비스펙트럴 지수

Bispectral index
BIS 모니터

비스펙트럴 지수(BIS)는 마취 깊이를 모니터링하는 데 사용되는 여러 기술 중 하나이다.BIS 모니터는 마취 깊이를 결정하기 위한 Guedel의 분류 체계를 보완하기 위해 사용된다.성인(및 1세 이상 어린이)에서 전신 마취 중에 마취제를 특정 비스펙트럴 지수로 적정화하면 마취제가 환자의 필요에 맞게 양을 조절할 수 있어 마취에서 더 빨리 나타날 수 있다.BIS 모니터를 사용하면 마취 [1]중 수술 중 인식 발생률을 줄일 수 있습니다.BIS 지수를 만드는 데 사용된 알고리즘의 정확한 세부 사항은 그것을 개발한 회사에 의해 공개되지 않았다.

BIS는 사용된 마취제(BIS는 케타민 및 아산화질소 등의 약물에 상대적으로 둔감함)와 수술 장비로부터의 근육 이동 또는 인공물을 포함한 여러 다른 요인에 의해 영향을 받기 때문에 유일한 마취 모니터로 사용될 수 없다.BIS는 마취 중 모니터링의 보조물로 사용되며, BIS의 사용은 사용된 마취제의 전체 용량을 감소시켜 [2]마취 회복 시간을 개선할 수 있는 것으로 나타났다.

역사

BIS는 1994년 Aspect Medical Systems, Inc.에 의해 전신 마취 중 환자의 뇌파를 알고리즘적으로 분석하여 의식의 수준을 측정하는 새로운 척도로 도입되었다[3].이것은 수술 중 인식 가능성을 최소화하기 위해 마취의 깊이를 추정하기 위해 근전도술과 같은 다른 생리학적 모니터링과 함께 사용됩니다.미국 식품의약국(FDA)은 전신 마취제와 진정제의 최면 효과를 평가하기 위해 1996년 BIS 모니터링을 승인했다.FDA는 2003년에 추가로 다음과 같이 밝혔다.인식의 감소는 이제 BIS 기술이 마취과 의사들에게 종종 쇠약해지지만 예방할 수 있는 의료 오류를 줄일 수 있는 방법을 제공할 수 있다는 점에서 공중 보건 혜택을 제공한다.Aspect Medical은 2009년에 [4]Covidien에 의해 인수되었다.

계산

뇌파 활동의 거의 등전적 패턴을 나타내는 비스펙트럴 지수 모니터.

이분광지수는 통계적으로 기초하고 경험적으로 도출된 복합 파라미터이다.시간 영역, 주파수 영역 및 고차 스펙트럼 하위 [5]매개변수를 포함한 여러 뇌파 하위 매개변수의 가중치 합입니다.BIS 모니터는 0(EEG 무음) ~ 100 범위의 단일 차원 없는 숫자를 제공합니다.BIS 값이 40과 60 사이이면 제조업체가 권장하는 대로 전신 마취에 적절한 수준을 나타냅니다.따라서 BIS 모니터는 마취의사가 마취 중인 환자의 [6]"깊이" 표시를 제공합니다.BIS의 본질은 복잡한 신호(EEG)를 취하여 분석하고 결과를 단일 수치로 처리하는 것입니다.다른 여러 시스템에서 동일한 작업을 수행할 수 있다고 주장합니다.최근 저렴하고 빠른 컴퓨터 프로세서가 출시됨에 따라 이 분야에서 큰 발전이 이루어졌습니다.피실험자가 깨어 있을 때 대뇌피질은 매우 활발하며, 뇌파검사는 활발한 활동을 반영한다.잠을 자거나 전신마취를 하면 활동 패턴이 달라진다.전체적으로 고주파 신호에서 저주파 신호(푸리에 분석으로 알 수 있음)로 변화하고 있으며, 피질의 다른 부분으로부터의 신호 상관관계가 랜덤화되는 경향이 있다.

BIS 모니터의 개발자는 임상적으로 중요한 특정 최종 지점과 최면 약물 [citation needed]농도에서 건강한 성인 지원자로부터 많은 (약 1000) EEG 기록을 수집했다.그런 다음 BIS 지수를 [citation needed]생성하기 위해 다변량 통계 모델에서 BIS 스펙트럼 및 검정력 스펙트럼 변수를 적합시켰다.다른 유형의 EEG 분석과 마찬가지로 BIS 모니터가 사용하는 계산 알고리즘은 독자 사양입니다.따라서 BIS 및 기타 모니터의 원칙은 잘 알려져 있지만 각 경우에 사용되는 정확한 방법은 알려져 있지 않다.

관련성

BIS는 프로포폴과 같은 약물을 사용할 때 [7]포도당의 대사율과 상관관계가 있는 뇌파 유래의 다중 변수 척도이다.의식 상실과 마취로부터의 각성 모두 이 [8]척도와 관련이 있다.BIS 지수 모니터링의 효율성에 [9]논란이 없는 것은 아니다.일부 대조 연구는 BIS를 사용하면 기억의 발생률이 감소한다는 것을 발견했지만,[10][11] 인식에 관한 여러 대규모 다중 기업 연구에서는 확인되지 않았다.2014년[12] Cochrane 리뷰에서는 "표준 실무에서 마취 투여의 지침으로 임상 징후를 사용한 4개 연구(7761명 환자)가 BIS 모니터링에 대한 인식 위험을 크게 줄였다.4개의 연구(26,530명의 환자)가 마취 관리의 지침으로 BIS 모니터링과 최종 조력 마취 가스(ETAG) 모니터링을 비교했으며 수술 중 인식에 있어 차이를 보이지 않았다."소시에다드 데 마취를 위한 리니마시온 이 테라페우티카 델 돌로르 데 마드리드는 문헌에 기초한 증거에 따라 마취 깊이를 감시할 것을 권고한다.그러나 BIS는 명시적으로 지지받지 않았다.실제로 뇌기능 모니터링 결정은 개인별로 [13]해야 한다는 미국마취학회(ASA)의 성명을 인용하고 있다.

비스펙트랄 지수는 의식 감소의 원인과는 독립적으로 의식 수준을 측정하는 것으로 입증되지 않았다(약물, 대사 질환, 저체온증, 두부 외상, 저혈당증, 자연 수면 [citation needed]등).비록 일반적인 임상 상태가 서로 매우 다를 수 있고 예후도 [citation needed]다를 수 있지만, 모든 무의식 환자가 낮은 BIS 값을 갖는 것은 아니다.또한 모든 의식이 있는 환자가 높은 BIS [14]값을 갖는 것은 아닙니다.

비스펙트럴 지수는 아티팩트가 발생하기 쉽습니다.숙시닐콜린과 같이 신경근 차단제를 투여받는 일부 의식이 있는 환자는 낮은 비스펙트럴 지수 점수를 가질 수 있다. 따라서 BIS는 이러한 [15]환자의 의식을 감지하지 못할 수 있다.뇌사, 순환기 정지,[16][17][18][19] 저체온증을 포함한 모든 상황에서 그 수치를 신뢰할 수는 없다.자율신경계 모니터(최초의 상용 모니터는 특허 WO1997037586을[20] 기반으로 전 스위스 Medical System SA가 개발한 ANEMON-I 모니터)는 수술 중 유해 자극에 대한 반응을 의도적으로 평가하는 데 더 적합할 수 있습니다.그러나 의식을 모니터링하기 위해서는 중추신경계 모니터가 더 적합할 수 있다.B-Aware[21] Trial이 발표된 후 BIS 지수가 60 미만임을 확인하는 것은 '고위험' 그룹의 수술 중 마취 인지 위험을 줄이기 위해 기존의 마취 [22]기법을 사용하는 것이 제안되었다.그러나 이 결과는 최근 발표된 무작위 대조군 시험인 "B-Unware 시험"[23]에서는 재현되지 않았다.그 결과, BIS 모니터링의 사용은 마취 인식의 낮은 발병률과 관련이 없었다.경우에 따라서는 BIS가 마취의 깊이를 과소평가하여 마취사가 필요 이상으로 많은 마취제를 투여하도록 유도할 수 있다.이러한 경우, 환자는 수술이나 시술에 필요한 것보다 낮은 BIS 수준으로 마취될 수 있습니다. 이것은 "BIS 치료"라고 하며,[citation needed] 필요한 것보다 더 깊은 수준의 마취가 될 수 있습니다.

ICU 환자의 EEG 모니터링은 20년 이상 어떤 형태로든 사용되어 왔다.BIS 모니터링은 구급차, 헬리콥터 및 기타 차량으로 위독한 환자를 이송하는 동안에도 사용된다.

일부 연구는 [24]성인에 비해 어린이에게서 수술 중 자각의 발생률이 더 높다는 것을 보여준다.비록 어린 환자의 경우 미성숙한 유아 EEG 패턴과 BIS [25]알고리즘이 사용하는 성인 EEG 패턴 간의 차이로 인해 모니터를 신뢰할 수 없지만, 1년 이상 아동의 비스펙트럴 지표와 의식 상태 사이의 상관관계는 이미 입증되었다.[26]

특히 수술 중 인지도를 위해, The Atlantic의 2013년 기사에 따르면, "오늘날,[27] BIS 모니터는 수술의 전부는 아니더라도 마취학에서 가장 논란이 많은 의료 기기가 되었다."

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ "Depth of anaesthesia monitors – Bispectral Index (BIS), E-Entropy and Narcotrend-Compact M - Guidance and guidelines - NICE". www.nice.org.uk.
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추가 정보

외부 링크

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