통증
Pain| 통증 | |
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| 손목 통증의 예시 | |
| 전문 | 신경학 진통제 |
| 증상 | 불쾌한 감각과 감정적 감각[1] |
| 지속 | 일반적으로 원인에 따라 달라집니다. |
| 종류들 | 신체적, 심리적, 심리적 |
| 약 | 진통제 |
고통은 종종 강렬하거나 손상된 자극에 의해 야기되는 괴로운 감정입니다.국제 통증 연구 협회(International Association for the Study of Pain)는 통증을 "실제 또는 잠재적인 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각 및 감정적 경험 또는 유사한 경험"으로 정의합니다.[1]
고통은 유기체로 하여금 해로운 상황으로부터 물러나게 하고, 치유되는 동안 손상된 신체 부위를 보호하며, 미래에 비슷한 경험을 피하도록 동기를 부여합니다.[2]대부분의 고통은 일단 해로운 자극이 제거되고 몸이 치유되면 해결되지만, 자극이 제거되고 몸이 치유됨에도 불구하고 지속될 수 있습니다.때때로 감지할 수 있는 자극, 손상 또는 질병이 없을 때 통증이 발생합니다.[3]
통증은 대부분의 선진국에서 의사 상담을 받는 가장 흔한 이유입니다.[4][5]그것은 많은 의학적 상황에서 주요한 증상이며, 사람의 삶의 질과 일반적인 기능을 방해할 수 있습니다.[6]통증을 느끼는 사람들은 집중력, 작업 기억력, 정신적 유연성, 문제 해결 및 정보 처리 속도의 저하를 경험하며 짜증, 우울증 및 불안을 경험할 가능성이 더 높습니다.
간단한 진통제는 20%에서 70%의 경우에 효과가 있습니다.[7]사회적 지지, 인지행동치료, 흥분 또는 주의분산과 같은 심리적 요인은 통증의 강도나 불쾌감에 영향을 미칠 수 있습니다.[8][9]
어원
1297년 영어로 처음 증명된 peyn이라는 단어는 고대 프랑스의 peen에서 유래했으며, 라틴어로 "처벌, 고통, 고통"을 의미하는 라틴어 poena와 일반적으로 "가격 지불, 처벌, 처벌"을 의미하는 그리스 ποινή(poena)에서 유래했습니다.
분류
국제 통증 연구 협회는 환자의 고통을 묘사하기 위해 특정한 특징을 사용할 것을 권장합니다.
- 관련된 신체 부위(예: 복부, 하지),
- 기능 장애가 통증을 유발할 수 있는 시스템(예: 신경, 위장)
- 지속기간과 발생패턴,
- 강도, 그리고
- 원인을[14]
만성 대 급성
통증은 대개 일시적이며 유해한 자극이 제거되거나 근본적인 손상이나 병리가 치유될 때까지만 지속되지만 류마티스 관절염, 말초신경병증, 암 및 특발성 통증과 같은 일부 고통스러운 상태는 수년간 지속될 수 있습니다.오랜 시간 지속되는 통증을 '만성' 또는 '지속성'이라고 하며, 빨리 해결되는 통증을 '급성'이라고 합니다.전통적으로 급성 통증과 만성 통증의 구분은 발병과 해결 사이의 임의의 시간 간격에 의존해 왔습니다. 가장 일반적으로 사용되는 두 지표는 통증이 시작된 지 3개월과 6개월이지만,[15] 일부 이론가와 연구자들은 급성 통증에서 만성 통증으로의 전환을 12개월로 보고 있습니다.[16]: 93 다른 사람들은 30일 미만의 통증에는 "급성"을, 6개월 이상 지속되는 통증에는 "만성"을, 1개월에서 6개월까지 지속되는 통증에는 "급성"을 적용합니다.[17]"만성 통증"의 일반적인 대체 정의는 임의로 정해진 기간을 포함하지 않으며, "예상되는 치유 기간 이상으로 확장되는 통증"입니다.[15]만성 통증은 "암과 관련된" 또는 "양성"으로 분류될 수 있습니다.[17]
알로디니아
알로디니아는 보통 통증이 없는 자극에 대한 반응으로 경험되는 통증입니다.[18]생물학적 기능이 없고 자극에 의해 동적 기계적, 정타적, 정적으로 분류됩니다.[18][19]
팬텀
환상통은 절단된 신체의 한 부분에서 느껴지거나 뇌가 더 이상 신호를 받지 못하는 통증입니다.신경병증성 통증의 일종입니다.[20]
상지 절단 환자의 환상통의 유병률은 거의 82%이고, 하지 절단 환자의 경우 54%[20]입니다.한 연구에 따르면 절단 8일 후 환자의 72%가 환상 사지 통증을 가지고 있었고 6개월 후에는 67%가 이를 보고했습니다.[21][22]일부 절단 수술을 받은 사람들은 강도나 질이 다른 지속적인 통증을 경험합니다. 다른 사람들은 하루에 몇 차례씩 통증을 경험하거나 덜 자주 재발할 수도 있습니다.총을 쏘거나, 찌그러지거나, 타거나, 경련을 일으키는 것으로 묘사되는 경우가 많습니다.통증이 장기간 지속되면 온전한 신체의 일부가 감작되어 만져지면 환상지에 통증을 불러일으킬 수 있습니다.배뇨나 배변이 동반되는 환상 사지 통증이 있을 수 있습니다.[23]: 61–69
신경이나 그루터기의 민감한 부분에 국소 마취제를 주입하면 몇 시간만에 약이 다 닳았음에도 불구하고 며칠, 몇 주, 혹은 때로는 영구적으로 통증을 완화시킬 수 있습니다. 척추뼈 사이의 연부조직에 과음성 식염수를 약간 주입하면 10분 정도 동안 환상지로 방사되는 국소 통증이 발생합니다.몇 시간, 몇 주 또는 그 이상의 부분적 또는 전체적인 팬텀 통증 완화가 뒤따를 수 있습니다.일부 환자들은 그루터기의 격렬한 진동이나 전기 자극, 또는 외과적으로 척수에 이식된 전극에서 나오는 전류가 모두 완화됩니다.[23]: 61–69
미러 박스 치료는 환상 팔다리에서 움직임과 촉각에 대한 환상을 만들어 내고 이는 결과적으로 고통을 감소시킬 수 있습니다.[24]
심각한 척수 손상 후 감각과 자발적 운동 조절을 상실하는 하반신 마비는 척수 손상 수준의 거들통, 방광이나 장을 채우는 것으로 유발되는 내장통, 또는 하반신 마비의 5~10%에서 감각이 완전히 상실된 부위의 허상체통이 동반될 수 있습니다.이 환상적인 몸의 통증은 처음에는 타는 것이나 따끔따끔한 것으로 묘사되지만, 심한 찌그러짐이나 꼬집는 듯한 통증, 불이 다리를 타고 흘러내리는 느낌, 살 속에서 칼이 꼬이는 느낌 등으로 진화할 수 있습니다.부상이 발생한 후 수년이 지나야 발병할 수 있고, 발생할 수도 있습니다.수술적 치료는 지속적인 완화를 거의 제공하지 않습니다.[23]: 61–69
돌파구
돌발통은 갑자기 나타나는 일시적인 통증으로 환자의 정기적인 통증 관리로 완화되지 않습니다.일반적으로 약물에 의해 잘 조절되는 요통을 가지고 있는 경우가 많지만, 때때로 약물을 "돌파"하는 심한 통증을 경험하는 암 환자들에게서 흔히 볼 수 있습니다.돌파암성 통증의 특징은 사람마다, 원인에 따라 다릅니다.획기적인 통증의 관리는 펜타닐을 포함한 오피오이드의 집중적인 사용을 수반할 수 있습니다.[25][26]
상징과 무감각
통증을 경험할 수 있는 능력은 부상으로부터 보호하고 부상의 존재를 인식하는 데 필수적입니다.일과성 진통은 스포츠나 전쟁의 흥분과 같은 특별한 상황에서 발생할 수 있습니다: 전쟁터에 있는 군인은 외상적인 절단이나 다른 심각한 부상으로 인해 몇 시간 동안 고통을 느끼지 않을 수 있습니다.[27]
불쾌감이 통증에 대한 IASP 정의에서 필수적인 부분임에도 불구하고,[28] 일부 환자들은 모르핀 주사 또는 정신 수술을 통해 불쾌감이 없는 극심한 통증으로 묘사되는 통증 상징으로 알려진 상태를 유도할 수 있습니다.[29]그런 환자들은 통증이 있지만 통증 때문에 신경 쓰지 않는다고 보고합니다. 통증의 감각은 인식하지만 거의 고통을 받지 않거나 전혀 느끼지 않습니다.[30]통증에 대한 무관심은 태어날 때부터 거의 존재하지 않습니다. 이 사람들은 의학적 조사에서 정상적인 신경을 가지고 있고, 통증을 불쾌하게 느끼지만, 통증 자극의 반복을 피하지 않습니다.[31]
통증에 대한 무감각은 또한 신경계의 이상 때문일 수도 있습니다.이것은 보통 척수 손상, 당뇨병 (당뇨병성 신경병증), 또는 나병과 같은 후천적인 신경 손상의 결과입니다.[32]이 사람들은 발견되지 않은 부상으로 인해 조직이 손상되고 감염될 위험이 있습니다.예를 들어, 당뇨병과 관련된 신경 손상을 가진 사람들은 감각 감소로 인해 치료가 잘 되지 않는 족부 궤양을 가지고 있습니다.[33]
훨씬 적은 수의 사람들이 선천적인 신경계의 이상 때문에 통증에 둔감합니다. "생식적인 통증 불감증"이라고 알려져 있습니다.[31]이 질환을 앓고 있는 어린이들은 혀, 눈, 관절, 피부, 근육에 부주의하게 반복되는 손상을 입힙니다.어떤 사람들은 성인이 되기 전에 죽고, 어떤 사람들은 기대수명이 줄어듭니다.[citation needed]선천성 통증 불감증을 가진 대부분의 사람들은 5대 유전성 감각신경병증과 자율신경병증([34]가족의 자율성 장애, 선천성 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감증 무감이러한 상태는 다른 신경학적 이상, 특히 자율 신경계와 함께 통증에 대한 민감도 감소를 특징으로 합니다.[31][34]통증에 대한 고립된 선천성 무감각증을 가진 매우 드문 증후군이 통증 신경 자극을 시행하는 데 필요한 나트륨 채널(Na1v.7)을 암호화하는 SCN9A 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다.[35]
기능효과
급성통증에 도전하는 실험대상자와 만성통증 환자는 주의조절, 작업기억, 정신유연성, 문제해결, 정보처리속도 등에서 장애를 경험합니다.[36]급성 및 만성 통증은 또한 우울증, 불안, 두려움 및 분노 증가와 관련이 있습니다.[37]
내가 옳다면 고통의 결과는 직접적인 육체적 고통, 실직, 경제적 어려움, 부부간의 부조화, 집중력과 주의력의 어려움을 포함할 것입니다.
— Harold Merskey 2000[38]
이후의 부정적 감정에 대해서는
통증은 혐오스럽고 불쾌하다고 여겨지기 때문에 보통 회피되지만, 다양한 심리학 분야의 수많은 연구를 요약하고 평가한 메타 분석 결과 부정적인 영향이 감소하는 것으로 나타났습니다.연구 전반에 걸쳐 실험실에서 급성 신체적 고통을 받은 참가자들은 통증이 없는 통제 조건에 있는 참가자들보다 더 나은 기분을 느꼈다고 보고했고, 이 결과는 생리학적 변수에도 반영되었습니다.[39]이 효과를 설명하는 잠재적 메커니즘은 상대 프로세스 이론에 의해 제공됩니다.
이론.
히스토리
비교적 최근의 뉴런과 통증에 대한 그들의 역할의 발견 이전에, 통증을 설명하기 위해 다양한 다른 신체 기능들이 제안되었습니다.고대 그리스인들 사이에는 고통에 대한 몇 가지 경쟁적인 초기 이론들이 있었습니다.히포크라테스는 그것이 중요한 액체의 불균형 때문이라고 믿었습니다.[40]11세기에 아비케나는 촉감, 고통, 그리고 자극을 포함한 많은 감각들이 있다는 것을 이론화했습니다.[41]
1644년, 르네 데카르트는 통증이 신경섬유를 따라 뇌에 도달할 때까지 전달되는 장애라는 이론을 세웠습니다.[40][42]데카르트의 연구는 아비케나의 연구와 함께 19세기 특수성 이론의 발전을 예고했습니다.특수성 이론은 통증을 "촉각과 다른 감각들과는 독립적인 고유의 감각 장치를 가진 특정한 감각"으로 보았습니다.[43]18~19세기에 두각을 나타낸 또 다른 이론은 강렬한 이론으로, 고통을 독특한 감각 양식이 아니라 강렬한 빛이나 압력 또는 온도와 같은 정상적인 자극보다 강한 감정 상태로 생각했습니다.[44]1890년대 중반까지, 특수성은 생리학자와 의사에 의해 주로 지지되었고, 집중 이론은 심리학자에 의해 주로 지지되었습니다.그러나 헨리 헤드의 일련의 임상 관찰과 막스 폰 프레이의 실험 후 심리학자들은 거의 집단적으로 특정성으로 이동하였고 세기말에 이르러 생리학과 심리학에 관한 대부분의 교과서들은 통증의 특정성을 사실로 제시하고 있었습니다.[41][43]
현대의
어떤 감각 섬유는 유해한 자극과 유해하지 않은 자극을 구별하지 못하는 반면, 다른 감각 섬유는 유해하고 강한 자극에만 반응합니다.신경수용체의 주변부 끝에서, 유해한 자극은, 주어진 임계치 이상으로, 신경 섬유를 따라 척수로 신호를 보내는 전류를 생성합니다.(환경의 열적, 화학적, 기계적 특징에 반응하는지 여부) 고지셉터의 "특이성"은 주변 끝에서 발현하는 이온 채널에 의해 결정됩니다.지금까지 수십 개의 다양한 유형의 알림 채널이 확인되었으며, 그 정확한 기능은 여전히 결정되고 있습니다.[45]
통증 신호는 A-델타 섬유와 C 섬유를 따라 주변부에서 척수로 이동합니다.A-델타 섬유는 C 섬유보다 두껍고 전기 절연 물질(미엘린)에 얇게 피복되어 있기 때문에 미엘린화된 C 섬유(0.5~2m/s)보다 신호 전달 속도(5~30m/s)가 빠릅니다.[46]A-델타 섬유에 의해 유발되는 통증은 날카롭고 먼저 느껴집니다.이것은 C 섬유에 의해 옮겨지는, 종종 타는 것으로 묘사되는, 더 둔한 통증이 뒤따릅니다.[47]이 A-델타 섬유와 C 섬유는 리사우어의 트랙을 통해 척수로 들어가 척수의 중심 젤라틴 물질에서 척수 신경 섬유와 연결됩니다.그리고 나서 이 척수 섬유는 전방의 흰색 커미셔를 통해 척수를 가로질러 척추관으로 올라갑니다.뇌에 도달하기 전에, 스피노탈락관은 측방, 신오스피노탈락관과 측방, 고오스피노탈락관으로 갈라집니다.신척수돌기는 빠르고 날카로운 A-델타 신호를 시상의 복측 후측핵으로 전달합니다.추체외곽도는 느리고 둔하며 C-섬유로 된 통증 신호를 전달합니다.뇌간막에서 망막 형성 또는 중뇌주위도회색과 연결되는 고경도회색 섬유 중 일부는 벗겨지고, 나머지는 시상 내핵에서 끝납니다.[48]
시상 내의 통증 관련 활동은 섬모 피질(무엇보다도 가려움, 메스꺼움과 같은 다른 항상성 감정과 통증을 구별하는 느낌)과 전방상피질(무엇보다도 정의적/동기적 요소, 통증의 불쾌감을 구현하는 것으로 생각됨)로 확산됩니다.[49]그리고 뚜렷한 위치에 있는 통증은 또한 1차 및 2차 체성 감각 피질을 활성화시킵니다.[50]
A-델타 섬유 통증 신호를 전달하는 전용 척수 섬유, 그리고 A-델타 및 C 섬유 통증 신호를 모두 시상으로 전달하는 다른 것들이 확인되었습니다.넓은 동적 범위 뉴런으로 알려진 다른 척수 섬유는 A-델타와 C 섬유에 반응하지만, 터치, 압력 및 진동 신호를 전달하는 훨씬 더 크고 더 많이 골수화된 A-베타 섬유에도 반응합니다.[46]
로널드 멜잭과 패트릭 월은 1965년 과학 기사 "Pain Mechanism: A New Theory"에서 그들의 게이트 제어 이론을 소개했습니다.[51]저자들은 가는 C 및 A-델타(통증)와 큰 직경의 A-베타(촉촉, 압력, 진동) 신경섬유가 척수의 등뿔에 있는 두 곳의 목적지까지 정보를 전달할 것을 제안하였고,그리고 등뿔의 억제세포에 작용하는 A-베타 섬유 신호가 뇌로 보내는 고통 신호의 강도를 줄일 수 있다는 것입니다.[42]
통증의 3차원
1968년 로널드 멜잭과 케네스 케이시는 만성 통증을 다음과 같이 3차원으로 설명했습니다.
- "sensory-discrimin적"(통증의 강도, 위치, 질 및 지속시간에 대한 감각),
- "affect적-motiv적"(불쾌함을 unple하고 불쾌함에서 벗어나고 싶은 충동), 그리고
- "cognitive-evalu적" (감정, 문화적 가치, 주의 산만 및 최면 암시와 같은 cogn 조건).
그들은 고통 강도(감각적 차별적 차원)와 불쾌감(정서적-동기적 차원)이 단순히 고통 자극의 크기에 의해 결정되는 것이 아니라, "더 높은" 인지 활동이 지각된 강도와 불쾌감에 영향을 미칠 수 있다는 것을 이론화했습니다.인지 활동은 감각적 경험과 정의적 경험 모두에 영향을 미치거나 주로 정의적-동기적 차원을 수정할 수 있습니다.따라서 게임이나 전쟁에서의 흥분은 감각-차별적 차원과 정의-동기적 차원의 고통을 모두 차단하는 것으로 보이며, 반면 제안과 위약은 정의-동기적 차원만을 조절하고 감각-차별적 차원을 상대적으로 방해받지 않게 할 수 있습니다.[52](432쪽)
논문은 "통증은 마취 차단, 수술적 개입 등에 의해 감각 입력을 줄이려고 노력하는 것뿐만 아니라 동기-효과적 요소와 인지적 요소에도 영향을 미쳐 치료할 수 있습니다."([52]435쪽)로 끝납니다.
진화적 및 행동적 역할
통증은 신체 방어 체계의 한 부분으로, 고통스러운 자극으로부터 반사적으로 후퇴하는 것을 생성하고, 그것이 치유되는 동안 영향을 받는 신체 부분을 보호하고, 미래에 그 해로운 상황을 피하려는 경향이 있습니다.[53][54]그것은 건강한 생존에 필수적인 동물 생활의 중요한 부분입니다.선천적으로 통증에 둔감한 사람들은 기대수명이 줄었습니다.[31]
지구상에서 가장 위대한 쇼에서: 진화의 증거 생물학자인 리차드 도킨스는 왜 고통이 고통의 특성을 가져야 하는지에 대한 질문을 던집니다.그는 그 대안을 "빨간 깃발"의 정신적인 게양이라고 설명합니다.왜 그 붉은 깃발이 불충분한지를 주장하기 위해, 도킨스는 추진력이 생물 안에서 서로 경쟁해야 한다고 주장합니다.가장 "적합한" 생물은 고통의 균형이 잘 잡힌 생물일 것입니다.무시할 때 어떤 죽음을 의미하는 고통은 가장 강력하게 느끼게 될 것입니다.그렇다면 고통의 상대적인 강도는 우리 조상들에게 그 위험의 상대적인 중요성과 비슷할지도 모릅니다.[a]하지만 자연스럽게 선택된 사람들은 서투른 디자이너가 될 수 있기 때문에 이러한 유사성은 완벽하지 않을 것입니다.이것은 비정상적인 자극과 같은 부적응적인 결과를 가져올 수 있습니다.[55]
그러나 고통은 생명체 안에서 "빨간 깃발"을 흔들 뿐만 아니라 다른 생명체들에게 경고의 신호와 도움을 요청하는 역할을 할 수도 있습니다.특히 진화의 역사를 통해 병이 들거나 부상을 입을 경우 서로를 쉽게 도와주었던 인간의 경우, 고통은 자연 선택에 의해 구조, 도움, 치료의 필요성에 대한 신뢰할 수 있고 설득력 있는 신호가 될 수 있습니다.[56]
특발성 통증(트라우마나 병리가 치유된 후에도 지속되거나 뚜렷한 원인 없이 발생하는 통증)은 고통이 생존에 도움이 된다는 생각에 대한 예외일 수 있지만, 일부 정신역학적 심리학자들은 그러한 고통이 정신적으로 유발되는 것이며, 위험한 감정을 의식을 잃게 하는 보호적 방해물로 사용된다고 주장합니다.[57]
임계값
통증 과학에서 임계치는 반응을 일으키기 위해 피험자에게 인가되는 전류, 열(열 또는 추위), 기계적(압력, 터치, 진동), 허혈 또는 화학적 자극과 같은 자극을 포함하는 정량적 감각 검사라고 불리는 절차에서 자극의 강도를 점진적으로 증가시킴으로써 측정됩니다.[58]대상자가 통증을 느끼기 시작하는 시점은 '통각 역치'이고, 자극이 아프기 시작하는 자극 강도는 '통각 역치 강도'입니다.대상자가 통증을 멈추기 위해 행동할 때 "통증 허용 한계치"에 도달합니다.[58]
평가
사람의 자기 보고는 고통의 가장 확실한 척도입니다.[59][60][61]일부 의료 전문가들은 통증의 심각성을 과소평가할 수도 있습니다.[62]간호학에서 널리 사용되는 통증의 정의는 주관적인 성격과 환자 보고서를 믿는 것의 중요성을 강조하며 1968년 Margo McCaffery에 의해 소개되었습니다: "통증은 경험하는 사람이 말하는 것이 무엇이든 간에, 그가 말할 때마다 존재합니다."[63]강도를 평가하기 위해 환자에게 0에서 10까지의 척도로 통증의 위치를 확인하도록 요청할 수 있습니다. 0은 전혀 통증이 없으며 10은 지금까지 느껴본 것 중 가장 심한 통증입니다.환자가 통증을 가장 잘 설명하는 단어를 나타내는 McGill Pain Questionnaire(맥길 통증 설문지)를 작성하도록 함으로써 품질을 확인할 수 있습니다.[6]
시각적 아날로그 스케일
시각적 유사 척도는 통증 및 통증 완화 평가에서 일반적이고 재현 가능한 도구입니다.[64]척도는 언어적 설명자에 의해 고정된 연속선으로, 점수가 높을수록 통증 강도가 높다는 것을 나타내는 통증의 각 극단마다 하나씩 있습니다.선호하는 숫자 값 주위에 점수를 표시하는 것을 피하기 위해 중간 설명자 없이 보통 길이가 10cm입니다.통증 설명자로 적용될 때, 이 앵커들은 종종 '무통증'과 '상상할 수 없는 최악의 통증'입니다.통증 분류를 위한 컷오프는 통증 없음(0~4mm), 가벼운 통증(5~44mm), 중간 정도의 통증(45~74mm), 심한 통증(75~100mm)으로 권장됩니다.[65][check quotation syntax]
다차원통증재고
MPI(Multidimensional Pain Inventory)는 만성 통증을 가진 사람의 심리 사회적 상태를 평가하기 위해 고안된 설문지입니다.가장 유용한 사례 설명을 도출하기 위해서는 당사자의 MPI 특성화와 IASP 5분류 통증 프로파일을 결합하는 것이 좋습니다.[15]
비언어적 인간에 대한 평가
비언어적인 사람들은 다른 사람들에게 그들이 고통을 겪고 있다고 말하기 위해 단어를 사용할 수 없습니다.하지만, 그들은 눈을 깜빡이거나, 가리키거나, 고개를 끄덕이는 것과 같은 다른 방법을 통해 의사소통을 할 수 있을지도 모릅니다.[66]
의사소통이 불가능한 사람은 관찰이 중요해지고, 통증 지표로 특정 행동을 관찰할 수 있습니다.얼굴 찡그리기와 방어(몸의 일부가 부딪히거나 닿지 않도록 보호하려고 노력하는 것)와 같은 행동은 발성의 증가 또는 감소, 일상적인 행동 패턴의 변화 및 정신 상태 변화뿐만 아니라 통증을 나타냅니다.통증을 경험하는 환자는 사회적 행동이 위축될 수 있으며 식욕 감소와 영양 섭취 감소를 경험할 수 있습니다.움직임으로 신음하거나 신체 부위를 조작할 때 등 기준치를 벗어나는 상태 변화, 제한된 움직임 범위 등도 통증 지표가 될 수 있습니다.치매 환자와 같이 언어를 가지고 있지만 효과적으로 표현할 수 없는 환자의 경우, 혼란이 증가하거나 공격적인 행동이나 동요가 나타나는 것은 불편함이 존재한다는 신호가 될 수 있으므로 추가적인 평가가 필요합니다.행동의 변화는 그 사람의 정상적인 행동에 익숙한 간병인들에 의해 알아차릴 수 있습니다.[66]
유아들은 고통을 느끼지만, 고통을 보고하는 데 필요한 언어가 부족하기 때문에 울음으로 고통을 전달합니다.부모가 건강 관리 제공자에게 분명하지 않을 수도 있는 신생아의 변화를 인지하는 비언어적 통증 평가를 수행해야 합니다.임신 중인 아기들은 임신 중인 아기들보다 고통스러운 자극에 더 민감합니다.[67]
통증이 의심될 때는 통증 치료를 해주고, 의심되는 통증 지표가 가라앉는지 지켜보는 것도 방법입니다.[66]
기타 보고 장벽
고통을 경험하고 반응하는 방식은 성별, 민족성, 연령 등 사회문화적 특성과 관련이 있습니다.[68][69]나이가 든 성인은 젊은 사람이 할 수 있는 것과 같은 방식으로 고통에 반응하지 않을 수도 있습니다.그들의 고통을 인식하는 능력은 질병이나 약물 사용으로 인해 무뎌질 수 있습니다.우울증은 노인들이 고통을 겪고 있다는 보고를 하지 못하게 할 수도 있습니다.자기 관리의 감소는 또한 노인들이 고통을 겪고 있다는 것을 나타낼 수도 있습니다.그들은 약한 것으로 인식되는 것을 원하지 않기 때문에 고통에 대한 보고를 꺼릴 수도 있고, 불평하는 것이 무례하거나 수치스럽다고 느낄 수도 있고, 혹은 그 고통이 합당한 처벌의 한 형태라고 느낄 수도 있습니다.[70][71]
문화적 장벽은 고통을 보고할 가능성에도 영향을 미칠 수 있습니다.환자들은 특정한 치료법이 그들의 종교적인 믿음에 어긋난다고 느낄지도 모릅니다.그들은 고통을 보고하지 않을 수도 있습니다. 왜냐하면 그것이 죽음이 가까워졌다는 신호이기 때문입니다.많은 사람들이 중독이라는 오명을 두려워하고, 잠재적으로 중독성이 있는 약물을 처방받지 않기 위해 통증 치료를 피합니다.많은 아시아인들은 고통을 인정함으로써 사회에서의 존경을 잃고 싶지 않고 도움을 필요로 하며, 고통은 침묵 속에서 견뎌야 한다고 믿으며, 다른 문화들은 즉각 고통을 보고해야 즉각적인 구제를 받을 수 있다고 느낍니다.[67]
성별은 고통을 보고하는 데 있어서 인지되는 요소가 될 수도 있습니다.성별 차이는 사회적 문화적 기대의 결과일 수 있는데, 여성은 더 감정적이고 고통을 보이고 남성은 더 냉담할 것으로 예상됩니다.[67]이로 인해 여성 통증에 대한 낙인이 찍히는 경우가 많아 정확한 신고 능력에 대한 사회적 기대에 따른 여성 치료의 시급성이 떨어집니다.[72]이로 인해 여성의 응급실 대기 시간이 길어지고 통증을 정확하게 보고하는 능력이 자주 상실됩니다.[73][74]
진단보조기구
통증은 많은 의학적 상태의 증상입니다.발병 시점, 위치, 강도, 발생 패턴(지속적, 간헐적 등), 악화 및 완화 요인, 통증의 질(화상, 날카로움 등)을 파악하면 검사 의사가 문제를 정확하게 진단하는 데 도움이 됩니다.예를 들어 극심한 무거움으로 표현되는 흉통은 심근 경색을 나타낼 수 있고 찢어지는 것으로 표현되는 흉통은 대동맥 박리를 나타낼 수 있습니다.[75][76]
생리측정
기능적 자기공명영상 뇌 스캔은 통증을 측정하기 위해 사용되어 왔으며, 스스로 보고된 통증과 잘 연관되어 있습니다.[77][78][79]
매커니즘
고지식한
통각성 통증은 유해한 강도(통각자)에 접근하거나 초과하는 자극에 반응하는 감각신경섬유의 자극에 의해 발생하며, 유해한 자극의 양태에 따라 구분될 수 있습니다.가장 일반적인 범주는 "열"(예: 열 또는 추위), "기계적"(예: 파쇄, 찢기, 전단 등) 및 "화학적"(예: 상처에 있는 요오드 또는 염증 동안 방출되는 화학물질)입니다.일부 알림 수용기는 이러한 양식 중 하나 이상에 응답하여 결과적으로 폴리모달로 지정됩니다.
또한, 발생 부위에 따라 뇌사성 통증을 분류할 수 있으며, "내장성", "심부성", "피질성" 통증으로 구분할 수 있습니다.내장 구조물(예: 심장, 간 및 장)은 신축성, 허혈 및 염증에 매우 민감하지만, 연소 및 절단과 같은 다른 구조물에서 보통 통증을 유발하는 다른 자극에는 상대적으로 둔감합니다.내장통은 확산성이 있고 위치를 찾기가 어려우며 종종 멀리 떨어져 있고 보통 표면적인 구조를 말합니다.메스꺼움과 구토를 동반할 수 있으며 메스꺼움, 깊음, 쥐어짜임, 무뎌짐으로 묘사될 수 있습니다.[80]깊은 체성 통증은 인대, 힘줄, 뼈, 혈관, 근막 및 근육에 있는 통각수용체의 자극에 의해 시작되며 둔하고 아프고 국소적인 통증입니다.예를 들면 염좌나 부러진 뼈 등이 있습니다.표재성 체성 통증은 피부 또는 다른 표재성 조직에서 통각수용체의 활성화에 의해 시작되며, 날카롭고, 명확하고, 명확하게 위치합니다.표면적인 체성 통증을 유발하는 부상의 예로는 가벼운 상처와 가벼운 (1도) 화상이 있습니다.[16]
신경병증
신경병리성 통증은 신체 감정과 관련된 신경계의 모든 부분에 영향을 미치는 손상이나 질병에 의해 발생합니다.[81]신경병증성 통증은 말초성, 중추성 또는 혼합성(주말 및 중추성) 신경병증성 통증으로 나눌 수 있습니다.말초신경병증성 통증은 흔히 "태움", "얼룩", "전기", "찌름" 또는 "핀과 바늘"로 설명됩니다.[82]"재미있는 뼈"를 부딪치면 급성 말초 신경병증성 통증이 발생합니다.
신경병증성 통증의 일부 징후는 외상성 신경병증, 틱 둘로뢰, 고통스런 당뇨병성 신경병증, 그리고 후두통 신경통을 포함합니다.[83]
노시플라스틱
결절성 통증은 변화된 인식으로 특징지어지는 통증입니다. (그러나 실제 조직 손상의 증거가 없거나, 체성 감각 시스템에 질병이나 손상이 없음).)[9]
사이코제닉
심인성 통증(psychalgia) 또는 체성 통증(somato for pain)이라고도 불리는, 정신적, 감정적 또는 행동적 요인에 의해 발생하거나 증가하거나 연장되는 통증입니다.[84]두통, 요통, 복통 등이 심인성으로 진단되기도 합니다.[84]피해를 입은 사람들은 종종 오명을 쓰곤 하는데, 이는 의료 전문가들과 일반 대중 모두 심리적인 근원에서 오는 고통이 "진짜"가 아니라고 생각하는 경향이 있기 때문입니다.하지만, 전문가들은 그것이 다른 원인에서 오는 고통만큼 실제적이거나 상처를 주는 것도 아니라고 생각합니다.[29]
장기적인 통증을 가진 사람들은 종종 심리적인 불안을 나타내는데, 미네소타 다상성 성격 지표에서 히스테리, 우울증 및 저정신성 우울증("신경성 삼위일체")의 점수가 높아집니다.일부 연구자들은 급성 통증이 만성으로 변하는 것은 이 신경증이라고 주장했지만 임상적 증거는 신경증을 일으키는 만성 통증에 반대 방향을 가리키고 있습니다.치료적 개입에 의해 장기간의 통증이 완화되면 신경성 삼단 및 불안에 대한 점수는 종종 정상 수준으로 떨어집니다.만성적인 통증 환자에게서 종종 낮은 자존감도 통증이 해소되면 호전되는 모습을 보입니다.[23]: 31–32
관리
통증은 다양한 방법을 통해 치료될 수 있습니다.가장 적절한 방법은 상황에 따라 다릅니다.만성 통증의 관리는 어려울 수 있으며 일반적으로 의료인, 임상 약사, 임상 심리학자, 물리치료사, 작업치료사, 의사 보조원 및 간호사를 포함하는 통증 관리 팀의 협력적인 노력이 필요할 수 있습니다.[85]
통증의 부적절한 치료는 외과 병동, 중환자실, 사고 및 응급 부서, 일반 진료실, 암성 통증을 포함한 모든 형태의 만성 통증의 관리, 말기 치료에 광범위하게 적용됩니다.[86][87][88][89][90][91][92]이러한 방임은 신생아부터 의학적으로 허약한 노인에 이르기까지 모든 연령대로 확대됩니다.[93][94]미국에서 아프리카계와 히스패닉계 미국인들은 다른 사람들보다 의사의 보살핌을 받는 동안 불필요한 고통을 겪을 가능성이 더 높습니다.[95][96] 그리고 여성의 고통은 남성의 고통보다 더 치료될 가능성이 더 높습니다.[97]
국제통증학회는 통증 완화를 인권으로 인정하고 만성통증은 그 자체로 질병으로 간주해야 하며, 통증의학은 의학전문의로서의 완전한 지위를 가져야 한다고 주장합니다.[98]현재 중국과 호주에만 있는 특산품입니다.[99]다른 곳에서 진통제는 마취학, 생리학, 신경학, 완화 의학, 정신 의학과 같은 학문의 하위 전문 분야입니다.[100]2011년, 휴먼 라이츠 워치는 전세계 수천만 명의 사람들이 여전히 심한 고통을 위해 저렴한 약을 사용하는 것을 거부하고 있다고 경고했습니다.[101]
약
급성 통증은 보통 진통제나 마취제 같은 약물로 관리됩니다.[102]카페인이 이부프로펜과 같은 진통제에 첨가되면 추가적인 이점을 제공할 수 있습니다.[103][104]케타민은 오피오이드 대신 단기 통증에 사용될 수 있습니다.[105]진통제는 오피오이드에 의한 과알레르기증(오피오이드의 장기간 사용으로 인한 심각한 일반화된 통증)과 같은 역설적인 부작용을 유발할 수 있습니다.[106][107]
구강으로 섭취할 때 설탕(수크로스)은 신생아가 몇 가지 의학적 시술(발뒤꿈치의 균형, 정맥주사, 근육주사)을 받는 고통을 줄여줍니다.설탕은 할례수술에서 통증을 제거하지 않으며, 설탕이 다른 시술에서 통증을 감소시키는지는 알 수 없습니다.[108]발뒤꿈치 시술 1초 후 설탕은 신생아 뇌의 통증 관련 전기활동에 영향을 미치지 않았습니다.[109]입으로 먹는 달콤한 액체는 생후 1개월에서 12개월 사이의 어린이들의 면역주사로 인한 울음의 비율과 기간을 적당히 줄여줍니다.[110]
심리학적
사회적 지지가 많은 사람일수록 암통증이 적고 진통제를 적게 복용하며, 진통제를 적게 신고하고 출산 시 경막외마취를 사용하거나 관상동맥우회술 후 흉통을 겪을 가능성이 적습니다.[8]
제안은 통증 강도에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.약 35%의 사람들이 모르핀으로 추정되는 식염수 주사를 맞은 후 현저한 안도감을 보였다고 보고했습니다.이러한 위약 효과는 불안하기 쉬운 사람들에게서 더 두드러지기 때문에 불안 감소가 일부 효과를 설명할 수 있지만 모두를 설명하지는 않습니다.플라시보는 가벼운 통증보다 심한 통증에 더 효과적이며, 반복적인 투여로 점진적으로 약한 효과를 냅니다.[23]: 26–28 만성적인 통증을 가진 많은 사람들이 활동이나 오락에 너무 몰두해서 통증이 더 이상 느껴지지 않거나 크게 감소하는 것은 가능합니다.[23]: 22–23
다수의 메타 분석 결과 임상 최면이 암과 출산과 관련된 통증뿐만 아니라 성인과 어린이 모두의 진단 및 수술 절차와 관련된 통증을 조절하는 데 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.[111]13개의 연구에 대한 2007년 리뷰는 일부 조건에서 만성 통증 감소에 최면의 효과에 대한 증거를 발견했지만, 비록 연구에 등록된 환자의 수는 낮았고, 집단 차이를 감지하는 통계적 힘과 관련된 문제를 제기했고, 대부분 위약 또는 기대에 대한 신뢰할 수 있는 통제가 부족했습니다.저자들은 "이 발견이 만성 통증 치료에 최면의 일반적인 적용 가능성에 대한 지지를 제공하지만, 다양한 만성 통증 상태에 대한 최면의 효과를 완전히 결정하기 위해서는 훨씬 더 많은 연구가 필요할 것"이라고 결론 내렸습니다.[112]
대체의학
2009년 1월에 발표된 침술을 이용한 통증 치료의 최고 품질 연구 13가지를 분석한 결과, 실제 침술, 가짜 침술, 무침술의 효과에 별 차이가 없다는 결론이 나왔습니다.[113]그러나 최근의 리뷰들은 몇 가지 이점을 발견했습니다.[114][115][116]또한 몇몇 한약재에 대한 잠정적인 증거가 있습니다.[117]비타민 D와 통증 사이의 관계에 대한 관심은 있었지만, 골연화증을 제외하고는 그러한 관계에 대한 통제된 실험으로부터 지금까지 나온 증거는 확정적이지 않습니다.[118]
만성적인 (장기적인) 요통의 경우, 척추 조작은 가짜 치료법 및 다른 치료법과 비교하여 작고 임상적으로 중요하지 않은 단기적인 통증 및 기능의 개선을 가져옵니다.[119]척추조작은 급성(단기) 요통의 경우 일반의 진료, 통증완화제, 물리치료, 운동 등 다른 치료법과 동일한 결과를 가져옵니다.[119]
역학
통증은 응급실을 방문하는 경우의 50% 이상이 주된 원인이며,[120] 가족 실습 방문의 30%에서 나타나고 있습니다.[121]여러 역학 연구에서 만성 통증에 대한 유병률이 인구의 12%에서 80%에 이르기까지 매우 다양하다고 보고했습니다.[122]그것은 사람들이 죽음에 가까워질수록 더 흔해집니다.4,703명의 환자를 대상으로 한 연구에서 26%가 지난 2년간 고통을 겪었고, 지난 달에는 46%로 증가했습니다.[123]
6,636명의 아이들(0~18세)을 대상으로 한 조사에서, 5,424명의 응답자 중 54%가 지난 3개월 동안 고통을 경험한 것으로 나타났습니다.4분의 1은 3개월 이상 반복적이거나 지속적인 통증을 경험했다고 보고했고, 이 중 3분의 1은 빈번하고 극심한 통증을 경험했다고 보고했습니다.만성 통증의 강도는 여학생이 더 높았으며, 여학생들의 만성 통증 보고는 12세에서 14세 사이에 현저하게 증가했습니다.[124]
사회와 문화
육체적 고통은 보편적인 경험이며, 인간과 동물의 행동에 강한 동기를 부여합니다.이처럼 육체적 고통은 통증관리정책, 약물통제, 동물권 또는 동물복지, 고문, 통증 순응 등 다양한 문제와 관련하여 정치적으로 이용되고 있습니다."인간종의 기본적인 생물학적 특징이 정치적 전략의 대상이 되는 일련의 메커니즘"을 포괄하는 개념인 고의적인 고통의 가해와 고통의 의학적 관리는 모두 생명력의 중요한 측면입니다.[125]
다양한 맥락에서, 체벌의 형태로 고의적으로 고통을 가하는 것은 범죄에 대한 응징, 위법자를 징계하거나 개혁하기 위한 목적, 또는 용납할 수 없다고 여겨지는 태도나 행동을 저지하기 위한 목적으로 사용됩니다.서양 사회에서, 의도적으로 심한 고통을 가하는 것(고문)은 19세기 후반에 폐지되기 전에 주로 자백을 추출하는 데 사용되었습니다.시민을 처벌하기 위한 수단으로 고문은 사회적 구조에 심각한 위협을 주는 범죄(예: 반역)에 대해 유보되어 왔습니다.[126]
문화적 서사에 의해 다른 신체들에 대한 고문의 관리, 즉 '사회의 정회원'이 아닌 것으로 관측되는 사람들에 대한 고문의 관리는 20세기에 부활을 맞이했는데, 아마도 전쟁이 고조되었기 때문일 것입니다.[126]: 101–121 [AD2]
많은 문화들이 고통스러운 의식 절차를 심리적 변화의 촉매제로 사용합니다.[127]고통을 이용하여 '깨끗하고 정화된' 상태로 이행하는 것은 가톨릭의 자기 편모 관행, 또는 신원시적 신체 현탁 경험에서 나타나는 개인적 카타르시스에서 볼 수 있습니다.[128]
고통에 대한 믿음은 스포츠 문화에서 중요한 역할을 합니다.고통은 긍정적으로 볼 수 있으며, '고통 없이 얻는 것이 없다'는 태도를 예로 들 수 있으며, 고통은 훈련의 필수적인 부분으로 여겨집니다.스포츠 문화는 고통과 부상의 경험을 정상화하고 '다친 경기'를 하는 운동선수들을 축하하는 경향이 있습니다.[129]
고통은 심리적, 사회적, 신체적 차원을 가지며 문화적 요인에 의해 크게 영향을 받습니다.[130]
인간이 아닌
르네 데카르트는 동물들은 의식이 부족하기 때문에 인간이 하는 방식으로 고통과 고통을 경험하지 않는다고 주장했습니다.[131]동물의 고통 완화를 규제하는 두 개의 미국 연방 법률의 주요 저자인 콜로라도 주립 대학의 버나드 롤린은 1980년대까지도 동물이 고통을 경험하는지에 대해 연구원들이 확신이 없었고, 1989년 이전에 미국에서 훈련받은 수의사들은 동물의 고통을 단순히 무시하도록 배웠다고 썼습니다.[b][133][134]곤충과 같은 무척추동물 종들이 고통과 고통을 느끼는 능력은 불분명합니다.[135][136][137]
전문가들은 모든 척추동물들이 고통을 느낄 수 있고 문어와 같은 특정 무척추동물들도 고통을 느낄 수 있다고 믿고 있습니다.[135][138][139]동물의 고통의 존재는 알려지지 않았지만, 설치류의 다양한 유해한 기계적 자극으로부터 발을 빼는 것과 [140]같은 신체적 및 행동적 반응을 통해 추론될 수 있습니다.[141]
식물은 살아있는 존재로서 물리적인 자극과 손상을 인지하고 의사소통 할 수 있지만 단순히 통증 수용기, 신경, 뇌의 부족,[142] 나아가 의식의 부족 때문에 고통을 느끼지 않습