HEMORROIDES

Definición: estructuras vasculares normales en el canal anal

Son cojinetes de tejido submucoso que contienen venulas y fibras de músculo
liso localizadas en el conducto anal.
● Se encuentran 3 cojinetes en las posiciones lateral izquierda, anterior
derecha y posterior derecho que actúan como parte del mecanismo de
continencia.
Clasificación
● Grado 1: abultan el conducto anal y pueden prolapsarse sobre la linea
dentada con esfuerzos
● Grado 2: se prolapsan a través del ano pero se reducen de forma
espontánea
● Grado 3: Deben reducirse de forma anual
● Grado 4: no pueden reducirse, tienen riesgo de estrangulación.

Epidemiología:
● Prevalencia incierta
● Aproximadamente, el 5% de la población en general se ve afectada por síntomas relacionados con la
enfermedad hemorroidal.
● Igual para ambos sexos
● Mayor incidencia entre los 45 y 65 años.
○ Desarrollo inusual de los síntomas antes de los 20 años.
Fisiopatología:
● Las venas hemorroidales son estructuras anatómicas normales ubicadas en la capa submucosa en la
parte inferior del recto y pueden ser externas o internas en función de si están por debajo o por
encima de la línea dentada.
● Las hemorroides surgen de un plexo o cojín de canales arteriovenosos dilatados y tejido conjuntivo.
○ Hemorroides internas:
■ Surgen del cojín hemorroidal superior.
 ■ Sus tres ubicaciones principales (lateral izquierda, derecha anterior y derecha
posterior) corresponden a las ramas finales de las venas hemorroidales medias y
superiores.
■ El epitelio cilíndrico superpuesto está inervado visceralmente; por lo tanto, estas
hemorroides no son sensibles al dolor, el tacto o la temperatura.
■ Las hemorroides internas están cerca a la línea dentada y están recubiertas por
mucosa anorrectal insensible, pueden prolapsarse y causar hemorragia pero no
causan dolor a menos que se produzcan trombosis y necrosis.
○ Hemorroides externas:
■ Surgen del plexo hemorroidal inferior.
■ Están cubiertos por epitelio escamoso modificado (anodermo), que contiene
numerosos receptores de dolor somáticos, lo que hace que las hemorroides
externas sean extremadamente dolorosas en la trombosis.
■ Las hemorroides externas están en un punto distal en relación con la línea dentada y
están cubiertas por anodermo, este se encuentra muy inervado por lo que genera
dolor considerable.
○ Las hemorroides internas y externas se comunican entre sí y drenan hacia las venas pudendas
internas y, en última instancia, en la vena cava inferior.

● La patogénesis de las hemorroides internas sintomáticas no se entiende bien, pero puede deberse a
los siguientes factores:
○ Deterioro del tejido conectivo que ancla las hemorroides.
■ Con la edad avanzada o las condiciones agravantes, las hemorroides débilmente
ancladas comienzan a sobresalir gradualmente y se "deslizan" hacia el canal anal, lo
que conduce a síntomas progresivos.
○ Hipertrofia o aumento del tono del esfínter anal interno.
■ Durante la defecación, el bolo fecal fuerza el plexo hemorroidal contra el esfínter
interno, lo que hace que se agrande y se vuelva sintomático.
○ Distensión anormal de las anastomosis arteriovenosas dentro de los cojines hemorroidales.
■ En apoyo de esta hipótesis está la observación de que las hemorroides retroceden
después de la ligadura de las arterias hemorroidales.
○ Dilatación anormal de las venas del plexo venoso hemorroidal interno.

Factores etiológicos:
● Constipación ● Aumento de la presión intraabdominal
● Pujo prolongado con obstrucción al retorno venoso
● Embarazo ● Aumento de la edad
● Postura erecta

● El desarrollo de hemorroides sintomáticas se ha asociado con el avance de la edad, la diarrea, el

embarazo, los tumores pélvicos, la sesión prolongada, el esfuerzo, el estreñimiento crónico y las
pacientes en tratamiento anticoagulante y antiplaquetario, aunque no está claro si la asociación es
causal.

Manifestaciones clínicas:
● 40% de los pacientes cursan asintomáticos
● Las características cardinales de la enfermedad hemorroidal incluyen:
○ Sangrado, prurito anal, prolapso, tejido adicional que causa dificultad para la higiene y dolor
debido a la trombosis.
 ● Hematoquecia
● Aumento del volumen perianal
● Protrusión de masas a través del ano
● Dificultades de higiene de la zona y problemas cosméticos. .

Diagnóstico:
Se deben sospechar hemorroides sintomáticas en pacientes con sangre roja brillante por recto, prurito anal y/o
aparición aguda de dolor perianal. El diagnóstico se establece mediante la exclusión de otras causas de
síntomas similares y mediante la visualización de las hemorroides.
● Sangrado hemorroidal indoloro color rojo brillante con una evacuación intestinal.
● La defecación dolorosa no se asocia con hemorroides a menos que estén trombosadas.
● No se asocia a síntomas sistémicos.
● Antecedentes de relevancia:
○ Pérdida de sangre ○ Enfermedad inflamatoria
gastrointestinal previa intestinal
○ Cáncer colorrectal ○ Radioterapia pélvica.
○ Pólipos previamente resecados
● Examen físico:
○ Se destaca un aumento de volumen indurado en la zona externa al margen anal, de
coloración más oscura. Es dolorosa la palpación. En general no se asocia a fiebre ni síntomas
sistémicos
○ Examen rectal digital

Tratamiento:
● Solo está indicado tratarlas si son sintomáticas.
● La mayoría de los pacientes con patología hemorroidal pueden ser tratados exitosamente mediante
medidas no quirúrgicas, sin embargo, hay un grupo de pacientes que pueden requerir de tratamiento
quirúrgico.
● El tratamiento médico, incluye:
○ Reposo, medidas dietéticas (aumento de fibra de la dieta, ingesta adecuada de líquidos), uso
de baños de asiento con agua tibia a caliente, evitar traumatizar la zona con el uso de papel
higiénico, analgésicos o Antiinflamatorios no esteroideos vía oral
○ Logra disminuir los síntomas en forma gradual en 2 a 5 días.
○ Tópico:
■ En caso de dolor: Lidocaina tópica sobre la zona anal cada 12 horas, durante 2-3
semanas
■ Si predomina el picor: aplicar pomada con Esteroides en zona anal cada 12 horas,
durante
una semana como máximo.
■ Si tendencia al sangrado: ruscogenina, glucósido esteroide+trimebutina,
anticolinérgico
■ Tratamiento para el estreñimiento
● El tratamiento quirúrgico: hemorroidectomía
○ Consiste en el drenaje y trombectomía del paquete hemorroidal comprometido
○ Se reserva para los casos de menos de 24 horas de evolución o en los pacientes intensamente
sintomáticos.
○ Las hemorroides externas no suelen requerir manejo quirúrgico
○ Indicaciones:
■ Hemorroides de grado III o IV, y aquellos con enfermedad externa grave, parecen
beneficiarse más de la cirugía
 ■ Las hemorroides externas sintomáticas (por ejemplo, dolor, trombosis) refractarias a
medidas conservadoras
■ Hemorroides externas grandes o gravemente sintomáticas (por ejemplo, dolor
intenso, interferir con la higiene, irritación grave de la piel y picazón)
■ Pacientes con etiquetas cutáneas externas sustanciales
■ Hemorroides internas y externas significativas combinadas
■ Las hemorroides externas o internas sintomáticas en presencia de una afección
anorrectal concomitante que requiere cirugía
■ Hemorroides internas prolapsadas que se pueden reducir manualmente (Grado III),
especialmente si hay más de una columna involucrada
■ Hemorroides internas prolapsadas y encarceladas (grado IV)
■ Las hemorroides internas sintomáticas (por ejemplo, dolor, trombosis) refractarias a
medidas conservadoras
● Tratamiento de alta:
○ Dieta rica en fibra (20-30 g diarios): frutas (kiwi, ciruelas, mandarinas, melocotón),
verduras (brócoli, espinacas, lechuga, acelgas, alcachofas), legumbres, nueces y
semillas, alimentos integrales.
○ Hidratación oral abundante: beber hasta dos litros de agua diarios.
○ Evitar comidas grasientas y alcohol.
○ Evitar el uso de papel higiénico, usar toallitas húmedas o preferiblemente agua y
jabón y secar con cuidado posteriormente.
○ Realizar ejercicio físico de forma regular, evitar el sedentarismo.
○ Baños de asiento con agua templada (nunca agua fría ni hielo) 2 veces al día antes de
hacer la deposición: sentarse sobre un barreño o bidé con agua templada, introduciendo los
glúteos hasta la cadera, durante unos 10 minutos. Posteriormente, realizar la deposición.
○ Puede aplicar en región anal Vea Olio o Proctoial o Aloe Vera puro tantas veces como
necesite.

Posibles complicaciones postquirúrgicas:

● Retención urinaria ● Estenosis anal

● Infección urinaria
● Incontinencia fecal
● Sangrado

Urgencias hemorroidales:

● Trombosis hemorroidal:
○ Aparición de un aumento de volumen muy sensible en la zona externa del margen anal.
○ Este aumento de volumen es por lo general muy doloroso y sensible al tacto.
■ Masa púrpura agudamente dolorosa en el área perianal
○ Su consistencia depende del grado de coagulación intra hemorroidal y del edema local
○ Resolución espontánea usualmente después de unas
semanas
■ Cx → escisión de la hemorroides
● Fluxión hemorroidal
○ Cuadro producido por el prolapso e inflamación
aguda de los paquetes hemorroidales internos y
externos.
 ○ Aparece después de un período de constipación o diarrea.
○ Cuadro muy doloroso, con gran aumento de volumen perianal.
○ Se asocia a hipertonia anal secundaria, la cual autoperpetua el problema.
○ EF: prolapso hemorroidal interno encarcelado, con edema importante y trombosis en grado
variable.
○ El tratamiento de elección es médico, en caso de no ceder con tratamiento médico, debe
indicarse cirugía, la cual consiste en la reducción bajo anestesia del prolapso, esfinterotomía
lateral interna y ligadura alta hemorroidal.

Bibliografía:

1. Proctology emergencies.dr. claudio wainstein g. (1), dr. Alejandro Zárate. [rev. med. clin. condes -
2011; 22(5) 677-684.
2. Schwartz. Principios de cirugía. 1982