Hernia Inguinal

HERNIAS
CONCEPTUALIZACIO  75% de las hernias de la pared

N abdominal ocurren: La ingle
 20 millones de hernias se
Se define como la protrusión del contenido
reparan anualmente en todo el
abdominal a través de un orificio o defecto de mundo.
la pared abdominal anatómicamente  Las reparaciones de hernia
inguinal:
constituido. 90% hombres
10% mujeres
 Las hernias inguinales son cinco

veces más común que las
hernias femorales.
 Reparaciones de hernia femoral:

mujeres
COMPONENTES
Co
Anill Saco
herniar
nte
o io nid
o
SEGÚN LOCALIZACIÓN
TIPOS DE HERNIAS
 Hernia inguinal
SEGÚN ETIOLOGÍA SEGÚN SU CONDICION:  Hernia crural
 Hernia congénita  Hernia reductible:
coercible, incoercible  Hernia umbilical
 Hernia adquirida
 Hernia Irreductible:  Hernia epigástrica
incarcerada, estrangulada
 SEGÚN EL CONTENIDO  Hernia lumbar
DEL SACO HERNIARIO:
 Hernia de Richter
 Hernia de Littré
ANATOMIA DE LA REGION
INGUINAL Conducto Inguinal
 Región en forma de cono: 4 a 6 cm
 Ubicado: porción anterior de la
cavidad pélvica
 Por encima: ligamento inguinal
 Inicia: Anillo inguinal interno
 Termina: Anillo inguinal externo
Contiene:
Hombres: cordón espermático
Mujeres: ligamento redondo
Nervio ilioinguinal
ILLO INGUINAL PROFUNDO
 Situado: punto medio entre la

espina iliaca anterosuperior y
la sínfisis del pubis.
 Por encima: ligamento

inguinal
 Lateral: vasos epigástricos

inferiores
ILLO INGUINAL SUPERFICIAL
Situado: encima de la espina del
pubis
Forma de triangulo
 Base: cresta del pubis
 Pilar interno: insertado en la
sínfisis del pubis
 Pilar lateral: insertado en la
espina del pubis
 Vértice: dirigido hacia arriba
con fibras cruzadas
(intercrurales)
PARED ANTERIOR PARED POSTERIOR
• Formada por: • Formada: fascia

aponeurosis del transversal
musculo oblicuo
externo • Reforzada por:
tendón conjunto
• Lateral: fibras
mediales del oblicuo • Unión de las
interno inserciones de los
músculos transversos
• Fascia cremasterica y oblicuo interno en la
espina del pubis
PARED SUPERIOR
• Formado: fibras arqueadas de los músculos:

transverso del abdomen y oblicuo interno
PARED INFERIOR
• Formado: mitad interna del ligamento inguinal
• Borde libre enrollado de la aponeurosis del oblicuo externo: forma

canal para el contenido del conducto inguinal
• Reforzado: ligamento lacunar

NTENIDO: CONDUCTO INGUINAL
 Conducto deferente
 Arteria del conducto
deferente arteria
testicular
 Plexo venoso  Ligamento
pampiniforme redondo
 Arteria y vena
cremastericas
 Nervio genitofemoral
 Musculo cremaster
HERNIA INGUINAL DIRECTA HERNIA INGUINAL INDIRECTA
 Protruye hacia la línea media  Protruye por fuera de
con respecto a los vasos los vasos epigástricos
epigástricos inferiores, en el inferiores, a través del
triángulo de Hesselbach. anillo inguinal profundo
Hernia de Garengeot
Los bordes del anillo femoral
incluyen:
El haz iliopubico y el ligamento
inguinal en sentido anterior.
El ligamento de Cooper en sentido

posterior.
El ligamento lagunar hacia la línea

media.
La vena femoral hacia afuera.

La fascia transversalis se abre
desde el anillo inguinal profundo
hasta el tubérculo púbico
exponiendo la grasa preperitoneal.
Reconstruccion de la pared
posterior por sutura de la fascia
transversalis, el musculo trnasverso
del abdomen, y el musculo oblicuo
interno hasta el ligamento inguinal.
ETIOLOGIA
Menor resistencia Esfuerzo físico Tos crónica,
Persistencia del
conducto peritoneo-
muscular por inserción al levantar un vomitos
alta del tendón conjunto
vaginal permeable o por alteración biológica peso incoercibles
Sindrome Tumores de
Alteraciones de Síndrome de
prostático, cáncer ovario, obesidad,
las Marfan, Síndrome
colorrectal embarazo
metaloproteasas de Ehlers- Danlos
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
Examen físico: paciente de pie
Motivo de consulta:
 Inspección: perdida de la
 Tumoración en la simetría en el área inguinal o
región inguinal abombamiento discreto.
 Dolor inguinal
 Palpación: dedo índice a través
 sensación de presión del escroto hacia el anillo
 Dolor irradiarse al inguinal externo. Se le pide al
escroto, testículo o cara paciente que realice la maniobra
interna del muslo. de Valsalva para favorecer la
protrusión del contenido
herniario.
Prueba de oclusión inguinal:
obstruye el anillo inguinal
interno con un dedo mientras
se pide al paciente que tosa.
La transmisión del impulso

de la tos a la punta del dedo:
hernia indirecta
Al dorso del dedo: hernia

directa
 El tamaño de la hernia y su localización, salud,
TIPO DE OPERACION edad, riesgos con la anestesia y la experiencia
del cirujano.
Con tensión  Reconstruyen el piso inguinal utilizando los
tejidos originales.
 INDICACIONES: contaminación del campo

quirúrgico, cirugía de urgencia y cuando se
desconoce la viabilidad del contenido herniario
 Bassini:
 Fue un avance histórico en las técnicas quirúrgicas

 Hoy en día, su uso se encuentra limitado.
 Aproximación del tendón conjunto con el ligamento inguinal
 SHOULDICE:
 Recupera los principios básicos de la reparación de Bassini y la
distribución de la tensión sobre diversas capas de tejido lo que
ocasiona menores tasas de recurrencia
 Reconstrucción de cuatro capas de la fascia transversalis usando

cuatro líneas de sutura continua con dos hebras de material
idealmente irreabsorbible, monofilamento.
 MCVAY
 Aproximación del ligamento de Cooper con el tendón
conjunto utilizando material de sutura con puntos separados
o con un punto continuo.
Sin tensión
 Lichtenstein:
Reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno. Anclando con puntos separados:
o parte medial de la malla al recto anterior en su punto de inserción al hueso pubiano.
o borde inferior de la malla al ligamento inguinal o cintilla iliopubiana con sutura continua o separada.
o Parte lateral al anillo inguinal profundo, realizando una Bufanda alrededor del cordón.
o Finalmente ésta se fija a la aponeurosis del oblicuo menor.
CCESO LAPAROSCOPICOReparaciones laparoscópicas
en manos expertas son
relativamente rápidas.
Los principales métodos laparoscópicos
Se requiere: anestesia
incluyen:
general
• Reparación preperitoneal transabdominal
INDICACION: hernias
(TAPP)
inguinales bilaterales o
• Reparación totalmente extraperitoneal
recurrentes
(TEP)
• Reparación con malla intraperitoneal
superpuesta
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CONCEPTUALIZACIO  75% de las hernias de la pared

 Las hernias inguinales son cinco

 Reparaciones de hernia femoral:

 Situado: punto medio entre la

 Por encima: ligamento

 Lateral: vasos epigástricos

• Formada por: • Formada: fascia

• Formado: fibras arqueadas de los músculos:

• Borde libre enrollado de la aponeurosis del oblicuo externo: forma

• Reforzado: ligamento lacunar

El ligamento de Cooper en sentido

El ligamento lagunar hacia la línea

La vena femoral hacia afuera.

La transmisión del impulso

Al dorso del dedo: hernia

 INDICACIONES: contaminación del campo

 Fue un avance histórico en las técnicas quirúrgicas

 Reconstrucción de cuatro capas de la fascia transversalis usando

o parte medial de la malla al recto anterior en su punto de inserción al hueso pubiano.

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