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Defectos Del Crecimiento Fetal
Defectos Del Crecimiento Fetal
Defectos Del Crecimiento Fetal
1. DEFINICIONES
Se considera un feto pequeño para edad gestacional (PEG) el que tiene un peso fetal
estimado (PFE) inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3 para edad gestacional (EG) con
estudio Doppler dentro de la normalidad. Se define el CIR como: (i) la presencia de un PFE
inferior al percentil 3; o (ii) la presencia de PFE inferior al percentil 10 con alteración del flujo
cerebro-umbilical o de las arterias uterinas.
2. DIAGNÓSTICO
ii. Se calculará el PFE según algoritmo que incluye DBP, PC, PA y LF (Hadlock FP AJOG
1985). Si los perímetros cefálicos no son valorables se usará algoritmo alternativo con
LF y PA (Hadlock FL Radiology 1984)
iii. Se estimará el percentil de tamaño fetal ajustado por EG (paso 1), el PFE (paso 2), el
sexo del feto y el número de fetos (Figueras F EJOGR 2008 para únicos/ Torres X Fetal
Diagnosis and Therapy 2017 para monocoriales/Kuno A Hum Reprod 1999 para
multicoriales)
• Estudio Doppler de la arteria umbilical (AU), cerebral media (ACM) y arterias uterinas
(AUt). Cálculo del índice cerebroplacentario (ICP): IPACM / IPAU.
• Exploración anatómica detallada al diagnóstico.
• Control ambulatorio de la TA 2-3 veces/semana.
• Estudio proteinuria:
a) Si TA <140/90→ se solicitará ratio proteínas / creatinina (P/C) en orina fresca
(normal <0,300 mg / mg).
b) Si TA> 140/90 →se solicitará proteinuria/24horas si menor de 37 semanas o ratio
proteínas/creatinina si >37 semanas.
• Analítica completa (con perfil hepático y renal).
• Estudio infecciones:
a) Estudio de IgG rubéola: Si en primer trimestre IgG-Rubéola negativa o
desconocida.
b) Estudio sífilis: Si CIR (excluye PEG) (test treponémico y reagínico en sangre
materna)
c) Estudio malaria: Si CIR (excluye PEG) y población de riesgo.
d) Estudio de CMV:
i) Si técnica invasiva indicada: realizar PCR CMV en líquido amniótico.
ii) Si no está indicada técnica invasiva, se solicitará serologías maternas IgG e
IgM sólo en CIR (excluye PEG).
▪ IgG e IgM negativas→ se descarta infección
▪ IgM positiva→ realizar amniocentesis para PCR CMV en líquido
amniótico.
▪ IgG positva e IgM negativa : realizar amniocentesis sólo si presenta
algún marcador ecográfico compatible con infección por CMV (SNC o
extra-SNC) excepto oligoamnios aislado (ver protocolo específico
infecciones TORCH)
• Neurosonografía y Ecocardiografía funcional si CIR I severo (<p3) o superior. En casos
de CIR I, se intentará realizarlas entre la semana 32-34. En los otros casos, se
contextualizará el momento de la realización en función de la evolución.
2.3.2 Clasificación
2.4.1 Evaluación
Estudio Doppler: Se realizará:
• ICP: En todas las visitas
• Uterinas: Al diagnóstico y posteriormente repetir cada 4 semanas si normales o
antes si cambio clínico.
• DV: Sólo si se objetiva algún Doppler fetal (AU, ACM,ICP) alterado.
CTG: CIR II o superior ( sólo a partir de las 26 semanas de gestación)
2.4.2 Seguimiento
Las visitas de seguimiento para control de estudio Doppler se adaptaran al grado de
afectación fetal:
• PEG: cada 2-3 semanas
• CIR estadío I: cada 1-2 semanas
• CIR estadío II: cada 2-4 días
2.4.3 Ingreso
Estudio Doppler: según seguimiento (2.4.2)
CTG: A partir de la semana 26 excepto si patología concurrente aguda (APP, RPM, sospecha
de DPPNI)
• CIR I o CIR II : una vez al día
• CIR III o IV: dos veces al día.
3. CONDUCTA OBSTÉTRICA:
3.1 Prenatal
3.2 Intraparto:
• Monitorización continua
• Reanimación: la adecuada según el peso del bebé. Hay que pensar que los CIR
pueden presentar pérdida de bienestar fetal y emisión de meconio.
• Enviar en todos los casos la placenta para estudio anatomopatológico
3.3 Postparto:
3.3.1 Puerperio inmediato
• Se solicitará ratio proteínas/creatinina y perfil hepático y renal: en
aquellos casos no estudiados prenatalmente y con criterios de CIR.
• Serologías maternas de CMV (IgG): en aquellos casos no estudiados
prenatalmente y con criterios de CIR que requirieron parto antes de las 32
semanas o cuyo peso al nacimiento sea menor a 1500 g para poder
realizar procesamiento de la leche materna antes de su administración y
evitar transmisión vertical del CMV
3.3.2 Cuarentena
• Se seleccionarán las pacientes candidatas a realizar estudio de
trombofilias: CIR o PE que haya requerido parto antes de las 34 semanas o
DPPNI.
** Se solicitará su extracción una vez hayan pasado 3 meses del parto.
4. Situaciones especiales
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