다.[citation needed]

충분한 근거가 있는 동물 증거와[20][21] 인간 사례 보고서는 이러한 방식으로 지질 구조를 성공적으로 사용했음을 보여줍니다.[23][24]영국에서는 지질 구조를 보다 광범위하게 알리기 위한 노력이 진행되어 왔습니다.[22]2010년, 지질 구조는 영국과 아일랜드의 마취과 의사 협회에 의해 국소 마취 독성의 치료로 공식적으로 추진되었습니다.[26]지질 에멀젼을 사용하여 부프로피온의 불응성 심정지 및 라모트리진 과다복용의 성공적인 치료에 대한 발표된 한 사례가 보고되었습니다.[27]

'수제' 지질 구조 키트의 디자인이 설명되었습니다.[28]

지질 구조 작용 메커니즘이 완전히 이해되지는 않지만 혈류에서 추가된 지질은 영향을 받는 조직에서 친유성 독소를 제거할 수 있도록 해주는 싱크 역할을 할 수 있습니다.이 이론은 토끼의[29][30] 클로미프라민 독성에 대한 지질 구조에 대한 두 가지 연구와 moxidectin 독성을 가진 강아지를 치료하기 위한 수의학에서의 지질 구조 사용에 대한 임상 보고서와 양립할 수 있습니다.[31]

작용기전

모든 LA는 막 안정화 약물이며, 이들은 흥분성 막의 탈분극 및 재분극 속도를 가역적으로 감소시킵니다.다른 많은 약물들도 막 안정화 특성을 가지고 있지만, 모든 약물이 LA로 사용되는 것은 아닙니다(예를 들어, LA 특성을 가지고 있지만 프로프라놀롤).LA 약물은 주로 신경세포막, 특히 소위 전압-게이트된 나트륨 채널에서 나트륨 특이적 이온 채널을 통한 나트륨 유입을 억제함으로써 작용합니다.나트륨 유입이 중단되면 활동전위가 발생하지 못하고 신호전도가 억제됩니다.수용체 부위는 나트륨 통로의 세포질(내부) 부분에 위치하는 것으로 생각됩니다.국소 마취제는 활성화된 상태에서 나트륨 채널에 더 쉽게 결합하기 때문에 빠르게 발사되는 뉴런에서 신경 차단이 시작됩니다.이를 국가 의존적 봉쇄라고 합니다.

LA는 약한 염기이며 일반적으로 수용성으로 만들기 위해 염산염으로 공식화됩니다.양성자화된 염기의 pKa와 같은 pH에서 분자의 양성자화된(이온화된) 형태와 비양성자화된(연합된) 형태는 등몰양으로 존재하지만, 오직 비양성자화된 염기만이 세포막을 통해 쉽게 확산됩니다.일단 세포 안에 들어가면, 국소 마취제는 세포 밖으로 쉽게 돌아가지 않는 양성자화된 (이온화된) 형태의 형성과 균형을 이루게 됩니다.이를 "이온 트랩(ion-trapping)"이라고 합니다.양성자화된 형태에서 분자는 세포질 말단 근처의 이온 채널 내부의 LA 결합 부위에 결합합니다.대부분의 LA는 막의 내부 표면에서 작동합니다. 약물은 비이온화된 형태에서 가장 잘 달성되는 세포막을 관통해야 합니다.이것은 영구적으로 이온화된 LARAC 421-II에 의해 예시됩니다. LARAC 421-II는 세포막을 통해 확산될 수 없지만 신경섬유의 세포질에 주입되면 NaKATPase 차단 및 마취 효과를 유도할 수 있습니다.

상처 부위의 염증에 의한 산증과 같은 산증은 LAs의 작용을 부분적으로 감소시킵니다.이것은 부분적으로 마취제의 대부분이 이온화되어 세포막을 가로질러 나트륨 채널의 세포질과 대면하는 작용 부위에 도달할 수 없기 때문입니다.

국소마취제에 대한 신경섬유의 민감도

대부분의 환자들은 국소 마취제를 투여하면 통증 감각이 먼저 소실되고 온도, 촉각, 심압, 그리고 마지막으로 운동 기능을 잃게 됩니다.[32]차단에 대한 신경섬유의 민감도는 직경과 골수성의 조합에 따라 달라집니다.LA 봉쇄에 대한 그들의 다른 민감성을 차등 봉쇄라고 합니다.골수화된 섬유는 Ranvier의 노드에 의해 방해되기 때문에 차단에 더 민감합니다. 따라서 Ranvier의 연속된 노드만 방해하면 활동 잠재적 전파를 막을 수 있습니다.다시 말해, 탈수되지 않은 신경에서는 전체 길이가 차단될 필요가 있습니다.[33]직경과 관련하여 일반적으로 인정되는 원칙은 국소 마취에 대한 민감성은 섬유 직경에 반비례한다는 것입니다.[34]

일반적으로, 자율 섬유 타입 B 섬유, 작은 미수초화 타입 C 섬유(통감) 및 작은 미수초화 타입 A δ 섬유(통감 및 온도감)는 더 큰 미수초화된 A γ, Aβ 및 Aα 섬유(자세, 터치, 압력 및 운동 정보를 매개함)보다 먼저 차단됩니다.

기술

국소 마취제는 말초 신경 말단과 중추 신경계 사이의 거의 모든 신경을 차단할 수 있습니다.가장 말초적인 기술은 피부나 다른 신체 표면에 대한 국소 마취입니다.작고 큰 말초 신경은 개별적으로 마취하거나(주변 신경 차단) 해부학적 신경 다발로 마취할 수 있습니다(플렉스 마취).척추마취와 경막외마취는 중추신경계로 합쳐집니다.

LA 주사는 종종 고통스럽습니다.이 고통을 줄이기 위해 중탄산염으로 용액을 완충하는 방법과 보온하는 방법을 포함한 다양한 방법이 사용될 수 있습니다.[35]

임상적 기법은 다음과 같습니다.

  • 표면 마취는 LA 스프레이, 용액 또는 크림을 피부나 점막에 바르는 것입니다. 효과는 지속 시간이 짧고 접촉 부위에 국한됩니다.
  • 침윤마취는 마취할 조직에 LA를 침윤시키는 것이고, 표면마취와 침윤마취는 일괄적으로 국소마취입니다.
  • 필드 블록(field block)은 마취할 필드와 경계를 이루는 영역에 LA를 피하로 주입하는 것입니다.
  • 말초신경 블록은 말초신경 근처에 LA를 주사하여 신경의 신경 영역을 마취하는 것입니다.
  • 명치 마취는 신경 명치 근처에서 LA를 주사하는 것으로, 종종 의도된 작용 부위에서 멀리 떨어진 약물의 확산을 제한하는 조직 구획 내부에서 수행됩니다.마취 효과는 명치에서 비롯되는 여러 신경 또는 모든 신경의 신경 내압 영역까지 확장됩니다.
  • 경막외 마취는 경막외 공간에 주입되는 LA로, 주로 척추 신경 뿌리에 작용합니다. 주입 부위와 주입되는 부피에 따라 제한된 복부나 흉부 부위부터 신체의 넓은 부위까지 다양합니다.
  • 척추 마취는 뇌척수액에 주입되는 LA로, 보통 요추(등 아래쪽)에서 척추 신경 뿌리와 척수의 일부에 작용합니다. 결과적인 마취는 보통 다리에서 복부 또는 흉부까지 확장됩니다.
  • 정맥 국소 마취(Bier's block)는 지혈기(혈압 커프와 유사한 장치)를 사용하여 사지의 혈액 순환을 중단시킨 후 다량의 LA를 말초 정맥에 주입하는 것입니다.그 약은 사지의 정맥계를 채우고 말초 신경과 신경 말단이 마취되는 조직으로 확산됩니다.마취효과는 혈액순환에서 제외된 부위로 한정되며 순환이 회복되면 빠르게 해소됩니다.
  • 체강의 국소마취에는 흉막내마취와 관절내마취가 포함됩니다.

  • 절개(또는 상처) 카테터 마취는 절개 또는 상처를 통해 삽입되고 절개 또는 상처가 닫힐 때 내부에 정렬된 다중막 카테터를 사용하여 절개 또는 상처를[36] 따라 국소 마취제를 지속적으로 투여하는 것입니다.

치과에 특화된 기술은 다음과 같습니다.

바지라니-아키노시 기법

바지라니-아키노시(Bazirani-Akinosi) 기법은 입을 다물고 있는 하악신경차단술로도 알려져 있습니다.하악골의 개방이 제한된 환자나 삼두근이 있는 환자에게 주로 사용됩니다. 저작근의 경련입니다.이 기술에서 마취되는 신경은 하폐포, 절개 신경, 정신 신경, 언어 신경, 밀로이드 신경입니다.

치과용 바늘은 짧은 길이와 긴 길이의 두 가지 길이로 제공됩니다.바지라니-아키노시는 상당한 두께의 연조직을 관통해야 하는 국소 마취 기술이기 때문에 긴 바늘이 사용됩니다.바늘은 하악막, 언어 및 밀로이드 신경의 영역에서 하악막의 내측 경계를 덮는 연조직에 삽입됩니다.바늘의 경사면의 위치는 매우 중요한데, 그 이유는 바늘이 하악골의 뼈에서 떨어져 있고 대신 중간선을 향해야 하기 때문입니다.[37]

의회내 침투

치주인대주사 또는 치주인대주사(ILI)로도 알려진 치주내침윤은 "보충주사 중 가장 보편적인 것"으로 알려져 있습니다.ILI는 보통 낮은 치조 신경 차단 기술이 불충분하거나 효과가 없을 때 투여됩니다.[38]ILI의 목적은 다음과 같습니다.

1. 단치 마취

2. 마취용량이 적음

3. 전신마취에 대한 금기사항

4. 전신적인 건강 문제의[39] 유무

치과 환자들은 연조직 마취를 덜 선호하고 치과 의사들은 일상적인 회복 절차를 위해 전통적인 하폐포 신경 차단제(INAB)의 투여를 줄이는 것을 목표로 하기 때문에 ILI 활용도가 높아질 것으로 예상됩니다.[40]

주입 방법론:치주 인대 공간은 취소된 치조골로 접근 가능한 경로를 제공하고 마취제는 구강 내 뼈 조직의 자연 천공을 통해 팔뚝 신경에 도달합니다.[41][42]

INAB에 비해 ILI의 장점:[49] 빠른 시작(30초 이내), 적은 용량 필요(0.2–1.0mL), 제한된 저림 영역,[43][44] 신경병증, 혈종, 삼두근/턱 염좌[45][46] 및 자해 치주 조직 손상과 같은 내재적 위험 감소 [47][48]및 심혈관 장애 감소.하악골에 대한 2차 또는 보조 마취로 사용하는 [50][51]것은 90% 이상의 높은 성공률을 보고했습니다.

단점:일시적인 치주 조직 손상의 위험, 위험에 처한 집단의 세균혈증 및 심내막염 가능성,[52] 적절한 압력 및 올바른 바늘 배치가 마취 성공에 필수적임, 짧은 기간의 폐마취로 인해 장기적인 기간이 필요한 여러 회복적 시술에 ILI의 사용이 제한됨,[52] 수술 후 불편함rt, 그리고 에나멜 과형성과 결함과 같은 깨지지 않은 치아의 손상.

기술 설명:

  • 치은 조직의 치유를 돕기 위해 수술 전에 최적으로 치석과 미적분을 제거해야 합니다.
  • 주사 전 치은황을 0.2% 클로르헥시딘 용액으로 소독합니다.[53]
  • 연조직 마취는 ILI 투여 전에 시행하는 것이 좋습니다.이를 통해 환자의 편안함을 강화할 수 있습니다.
  • 일반적으로 27 게이지 단침 또는 30 게이지 초단침 크기의 니들 게이지가 사용됩니다.[54]
  • 바늘은 장축을 따라, 30도 각도로, 단일 뿌리 치아의 중근 또는 원위근과 다근 치아의 중근 및 원위근에 삽입됩니다.뿌리 쪽으로 경사 방향을 지정하면 바늘을 더 쉽게 진행할 수 있습니다.[55]
  • 바늘이 뿌리뼈와 치골뼈 사이에 닿으면 상당한 저항이 발생합니다.
  • 마취제 침적은 최소 20초 이상 뿌리 또는 부위당 0.2mL로 권장됩니다.
  • 성공을 위해서는 마취제를 압력 하에 투여해야 합니다.설커스에서 입으로 새지 않아야 합니다.
  • 용액이 완전히 침전될 수 있도록 최소 10~15초 동안 바늘을 빼냅니다.마취 투여로 인한 압력 증가가 있기 때문에 다른 주사에 비해 느려질 수 있습니다.
  • 조직의 블랜치가 관찰되며 혈관 수축제를 사용할 때 더 분명해질 수 있습니다.일시적으로 조직에 혈류가 방해되어 발생합니다.[55]

주사기:

  • 표준 주사기를 사용할 수 있습니다.
  • 리그 내 주사기는 트리거 그립 또는 클릭 장치를 사용하여 제어력을 향상시키는 기어 또는 레버를 사용하여 마취 카트리지의 고무 스토퍼를 더 쉽게 약물 침착을 위해 앞으로 밀어내는 기계적 이점을 제공합니다.
  • C-CLAD(컴퓨터 제어 국소 마취 전달 장치)를 사용할 수 있습니다.컴퓨터 마이크로프로세서를 사용하면 유체 역학 및 마취 침전을 제어할 수 있습니다.이를 통해 주관적인 유량과 압력의 변동성이 최소화됩니다.따라서 용액이 뼈나 퇴적물의 대상 영역으로 유체역학적 확산이 강화되어 조직 손상의 증가 없이 ILI 중에 더 많은 양의 마취 용액이 전달될 수 있습니다.[56][57][58][59][60]

주의할 사항:

  • 활동성 치주염 환자에게는 ILI가 권장되지 않습니다.
  • 치주 부착 손실이 5 mm 이상인 치아 부위에서는 ILI를 투여해서는 안 됩니다.

고게이츠 테크닉

Gow-Gates 기법은 환자의 구강 하악골에 마취제를 공급하는 데 사용됩니다.추가 및 구강 내 랜드마크의 도움을 받아 바늘이 콘딜의 구강 내 측후면 내부 표면에 주입되어 측면 페테로이드 근육의 삽입 아래로 선명하게 조향됩니다.[61]이 기술에 사용되는 구강외 랜드마크는 귀의 아래쪽 테두리, 입꼬리 그리고 얼굴 측면에 있는 귀의 각입니다.[61]

생물물리학적 힘(상악동맥의 맥박, 턱 운동의 근육 기능)과 중력은 전체 견갑골 공간을 채우기 위한 마취제의 확산을 도울 것입니다.삼차신경 하악분지의 세 가지 구강 감각 부분과 그 부위에 있는 다른 감각 신경들이 모두 마취제와 접촉하게 되고, 이것은 보충적인 신경작용을 마취할 필요성을 줄여줍니다.[61]

아래턱을 마취하는 다른 지역적 블록 방법에 비해 Gow-Gates 기법은 아래턱을 완전히 마취하는 데 성공률이 높습니다.한 연구에 따르면 고우게이츠 기법을 통해 주사를 맞은 1200명의 환자 중 2명만이 완전한 마취를 받지 못했습니다.[61]

종류들

이 LA 시스템은 바늘에 찔리는 부상을 방지하기 위해 고안되었습니다.LA의 카트리지가 일회용 바늘에 끼워져 있어 사용하지 않을 때 잠길 수 있고 손잡이에서 분리할 수 있습니다.

주사를 위한 국소 마취제 솔루션은 일반적으로 다음과 같이 구성됩니다.[62]

에스테르는 알레르기 반응을 일으키기 쉬운데, 아마이드를 사용해야 할 수도 있습니다.각 지역 임상 마취제의 이름에는 접미사 '-카인'이 있습니다.대부분의 에스테르 LA는 슈도콜린에스테라아제에 의해 대사되는 반면 아미드 LA는 간에서 대사됩니다.콜린에스테라제가 간에서 생성되기 때문에 생리적으로(예: 매우 젊거나 매우 나이가 많은 개인) 또는 병리적으로(예: 간경변) 손상된 간 대사도 에스테르를 사용할 때 고려해야 할 사항입니다.[63]

때로는 LA가 결합되기도 합니다. 예를 예:

주사용 LA용액은 혈관수축제(복합제)와 혼합해 혈관을 수축시켜 국소마취 기간을 늘려 마취제를 장시간 안전하게 농축하는 것은 물론 출혈도 줄일 수 있습니다.[64]혈관 수축기는 일시적으로 전신 순환이 주사 부위에서 국소 마취제를 제거하는 비율을 감소시키므로 혈관 수축기와 결합할 때 LA의 최대 선량은 혈관 수축기가 없는 동일 LA에 비해 높습니다.때때로 코카인은 이런 목적으로 투여되기도 합니다.예를 들면 다음과 같습니다.

표면 마취, TAC(5~12% 테트라카인,/12000 (0.05%, 500ppm,1마일당 ⁄2) 아드레날린, 4 또는 10% 코카인).

혈관 수축기와 함께 LA를 사용하는 것은 내동맥이 공급하는 영역에서 안전합니다.혈관 수축기가 있는 LA는 코, 귀, 손가락, 발가락과 같은 말단에 (내동맥의 수축으로) 괴사를 일으킬 수 있다는 일반적인 믿음은 1948년 에피네프린이 첨가된 상업적 리도카인이 도입된 이후 괴사 사례가 보고되지 않았기 때문에 무효화됩니다.[65]

에스터군

프로카인

아미드군

리도카인

자연유래

테트로도톡신

멘톨, 유게놀, 코카인을 제외한 대부분의 자연적으로 발생하는 국소 마취제는 신경독이며, 그들의 이름에 접미사 -독소를 가지고 있습니다.코카인은 채널의 세포 내 측면을 결합하는 반면 삭시톡신, 네오삭시톡신, 테트로도톡신은 나트륨 채널의 세포 외 측면에 결합합니다.

역사

페루에서 고대 잉카인들은 자극제의 특성 외에도 코카 식물의 잎을 국소 마취제로 사용한 것으로 여겨집니다.[66]그것은 또한 노예 지불을 위해 사용되었고 스페인 사람들이 코카 잎을 씹는 효과를 깨닫고 그것을 이용했을 때 잉카 문화의 뒤이은 파괴에 역할을 한 것입니다.[66]코카인은 1884년에 국소 마취제로 처음 사용되었습니다.덜 독성적이고 덜 중독적인 대체 물질에 대한 연구는 1903년 아미노에스테르 국소 마취제 스토바인과 1904년 프로카인의 개발로 이어졌습니다.그 후, 1943년 리도카인, 1957년 부피바카인, 1959년 프릴로카인 등 여러 합성 국소 마취제가 개발되어 임상에 사용되고 있습니다.

국소 마취의 임상적 사용에 대한 발명은 지그문트 프로이트 (1856-1939), 칼 콜러 (1857-1944), 레오폴드 코닉스타인 (1850-1942)을 포함한 비엔나 학파의 공로로 인정받고 있습니다.그들은 코카인을 사용한 국소 마취를 동물 실험이나 인간 실험에 도입하기 전에 구강 점막에 '자기 실험'을 통해 도입했습니다.비엔나 학파는 안과학에서 코카인을 국소 마취로 사용하기 시작했고 나중에 안과학 실습에 포함되었습니다.Halsted 박사와 Hall 박사는 1885년 미국에서 4% 코카인을 사용하여 하악 치조 신경과 하악 치조 신경을 차단하는 구강내 마취 기술을 설명했습니다.[67]

국소 마취를 위해 코카인을 처음 사용한 직후 말초 신경에 대한 블록이 설명되었습니다.20세기 초에 경피적 주입에 의한 상완부 정맥 마취가 액와 쇄골하 접근법을 통해 개발되었습니다.명치 마취와 말초 신경 차단을 위한 가장 효과적이고 충격적이지 않은 접근법에 대한 연구는 오늘날까지 계속되고 있습니다.최근 수십 년간 카테터와 자동 펌프를 이용한 지속적인 국소 마취가 통증 치료의 한 방법으로 발전하고 있습니다.

정맥내 국소마취는 1908년 August Bier에 의해 처음 기술되었습니다.이 기술은 여전히 사용되고 있으며 프릴로카인과 같은 낮은 전신 독성의 약물을 사용할 때 현저하게 안전합니다.

척추 마취는 1885년에 처음 사용되었지만 1899년에 아우구스트 비어가 임상 실험에 참가하기 전까지는 임상에 도입되지 않았습니다. 이때 그는 마취 효과뿐만 아니라 후두통의 전형적인 부작용도 관찰했습니다.몇 년 안에 척추마취는 외과적 마취에 널리 사용되었고 안전하고 효과적인 기술로 받아들여졌습니다.비록 오늘날 외상성 캐뉼라와 현대 약물이 사용되고 있지만, 그 기술은 수십 년 동안 거의 변하지 않았습니다.

카달 접근법에 의한 경막외 마취는 20세기 초에 알려져 있었으나, 허리 주사를 이용한 명확한 기술은 1921년 Fidel Pagés가 그의 논문 "Anestesia Metamérica"를 발표할 때까지 개발되지 않았습니다.이 기술은 아킬레 마리오 도글리오티에 의해 1930년대와 1940년대에 대중화되었습니다.얇고 유연한 카테터의 등장으로 지속적인 주입과 반복적인 주입이 가능해지면서 경막외 마취는 여전히 매우 성공적인 기술이 되었습니다.수술을 위한 많은 용도 외에도, 경막외 마취는 산과에서 노동통증 치료를 위해 특히 인기가 있습니다.

참고 항목

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