PATOLOGA ANORRECTAL BENIGNA

ALUMNA: CONSACHILON HOYOS FANNY

INTRODUCCIN

La patologa anorectal es parte de la
prctica mdica diaria.

En general son pacientes que se muestran
preocupados, avergonzados y con mucho
dolor.


El recto corresponde a los 10 -15 cm finales de dicho aparato desde
la altura de la 3 vertrebra sacra al orificio anal

En torno a 4-8 glndulas anales drenan a la altura de la lnea
dentada, a travs de las criptas de Morgagni.

RECUERDO ANATMICO
Esfnter Interno
(musc. liso e
involuntario)
Continuacin de
musc. circular del
recto.
Esfnter Externo (3
capas musc. estriada,
voluntario)
Continuacin musc.
puborectal.

IRRIGACIN

La hemorroidal superior; rama de la mesentrica inferior y da
tres ramas que rodea, al recto, dos derechas y una izquierda.
La hemorroidal media, rama de la arteria hipogstrica.
La hemorroidal inferior, rama de la pudenda.

El sistema venoso acompaa a las arterias respectivas, se
origina de un plexo venoso localizado en la ampolla rectal y canal
anal, luego sigue a las respectivas arterias.

Sistema linftico, se dirige hacia arriba siguiendo los
vasos de la mesentrica inferior y los vasos iliacos y aorta, los del
canal anal se drenan a los ganglios inguinales, por eso las
lesiones anales se manifiestan con adenopata inguinal
La sintomatologa predominante

Rectorragia
dolor anal
Prurito
tenesmo rectal
presencia de secreciones o
incontinencia fecal.








ABSCESO
PERIANAL
Infeccin aguda de localizacin
perianal, con formacin de pus en
una cripta y/o glndula anal
Etiologa:
Bacteria ms frecuente es la E.
Coli

Complicaciones ms
frecuentes:
Fistulas: 16-20 %
Incontinencia fecal


FISIOPATOLOGIA Y CLASIFICACIN

La aparicin del absceso se genera en consecuencia de la infeccin
de las glndulas que rodean el conducto anal.

Estas liberan hacia el conducto un moco que facilita la defecacin.
Si de forma accidental, penetra excremento en ellas, se infectarn y
darn lugar a la formacin del absceso.

Perianal: la cavidad del absceso es superficial
y se extiende internamente hacia el canal
distalmente a la lnea dentada o externamente
hacia la piel perianal

Interesfinteriano: la cavidad del absceso est
lateralmente a los esfnteres en la fosa
isquiorrectal.
Isquiorrectal: la cavidad del absceso est por
encima del elevador del ano y no da ningn
signo perianal
Supraesfinteriano: cualquier absceso que afecte
ambos lados de la lnea media.
Dolor e inflamacin progresivo en la
regin perianal, intensifica con la
defecacin, as como con maniobras de
valsalva, carcter pulstil, constante da y
noche, se acompaa de fiebre, sndrome
miccional y tenesmo rectal


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Se realiza el examen clnico: inspeccin y palpacin
Anoscopia: puede revelar salida de pus de la cripta,
valoracin de la mucosa rectal

Tratamiento:
Drenaje quirrgico siempre est indicado y se realiza
cercano al canal anal para evitar la fstula.

Antibiticos para sujetos inmunodeprimidos, diabticos o
spticos.

Baos de asiento
Ablandadores, fibra
Son dilataciones venosas de los
plexos hemorroidales del canal
anorrectal o prolapso de estructuras
vasculares del canal anal por rotura
de los mecanismos de sujecin
Es la patologa rectal ms frecuente.
Igual en ambos sexos.
Aumenta con la edad (45-65 aos).

Generado por aumento de la presin
en la cavidad rectal(estreimiento,)
generando la distensin del plexo
hemorroidal.
Hemorroides internas: dilatacin del plexo venoso
submucoso proximal a la lnea dentada, cubiertas de
epitelio columnar o de transicin
Hemorroides externas: venas dilatadas
pertenecientes al plexo hemorroidal inferior,
localizadas por debajo de la lnea dentada (ano
cutneo) y cubiertas con epitelio escamoso (piel).
Las hemorroides externas:
duele mas porque derivan del
ectodermo y posees >
inervacin.

Las hemorroides internas:
duelen < por que derivan del
endodermo y por lo tanto
poseen < inervacin

GRADO

PROLAPSO

CLNICA

TRATAMIENTO

I


No

Rectorragia

Conservador
Esclerosis( si sangrado)



II



Al defecar, reduccin
espontnea


Prolapso, rectorragia, malestar
moderado

conservador y
Ligadura con bandas esclerosis


III



Al defecar y
espontneamente
Reduccin manual



Prolapso, rectorragia,
malestar, ensuciamiento,
prurito

Ciruga o ligadura con banda
elstica ( sin sangrado)



IV
Persistente, no se puede
reducir

Prolapso, dolor, rectorragia,
trombosis
Ciruga: hemoroidectomia


Clasificacin, sntomas y tratamiento de las hemorroides internas

CUADRO CLNICO

Dolor ( ms intenso cuando se trombosan)
Prurito
Rectorragia
Exudacin/ humedad perianal; rara vez conduce a la
infeccin perianal
La sintomatologa es ms frecuente en hemorroides
internas prolapsadas
Las hemorroides externas son asintomticas.

Complicaciones frecuentes
Trombosis hemorroidal
Hemorroides estranguladas

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Exploracin: se realiza el tacto rectal y la inspeccin
observando una tumefaccin subcutnea azulada (trombo)
en los mrgenes del ano, dolorosa a la presin.

Inicialmente el tratamiento no es quirrgico excepto
para las hemorroides trombosadas sintomticas.

Baos asiento (calor relaja el esfnter), o toalla
hmeda en decbito lateral.
Analgsicos.

Ablandador deposiciones.


TRATAMIENTO QUIRRGICO, HEMORROIDECTOMIA

Indicado en prolapso , dolor , hemorragia o grandes
hemorroides internas

Tcnica bsica: la vena hemorroidal debe ligarse
precozmente en la diseccin del plexo venoso respetando
mucosa y anodermo, cierre por sutura de la mucosa
esencial para hemostasia. Piel externa se deja abierta para
drenaje

Ayuda para alivio del dolor:
Divisin parcial del esfnter externo
Inyeccin de esteroides y/o agentes anestsicos
locales se accin prologada alrededor del esfnter.

FISURA
ANAL
Es un desgarro de la piel que reviste el
conducto anal, desde la lnea pectnea o
dentada hasta el borde anal
El 90% en la lnea media posterior
Muy comunes en bebs, adultos jovenes
En adultos, las fisuras pueden ser causadas por el
paso de heces grandes y duras o por diarrea
prolongada
En adultos mayores, disminucin del flujo sanguneo en
el rea
Demasiada tensin en los msculos del esfnter que
controlan el ano
Tambin son ms comunes en mujeres despus del
parto .
Dolor anal agravado con la defecacin, que
cede entre las mismas.
Sangrado rojo brillante y escaso
Estreimiento, muchas veces voluntarias(
generado por dolor y espasmo de esfnteres)
Prurito
DIAGNSTICO

El diagnstico es simple, basta la inspeccin anal, en
ocasiones existe un plicoma anal y bajo ste se encuentra la
fisura.

Agudas:
Baos de asiento, correccin del estreimiento,
analgsicos, evitar traumas anorrectales,
anestsicos locales anti- hemorroidales por
corto tiempo (si no hay enfermedades drmicas
o infeccin).

CRNICAS :

NO hay respuesta al tratamiento conservador, el tratamiento
ser quirrgico:

ESFINTERECTOMA INTERNA PARCIAL LATERAL:
Mtodo de eleccin para el tratamiento de la fisura anal
crnica rebelde al tratamiento conservador, ya que presenta
un ndice de curacin superior al 90%.

DILATACIN ANAL FORZADA: genera mayor incidencia
de incontinencia que la enfinterectoma.

En pacientes mayores de 50 aos con incontinencia
previa, factores de riesgo de
incontinencia la esfinterotoma qumica (preferiblemente
con toxina botulnica) es la tcnica de eleccin.
FISTULA
PERIANAL
Comunicacin anormal entre 2
superficies epiteliales diferentes: una
interna y otra externa
Un 80% de las fstulas anales son
causadas por la infeccin
criptoglandular y desarrollo de un
absceso interesfinteriano
Las criptas glandulares se ubican a la
altura de la lnea pectnea y pueden
extenderse a travs de las fibras del
esfnter interno, desde all pueden
dirigirse hacia la piel.
FISTULAS PERIANALES
>50% de los abscesos isquirectales se fistulizarn.

4 tipos
Interesfintrica (70%)
Transesfintrica (25%)
Supraesfintrica (5%)
Extraesfintrica (1%)

CUADRO CLINICO
Absceso
Descarga purulenta constante en regin perianal
Examen fsico: orificio perianal inflamado y con secrecin
Regla de salmon Goodsall, tecnica usada para la
localizacin y el trayecto de las fistulas: anteriores son
rectas y las posteriores son curvas y de doble orificio.
Dolor sacro que puede deberse a absceso supraelevador
Signos de EII: dolor abdominal, prdida de peso, diarrea o
sangrado rectal.
TR: cordn o tracto fistuloso, absceso parcialmete
drenado.
Regla de salmon Goodsall

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

La ecografa endoanal permite la evaluacin de los esfnteres, ayudando a
la planificacin quirrgica de las fistulas complejas.

El tratamiento quirrgico: incluye el levantamiento de todo el tramo
fistuloso y el curetaje de su revestimiento( fistulotoma); alternativamente
el tracto fistuloso puede extirparse en bloque (fistulectoma)

Las fistulas ms altas suprapelvicas requieren 2 etapas usando un seton
para mantener la continencia.

Seton: fuerte sutura a travs del tramo fistuloso

Los esfnteres pueden cortarse en un nico sitio; en ms se provoca
indefectiblemente incontinencia.

La complicacin ms grave de la ciruga es la incontinencia anal.
Seton
protusin del recto por el ano o descenso
circunferencial del recto a travs del ano; es
ms frecuente en mujeres de 60 a70 aos
Asociado a diversos defectos anatmicos
como distasis de los msculos elevadores del
ano, fascia endopelvica laxa y debilidad de la
musculatura del esfnter anal
Dx diferencial del prolapso rectal verdadero y prolapso de mucosa. A, en el
Prolapso rectal verdadero note los pliegues circunferenciales. B, en el prolapso
de mucosa, los pliegues son radiales.

CUADRO CLINICO

Protrusin reducible que puede estar asociado a descarga
mucosa.
Constipacin o pujos con los movimientos intestinales.
Sensacin de evacuacin incompleta o tenesmo.
Incontinencia fecal
Tardamente, el paciente puede experimentar prdida de
control de los esfnteres.
Finalmente, el recto permanece ms tiempo prolapsado y
cursa con sangrado y ocasionalmente ulceracin de la
mucosa.
NO QUIRUGICO:
Reduccin del prolapso rectal despus de cada
defecacin, colocar gasa contra el ano y cerrar
glteos con esparadrapo hasta la siguiente
defecacin.
Inyeccin de agentes esclerosantes dentro del
espacio retrocecal y perirrectal.

QUIRURGICO
Existen tres mtodos quirrgicos bsicos para reparar el prolapso rectal:

procedimiento abdominal es el que tiene los mejores resultados: se
hace una incisin abdominal, se retira una porcin del colon y se puede
suturar el recto al tejido circundante

Para los adultos mayores o los que presentan problemas mdicos,
se utiliza un mtodo de aproximacin desde abajo menos riesgoso
(mtodo perineal): se puede tratar el prolapso rectal o el prolapso en el
colon desde el piso plvico (perineo), ya sea extirpando una porcin
del colon o suturando el recto a los tejidos circundantes o ambos(
para disminuir la capacidad de absorcin de agua en el coln y las
heces no sean muy duras y mejor defecacin)

pacientes muy dbiles o enfermos: se puede considerar la
procedimiento para reforzar los msculos del esfnter, envolvindolos
con una banda de malla suave o un tubo de silicona.
CONCLUSIONES

Los principales sntomas o entidades por las que el enfermo
con patologa anorrectal acude a consulta son: hemorroides,
fisuras anales, prolapso anal, abscesos y fistulas perianales,
prurito anal y rectorragia.

Cada paciente que acude con sintomatologa mencionada,
deben ser sometidos a evolucin minuciosa (historia clnica
detallada, realizacin de inspeccin y tacto rectal) y
exmenes complementarios para un buen diagnstico.