호흡 정지

Respiratory arrest
호흡 정지
Bagging.JPG
환자에게 [1]백 밸브 마스크를 통해 수동 인공호흡을 수행하는 의료 제공자.
전문펄모놀로지
합병증혼수, 심장마비, 호흡부전

호흡정지는 신체를 지탱하지 못할 정도로 심각한 호흡장애(호흡정지) 또는 호흡장애로 인한 질병이다.장기 무호흡증은 장기간 호흡이 멈춘 환자를 말합니다.심장 근육의 수축이 온전하다면, 그 상태를 호흡정지라고 한다.폐가스 교환이 5분 이상 지속되면 중요한 장기, 특히 뇌가 영구적으로 손상될 수 있습니다.뇌에 산소가 부족하면 의식을 잃는다.호흡정지가 3분 이상 치료되지 않으면 뇌손상이 발생할 가능성이 높고, 5분 이상이면 사망이 거의 확실하다.

충분히 조기에 치료하면 손상이 회복될 수 있다.호흡정지는 즉각적인 치료와 관리가 필요한 생명을 위협하는 응급상황입니다.호흡 정지에 걸린 환자를 구하기 위해, 목표는 적절한 환기를 회복하고 더 이상의 손상을 방지하는 것입니다.관리 개입에는 산소 공급, 기도 개방 및 인공 환기 수단이 포함됩니다.경우에 따라서는 호흡 작업의 증가와 같은 환자의 징후로 임박한 호흡 정지가 미리 결정될 수 있습니다.환자가 산소 비축량을 줄이고 숨을 쉴 힘을 잃으면 호흡 정지가 올 것이다.

호흡 정지는 호흡 부전과 구별되어야 한다.전자는 호흡이 완전히 멈추는 것을 말하는 반면, 호흡 부전은 신체의 요구 사항에 맞는 적절한 환기를 제공하지 못하는 것을 말한다.개입이 없으면 둘 다 혈액 내 산소 감소(저산소혈증), 혈액 내 이산화탄소 수치 상승(고혈증), 조직에 대한 산소 관류 부족(저산소증)으로 이어질 수 있으며 치명적일 수 있습니다.호흡정지는 심장근육수축부전인 심장정지와도 다르다.치료하지 않으면 다른 [2]치료로 이어질 수 있습니다.

징후 및 증상

호흡정지의 흔한 증상 중 하나는 혈액 속의 산소 부족으로 인해 피부가 푸르스름하게 변색되는 청색증이다.아무런 치료 없이 호흡 정지가 지속되면 저산소혈증, 과모증 또는 둘 다에서 몇 분 이내에 심장 마비가 발생합니다.이때 환자는 의식을 잃거나 의식을 [3]잃을 것이다.

호흡기 장애의 증상은 환자마다 다를 수 있습니다.호흡기 손상으로 인한 합병증은 의료 전문가들 사이에서 표준화된 지침의 부족과 결합된 오피오이드 사용의 확대로 인해 임상 스펙트럼 전반에 걸쳐 빠르게 증가하고 있다.호흡기 손상으로 인해 종종 심각하고 생명을 위협할 수 있는 문제가 발생하지만 적절한 도구와 접근으로 예방할 수 있습니다.조기 인식, 개입 및 [4]치료를 위해서는 적절한 환자 모니터링 및 치료 전략이 필요합니다.

원인들

  • 기도폐색: 상부와 하부에 폐색이 발생할 수 있습니다.
    • 상기도: 코호흡기이기 때문에 생후 3개월 미만의 영아에서 상기도 폐색이 자주 발생합니다.코막힘은 유아의 경우 상기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다.다른 연령의 경우 인두, 후두 또는 기관의 이물질이나 부종으로 인해 상기도 폐색이 발생할 수 있습니다.의식이 저하되거나 완전히 상실된 경우 혀가 근육의 긴장을 잃고 [2]상기도가 막힐 수 있습니다.폐색의 다른 잠재적 원인으로는 상기도 종양(구강, 인두, 후두), 체액(혈액, 점액, 구토물), 상기도 [2]외상이 있습니다.상기도 종양의 가장 흔한 유형은 편평상피암으로, 이 질환의 가장 큰 위험 인자는 알코올과 담배이며, HPV(유전자형 16)도 또 다른 중요한 위험 [5]인자이다.미국에서 5백만 건 이상의 머리와 목 외상이 응급실을 방문하게 된 역학 연구에 따르면, 대부분은 넘어지거나 둔기에 의해 발생하며, 소아과 인구에서 [6]이물질 부상이 더 흔하다.
    • 하부 기도: 기관지 경련, 익사 또는 공역 충진 장애(예: 폐렴, 폐부종, 폐출혈)[7]로 인해 발생할 수 있습니다.심한 천식이나 만성폐쇄성 폐색성 폐색증상을 포함한 하부 기도의 폐색 상태 또한 호흡 정지로 이어질 수 있습니다.악화로 알려진 이러한 증상들 동안, 폐의 염증 변화로 인해 기도 저항이 증가한다.이것은 호흡의 작업을 증가시키고 조직으로의 산소 공급을 감소시킵니다.천식에서는 기관지 수축이 수반되는 반면, COPD에서는 호기 중 작은 기도 붕괴와 그에 따른 [8]공기 포획이 수반됩니다.인체가 증가하는 호흡 수요를 보상하기 위해 시도하는 방법 중 하나는 호흡 속도를 증가시키는 것인데, 이는 다시 횡격막의 호흡 근육 피로를 악화시키고 결국 적절한 의료 [8]개입 없이 호흡 정지 및 사망으로 이어질 수 있습니다.
  • 호흡곤란 감소: 중추신경계 장애는 호흡곤란 감소로 이어진다.뇌의 호흡 중추는 종아리 및 수질에 위치하고 있으며 주로 혈액 내 이산화탄소 수치가 증가하여 산소 농도가 감소하여 덜 강력한 [9]자극으로 작용합니다.뇌졸중이나 종양과 같은 중추신경계 질환은 저환기성을 유발할 수 있다.약물은 또한 오피오이드, 진정제-혈압제, 알코올과 같은 호흡 노력을 감소시킬 수 있다.이러한 하부 호흡은 과모증에 [10]대한 뇌의 호흡중추의 반응을 흐리게 함으로써 구동한다.대사 장애는 또한 호흡 활동을 감소시킬 수 있다.저혈당과 저혈압은 중추신경계를 압박하고 호흡기를 [11]손상시킨다.
  • 호흡근 약화: 신경근 장애는 척수 손상, 신경근 질환, 신경근 차단제와 같은 호흡근 약화를 초래할 수 있습니다.환자가 최대 자발적 환기의 70% 이상을 호흡하면 호흡근 피로도 호흡근 약화로 이어질 수 있다.최대 용량에 가까운 장시간 호흡은 대사성 산증 또는 저산소혈증을 유발하여 궁극적으로 호흡근 약화를 [12]초래할 수 있습니다.

진단.

진단은 아래와 같이 임상 평가가 필요합니다.

초기 평가

장면이 안전하다고 판단되면 환자에게 접근하여 대화를 시도합니다.환자가 구두로 반응하는 경우, 적어도 부분적으로 특허가 있는 기도가 있고 환자가 호흡 중임을 확인한 것입니다(따라서 현재 호흡 정지는 아닙니다).환자가 반응이 없으면 호흡이 활발하다는 표시인 흉부 상승을 찾습니다.때로는 반응성을 더 평가하기 위해 흉골 문지르기도 한다.또한 초기 평가에서는 두 손가락을 경동맥, 요골동맥 또는 대퇴동맥에 대고 맥박을 체크하여 심폐정지가 아닌 순수한 호흡정지를 확인합니다.반응이 없는 환자가 발생한 후 맥박을 확인하는 것은 의학 교육을 받지 않은 사람에게 [13]더 이상 권장되지 않습니다.일단 환자가 호흡정지 상태라고 판단되면, 아래의 단계를 통해 체포의 원인을 더 잘 파악할 수 있습니다.

상부 기도 청소 및 개방

구속의 원인을 규명하는 첫 단계는 머리와 목의 위치를 정확히 잡고 상기도의 개방을 하는 것이다.시술자는 외이도가 흉골과 같은 평면에 올 때까지 환자의 목을 길게 하고 올려야 합니다.얼굴이 천장을 향해야 합니다.하악골은 아래턱을 들어올리고 하악골을 위쪽으로 밀어 위쪽으로 위치시켜야 합니다.이러한 단계는 각각 [14]머리 기울기, 턱 들어올리기, 턱 찌르기라고 알려져 있습니다.목이나 척추 부상이 의심되는 경우 추가적인 신경계 손상이 [14]발생할 수 있으므로 제공자는 이 조작을 수행하지 않아야 합니다.가능하면 공급자에 의한 머리와 목의 수동 안정화 또는 [15]C-칼라를 사용하여 경추를 안정화해야 합니다.C-칼라는 인공호흡기 지지대를 더욱 어렵게 만들 수 있고 두개 내 압력을 증가시킬 수 [16]있으므로 수동 안정화보다 덜 선호됩니다.이물질이 검출되면 시술자는 구인두의 손가락으로 쓸어내고 흡착하여 제거할 수 있다.시술자가 환자의 몸 안에 이물질이 더 깊이 박히지 않도록 하는 것이 중요하다.환자의 몸 깊숙이 들어간 이물질은 Magill 겸자 또는 흡입을 통해 제거할 수 있습니다.하임리히 기동은 이물질을 제거하는 데도 사용할 수 있다.하임리히 기동은 기도가 깨끗해질 때까지 상복부에 수동으로 힘을 가하는 것으로 구성됩니다.의식이 있는 성인의 경우, 의사는 환자의 중간 부분에 팔을 두르고 환자 뒤에 서 있을 것입니다.한 주먹은 움켜쥐고 다른 한 손은 주먹을 잡는다.양손은 함께 양팔을 [17]위로 당기면서 안쪽으로, 위로 밀어올립니다.

치료

호흡기 정지의 원인에 따라 치료법이 달라집니다.대부분의 경우 대체 기도를 설치하고 기계적 환기 모드를 포함할 수 있는 인공 환기를 제공해야 합니다.기도를 제공하는 방법이나 호흡 보조 기능을 제공하는 방법은 여러 가지가 있습니다.아래 목록에는 몇 가지 옵션이 포함되어 있습니다.

오피오이드 과다 투여

오피오이드 과다복용은 2016년부터 [18]2017년까지 미국에서 사망률이 12% 증가하면서 주요 사망 원인으로 남아 있다.호흡 정지로 이어지는 과다 복용의 경우, 2015년 미국 심장 협회 지침에 따라 권장되는 치료법은 0.04~0.4mg의 초기 용량으로 근육 내 또는 비강 내 나록손 투여입니다.초기 투여량이 효과가 없을 경우 최대 2mg까지 투여를 반복할 수 있습니다.나록손 투여는 심각한 오피오이드 금단현상을 유발할 수 있으므로 오피오이드 의존성을 가진 개인에게는 특별한 고려가 필요하다. 따라서 위의 [19]권장 시작 용량이다.나록손 치료의 목표는 개인의 호흡 구동력을 회복하는 것이지만, 초기 소생 중에는 여전히 기계적 인공호흡이 필요할 수 있습니다.

백밸브마스크(BVM) 환기장치

백 밸브 마스크에 대한 저항성은 기도를 막고 호흡 정지를 위한 진단 도구 및 치료제로 일반적으로 사용되는 이물질의 존재를 시사할 수 있습니다.백밸브 마스크 장치는 얼굴에 닿는 부드러운 마스크가 있는 자동 팽창식 백을 가지고 있습니다.백을 산소 공급 장치에 연결하면 환자에게 60~100%의 산소 주입이 이루어집니다.백밸브 마스크의 목적은 적절한 일시적인 환기를 제공하고 신체가 스스로 기도 조절을 할 수 있도록 하는 것입니다.그러나 백밸브 마스크를 5분 이상 착용하면 위장으로 공기가 유입될 수 있습니다.그 때 비위관을 삽입하여 쌓인 공기를 빼내야 합니다.이 과정에서 의사는 조심스럽게 백밸브 마스크를 배치하고 조작하여 기도가 열린 상태를 유지하도록 해야 합니다.백 밸브 마스크를 사용하여 환기를 할 때 적절한 씰링을 보장하기 위해 일반적으로 특정 손 위치를 지정합니다.공급자는 마스크 위에 엄지와 검지를 'C'자 모양으로 놓고 나머지 세 손가락으로 마스크 아래 턱을 잡고 'E'자 모양을 만든다.엄지와 검지는 마스크를 아래로 누르고 나머지 손가락은 머리를 기울이고 턱을 찌르는 상태를 유지합니다.그런 다음 자유 손을 사용하여 [20]백을 통해 환기를 제공할 수 있습니다.어린이의 경우 소아용 가방을 사용할 수 있습니다.소아용 가방에는 최대 기도압을 약 35-40cm의 물로 제한하는 밸브가 있습니다.의사는 저환기 또는 [21]과호흡을 방지하기 위해 각각의 환자를 정확하게 판단하기 위해 판막 설정을 조정해야 합니다.백 밸브 마스크를 사용하여 환기를 가할 때 공급자는 가슴이 [15]올라올 수 있도록 백에 충분한 압력만 가해야 합니다.과도한 주머니 압력을 가하는 것은 실제로 심장과 뇌로 가는 혈류를 방해할 수 있으므로, 심폐소생술을 하는 동안 조수의 [22]크기를 제한하기 위해 각별한 주의를 기울여야 합니다.수동 환기의 속도는 분당 12회 또는 5초마다 1회 환기를 [15]초과해서는 안 됩니다.

기도 개폐 장치

연조직이 기도를 막는 것을 방지하기 위해 구인두 또는 비인두 기도를 백밸브 마스크 인공호흡 중에 사용한다.구강 인두 기도는 재갈과 구토를 일으킬 수 있다.따라서 구강 인두 기도는 적절한 크기를 가져야 한다.기도의 크기가 잘못되면 기도의 폐색이 심해질 수 있습니다.측정된 거리는 환자의 입 가장자리에서 턱 또는 [20]귓불의 각도까지여야 합니다.

후두 마스크 기도

후두 마스크 기도(LMA)는 팽창식 측정띠가 있는 튜브입니다.후두 마스크 기도는 연조직에 의한 기도 폐색을 방지하고 환기를 위한 안전한 통로를 만들기 위해 하부 구인두 내에 위치할 수 있다.후두 마스크 기도는 기관 내 삽관을 수행할 수 없는 경우의 표준 구조 환기입니다.환자에게 후두 마스크 기도를 삽입하려면 감압된 마스크를 경구개 쪽으로 누르고 혀 밑부분을 지나 회전하여 인두까지 도달해야 합니다.마스크를 올바른 위치에 배치한 후에는 마스크를 팽창시킬 수 있습니다.후두마스크 기도의 이점으로는 위팽창 최소화 및 역류 방지 등이 있습니다.후두 마스크 기도가 야기하는 잠재적인 문제는 과도한 팽창은 마스크를 더 단단하게 만들고 환자의 신체 구조에 적응할 수 없게 만들고 혀를 압박하고 혀 부종을 일으킬 수 있다는 것입니다.이 경우 마스크 압력을 낮추거나 더 큰 크기의 마스크를 사용해야 합니다.후두마스크 기도 삽입 전에 비혼수 환자에게 근육 이완제를 투여하면 약물이 닳으면 재갈을 물리고 흡입할 수 있다.그 시점에서, 재갈 반응을 없애고 새로운 대체 삽관 [citation needed]기술로 시작할 시간을 벌기 위해 후두 마스크 기도를 즉시 제거해야 합니다.

기관내 삽관

기관 튜브는 입이나 코를 통해 기관 안으로 삽입된다.기관 내 튜브에는 공기 누출과 흡입 위험을 최소화하기 위해 대량의 저압 풍선 커프가 포함되어 있습니다.수갑 튜브는 원래 8세 이상 성인이나 어린이를 위해 만들어졌지만 수갑 튜브는 공기 누출을 방지하기 위해 유아나 소아에게 사용되어 왔다.가압된 튜브는 공기 누출을 방지하는 데 필요한 범위까지 팽창할 수 있습니다.기관 내 튜브는 손상된 기도를 확보하고 흡입을 제한하며 혼수상태 환자에게 기계적 환기를 가져오는 보장된 메커니즘입니다.기관 내 튜브는 혼수상태이거나 기도가 막히거나 기계적 환기가 필요한 환자에게 매우 좋은 방법입니다.기관 내 튜브를 통해 하부 호흡기를 흡입할 수도 있습니다.심정지 시 기관 내 튜브를 통해 삽입할 수 있는 약물은 권장되지 않습니다.삽관을 하기 전에 환자의 위치를 정확히 정하고 100% 산소로 환기를 시켜야 합니다.100% 산소로 환기를 하는 목적은 건강한 환자의 질소를 제거하고 안전한 무호흡 시간을 연장하는 것입니다.내경이 8mm 이상인 튜브는 대부분의 성인에게 허용됩니다.삽입기술은 후두개, 후두구조를 가시화하고 기관삽입이 [23]보증되지 않는 한 관을 통과하지 않는 것을 포함한다.

수술용 기도

이물질로 인해 상기도가 막히거나, 대규모 외상이 발생했거나, 상기 방법 중 어느 것으로도 환기를 할 수 없는 경우에는 외과적 입원이 필요합니다.수술 기도의 요구는 일반적으로 삽관 실패에 대한 반응으로 알려져 있다.이에 비해 수술용 기도는 후두마스크 기도와 다른 장치에 비해 절개부터 통풍까지 100초가 걸린다.위급시 척추갑상선 절제술을 할 때 환자는 목을 펴고 어깨를 뒤로 젖힌 채 반듯이 눕는다.후두는 개업의에 의해 한 손에 쥐어지는 반면 다른 한 손은 피하 조직을 통해 피부를 절개하고 기관으로 접근하기 위해 쇄골 갑상선막의 중간선을 절개하기 위해 날을 잡고 있다.기관 내에 삽입된 중공 튜브는 기도를 열어두기 위해 사용됩니다.기관 후크는 공간을 개방 상태로 유지하고 접히는 것을 방지하기 위해 사용됩니다.합병증에는 출혈, 피하 폐기종, 기흉, 기흉 등이 포함될 수 있다.척추갑상선 절제술은 빠르고 간단하기 때문에 응급 수술로 사용된다.또 다른 수술용 기도법은 기관절제술이라고 불린다.기관절제술은 외과 의사가 수술실에서 한다.이는 장기 환기가 필요한 환자에게 선호되는 방법입니다.기관절개술은 피부 천자 및 확장기를 사용하여 기관절개관을 [24]삽입한다.

삽관 보조제

호흡정지 환자는 약물 없이 삽관이 가능하다.그러나 환자에게는 불편함을 최소화하고 삽관을 돕기 위해 진정제와 마비제를 투여할 수 있다.전처리에는 100% 산소, 리도카인 및 아트로핀이 포함됩니다.100% 산소를 3~5분 동안 투여해야 합니다.시간은 맥박수, 폐 기능, RBC 카운트 및 기타 대사 요인에 따라 달라집니다.리도카인은 진정과 마비 몇 분 전에 1.5mg/kg IV를 투여할 수 있다.리도카인을 투여하는 목적은 후두경 검사로 인한 심박수, 혈압, 두개내 압력 상승의 교감 반응을 둔화하는 것이다.아트로핀은 어린이가 삽관에 반응하여 서맥에 의해 증명된 질 반응을 보일 때 투여될 수 있다.일부 의사들은 심지어 4세 이상 환자의 근육 마비를 막기 위한 신경근 차단제인 베쿠로늄을 투여하기도 한다.망막은 각성 시 근육통을 유발할 수 있다.후두경 및 삽관은 불편한 절차이므로 에토미다이트가 전달될 수 있습니다.에토미다이트는 진정 진통제 성질을 가진 단시간 링거제이다.그 약은 효과가 좋고 심혈관 우울증을 일으키지 않는다.케타민은 마취제로도 사용될 수 있지만, 깨어났을 때 환각이나 이상한 행동을 일으킬 수 있다.티오펜탈과 메토헥시탈도 진정제를 제공하기 위해 사용될 수 있지만,[25][better source needed] 그것들은 저혈압을 일으키는 경향이 있다.

볼륨 사이클식 환기

기계식 인공호흡기의 목적은 호흡마다 일정한 볼륨, 일정한 압력 또는 두 가지 조합을 전달하는 것입니다.주어진 부피는 압력-부피 곡선의 특정 압력에 해당하며, 그 반대도 마찬가지입니다.각 기계식 인공호흡기의 설정에는 호흡수, 조수량, 트리거 감도, 유량, 파형, 흡기/호흡비 등이 포함될 수 있습니다.볼륨 사이클 환기는 볼륨 조절 기능을 포함하고 설정된 조수량을 제공합니다.압력은 고정 수치는 아니지만 호흡 시스템의 저항 및 정전 용량에 따라 달라집니다.볼륨 사이클식 인공호흡은 다른 기계적 인공호흡 방법에 비해 환자의 기도에 인공호흡을 제공하는 데 가장 간단하고 효율적입니다.설정된 민감도 임계값을 초과하는 각 흡기 노력은 해당 조수량의 전달에 설명되고 고정됩니다.환자가 충분히 호흡하지 않으면 볼륨 사이클식 인공호흡을 통해 호흡수가 최소 호흡수로 올라갑니다.동기식 간헐적 의무 환기(SIMV)는 환자의 호흡에 해당하는 일정한 속도와 볼륨으로 호흡을 전달하는 기계적 인공호흡의 유사한 방법입니다.볼륨 사이클식 인공호흡과 달리 고정 속도 이상의 환자 노력은 동기화된 간헐적 의무 인공호흡(SIMV)[26]에서 지원되지 않습니다.

압력 순환 환기

압력 순환 환기에는 압력 제어 환기 및 압력 지원 환기가 포함됩니다.두 방법 모두 설정된 흡기 압력을 제공합니다.조수량은 호흡기의 저항과 탄성에 따라 달라집니다.압력 순환 환기는 폐의 팽창 압력을 제한함으로써 급성 호흡곤란 증후군 환자의 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.압력 컨트롤 환기 장치는 특히 압력 사이클 방식의 어시스트 컨트롤 환기 장치입니다.보조-제어 인공호흡기는 환자가 자발적 호흡을 시작하는지 여부에 관계없이 최소 호흡수를 유지하는 인공호흡 모드를 나타냅니다.감도 임계값을 초과하는 각 흡기 작업은 고정된 흡기 시간에 대한 최대 압력 지원을 제공합니다.최소 호흡수를 유지한다.압력 지지 환기에서는 최소 레이트가 설정되어 있지 않다.대신, 모든 호흡이 환자에 의해 트리거됩니다.압력 지지 인공호흡이 작동하는 방법은 환자의 흡기 흐름이 임계값 아래로 떨어질 때까지 일정한 압력으로 환자를 보조하는 것입니다.환자의 호흡 흐름이 더 길고 깊을수록 조수량이 더 커집니다.이 기계적 인공호흡 방법은 환자들이 [27]더 많은 호흡 작업을 하는 데 도움이 될 것이다.

비침습적 양압 환기(NIPPV)

비침습적 양압 인공호흡은 코와 입을 덮는 꽉 끼는 마스크를 통해 양압 인공호흡을 하는 것입니다.그것은 자발적으로 호흡할 수 있는 환자들을 돕는다.비침습적 양압 인공호흡은 볼륨 조절 설정으로 호기 종료 압력을 제공합니다.비침습적 양압 인공호흡은 지속적인 양압 또는 담즙 양압의 두 가지 방법이 있습니다.지속적인 양기압에서는 추가 흡기 지지대 없이 호흡 주기 내내 일정한 압력이 유지됩니다.담즙 양기도압에서는 호기 양기도압과 흡기 양기도압이 모두 의사가 설정합니다.비침습적 양압 환기는 혈류역학적으로 불안정하거나 위가 비어 있지 않거나 장이 막히거나 임신한 사람에게 투여해서는 안 됩니다.이러한 상황에서 많은 양의 공기를 삼키면 구토 및 사망에 이를 수 있습니다.부정맥, 심근허혈, 쇼크 부정맥이 자주 발생하면 기관내 삽관이나 기존의 기계적 인공호흡으로 분만을 변경해야 한다.비침습적 양압 인공호흡을 사용하면 안 되는 사람들로는 둔감한 환자나 분비물이 있는 사람들이 있다.폐쇄성 수면 무호흡증 환자의 외래 환경에서 비침습성 [28]양압 인공호흡을 사용할 수 있습니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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