Positions Et Incidences en Radiologie Conventionnelle Guide Pratique Bontrager (Deuxième Édition) (John P. Lampignano, Leslie E. Kendrick)
Positions Et Incidences en Radiologie Conventionnelle Guide Pratique Bontrager (Deuxième Édition) (John P. Lampignano, Leslie E. Kendrick)
Positions Et Incidences en Radiologie Conventionnelle Guide Pratique Bontrager (Deuxième Édition) (John P. Lampignano, Leslie E. Kendrick)
Positions et incidences en
radiologie
conventionnelle
GUIDE PRATIQUE
BONTRAGER
E
2ÉDITION
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Dr.HADID.M.A
Médecin spéci.aL is te
Radi o-Diagnos tic
EN PRATIQUE
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Radiographies standards
et critères d'évaluation
Abréviations
em
.L
w
w
w
Abréviations
LMM ligne menton-méat (incidence de Waters)
M standard (traduit de « medium » en anglais)
MAE méat acoustique externe
mAs milliampère-seconde
MERM manipulateur(trice) en électroradiologie médicale
OAG, OAD incidences obliques antérieures gauche et droite
OPG, OPD incidences obliques postérieures gauche et droite
ORL otorhinolaryngologie
PdC produit de contraste
PF petit foyer
PDS produit dose × surface
PSM plan sagittal médian (plan divisant le corps en côté
droit et gauche)
RD rayon directeur
RI récepteur image (détecteur ERLM, capteur plan)
S mince (traduit de « small » en anglais)
Mode d'emploi
em
.L
w
w
w
Mode d'emploi
• incidence fondamentale (****) : incidence qui est
systématiquement réalisée en première intention pour une région
anatomique donnée. (Note : incidence fondamentale ne signifie
pas forcément incidence fréquente !) ;
• incidence complémentaire (***) : incidence qui est réalisée
en seconde intention pour une région anatomique donnée ;
• incidence spécifique (**) : incidence réalisée généralement
chez des patients non mobilisables (ex. : patient algique)
ou spécifiques à un âge donné (ex. : pédiatrie) ;
• incidence rare (*) : incidence ne figurant plus dans les
recommandations officielles, sont réalisées à titre exceptionnel
dans un contexte spécifique.
2 2
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3
1 2 1 2
1 1
1 2 3 4 5 6 7 8
9 M
Mode d'emploi
1
Radiographies pulmonaires
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et du thorax osseux
Thorax
Thorax de face (AP)
en pédiatrie – Réalisation����� 14
Thorax de profil
en pédiatrie – Réalisation�� 17
debout – Réalisation
.L
w
w
Incidence
w
1
fondamentale****
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G
Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
– Cassette (ERLM)
35 × 43 cm en
portrait (patient Fig. 1.1. Positionnement et centrage – Poumons
longiligne) ou de face (PA).
paysage (patient
bréviligne) ou capteur plan (CP)
– Grille antidiffusante
– Protection plombée (protège-gonades, jupette plombée…)
– Filtre d'égalisation (sortie du tube)
Position du patient
• Debout en appui bipodal, menton relevé, mains sur les hanches,
paumes tournées en dehors, épaules projetées en avant
• Placer le thorax au centre du détecteur pour obtenir de chaque côté
des marges égales
• S'assurer de l'absence de rotation du thorax et du tronc
DFD :
150 à 250 cm
Collimation
• Bord supérieur de la vertèbre proéminente (C7)
• Latérale : aux limites cutanées
Attitude respiratoire :
Prise du cliché à la fin de la 2e inspiration profonde
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Medecine nucleaire,Radiotherapie,Radiologie
Interventionnelle,Oncologie,Clichees,Cas
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.c
ip
an
em
.L
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w
1
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Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Poumons en totalité des apex aux angles costophréniques
Critères de positionnement
• Articulations et bords latéraux des côtes à égale distance des
processus épineux
• Menton non visible sur le cliché
• Visualisation des apex pulmonaires
• Visualisation des culs-de-sac costodiaphragmatiques
• Visualisation des six premiers arcs intercostaux antérieurs ou
des dix premiers espaces intercostaux postérieurs au-dessus des
coupoles
• Bord médial des scapulas se projetant en dehors des champs
pulmonaires
Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
1
– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm en portrait (patient
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Position du patient
• Debout en appui bipodal, ou assis (sur une chaise ou en bord de lit)
• Côté gauche contre le détecteur (à moins qu'un profil droit soit
indiqué)
• Bras relevés, croisés au-dessus de la tête, menton relevé
• Profil strict, pas de rotation ou d'inclinaison du tronc. Plan sagittal
médian parallèle au détecteur (ne pas appuyer la hanche gauche
contre le détecteur)
DFD :
150 à 250 cm
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om
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.c
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em
.L
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w
Collimation
w
1
Attitude respiratoire :
Prise du cliché à la fin de la 2e inspiration profonde
Incidence complémentaire***
Critères de champs
• Des apex aux angles costophréniques, du sternum aux côtes
postérieures
Critères de positionnement
• Visualisation des culs-de-sac postérieurs
• Bonne analyse des espaces rétrocardiaques et rétrosternal
• Sternum et colonne thoracique de profil
• Humérus surélevés, peu superposés avec les poumons
1
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alité – Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
1
Fig. 1.5. Poumons de face (AP), Fig. 1.6. Poumons de face (AP),
décubitus dorsal. semi-assis.
Notes
• Cette incidence est réalisée en cas de nécessité d'une exploration
thoracique chez un patient dont l'état est critique au regard du
risque encouru par rapport à un transport en service de radiologie.
• L'accès à des clichés antérieurs similaires peut s'avérer intéressant
et permettra d'ajuster et de reproduire les paramètres techniques
(tension, charge, DFD…).
Position du patient
• Recouvrir le détecteur d'une taie d'oreiller ou de toute autre
protection, centrer le patient avec le bord supérieur du détecteur
à environ 5 cm au-dessus des épaules
• Surélever si possible la tête du lit en position assise
• S'assurer de l'absence de rotation du patient
• Si le patient en est capable, lui faire tourner les épaules vers l'avant
Note :
w
1
Le positionnement précautionneux du détecteur se fera préférentielle-
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Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la zone d'intérêt
Attitude respiratoire :
Prise du cliché après la seconde inspiration profonde
Paramètres techniques : kV : 75
Incidence fondamentale****
w
1
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Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
Critères de champs
• Champs pulmonaires en totalité ; les clavicules doivent se projeter
au-dessus des apex
Critères de positionnement
• Clavicules presque horizontales, au-dessus des apex
• Pas de rotation comme le prouve la distance égale entre les
extrémités internes des clavicules et les bords latéraux des côtes et
la ligne des épineuses
Note :
Par rapport à un cliché du thorax de face debout en PA :
• silhouette cardiaque apparaissant agrandie (fausse cardiomégalie)
tout comme la trame vasculaire ;
• ascension des coupoles ;
• disparition de la poche à air gastrique.
Critères de bonne exposition
• Pas de flou cinétique ; diaphragme, cœur et bords des côtes nets
• Densité optique et contraste optimaux pour objectiver les contours
vertébraux à travers les structures médiastinales
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om
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.c Radiographie pulmonaire de face (AP),
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an
em
Incidence spécifique**
w
1
– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm en paysage
DECUB D
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DFD :
80-300 cm avec un porte-détecteur ; 100–110 cm sur la table et le Potter
Collimation :
Sur les quatre côtés des champs pulmonaires
Attitude respiratoire :
w
1
Note :
Pour un éventuel épanchement liquidien (épanchement pleural) mettre
le côté suspecté en déclive ; si épanchement gazeux suspecté (pneumo-
thorax), mettre le côté suspecté en haut.
Incidence spécifique**
Critères de champs
• Champs pulmonaires en totalité incluant les apex et les angles
costophréniques
Critères de positionnement
• Pas de rotation, distance égale des bords latéraux des côtes à la
colonne
1
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Incidence spécifique**
w
1
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm ou 24 × 30 cm en
G
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1
maintien de l'enfant ; soit par une personne, soit à l'aide de moyens
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DFD :
100 à 120 cm
Collimation :
Se limiter à la couverture des champs pulmonaires
Attitude respiratoire :
Inspiration profonde ; en cas de pleurs, exposer en fin de reprise de
l'inspiration
Note pratique :
Si une assistance parentale est nécessaire, les parents doivent tenir
d'une main les bras au-dessus de la tête en tirant la tête en arrière et en
tenant avec l'autre main les jambes vers le bas (fournir protections
plombées).
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence spécifique**
w
1
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Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
Critères de champs
• Poumons en totalité des apex aux angles costophréniques
Critères de positionnement
• Menton suffisamment relevé
• Pas de rotation, distance égale entre le bord latéral des côtes et la
colonne
• Inspiration profonde, 9 à 10 arcs postérieurs de côte sont visibles
Incidence spécifique**
w
1
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm ou 24 × 30 cm en portrait
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Position du patient
Note :
Deux positions existent, leur choix sera dépendant de l'âge de l'enfant,
de sa capacité à rester immobile et stable et des habitudes de travail du
service. L'objectif étant de réussir la radiographie du 1er coup (radio-
protection) tout en garantissant la sécurité de l'enfant.
• Décubitus latéral gauche (méthode 1), avec stabilisation et
maintien de l'enfant ; soit par une personne, soit à l'aide de moyens
de contention spécifiques (bandes…)
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.c
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DFD :
100 à 120 cm
Collimation :
Se limiter à la couverture des champs pulmonaires
Attitude respiratoire :
Inspiration profonde ; en cas de pleurs, prise du cliché en fin de reprise
de l'inspiration
Note :
Si une assistance parentale est nécessaire, les parents doivent tenir
d'une main les bras au-dessus de la tête en tirant la tête en arrière et en
tenant avec l'autre main les jambes vers le bas (fournir tablier et gants
plombés).
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence spécifique**
w
1
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Critères de champs
• Poumons en totalité des apex aux angles costophréniques
Critères de positionnement
• Menton et bras suffisamment relevés
• Pas de rotation, superposition des arcs postérieurs des côtes
Critères de bonne exposition
• Pas de flou cinétique ; limites nettes du diaphragme, des bords
de côtes et des structures pulmonaires
• Exposition suffisante pour visualiser faiblement les côtes et les
structures pulmonaires à travers l'image du cœur
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om
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.c Sternum, incidence en oblique – Réalisation
ip
an
em
.L
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1
• RD horizontal centré à la partie moyenne du sternum (à mi-chemin
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Champ de collimation long et étroit, au sternum
Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
w
1
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G
Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
Critères de positionnement
• Rotation correcte, sternum visualisé le long du bord de la colonne
1
dans un contexte spécifique)
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Position du patient
• Verticale (debout ou assis), ou couchée sur le côté avec le RD
vertical ; ou en décubitus à RD horizontal en cas de traumatisme
sévère
• Tirer les épaules et les bras vers l'arrière
• Aligner le sternum au RD au milieu du détecteur
• Bord supérieur du détecteur à 4 cm au-dessus de l'incisure jugulaire
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer sur les quatre côtés de la zone sternale
Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
Attitude respiratoire :
Prise du cliché lors d'une inspiration profonde
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
1
dans un contexte spécifique)
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Critères de champs
• Sternum en totalité
Critères de positionnement
• Pas de rotation, image du sternum sans superposition avec les côtes
• Épaules et bras tirés en arrière
plan
– Grille antidiffusante
– Cellules automatiques non recommandées en raison de la
nécessité d'obtenir un contraste osseux élevé, le réglage manuel
est conseillé
Position du patient
w
1
• Debout (ou couché), plan sagittal médian passant par le milieu du
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détecteur
• Position AP pour privilégier l'étude de la partie postérieure des
côtes, ou PA pour l'étude de la partie antérieure
• Projeter les épaules vers l'avant, pas de rotation du torse
• (1) Pour l'étude des côtes hautes : bord supérieur du détecteur ≈
4 cm au-dessus des épaules, RD horizontal (ou vertical) centré au
milieu du détecteur (niveau T7)
DFD :
100–110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux limites du détecteur
Attitude respiratoire
• (1) Côtes hautes : cliché en inspiration (diaphragme abaissé)
• (2) Côtes basses : cliché en expiration (diaphragme en position
haute)
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Critères de champs
• (1) Côtes hautes : arcs postérieurs des côtes 1 à 9 visibles (fig. 1.19)
• (2) Côtes basses : arcs postérieurs des côtes 9 à 12 visibles (fig. 1.20)
Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
1
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Critères de positionnement
• Pas de rotation, bords latéraux des côtes à égale distance de la
colonne
Incidence rare*
w
1
spécifique)
– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm (portrait ou
D paysage) ou capteur plan
– Grille antidiffusante
– Cellules automatiques non recommandées
en raison de la nécessité d'obtenir un
contraste osseux élevé, le réglage manuel est
Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
conseillé
Position du patient
w
1
• Debout ou couché, en oblique postérieure à 45° du côté à explorer
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DFD :
100–110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux limites du détecteur
Attitude respiratoire :
• (1) Côtes hautes : cliché en inspiration (diaphragme abaissé)
• (2) Côtes basses : cliché en expiration (diaphragme en position
haute)
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
Critères de champs
• (1) Côtes hautes : côtes 1 à 9 visibles (fig. 1.22)
• (2) Côtes basses : côtes 9 à 12 visibles (fig. 1.23)
Critères de positionnement
• Côtes déroulées visibles en entier
Radiographies pulmonaires et du thorax osseux
1
G
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• Facteurs techniques������������������������������������������������������������������������������ 35
• Radioprotection������������������������������������������������������������������������������������ 35
2
Réalisation���������������������������� 42 Avant-bras
Pouce de face (AP) – Avant-bras de face –
Réalisation���������������������������� 45 Réalisation���������������������������� 80
Pouce de profil – Avant-bras de profil –
Réalisation���������������������������� 48 Réalisation���������������������������� 83
Main Coude
Main de face (PA) – Coude de face –
Réalisation���������������������������� 51 Réalisation���������������������������� 86
Main en incidence oblique Coude de profil –
(PA) – Réalisation��������������� 54 Réalisation���������������������������� 89
Main de profil « en éventail » Incidences obliques (latérale
et main de profil et médiale) du coude –
strict – Réalisation�������������� 57 Réalisation���������������������������� 92
Incidence bilatérale de mains
en oblique – Réalisation����� 60 Membre supérieur
Membre supérieur dans son
Poignet
ensemble, incidence de face
Poignet de face (PA) –
(pédiatrie) – Réalisation���������96
Réalisation���������������������������� 63
Membre supérieur
Poignet de profil –
dans son ensemble,
Réalisation���������������������������� 66
incidence de profil
Scaphoïde de face (PA) –
(pédiatrie) – Réalisation����� 98
Réalisation���������������������������� 69
34 Paratger Le Site Positions et incidences en radiologie conventionnelle
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© 2019, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
om
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.c Facteurs techniques
ip
an
em
.L
w
w
tous les examens des extrémités des membres supérieurs afin d'obtenir
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2
c Travail en direct = sans grille antidiffusante (GAD)
d Centrage précis du rayon directeur (RD) (sans scopie)
e Collimation étroite ainsi que l'emploi d'un cône localisateur dès
que possible (doigts, poignet, coude)
f Temps d'exposition court (limiter le risque de flou cinétique)
g Immobilisation/contention (si nécessaire)
Radioprotection
Installation du patient
Pour chaque incidence le regard du patient doit être tourné à l'opposé
de la source de rayons X.
Les patients assis en bout de table ne doivent pas avoir leurs membres
inférieurs sous la table et devraient toujours avoir une protection plom-
bée pelvienne afin d'éviter une exposition au rayonnement diffusé et au
rayonnement primaire divergent.
Une bonne pratique pour les examens des membres supérieurs des
patients en brancard ou sur la table est de toujours disposer un pro-
tège-gonades si les gonades sont proches du rayon primaire.
Incidence
w
complémentaire***
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D
2
doigts écartés
• RD vertical
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2
DFD :
100 à 110 cm
Collimation
• Supéro-inférieure : couvrir l'ensemble du doigt (ou de l'axe)
• Latérale : aux limites cutanées du doigt (1 cm au-delà)
Attitude respiratoire :
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• De l'extrémité cutanée distale du doigt à la moitié du métacarpien
(pour un cliché de l'ensemble de l'axe, inclure l'articulation
carpométacarpienne)
2
Critères de positionnement
• Doigt de face avec apparence symétrique des condyles des têtes
phalangiennes
• Articulations interphalangiennes et métacarpophalangienne dégagées
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
Membre supérieur (extrémités)
Incidence complémentaire***
w
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2
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
– Support en mousse (optionnel)
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation
• Supéro-inférieure : de l'extrémité distale du doigt à l'articulation
métacarpophalangienne
2
Attitude respiratoire :
Respiration libre
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• De l'extrémité cutanée distale du doigt à la moitié du métacarpe
Critères de positionnement
• Articulations interphalangiennes et métacarpophalangienne
2
visibles mais non symétriques
• Absence de superposition avec les autres doigts
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
ou latéromédial) – Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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D
2
+
+
• Bras tendu
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2
Position du tube et centrage
• RD vertical
• Centrage sur l'articulation interphalangienne proximale
DFD :
100 à 110 cm
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 45 ± 3
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
Critères de champs
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Incidence complémentaire***
w
plan (CP)
– Travail en direct
D
– Protection plombée pour le patient
2
Position du patient et du membre
• Coude en extension et en rotation interne
• Main en pronation forcée reposant sur la face dorsale du pouce
• Doigts (2 à 5) en extension
• Pouce positionné de face et reposant parallèlement contre la surface
du détecteur
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
2
Collimation
• Supéro-inférieure : de l'extrémité distale du pouce à l'articulation
carpométacarpienne (2 cm au-delà de l'éminence thénar)
• Latérale : 1 cm de part et d'autre de l'ombre cutanée du pouce
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Membre supérieur (extrémités)
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
Incidence complémentaire***
w
Critères de champs
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2
métacarpophalangienne dégagé
• Pouce de face = aspect symétrique des corticales diaphysaires
• Phalange et métacarpien libres de toute superposition
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
Incidence complémentaire***
w
plan (CP)
D
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
+
Membre supérieur (extrémités)
DFD :
100 à 110 cm
Collimation
w
anatomique
• Latérale : 1 cm de part et d'autre de l'ombre cutanée du pouce
Attitude respiratoire :
2
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
Incidence complémentaire***
Critères de champs
• De l'extrémité cutanée distale du pouce au trapèze (inclus)
Critères de positionnement
• Interligne de l'articulation interphalangienne et
métacarpophalangienne dégagé
• Pouce de profil = superposition des condyles
Incidence fondamentale****
w
D
plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
Membre supérieur (extrémités)
+
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Inclure la main et le poignet en entier
2
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 48 ± 5
S
Membre supérieur (extrémités)
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Main et poignet en entier (de l'extrémité cutanée distale du 3e doigt
au quart inférieur du radius)
Critères de positionnement
• Interligne des articulations métacarpophalangiennes dégagé
• 3e doigt dans l'axe du radius
• Bonne visualisation de l'interligne entre le lunatum et le triquetrum
Incidence fondamentale****
w
D plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
+
Membre supérieur (extrémités)
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
w
Attitude respiratoire :
Respiration libre
2
Paramètres techniques : kV : 50 ± 5
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Main et poignet en entier (de l'extrémité cutanée distale du 3e doigt
au quart inférieur du radius)
Critères de positionnement
• Interligne des articulations métacarpophalangiennes visible
• Pas de superposition au niveau des phalanges
• Diaphyses métacarpiennes libres de toute superposition
strict – Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
D plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
+
+
DFD :
100 à 110 cm
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om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.c
ip
an
em
.L
w
w
Collimation :
w
Attitude respiratoire :
Respiration libre
(profil en éventail)
M
Membre supérieur (extrémités)
Incidence complémentaire***
Critères de champs
• Main et poignet en entier (de l'extrémité cutanée distale du 3e doigt
au quart inférieur du radius)
Critères de positionnement
• Doigts de profils
• Absence de superpositions au niveau des phalanges
• Métacarpiens superposés et poignet de profil
2
Membre supérieur (extrémités)
en oblique – Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
Ball-catcher's
Membre supérieur (extrémités)
position
45 45
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Inclure les mains et les poignets en entier
2
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Mains et poignets en entier
Critères de positionnement
2
• Symétrie droite/gauche
• Absence de superpositions au niveau des phalanges (2 à 5)
• Bonne visualisation des articulations métacarpophalangiennes (2 à 5)
• Axes 4 et 5 libres de toute superposition
• Os pisiformes libres de toute superposition
Incidence fondamentale****
w
plan (CP)
– Travail en direct
D
– Protection plombée pour le patient
2
Membre supérieur (extrémités)
Fig. 2.21. Positionnement – Poignet
de face (PA).
DFD :
100 à 110 cm
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om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.c
ip
an
em
.L
w
w
Collimation :
w
Attitude respiratoire :
Respiration libre
2
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
M
Membre supérieur (extrémités)
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Articulations métacarpophalangiennes (2 à 5) et le tiers distal du
radius et de l'ulna compris sur le cliché
Critères de positionnement
• 3e axe dans l'axe du radius
• Processus styloïdes dégagés
• Interligne entre les bases des 3e et 4e métacarpiens bien visible
• Têtes métacarpiennes visibles de face (aspect symétrique)
2
Membre supérieur (extrémités)
Incidence fondamentale****
w
G plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
+
Membre supérieur (extrémités)
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Inclure les deux tiers proximaux des métacarpiens (2 à 5) et le tiers
distal du radius et de l'ulna
2
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Parties moyennes et proximales des métacarpiens ; carpe ; radius et
ulna distaux compris sur le cliché
Critères de positionnement
• Superposition du radius et de l'ulna sur tout le quart inférieur
• Alignement du capitatum et du lunatum
Incidence complémentaire***
w
2
+
• Méthode 2 : RD vertical
• Centrage au bord médial de la tabatière anatomique
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Région carpienne (utilisation d'un cône localisateur recommandée)
Membre supérieur (extrémités)
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Région carpienne uniquement
Critères de positionnement
2
• Inclinaison ulnaire
• Scaphoïde projeté de face sans raccourcissement
• Bonne visualisation des interlignes articulaires avec les os trapèze,
trapézoïde et capitatum
Incidence complémentaire***
w
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D
2
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm en
portrait ou capteur plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
Position du patient et du membre Fig. 2.28. Positionnement –
• Patient assis latéralement en bout de table, Scaphoïde de profil.
côté à radiographier dirigé vers la table
• Coude en flexion (proche de 90°), avant-bras reposant sur la table
Membre supérieur (extrémités)
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
Détecteur Foyer GAD Cellules DFD PDS
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Région carpienne uniquement
Critères de positionnement
2
• Flexion carpienne
• Scaphoïde centré et projeté de profil
• Tubercule du scaphoïde visible et dégagé
Incidence complémentaire***
w
D
plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
Membre supérieur (extrémités)
DFD :
w
100 à 110 cm
www.lemanip.com
Collimation :
Région carpienne (utilisation d'un cône localisateur recommandée)
Attitude respiratoire :
Respiration libre
2
Paramètres techniques : kV : 50 ± 5
Détecteur Foyer GAD Cellules DFD PDS
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
Incidence complémentaire***
w
www.lemanip.com
Critères de champs
• Région carpienne uniquement
Critères de positionnement
2
• Flexion carpienne
• Pisiforme au centre et libre de toutes superpositions
• Articulation avec le triquétrum dégagée
• Hamulus visible et projeté de profil
Incidence complémentaire***
w
D plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
Membre supérieur (extrémités)
Fig. 2.33. Positionnement –
Fig. 2.32. Positionnement – Canal carpien (méthode 2).
Canal carpien (méthode 1).
Méthode 2
• Patient debout dos à la table, membre supérieur en arrière, coude
en extension, rotation interne de l'avant-bras
• Hyperextension maximale du poignet les doigts s'appuyant contre
le rebord de la table
• Rotation interne légère du poignet (≈ 5°–10°)
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit 77
om
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w
Méthode 1
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Région carpienne (utilisation d'un cône localisateur recommandée)
Membre supérieur (extrémités)
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 60 ± 5
Incidence complémentaire***
w
Critères de champs
www.lemanip.com
Critères de positionnement
2
• Pisiforme et hamulus de l'os hamatum visibles et bien séparés
• Tubercule de scaphoïde et tubercule de trapèze bien visibles
Incidence fondamentale****
w
plan (CP)
D
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
Membre supérieur (extrémités)
DFD :
100 à 110 cm
80 Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
om
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w
Collimation :
w
Attitude respiratoire :
Respiration libre
2
Paramètres techniques : kV : 60 ± 5
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Radius et ulna en totalité
• Coude et carpe proximal en totalité
Critères de positionnement
• Légère superposition des parties proximales du radius et de l'ulna
• Épicondyles du coude projetés de face
• Poignet projeté de face
Incidence fondamentale****
w
plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
D
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Diaphragmer sur les quatre côtés, inclure au minimum 2,5 cm au-delà
des articulations du poignet et du coude
2
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 60 ± 5
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
www.lemanip.com
2
• Radius et ulna en entier et de profil
• Capitulum et trochlée humérale superposés
• Épiphyses distales de l'ulna et du radius superposées
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
Incidence fondamentale****
w
D
Membre supérieur (extrémités)
Note :
w
DFD :
100 à 110 cm
2
Collimation
• Diaphragmer latéralement 1 cm au-delà des limites cutanées
• Partie distale de l'humérus et parties proximales du radius et de
l'ulna comprises sur le cliché et du coude
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
www.lemanip.com
Critères de positionnement
2
Incidence fondamentale****
w
D plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
2
Membre supérieur (extrémités)
Collimation :
w
Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
M
Membre supérieur (extrémités)
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Quart distal de l'humérus compris sur le cliché (5 cm au minimum)
• Quart proximal du radius et de l'ulna compris sur le cliché (5 cm au
minimum)
Critères de positionnement
• Articulations capitulo-radiale et trochléo-ulnaire visibles de profil
• Superposition des pourtours du capitulum et de la trochlée →
image arrondie en forme de « médaille »
• Fossettes olécrânienne et coronoïdienne en contact et vues de profil
→ image des attaches de la « médaille »
• Processus coronoïde superposé à la moitié postérieure de la tête radiale
• Bords postérieurs des épicondyles superposés
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles et des lignes
graisseuses
• Absence de flou cinétique
90 Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
om
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w
w
w
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2
D
du coude – Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
plan (CP)
– Travail en direct
D
– Protection plombée pour le patient
2
Membre supérieur (extrémités)
Oblique médiale
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2
Oblique latérale
• Patient assis (de face ou latéralement) en bout de table avec bras
étendu
• Main en supination et le coude en rotation externe de 40°–45°.
Plus difficile pour le patient ; basculer au besoin latéralement toute
la partie supérieure du corps. (Astuce : utilisation d'une cale en
mousse sous la partie latérale du coude pour maintenir la position.)
DFD :
100 à 110 cm
Collimation
• Diaphragmer latéralement 1 cm au-delà des limites cutanées
• Partie distale de l'humérus et parties proximales du radius et de
l'ulna comprises sur le cliché et du coude
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Quart distal de l'humérus compris sur le cliché (au minimum)
• Quart proximal du radius et de l'ulna compris sur le cliché (au
minimum)
2
Membre supérieur (extrémités)
Critères de positionnement
• Processus coronoïde dégagé
• Superposition du col et de la tête radiale sur l'ulna
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Quart distal de l'humérus compris sur le cliché (au minimum)
• Quart proximal du radius et de l'ulna compris sur le cliché (au
minimum)
2
Critères de positionnement
• Tête radiale, col et tubérosité libres de toute superposition
• Articulation radio-ulnaire proximale dégagée
Incidence spécifique**
w
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D
2
2
• Centrage au milieu du membre
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Couvrir toute la longueur du membre exploré, diaphragmer
latéralement
Incidence spécifique**
w
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D
2
– Travail en direct
– Protection plombée
2
et/ou avec des sacs de sable
• Coude fléchi, tourner complètement le bras en profil
• N'utiliser l'aide des parents pour le maintien de la position que si
nécessaire, fournir des protections plombées
Collimation :
Couvrir toute la longueur du membre exploré, diaphragmer
latéralement
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Épaule Scapula
Épaule de face (rotations Scapula de face –
neutre, externe et interne) – Réalisation�������������������������� 132
Réalisation�������������������������� 110 Scapula de profil –
Humérus et ceinture scapulaire
Incidence fondamentale****
w
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3
– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Travail en direct si épaisseur du bras < 10 cm et avec grille si
épaisseur > 10 cm
– Protection plombée pour le patient
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation
• Supéro-inférieure : couvrir l'ensemble du bras (épaule + coude)
• Latérale : aux limites cutanées du bras (1 cm au-delà)
Attitude respiratoire :
Apnée
3
Paramètres techniques : kV : 75 (lésion haute) à 65 (lésion
basse)
Incidence fondamentale****
w
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• RD perpendiculaire au détecteur
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation
• Supéro-inférieure : couvrir l'ensemble du bras (épaule + coude)
3
• Latérale : aux limites cutanées du bras (1 cm au-delà)
Attitude respiratoire :
Apnée
Incidences
w
fondamentales****
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Critères de champs
• Face et profil de la totalité
de l'humérus, incluant les
articulations du coude et D
glénohumérale
3
Critères de positionnement
Face (AP)
• Épicondyles vus de face
• Tubercule majeur de profil
• Interligne glénohuméral
visible
Profil (PA) Fig. 3.4. Humérus de face (AP).
• Vrai profil, superposition Incidence évaluée le (date) :
par (nom du tuteur/référent) :
Humérus et ceinture scapulaire
Critères de bonne
exposition D
• Bon contraste osseux
(trabéculations osseuses
visibles)
• Visualisation des contours
des parties molles
• Absence de flou cinétique
Réalisation
.L
w
w
Incidence rare*
w
D
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– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm
en portrait ou capteur plan
(CP)
– Travail avec grille (incidence
3
patient debout) – Sans grille
(incidence patient couché)
– Protection plombée pour le
patient
Position du patient
et du membre
Fig. 3.6. Humérus de profil
Incidence patient debout
transthoracique en position debout.
DFD :
100 à 110 cm
Collimation
• Humérus : supéro-inférieure :
3
Attitude respiratoire :
Idéalement respiration libre avec
Humérus et ceinture scapulaire
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence rare*
w
Critères de champs
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3
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (os compact diaphysaire visible)
• Absence de flou cinétique (sauf au niveau des côtes)
Fig. 3.10. Humérus de profil transthoracique – Cliché réalisé en décubitus dorsal. Humérus et ceinture scapulaire
On note une fracture du tiers supérieur de la diaphyse humérale.
et interne) – Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
DFD :
100 à 110 cm
3
Collimation :
Égale ou inférieure au diamètre du cône localisateur utilisé
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 75
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Humérus proximal, les deux tiers externes de la clavicule et la
partie supérieure de la scapula
Critères de positionnement
Critères généraux de face
• Articulation glénohumérale dégagée (= bonne inclinaison du tronc
du patient)
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om
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.c
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.L
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w
w
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3
à (intitulé du lieu) :
3
Fig. 3.15. Épaule de face (AP) en rotation
externe.
Incidence évaluée le (date) :
Incidence fondamentale****
w
D
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur
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plan (CP)
– Travail avec grille
– Cône localisateur
– Protection plombée pour le patient
3
Humérus et ceinture scapulaire
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Égale ou inférieure au diamètre du cône localisateur utilisé
114 Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
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w
w
Attitude respiratoire :
w
Apnée
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Paramètres techniques : kV : 75
3
M
Incidence fondamentale****
Critères de champs
w
Critères de positionnement
• Articulation acromioclaviculaire vue de face et projetée sur la tête
humérale
• Articulation glénohumérale encadrée en avant par le processus
coracoïde et en arrière par l'épine de la scapula
3
Incidence fondamentale****
w
3
Humérus et ceinture scapulaire
Fig. 3.18. Profil axial supéro-inférieur (profil axillaire).
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Égale ou inférieure au diamètre du cône localisateur utilisé
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Incidence
w
fondamentale****
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Critères de champs
• La partie proximale de
l'humérus, le tiers externe
de la clavicule et la scapula
sont visibles sur le cliché
Critères
3
de positionnement
• Articulation
acromioclaviculaire projetée
sur la tête humérale
• Articulation glénohumérale Fig. 3.20. Profil axial (profil axillaire).
encadrée en avant par le Incidence évaluée le (date) :
processus coracoïde et en par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) :
arrière par l'épine de la
et de Garth) – Réalisation
.L
w
w
Incidences complémentaires***
w
D
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur
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plan (CP)
– Travail en direct (Bloom Obata), au Potter mural
(Garth)
– Cône localisateur (± filtre intégré)
– Protection plombée pour le patient
3
Humérus et ceinture scapulaire
45°
CR
3
Fig. 3.23. Profil glénohuméral (méthode de Garth).
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Incidence
w
complémentaire***
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Critères de champs
• La partie proximale de
l'humérus, le tiers externe
de la clavicule et la
scapula sont visibles sur
le cliché
3
Critères
de positionnement
• Articulation
glénohumérale encadrée Fig. 3.24. Profil glénohuméral (méthode
en avant par le processus de Bloom-Obata).
coracoïde et en arrière Incidence évaluée le (date) :
par l'épine de la scapula par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) :
• Articulation
Humérus et ceinture scapulaire
acromioclaviculaire vue
de face et projetée en arrière D
de la tête humérale
Critères de bonne
exposition
• Bon contraste osseux
(trabéculations visibles)
• Absence de flou cinétique
Incidence complémentaire***
w
D
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3
– Filtre « boomerang »
– Protection plombée pour le patient
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Égale ou inférieure au diamètre du cône localisateur utilisé
Attitude respiratoire :
Apnée
3
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
L
Humérus et ceinture scapulaire
de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
www.lemanip.com
Critères de champs
• La partie proximale de l'humérus et de la scapula, et le tiers externe
de la clavicule sont visibles sur le cliché
Critères de positionnement
• Glène projetée de face
• La scapula est visible sous la forme d'un « Y » dont le croisement est
3
centré au milieu de la tête humérale
• Cintre acromioclaviculaire visible et harmonieux
• Espace sous-acromial dégagé
• Absence de superposition avec les côtes
Incidence complémentaire***
w
D
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• RD horizontal
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
3
Égale ou inférieure au diamètre du cône localisateur utilisé
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Incidence complémentaire***
Critères de champs
• La partie proximale de l'humérus et de la scapula, et le tiers externe
de la clavicule sont visibles sur le cliché
Critères de positionnement
• Articulation glénohumérale dégagée
• Interligne aromioclaviculaire visible
• Espace acromiocoracoïdien visible
• Tête humérale en rotation interne
claviculaire – Réalisation
.L
w
w
Incidences fondamentales****
w
www.lemanip.com
3
– Protection plombée pour le patient
Fig. 3.30. Clavicule de face. Fig. 3.31. Déroulé claviculaire. Humérus et ceinture scapulaire
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Hauteur du diaphragme = 5 à 8 cm et ouvrir latéralement des dia-
phragmes de manière à contenir les articulations arcomioclaviculaire
et sternoclaviculaire
Attitude respiratoire :
Apnée
3
Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
M
Humérus et ceinture scapulaire
Incidences fondamentales****
Critères de champs
• Le cliché contient la clavicule en entier avec ses articulations
associées
Critères de positionnement
Incidence de face
• Clavicule de forme ± rectiligne
• Tiers latéral de clavicule superposé avec l'épine de la scapula
• Tiers médial de clavicule superposé avec les premières côtes
3
Incidence évaluée le (date) :
par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) :
Incidence fondamentale****
w
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DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Aux limites de la scapula
Attitude respiratoire
Apnée
3
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• La clavicule est comprise dans son ensemble sur le cliché
Critères de positionnement
• La partie latérale de la scapula est libre de superpositions costales
pour au minimum un tiers de sa surface (idéalement la moitié)
• L'angle inférieur de la scapula est projeté à hauteur ou en dehors
(idéalement) du bord thoracique
Incidence fondamentale****
w
3
Fig. 3.36. Scapula de profil strict – Fig. 3.37. Scapula de profil
Méthode 1 (profil de Lamy). strict – Méthode 2.
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Limitée à la région scapulaire
Attitude respiratoire :
Apnée
Humérus et ceinture scapulaire
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Incidence fondamentale****
w
www.lemanip.com
3
Humérus et ceinture scapulaire
Fig. 3.39. Profil strict – Méthode 1 Fig. 3.40. Profil strict – Méthode 2.
(profil de Lamy).
Incidence évaluée le (date) : Incidence évaluée le (date) :
par (nom du tuteur/référent) : par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) : à (intitulé du lieu) :
Critères de champs
• La totalité de la scapula est comprise sur le cliché
Critères de positionnement
Profil strict méthode 1 (profil de Lamy)
• Scapula libre de superpositions costales
• Scapula projetée de profil (en forme de « Y »)
• Écaille de la scapula non superposée avec l'humérus qui se projette
à l'extérieur
• Espace sous-acromial dégagé
• Glène visible de face
Profil strict méthode 2
• Scapula libre de superpositions costales
• Scapula projetée de profil (en forme de « Y »)
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om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
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.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
– Travail au Potter
– Protection plombée pour le patient
– Charges d'environ 4 à 8 kg selon la morphologie du patient
3
Humérus et ceinture scapulaire
But :
La comparaison des deux incidences permet la mise en évidence d'une
luxation acromioclaviculaire verticale.
masse)
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Notes
• Vérifier l'absence de fractures sur le cliché sans charges avant la
réalisation du cliché en charge.
• Il est important de préciser au patient de relâcher les épaules.
• Marquer le cliché réalisé en charge.
• RD horizontal
• Centrage sur l'incisure jugulaire
DFD :
150 à 200 cm
Collimation
• Couvrir la largeur de la ceinture scapulaire
• Ouverture d'environ 10 cm en hauteur
Humérus et ceinture scapulaire
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Articulations acromioclaviculaires droite et gauche comprises sur le
cliché
Critères
de positionnement
• Symétrie par rapport à la ligne médiane (la ligne des
3
processus épineux vertébraux passe par le milieu de la ligne
bi-acromioclaviculaire)
• Articulations acromioclaviculaires dégagées
• Les clavicules s'alignent horizontalement sur le cliché en charge
(= épaules relâchées pendant la prise de cliché)
Avec charges
Orteils Cheville
Orteils de face – Cheville de face (AP) –
Réalisation�������������������������� 145 Réalisation�������������������������� 175
Orteils en oblique – Cheville de profil –
4
Pied
Pied de face (incidence Jambe
dorsoplantaire) – Jambe (tibia et fibula) de
Réalisation�������������������������� 156 face (AP) – Réalisation����� 191
Pied en profil oblique Jambe de profil –
(pied déroulé) (AP) – Réalisation�������������������������� 194
Réalisation�������������������������� 159
Pied de profil strict – Genou
Réalisation�������������������������� 162 Genou de face (AP) –
Pieds en charge, face (AP) Réalisation�������������������������� 197
et profil – Réalisation�������� 165 Genou de profil –
Réalisation�������������������������� 200
Calcanéus Genou en incidences
Calcanéus : incidences axiales obliques (AP) – Réalisation���� 203
rétrotibiales – Réalisation�� 168 Genoux en charge, incidence
Calcanéus de profil – bilatérale de face (AP ou PA) –
Réalisation�������������������������� 172 Réalisation�������������������������� 206
4
Genou, défilés
fémoropatellaires (méthodes
de Settegast et Hughston) –
Réalisation�������������������������� 219
tous les examens des extrémités des membres inférieurs afin d'obtenir
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Radioprotection
Collimation
Une collimation adaptée et l'usage d'un cône localisateur sont des
moyens efficaces pour éviter une irradiation inutile du patient.
Installation du patient
Pour chaque incidence le regard du patient doit être tourné à l'opposé
de la source de rayons X.
Une bonne pratique pour les examens des membres inférieurs des
patients en brancard ou sur la table est de toujours disposer un protège-
gonades si les gonades sont proches du rayon primaire.
Incidence complémentaire***
w
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4
Membre inférieur (extrémités)
Fig. 4.1. Positionnement et centrage – 2e orteil de face, RD 10°-15° vers
le calcanéus.
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
w
Attitude respiratoire :
Respiration libre
non) latérales)
Incidence complémentaire***
Critères de champs
• Orteil en entier et au minimum la
moitié du métatarsien examiné
Critères de positionnement
• Pas de superposition entre les orteils
et les métatarsiens ; pas de rotation,
concavité identique sur les deux côtés
de la diaphyse des phalanges et des
métatarsiens
Incidence complémentaire***
w
plan (CP)
D
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
– Support en mousse (optionnel)
4
• Pied en oblique interne 30°–45° pour les 1er à 3e orteils – et oblique
externe pour les 4e et 5e orteils. Placer comme il est indiqué un
support sous le pied
Collimation :
Quatre côtés des orteils à examiner. Inclure dans le champ de collima-
tion au moins un orteil de chaque côté de celui examiné
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Membre inférieur (extrémités)
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Orteil en entier et au minimum la moitié du métatarsien examiné
Critères de positionnement
• Concavité accentuée d'un côté de la diaphyse phalangienne
4
Membre inférieur (extrémités)
– Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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• Utiliser avec soin une bande et/ou une gaze radiotransparente pour
aider à isoler les orteils sains comme il est indiqué :
– 1er–3e orteils : incidence latéromédiale (1er orteil vers le bas)
– 4e–5e orteils : incidence médiolatérale (1er orteil en haut)
DFD :
4
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer strictement à l'orteil examiné
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Orteil en entier, y compris la phalange proximale
Critères de positionnement
• Interlignes des articulations interphalangiennes de profil strict
• Pas de superposition des orteils adjacents
• Phalange proximale visualisée au travers des structures superposées
– Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer strictement à la région à étudier ; inclure la partie distale
des 2e et 3e métatarsiens pour d'éventuels sésamoïdes
Membre inférieur (extrémités)
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 50 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Os sésamoïdes de profil
Critères de positionnement
• Pas de superposition des sésamoïdes et de la partie distale de profil
des 1er aux 3e métatarsiens
4
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
– Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Quatre côtés des limites du pied
Attitude respiratoire :
Respiration libre
4
Paramètres techniques : kV : 50 ± 5
de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Tarse, métatarse et phalanges visibles
Critères de positionnement
• Pas de rotation avec les os du tarse superposés
– Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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4
longueur dans la partie du RI à exposer
• Pied en oblique médiale 30°–40°, support radiotransparent d'un
angle de 45° et sacs de sable pour éviter que le pied glisse
Note :
Une voûte plus importante nécessite une oblique proche de 45° et une
voûte « pied plat » plus proche de 30°.
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Pied en entier : quatre côtés des limites du pied
Attitude respiratoire :
Expiration libre
4
Paramètres techniques : kV : 50 ± 5
M
Membre inférieur (extrémités)
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
Critères de champs
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4
• Absence de flou cinétique
Incidence complémentaire***
w
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Incidence médiolatérale
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4
• RD vertical
• Centrage sur la base du 3e métatarsien
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Pied en entier : quatre côtés des limites du pied
Paramètres techniques : kV : 48 ± 5
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Pied en entier avec ≈ 2,5 cm de la partie distale du tibia et de la fibula
4
Critères de positionnement
• Profil vrai avec articulation tibiotarsienne dégagée
• Métatarsiens distaux superposés
Incidence spécifique**
w
G
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4
Membre inférieur (extrémités)
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Quatre côtés du pied
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 55 ± 5
– Critères de réussite
.L
w
w
Incidence spécifique**
w
Critères de champs
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Position
• Face (AP) : articulations
4
tarsométatarsiennes
dégagées ; pas de rotation
avec un espace ~ égal du
Fig. 4.21. Pieds en charge, face (AP).
2e aux 4e métatarsiens
• Profil : du dos à la surface Incidence évaluée le (date) :
par (nom du tuteur/référent) :
plantaire bien démontré ; à (intitulé du lieu) :
rétrotibiales – Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
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4
Fig. 4.24. Incidence rétrotibiale dorsoplantaire descendante.
de Boehler)
• RD incliné de 40° en podocrânial selon le grand axe de la surface
plantaire (une inclinaison supérieure à 40° est nécessaire par
rapport à la verticale si le pied n'est pas en dorsiflexion à 90°)
• RD centré sur la base du 3e métatarsien pour sortir juste en distal et
inférieur à la cheville (un peu en dessous de la plante du pied)
Variantes : incidences axiales dorsoplantaires descendantes :
a) et b) : RD incliné en crâniopodal de 60° centré sur le tendon cal-
canéen, environ 1 cm au-dessus du haut du talon
4
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Quatre côtés sur la région à examiner
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Membre inférieur (extrémités)
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
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Critères de champs
• Calcanéus en entier de la tubérosité à l'articulation talocalcanéenne
Critères de positionnement
• Calcanéus en entier avec sustentaculum tali de profil en dedans
• Articulations sous-taliennes antérieures et postérieures visibles
4
• Absence de flou cinétique
Incidence fondamentale****
w
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DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Quatre côtés du calcanéus, inclure en haut la cheville
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 60 ± 5
4
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
Incidence fondamentale****
w
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Critères de champs
• Calcanéus de profil, visible en totalité
Critères de positionnement
• Superposition partielle du talus et de l'articulation talocalcanéenne
• Visualisation du coussinet graisseux plantaire
Incidence fondamentale****
w
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4
Membre inférieur (extrémités)
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Diaphragmer à la cheville
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 60 ± 5
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
L
Membre inférieur (extrémités)
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
www.lemanip.com
4
• Visualisation des contours des parties molles et bandes graisseuses
visibles
• Absence de flou cinétique
Incidence fondamentale****
w
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Quatre côtés de la cheville. Inclure la partie distale du tibia et de la
fibula et la partie proximale des métatarsiens
Attitude respiratoire :
w
Respiration libre
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Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
4
Membre inférieur (extrémités)
Incidence fondamentale****
w
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Critères de champs
• Tiers distal du tibia et de la fibula avec vue de profil du tarse et de la
base du 5e métatarsien
Critères de positionnement
• Poulie talienne bien arrondie
• Superposition des malléoles latérale et médiale
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles et bandes graisseuses visibles
4
– Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale
w
D plan (CP)
– Travail en direct
– Protection plombée pour le patient
– Cône localisateur
Position du patient et du membre
• Décubitus dorsal ou assise, jambe en extension, support sous le
genou, rotation interne de 15 à 20° de la cheville de manière à
horizontaliser la ligne bimalléolaire (le centreur vertical passant
alors dans l'axe du 5e orteil).
4
Membre inférieur (extrémités)
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer à la cheville, inclure la partie proximale des métatarsiens
et la partie distale du tibia et de la fibula (utilisation d'un cône localisa-
4
teur recommandée)
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 60 ± 5
Incidence fondamentale
Critères de champs
• Mortaise de la cheville en entier avec le tiers distal du tibia et de la
fibula et la base du 5e métatarsien
Critères de positionnement
w
dôme talien
• Malléole latérale bien dégagée
4
Membre inférieur (extrémités)
– Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer à la cheville, inclure la partie proximale des métatarsiens
et la partie distale du tibia et de la fibula (cône localisateur)
4
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Tiers distal du tibia et de la fibula, talus, calcanéus, et la base du
5e métatarsien
Critères de positionnement
• Articulation tibiofibulaire distale dégagée, talus et malléole interne
dégagés avec pas ou seulement peu de superposition
• Aspect « déroulé » du dôme talien
Incidence complémentaire***
w
D – Travail en direct
– Protection plombée pour le patient et pour le médecin
opérateur (tablier + gants)
– Dispositif de type Télos®
4
Membre inférieur (extrémités)
Méthode 2 :
Avantages : pas d'irradiation de l'opérateur – précision de la force
exercée :
• Décubitus dorsal ou assise sur la table, jambe en extension
Membre inférieur (extrémités)
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer strictement à la cheville
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 60 ± 5
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4
Membre inférieur (extrémités)
de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Visibilité de l'ensemble de la cheville ainsi que des parties molles
Critères de positionnement
• Cheville de face et en varus forcé
Fig. 4.39. Cheville gauche en varus forcé avec mesure de l'angle (permettant
d'évaluer le degré d'atteinte ligamentaire).
Incidence évaluée Ie (date) :
par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) :
Incidence
w
fondamentale****
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En diagonale si nécessaire
pour inclure les articulations
4
de la cheville et du genou.
(Pour les patients de petite
taille, placer la jambe dans le
sens de la longueur sur le RI et
prendre la face et le profil sur
le même 36 × 43 cm.)
– Cassette (ERLM) 36 ×
43 cm en portrait ou
capteur plan (CP)
DFD :
100 à 110 cm
4
Collimation :
Diaphragmer sur les quatre côtés, inclure les articulations du genou et
de la cheville
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Membre inférieur (extrémités)
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
de réussite
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
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4
• Absence de flou cinétique
Incidence fondamentale****
w
– En diagonale si nécessaire
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4
• Centrage au milieu de la jambe
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer sur les quatre côtés, inclure au minimum les articulations
du genou et de la cheville
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Incidence fondamentale****
w
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Critères de champs
• Tibia et fibula en entier avec les articulations de la cheville et du
genou visibles
Critères de positionnement
• Genou et cheville de profil
Incidence fondamentale****
w
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4
Membre inférieur (extrémités)
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Latéralement, aux limites de la peau ; aux extrémités, aux limites du
détecteur
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
4
L
Membre inférieur (extrémités)
Incidence fondamentale****
w
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Critères de champs
• Genou visible en totalité
Critères de positionnement
• Espace articulaire fémorotibial dégagé
• Aspect symétrique des condyles fémoraux et tibiaux
4
graisseuses
• Absence de flou cinétique
Incidence fondamentale****
w
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4
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Latéralement, sur les limites cutanées ; aux extrémités, aux limites du
détecteur. Localisateur indispensable
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Incidence fondamentale****
w
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Critères de champs
• Fémur distal, partie proximale du tibia et de la fibula, et patella en
profil externe
Critères de positionnement
• Bon dégagement des interlignes fémorotibial et fémoropatellaire
• Superposition des condyles fémoraux latéral et médial
Incidence complémentaire***
w
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4
Membre inférieur (extrémités)
Fig. 4.48. Positionnement et centrage – Oblique médiale du genou gauche.
– Cône localisateur
– Protection plombée pour le patient
À noter :
L'inclinaison du genou se vérifie en se mettant au pied du patient.
DFD :
Membre inférieur (extrémités)
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer latéralement, aux limites de la peau ; aux extrémités, aux
limites du détecteur
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Incidence complémentaire***
w
Critères de champs
www.lemanip.com
4
Fig. 4.50. Obliques médiale (A) et latérale (B) du genou droit.
Critères de positionnement
Oblique médiale
• Bon dégagement des interlignes fémorotibiaux et du condyle
fémoral latéral
• Condyle fémoral et plateau tibial externe de profil
• Visualisation de l'interligne tibiofibulaire proximal
Oblique latérale
• Bon dégagement des interlignes fémorotibiaux et du condyle
fémoral latéral
• Superposition des parties proximales du tibia et de la fibula
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles et des lignes graisseuses
• Absence de flou cinétique
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit 205
om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.cGenoux en charge, incidence bilatérale de face
ip
an
em
Incidence fondamentale****
w
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Patient face à la table ou au Potter mural, avec les genoux contre la table
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4
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer latéralement, aux limites externes des deux genoux ; aux
extrémités, aux limites du détecteur
Attitude respiratoire :
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Genoux en entier : extrémités distales des fémurs, extrémités
supérieures du tibia et de la fibula visibles
Critères de positionnement
Oblique médiale
• Bon dégagement des interlignes fémorotibiaux
• Les deux patellas sont au zénith
Oblique latérale
• Bon dégagement des interlignes fémorotibiaux et du condyle
fémoral latéral
• Superposition des parties proximales du tibia et de la fibula
intercondylaire – Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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4
Membre inférieur (extrémités)
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la région à examiner
Attitude respiratoire :
Respiration libre
4
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
M
Membre inférieur (extrémités)
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
Critères de champs
www.lemanip.com
4
• Absence de flou cinétique
Incidence complémentaire***
w
pieds)
• Pieds en légère rotation médiale (patella au zénith)
DFD :
4
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la région à examiner
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Critères de réussite
w
w
Incidence complémentaire***
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Critères de champs
• Genoux en entier : extrémités distales des fémurs, extrémités
supérieures du tibia et de la fibula visibles
4
Membre inférieur (extrémités)
Critères de positionnement
• Bon dégagement des interlignes fémoraux tibiaux de la fosse
intercondylienne
• Bonne individualisation des tubercules intercondylaires
de Merchant)
w
w
Incidence complémentaire***
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4
Position du patient et du membre
• Seule l'incidence à 30° est décrite ici : la réalisation des incidences à
60° et 90° est analogue
Méthode 1 :
DFP 30° avec dispositif porte-cassette
• Décubitus dorsal avec genoux fléchis à 30° sur le système de
contention des jambes (il est important que le patient soit à l'aise :
muscles du quadriceps décontractés afin d'éviter que la patella ne
soit attirée dans la fosse intercondylaire)
• Placer le détecteur sur un support contre les jambes à environ
Membre inférieur (extrémités)
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
En bilatérale aux patellas et articulations fémoropatellaires
Attitude respiratoire :
w
Respiration libre
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Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
4
Genou, défilés fémoropatellaires à 30°, 60°
ou 90° – Critères de réussite (en bilatérale,
méthode de Merchant)
Incidence complémentaire***
Critères de champs
• Visualisation des deux défilés fémoropatellaires
Critères de positionnement
w
décontractés
• Bon dégagement des interlignes fémoropatellaires
Incidence complémentaire***
w
G D comparaison.
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en paysage ou
capteur plan (CP)
– Direct
– Protection plombée pour le patient
– Cône localisateur
DFD :
90 à 100 cm
Collimation :
Diaphragmer aux limites cutanées
Attitude respiratoire :
Membre inférieur (extrémités)
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 65 ± 5
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Visualisation de la trochlée fémorale, de la tubérosité fémorale
antérieure en bas ainsi que de la surface antérieure de la patella
Critères de positionnement
• Bon dégagement des interlignes fémoropatellaires
4
graisseuses
• Absence de flou cinétique
en pédiatrie – Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
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Note :
Si le pied est la région spécifique d'intérêt, seules des incidences de face
et de profil du pied sont indiquées.
– Format déterminé par la taille du patient
– Direct
– Protège-gonades pour le patient
4
– Cône localisateur
Membre inférieur (extrémités)
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux limites cutanées de la région à examiner
Attitude respiratoire :
Respiration libre
4
Paramètres techniques : kV : 55–65
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Visualisation de l'ensemble de la région à examiner (de la mi-cuisse
à l'extrémité distale du pied)
Critères de positionnement
• Membre inférieur correctement de face (genou et cheville de face)
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles et des lignes
graisseuses
• Absence de flou cinétique
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit 223
om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.c Membre inférieur de profil
ip
an
em
en pédiatrie – Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
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Note :
Si le pied est la région spécifique d'intérêt, seules des incidences de face
et de profil du pied sont indiquées.
– Format déterminé par la taille du patient
– Direct
– Protège-gonades pour le patient
4
– Cône localisateur
Membre inférieur (extrémités)
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux limites cutanées de la région à examiner
Attitude respiratoire :
Respiration libre
4
Paramètres techniques : kV : 55–65
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Visualisation de l'ensemble de la région à examiner (de la mi-cuisse
à l'extrémité du pied)
Critères de positionnement
• Membre inférieur correctement de face (genou et cheville de face)
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles et des lignes graisseuses
• Absence de flou cinétique
méthode de Kite)
w
w
Incidence spécifique**
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Note :
w
pied lorsqu'il est placé sur le détecteur. Le pied est tenu ou immobilisé pour
une vue frontale et latérale (incidences face et profil) à 90° l'une de l'autre.
Les deux pieds sont généralement examinés dans un but comparatif.
4
Position du tube et centrage
• RD vertical
• Face (AP) : centré en direction du milieu du tarse (Kite ne
préconise aucune angulation)
• Profil : centré sur les métatarsiens proximaux
DFD :
100 à 110 cm
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 50 ± 5
incidence bilatérale –
Réalisation�������������������������� 240
Bassin
Hanche de face (AP),
Bassin de face (AP) –
incidence unilatérale –
Réalisation�������������������������� 258
Réalisation�������������������������� 243
Bassin, incidence
oblique postérieure
Hanche, profil (trois quarts alaire et
(non traumatique) obturateur) – Réalisation
Hanche de profil (méthode de Judet)����������� 261
en incidence unilatérale
(non traumatique) – Pédiatrie
Réalisation Hanches de face (AP)
(« en position et profil en pédiatrie –
de grenouille »)������������������ 246 Réalisation�������������������������� 264
Homme :
w
Les protège-gonades devront être utilisés dans les examens des hanches
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Femme :
Pour les incidences AP et profils « en grenouille » des hanches, des
champs spécialement conformés pour les ovaires peuvent être soi-
gneusement placés sur la zone des ovaires sans être gênants pour les
structures à étudier. Cela devrait intéresser tous les enfants et adultes
en âge de procréer. Ces champs peuvent cependant cacher des struc-
tures anatomiques essen-
tielles dans certains examens
5
du bassin. Une politique du
service d'imagerie en matière
de champ de protection et
de kilovoltage devra être
déterminée.
kV :
Un haut kV (90 ± 5) avec
des mAs bas peut être uti- Fémur et ceinture pelvienne
lisé pour les examens des
hanches et du bassin de Fig. 5.1. Protège-gonades homme.
l'adulte afin de réduire la
dose totale d'irradiation au
patient.
Diaphragmer stricte-
ment à la zone d'intérêt est
important pour tous les exa-
mens, y compris les hanches
et le bassin, même avec des
protège-gonades.
Première méthode :
w
Seconde méthode :
Une seconde méthode pour localiser le col fémoral (B) est de le situer ≈
3–5 cm en dedans de l'EIAS au niveau de la limite supérieure ou proxi-
male de la symphyse pubienne, qui est à 8–10 cm en distal de l'EIAS.
5
Fémur et ceinture pelvienne
Incidence fondamentale****
w
Note :
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5
Fémur et ceinture pelvienne
A
B
Fig. 5.4. Positionnement et centrage – Fémur, face (AP).
A. Tiers supérieur du fémur + hanche : 10 cm au-dessus du milieu de la cuisse.
B. Deux tiers inférieurs + genou : 10 cm en dessous du milieu de la cuisse.
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation longue et étroite limitée à la zone du fémur
Fémur et ceinture pelvienne
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Incidence fondamentale****
w
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Critères de champs
• Fémur en entier (hanche et genou visibles)
Critères de positionnement
• Les interlignes coxofémoral et fémorotibial sont visibles
5
Fémur et ceinture pelvienne
Incidence fondamentale****
w
Attention :
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Note :
Pour les adultes, deux clichés sont souvent nécessaires pour avoir le
fémur en entier.
5
Fémur et ceinture pelvienne
5
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
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Incidence spécifique**
w
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5
Fémur et ceinture pelvienne
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la zone d'intérêt
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
L
Fémur et ceinture pelvienne
moyen et distal)
w
w
w
Incidence spécifique**
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Critères de champs
• Visualisation des deux tiers inférieurs du fût diaphysaire et de
l'ensemble des condyles fémoraux
5
1. Tiers moyen du fût diaphysaire fémoral.
2. Tiers inférieur du fût diaphysaire fémoral.
3. Condyles fémoraux.
4. Hémarthrose.
5. Fracture spiroïde à la jonction tiers moyen-tiers inférieur du fût
diaphysaire fémoral avec extension intra-articulaire (hémarthrose).
Fig. 5.10. Fémur : profil à rayon horizontal : fracture du fût diaphysaire. Fémur et ceinture pelvienne
Incidence évaluée le (date) :
par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) :
Critères de positionnement
• Condyles superposés
Livres,memoires,rapport de stage,courses,radiologie
conventionnelle,Scanner,TDM,IRM,Scintigraphie,
Medecine nucleaire,Radiotherapie,Radiologie
Interventionnelle,Oncologie,Clichees,Cas
interpretes,exposes,medecine
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Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.c Hanches de face (AP), incidence bilatérale –
ip
an
em
Réalisation
.L
w
w
Incidence spécifique**
w
Attention :
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• RD vertical
www.lemanip.com
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer strictement aux limites du bassin et des hanches
Attitude respiratoire :
Apnée
5
Détecteur Foyer GAD Cellules DFD PDS
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
Incidence spécifique**
Critères de champs
• Visualisation du bassin et des deux hanches
Critères de positionnement
• Hanches de face (voir page 246)
Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
D
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Attention :
En cas de suspicion de fracture, prendre un cliché de hanche en bilaté-
ral (voir page précédente) aux fins de comparaison.
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille
– Protection plombée pour le patient
– Cône localisateur
5
• Décubitus dorsal, membre inférieur concerné en extension et en
rotation modérée de 15°–20° (rotule au zénith)
• Un support peut être placé sous les genoux pour le confort du
patient
• Protège-gonades (hommes et femmes)
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la zone d'intérêt
Attitude respiratoire :
Apnée
5
M
Fémur et ceinture pelvienne
Critères de réussite
.L
w
w
w
Incidence fondamentale****
Critères de champs
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Critères de positionnement
• Col fémoral déroulé
• Superposition des deux tubercules du grand trochanter
• Petit trochanter barré par la corticale médiale de la diaphyse
fémorale
• Fovéa peu visible
5
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
de grenouille »)
w
w
Incidence fondamentale****
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Attention :
À ne pas faire si suspicion de fracture de hanche.
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en paysage ou capteur plan (CP)
– Grille
– Protection plombée pour le patient
5
5
Collimation :
Au fémur proximal et à la hanche
Attitude respiratoire :
Apnée
Critères de champs
• Premier tiers proximal de la tête, acétabulum, structures adjacentes
de la ceinture pelvienne
Critères de
w
positionnement
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• Bon dégagement
de la jonction
tête-col
Critères de bonne
exposition
• Bon contraste
osseux
(trabéculations
osseuses visibles)
• Visualisation
des contours des
parties molles
5
• Absence de flou
cinétique
de grenouille »)
w
w
Incidence spécifique**
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Attention :
À ne pas faire si suspicion de fracture de hanche.
D – Cassette (ERLM) 36 × 43 en paysage ou
capteur plan (CP)
– Grille
– Protection plombée pour le patient
5
Fémur et ceinture pelvienne
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Aux limites du détecteur
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5 (ou 90 ± 5 pour
diminuer l'exposition)
5
L
Fémur et ceinture pelvienne
(« en position de grenouille »)
w
w
Incidence spécifique**
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Critères de champs
• Têtes et cols fémoraux, acétabulum, et région trochantérienne
Critères de positionnement
• Pas de rotation évidente car symétrie des os du bassin
• Petits trochanters de taille égale
• Grands trochanters superposés aux cols fémoraux
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
5
Fémur et ceinture pelvienne
Incidence spécifique**
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5
centré à la racine de la cuisse, 10 cm au-dessus du plan de la table.
Si le cliché est réalisé au lit, on peut s'aider d'une surface rigide que
l'on place sous le bassin.
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Sur les quatre côtés du fémur proximal Fémur et ceinture pelvienne
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
de Danelius-Miller ou d'Arcelin)
w
w
Incidence spécifique**
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Critères de champs
• Tête et col fémoraux en entier, trochanters, et acétabulum
• Matériel orthopédique en entier le cas échéant
Critères de positionnement
• Tête et col fémoral de profil. Superposition du grand trochanter
avec la jonction cervicodiaphysaire
• Pas de trame excessive de la grille sur les clichés
• Distorsion minime du col fémoral
en charge) – Réalisation
.L
w
w
w
Incidence
complémentaire***
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Intérêt :
En rhumatologie, étude
de l'articulation dans un
plan antéropostérieur.
Permet des mesures coxo-
métriques. L'analyse doit
pouvoir être comparative
(nécessité de réaliser un
cliché droit et un gauche).
Matériels
et accessoires
5
• Cassette (ERLM) 30
× 40 cm en paysage
ou capteur plan (CP).
Le format doit être
suffisamment grand pour
pouvoir contenir l'image
des deux têtes fémorales
Fig. 5.24. Positionnement et centrage –
• Grille Hanche, incidence de faux profil selon
• Cône localisateur
Fémur et ceinture pelvienne
Lequesne.
offrant un champ de vue
suffisant (pas de cône si présence de prothèse de hanche)
Position du patient et du membre
• Déchaussé le patient est debout, d'abord placé en profil vrai, le côté à
examiner contre la plaque, l'axe du pied (2e métatarsien) parallèle au
bord du Potter ou de la table verticalisée. Puis la position du membre
inférieur restant dans la même position sans bouger, le patient fait
pivoter son bassin de 25° vers l'arrière. Ainsi le plan postérieur du
patient réalise un angle de 65° avec le plan d'appui (détecteur). Les
deux pieds forment alors un angle droit, talon contre talon
Position du tube et centrage
• RD horizontal, centré au milieu du pli inguinal controlatéral
DFD :
100 à 110 cm
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om
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.c
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.L
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w
Collimation :
w
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
M
5
Incidence complémentaire***
Fémur et ceinture pelvienne
Critères de champs
• Parties proximales des deux fémurs
Critères de positionnement
• Le bord postérieur du grand trochanter se projette en arrière du
bord postérieur du col fémoral
• Aspect arrondi du bord antérieur du grand trochanter
• Aspect peu saillant du petit trochanter
• Nécessité d'avoir sur le cliché la hanche controlatérale (contre-faux
profil de Laredo)
• On doit pouvoir placer virtuellement une tête fémorale dans
l'espace délimité par les deux têtes fémorales
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
5
Fig. 5.25. Hanche, faux profil selon Lequesne.
Fig. 5.26. Hanche, faux profil selon Lequesne avec construction de l'angle de
couverture antérieure. Angle de couverture antérieure = angle VCA formé par
la verticale (V) passant par le centre (C) de la tête fémorale et celle passant par
le point le plus antérieur (A) de la ligne dense souschondrale de l'acétabulum.
Normal : supérieur à 25°.
Dysplasique : inférieur à 20°.
Limite : entre 20° et 25°.
Incidence évaluée le (date) :
par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) :
Incidence fondamentale****
w
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de la table)
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
5
Sur les quatre côtés en incluant le bassin en entier
Attitude respiratoire :
Apnée
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Ceinture pelvienne, L5, sacrum, coccyx et fémur proximal
• Matériel orthopédique en entier (si présent)
Position
• L'axe du sacrum et celui de la symphyse pubienne sont sur la même
verticale
• Aspect symétrique des foramens obturés et des ailes iliaques
• Hanches symétriques et de face : petit trochanter barré par la
corticale médiale de la diaphyse fémorale
5
D
Fémur et ceinture pelvienne
(méthode de Judet)
w
w
Incidence spécifique**
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Note :
Les deux côtés sont généralement pris en comparatif soit en trois quarts
alaire, soit en trois quarts obturateur. Choisir un format de détecteur large
comprenant les deux hanches.
– Cassette (ERLM) 36 × 43 cm en paysage ou capteur plan (CP)
– Grille
– Protection plombée pour le patient
5
Fémur et ceinture pelvienne
détecteur
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Quatre côtés sur la région à examiner
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
5
L
Fémur et ceinture pelvienne
Incidence spécifique**
Critères de champs
• Côté non surélevé : anneau antérieur de l'acétabulum et colonne
ilio-ischiatique postérieure
• Côté surélevé : anneau postérieur de l'acétabulum et colonne
iliopubienne antérieure
Critères de positionnement
• Côté non surélevé : aile iliaque déroulée et trou obturateur fermé
• Côté surélevé : aile iliaque raccourcie et trou obturateur ouvert
Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
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Attention :
Ne pas effectuer un profil « en grenouille » en cas de suspicion de
pathologie de la hanche, à moins qu'il ne soit indiqué par un médecin
après étude du cliché (AP) du bassin.
– Cassette (ERLM) : format déterminé par la taille du patient ;
détecteur en paysage ou capteur plan (CP)
– Travail en direct sinon grille si épaisseur > 10 cm
– Protection plombée adaptée au patient
5
Fémur et ceinture pelvienne
Profil « en grenouille » :
w
5
Paramètres techniques : kV : direct 65 ± 5 ; avec grille : 75 ± 5
L
Fémur et ceinture pelvienne
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Visualisation des deux hanches simultanément (radioprotection)
Critères de positionnement
• Voir Critères de positionnement des hanches de face et de profil
p. 246 et 249
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
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Colonne vertébrale
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6
hyperextension) – Colonne lombaire de profil –
Réalisation�������������������������� 280 Réalisation�������������������������� 309
C1-C2 (atlas-axis) de Colonne lombaire en
face « bouche ouverte » – incidence oblique (AP) –
Réalisation�������������������������� 284 Réalisation�������������������������� 312
Incidence de face pour la dent Colonne lombosacrée (L5/S1)
de l'axis (odontoïde) (AP) – de profil – Réalisation������� 317
Réalisation (AP : méthode Colonne lombosacrée (L5/S1)
Colonne vertébrale
zygapophysaires
.L
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w
w
6
Colonne vertébrale
Incidence fondamentale****
w
plan (CP)
– Grille
D – Cône localisateur
– Protection plombée pour le patient
Position du patient
• Décubitus dorsal ou station verticale (patient assis ou debout
déchaussé), centrer le plan sagittal médian sur le RD (et sur la
ligne de centrage du détecteur)
• Soulever légèrement si nécessaire le menton pour que le RD incliné
superpose le corps de la mandibule sur la base du crâne (éviter que
la mandibule ne se superpose plus sur C1-C2)
• Centrer le détecteur sur la projection du RD
6
Colonne vertébrale
6
cervicale, incidence de face, décubitus dorsal (AP).
DFD :
100 à 110 cm
Colonne vertébrale
Collimation :
Diaphragmer sur les quatre côtés de la région de la colonne cervicale
Attitude respiratoire :
Apnée et ne pas déglutir
non) latérales)
Colonne cervicale
de face (AP) – Critères de réussite
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Visualisation des corps vertébraux et articulations intervertébrales
6
de C3 à T2
Critères de positionnement
• Ligne des épineuses en projection médiane
• Position symétrique de la mandibule
• Bonne visibilité des interlignes articulaires de C3-C4 à C7-T1
• Position médiane de la trachée
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
Colonne vertébrale
6
Colonne vertébrale
Incidence fondamentale****
w
G
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Position du patient
• Verticale (debout ou assis pour une meilleure stabilité) de profil,
colonne cervicale alignée et centrée sur le RD (et sur la ligne
centrale du détecteur)
• Bord supérieur du détecteur à ≈ 3–5 cm au-dessus du conduit
auditif externe (CAE)
• Lever légèrement le menton (pour éloigner les angles de la
mandibule de la colonne)
• Épaules relâchées et abaissées de façon symétrique (des poids dans
chaque main peuvent être nécessaires pour visualiser C7)
• Une contention de la tête peut être nécessaire
Note :
w
DFD
• 150–180 cm (Une plus grande DFD présente un double intérêt :
limiter l'agrandissement dû à l'éloignement de la colonne par
rapport au détecteur et mieux visualiser C7 du fait de la moindre
divergence des rayons.)
Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la zone d'intérêt
6
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration complète et ne pas déglutir
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
S
Colonne vertébrale
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
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Incidence complémentaire***
w
G
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Les obliques droite et gauche sont prises pour comparaison sur deux
détecteurs (oblique postérieure ou antérieure) ; l'oblique antérieure
délivre moins de dose à la thyroïde.
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille
– Cône localisateur
– Protection plombée pour le patient
6
Colonne vertébrale
Position du patient
• Verticale préférée (debout ou mieux assis pour plus de stabilité),
en oblique postérieure du côté à examiner, torse en entier et tête
tournée de 45° par rapport au détecteur, colonne cervicale alignée
au RD (et sur la ligne de centrage du RI)
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om
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Diaphragmer strictement à la région de la colonne cervicale
Attitude respiratoire :
Apnée et ne pas déglutir
Paramètres techniques : kV : 70 ± 5
6
L
Colonne vertébrale
Incidence complémentaire***
Critères de champs
• Visualisation de l'ensemble de la colonne cervicale depuis la base
du crâne jusqu'aux premières vertèbres thoraciques
Critères de positionnement
• Foramens intervertébraux uniformément dégagés et pédicules de profil
6
Colonne vertébrale
Incidence complémentaire***
w
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Attention :
contre-indiqué chez les patients avec possible traumatisme
– Cassette (ERLM) 24 × 30 en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille
– Protection plombée pour le patient
6
Colonne vertébrale
6
Fig. 6.9. Positionnement et centrage –
Colonne cervicale, incidence dynamique en
hyperextension.
Position du patient
• Verticale préférée (assis ou debout) de profil, colonne cervicale
alignée sur le RD (et la ligne de centrage sur le détecteur)
Colonne vertébrale
DFD :
w
150 à 180 cm
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Collimation :
À la région de la colonne cervicale
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration complète
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
M
6
L
Colonne vertébrale
de réussite
w
w
w
Incidence complémentaire***
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Critères de champs
• Visualisation de l'ensemble de la colonne cervicale
Critères de positionnement
• Hyperflexion : processus épineux bien dégagés
• Hyperextension : processus épineux très proches
Critères
de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
6
Colonne vertébrale
Incidence complémentaire***
w
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Position du patient
• Décubitus dorsal, patient centré sur le RD et la ligne de centrage
• Ajuster la tête sans ouvrir la bouche, serrer les dents, notamment
les incisives supérieures (jonction des lèvres), à aligner avec la base
du crâne (pointes des processus mastoïdes)
• Centrer le détecteur sur le RD
• Enfin, avant la prise du cliché, ouvrir largement la bouche sans
bouger la tête (vérifier au final l'alignement de la tête)
• RD vertical
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la région C1-C2
Attitude respiratoire :
Apnée et ne pas déglutir
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
6
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
L
Colonne vertébrale
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Visualisation de l'odontoïde, masses latérales C1, et articulations
zygapophysaires C1-C2
Critères de positionnement
• Incisives supérieures et base du crâne superposées
• Axe sagittal médian passant par le milieu de la dent de C2 et du
processus épineux de C2
Incidence spécifique**
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Attention :
À ne pas faire en cas de possible traumatisme cervical.
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille
– Cône localisateur
– Pas d'exposition automatique (EA) du fait du petit champ
6
Colonne vertébrale
Position du patient
• Décubitus dorsal ou debout, le plan sagittal médian (PSM) aligné à
la ligne de centrage, pas de rotation
• Surélever le menton jusqu'à ce que la ligne menton-méat (LMM)
soit presque ⊥ au détecteur (cela peut nécessiter une angulation
crâniale du RD si le menton ne peut pas être relevé suffisamment)
• Centrer le détecteur sur la sortie du RD
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la région C1-C2
Attitude respiratoire :
Apnée et ne pas déglutir
Paramètres techniques : kV : 75 ± 5
non) latérales)
L
Colonne vertébrale
Incidence spécifique**
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Critères de champs
• Dent de l'axis, masses latérales C1, et articulations zygapophysaires
C1-C2
Critères de positionnement
• Pointe de la mandibule non superposée avec l'odontoïde. Aspect
symétrique de la mandibule
• L'odontoïde se projette dans le foramen magnum
6
Colonne vertébrale
G
Fig. 6.14. C1-C2 (atlas-axis), incidence de face pour la dent de l'axis
(odontoïde) – Face (AP) de Fuchs.
Incidence évaluée le (date) :
par (nom du tuteur/référent) :
à (intitulé du lieu) :
Incidence spécifique**
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Position du patient
• De préférence debout, aligner la colonne cervicale sur le RD (et la
ligne de centrage du détecteur)
• Élever le bras et l'épaule du côté le plus proche du détecteur et
tourner légèrement cette épaule en avant ou en arrière
• Bras opposé pendant, épaule relâchée et abaissée, avec légère
rotation de l'épaule opposée (par rapport à l'autre épaule) afin de
dégager les têtes humérales des vertèbres. L'incidence peut aussi
être réalisée en décubitus latéral avec un bras et une épaule vers le
bas et l'autre vers le haut – méthode de Pawlow.
290 Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
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w
• RD horizontal
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DFD :
150–180 cm (limite l'agrandissement)
Collimation :
Diaphragmer strictement à la zone d'intérêt
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration complète et ne pas déglutir
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
6
M
Colonne vertébrale
Incidence spécifique**
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Critères de champs
• Corps vertébraux de C4 à T3 (au minimum) visualisés
Critères de positionnement
• Têtes humérales à distance du rachis cervical ; corps vertébraux de profil
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
6
Colonne vertébrale
Incidences spécifiques**
w
Attention :
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6
Colonne vertébrale
Face (AP)
• Abaisser les épaules
• Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur plan (CP)
• Grille : fixe ou Potter
• DFD : 100–120 cm
• RD : 15°–20° crânial, point d'entrée C5 (bord inférieur du cartilage
thyroïde)
Obliques
• Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur plan (CP)
• Grille : fixe ou Potter
6
• DFD : 100–120 cm
• RD : 45° en médial (et 15° crânial en l'absence de grille)
• RD : point d'entrée niveau de C5
Colonne vertébrale
Profil du « nageur »
w
Incidence fondamentale****
w
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Position du patient
• Debout ou en décubitus dorsal, colonne alignée et centrée sur la
ligne de centrage, hanches et genoux fléchis afin de diminuer la
lordose lombaire (confort)
Protège-gonades
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Champ de collimation long et étroit sur le rachis thoracique
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en expiration pour obtenir une densité plus uniforme
6
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
L
Colonne vertébrale
de réussite
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
www.lemanip.com
Incidence fondamentale****
w
G
www.lemanip.com
6
Colonne vertébrale
Position du patient
• Debout ou en décubitus latéral, support sous la tête, hanches et
genoux fléchis, bras levés et coudes en flexion. Protège-gonades.
• Aligner et centrer la ligne axillaire moyenne sur la ligne de centrage
rotation
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Champ de collimation long et étroit sur la colonne thoracique
Attitude respiratoire :
6
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
S
Colonne vertébrale
de réussite
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
Critères de champs
www.lemanip.com
6
Colonne vertébrale
de de Sèze)
w
w
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Incidence fondamentale****
Note :
Cliché de débrouillage utile dans le cadre de la médecine du sport et la
médecine scolaire (dépistage de troubles de la statique).
Matériels et accessoires
• Cassette (ERLM) 35 × 43 cm en portrait ou capteur plan (CP)
• Grille
6
Colonne vertébrale
Position du patient
w
Protège-gonades
• Appui bipodal, membres inférieurs en extension
• Bras légèrement écartés
DFD :
150 cm
Collimation :
Champ ouvert tant en hauteur qu'en largeur, diaphragmer aux limites
du détecteur
6
Attitude respiratoire :
Une respiration libre permet d'effacer les côtes
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
S
Colonne vertébrale
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Champs incluant en haut les dernières vertèbres thoraciques, la
région sacrée, les articulations sacro-iliaques et coxofémorales en bas
Position
w
Incidence fondamentale****
w
Note :
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Position du patient
• Debout déchaussé ou décubitus dorsal (en fonction de la clinique
du patient), colonne alignée sur la ligne de centrage
• Hanches et genoux fléchis (pour réduire la lordose)
• Pas de rotation (EIAS à la même distance avec la table)
• Centrer le détecteur sur le RD
Position du tube et centrage
• RD vertical (patient couché) ou horizontal (patient debout) à ≈
2,5 cm au-dessus de la crête iliaque (L3) ; ou centré sur la crête pour
un détecteur 36 × 43 cm
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Longue et étroite sur la région de la colonne lombaire
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
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Incidence fondamentale****
6
Critères de champs
• Champs incluant la jonction T12/L1 jusqu'à la région sacrée
incluant latéralement les processus transverses et les articulations
sacro-iliaques
Position
• Aspect linéaire des plateaux vertébraux
• Interlignes intersomatiques visibles jusqu'à L4-L5
• Lignes des épineuses médianes, pédicules symétriques et à égale
Colonne vertébrale
Incidence fondamentale****
w
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6
Colonne vertébrale
Position du patient
• Debout déchaussé ou en décubitus latéral strict (en fonction de la
clinique du patient), hanches et genoux fléchis, aligner et centrer le
plan axillaire moyen sur la ligne de centrage
• Placer au besoin un support sous la taille afin que l'ensemble de la
colonne soit parallèle au plan de la table (voir Note). Mettre aussi
un support entre les genoux (confort)
• Centrer le détecteur sur le RD
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.c
ip
an
em
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L
Colonne vertébrale
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Corps vertébraux L1 à L4, articulations intervertébrales, foramens
et processus épineux
Critères de positionnement
• Colonne vertébrale parallèle au détecteur ; espaces articulaires
intervertébraux et foramens dégagés ; pas de rotation
• Superposition parfaite des bords postérieurs des corps vertébraux
(ligne non dédoublée)
6
Colonne vertébrale
Réalisation
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w
w
Incidence complémentaire***
w
D
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Notes
• Les deux obliques sont généralement prises sur deux détecteurs
pour comparaison (oblique antérieure ou postérieure).
• Incidences à réaliser impérativement en cas de spondylolisthésis
mis en évidence sur le profil (recherche de lyse isthmique).
6
Position du patient
• Debout déchaussé ou couchée (selon la clinique du patient) en
obliques postérieures à 45° droite et gauche ou obliques antérieures
(utiliser un support triangulaire sous le bassin et les épaules pour
maintenir la position pour les obliques postérieures)
• Aligner et centrer la colonne sur le RD et la ligne de centrage
• Membres supérieurs croisés sur les épaules
Colonne vertébrale
6
Colonne vertébrale
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Collimation stricte à la zone d'intérêt
Attitude respiratoire :
Apnée
Note :
Une oblique à 50° est préférable pour les articulations zygapophysaires
L1-L2, et 30° pour L5-S1.
Paramètres techniques : kV : 85 ± 5
S
6
Critères de champs
• Articulations zygapophysaires L1 à L4 du côté de l'oblique postérieure.
Parties du « chien de Lachapelle » ou « chien équilibriste » visibles
Critères de positionnement
• Articulations zygapophysaires au centre du corps vertébral
6
Colonne vertébrale
de profil – Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
G – Grille
– Cône localisateur
– Plaque de plomb en arrière du patient
6
Fig. 6.35. Positionnement et centrage – Colonne
lombosacrée L5/S1, incidence de profil, couché.
Position du patient
• Décubitus latéral strict, hanches et genoux fléchis, plan axillaire
moyen aligné sur la ligne de centrage et le RD
• Placer si nécessaire un support sous la taille afin que le rachis en
entier soit parallèle au plan de la table. Mettre un support entre les
genoux
Colonne vertébrale
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la zone d'intérêt
Colonne vertébrale
Attitude respiratoire :
Apnée
de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Visualisation des deux dernières vertèbres lombaires EIAS en avant,
des deux tiers du sacrum en bas et en arrière
Critères de positionnement
• Bon dégagement de l'articulation L5/S1
6
Colonne vertébrale
Réalisation
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
plan (CP)
– Grille
D – Cône localisateur
6
Colonne vertébrale
lombaire)
• Bras croisés sur le thorax
• Centrer le détecteur sur le RD
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la zone d'intérêt
6
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 85 ± 5
S
Colonne vertébrale
Critères de réussite
.L
w
w
Incidence complémentaire***
w
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Critères de champs
• Visualisation des deux dernières vertèbres lombaires, articulations
sacro-iliaques de côté
Critères de positionnement
• Bon dégagement de l'articulation L5/S1
D
Colonne vertébrale
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Aux quatre côtés de la région du sacrum
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
M
6
L
Colonne vertébrale
Critères de champs
• Bonne visualisation de l'ensemble des structures depuis la charnière
lombosacrée jusqu'au coccyx : pas de raccourcissement de l'image
du sacrum
Critères de positionnement
• Sacrum libre de toute superposition et foramens sacrés visibles
• Ligne des épineuses médianes
• Pas de superposition de l'ombre vésicale ni du rectum
• Superposition du pubis et de la pointe du coccyx
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
6
Colonne vertébrale
Note :
L'incidence peut être faite en PA avec une angulation crâniale du
rayon de 10° si le patient ne peut pas supporter son poids sur la zone
coccygienne en décubitus dorsal.
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille
6
Colonne vertébrale
symphyse pubienne
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la région coccygienne
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
6
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
L
Colonne vertébrale
Critères de champs
• Bonne visualisation de l'ensemble du coccyx : pas de
raccourcissement de l'image du coccyx
Critères de positionnement
• Bon dégagement des pièces coccygiennes de la symphyse pubienne
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles)
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
6
Colonne vertébrale
Note :
Les profils du sacrum et du coccyx peuvent être pris ensemble si
le sacrum et le coccyx doivent être étudiés (cela réduit la dose au
patient).
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille
– Filtre type « boomerang »
6
Colonne vertébrale
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la région sacrée
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 90 ± 5
Critères de champs
• Bonne visualisation de l'ensemble de la région
lombo-sacro-coccygienne
Critères de positionnement
• Pas de rotation évidente, comme le prouve la superposition des
grandes incisures ischiatiques et des têtes fémorales
• Sacrum et coccyx vus en totalité
6
Colonne vertébrale
Note :
G Les profils du sacrum et du coccyx peuvent être pris
ensemble si le sacrum et le coccyx doivent être étudiés
(cela réduit la dose au patient).
– Cassette (ERLM) 18 × 24 cm en portrait ou capteur
plan (CP)
– Grille
– Filtre type « boomerang »
– Plaque de plomb en arrière du patient (réduction du
rayonnement diffusé)
6
DFD :
w
100 à 110 cm
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Collimation :
Collimation stricte à la région distale du sacrum et du coccyx
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
6
Coccyx de profil – Critères de réussite
Critères de positionnement
• Bon dégagement des pièces coccygiennes
Note :
Les articulations sacro-iliaques sont également analysées sur : le bassin de face
(voir p. 259), l'incidence selon de Sèze (voir p. 303) et sur l'incidence L5/S1
(voir p. 321).
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille
– Cône localisateur
6
Colonne vertébrale
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la région d'intérêt
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
6
non) latérales)
Critères de champs
• Région lombaire basse jusqu'à la symphyse pubienne incluant
latéralement une bonne moitié des ailes iliaques
Critères de positionnement
• Bonne analyse des articulations sacro-iliaques, elles sont
notamment bien dégagées des superpositions osseuses ou digestives
postérieure – Réalisation
.L
w
w
Notes
• Les articulations sacro-iliaques sont également analysées sur : le
bassin de face (voir p. 259), l'incidence selon de Sèze (voir p. 303)
et sur l'incidence
L5/S1 (voir p. 321).
• Les deux articulations sont réalisées pour une étude comparative.
6
Colonne vertébrale
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Collimation stricte à la région d'intérêt
6
Attitude respiratoire :
Apnée
Note :
Le RD peut être incliné en podocrânial de 15°–20° pour mieux visualiser
la partie distale de l'articulation.
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
Colonne vertébrale
Critères de champs
• Région lombaire basse vue en trois quarts, aile iliaque du côté à
analyser, jusqu'à la partie supérieure de l'acétabulum
Critères de positionnement
• Bonne analyse des articulations sacro-iliaques, elles sont
notamment bien dégagées des superpositions osseuses ou digestives
Critères de bonne exposition
• Bon contraste osseux (trabéculations osseuses visibles), muscles
psoas visibles et symétriques
• Visualisation des contours des parties molles
• Absence de flou cinétique
6
Colonne vertébrale
Crâne et os de la face
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consensus actuels. Ces incidences ont été remplacées par les modalités
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7
Crâne et os de la face
DFD :
100 à 110 cm
Collimation
• Supéro-inférieure : couvrir l'ensemble du crâne
• Latérale : aux limites cutanées de la tête (1 cm au-delà)
Attitude respiratoire :
Apnée
7
Paramètres techniques : kV : 80
L
Crâne et os de la face
Critères de champ
• Ensemble du crâne compris sur le cliché
Critères de positionnement
• Symétrie droite/gauche par rapport à l'axe sagittal médian
• Bords supérieurs des rochers alignés avec bords inférieurs des orbites
Critères de bonne exposition
• Contraste osseux homogène
• Absence de flou cinétique
7
Crâne et os de la face
Réalisation
.L
w
w
D
– Cassette (ERLM) 24 × 30 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Travail avec grille
– Protection plombée pour le patient
– Cône localisateur
7
Crâne et os de la face
Position du patient
et de la tête
• Patient debout ou assis (PA)
• Front et menton reposant contre le plan de la table de manière à
placer le plan OM à – 50–55°
• Pas de rotation latérale, face stricte
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om
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.c
ip
an
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w
DFD :
100 à 110 cm
Collimation
• Supéro-inférieure : couvrir l'ensemble du crâne
• Latérale : aux limites cutanées de la tête (1 cm au-delà)
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80
L
Crâne et os de la face
Critères de réussite
.L
w
w
Critères de champs
• Ensemble du crâne compris sur le cliché
Critères de positionnement
• Symétrie droite/gauche par rapport à l'axe sagittal médian
• Forme sphérique de l'ensemble du crâne
• Angles mandibulaires inclus dans la sphère crânienne en contact
avec la voûte occipitale
• Sinus maxillaires positionnés sous les bords inférieurs des orbites
Critères de bonne exposition
• Contraste osseux homogène
• Absence de flou cinétique
7
Crâne et os de la face
DFD :
> à 150 cm
Collimation
• Supéro-inférieure : couvrir l'ensemble du crâne
• Latérale : aux limites cutanées de la tête (1 cm au-delà)
Attitude respiratoire :
Apnée
Paramètres techniques : kV : 80
7
Détecteur Foyer GAD Cellules DFD PDS
kV mAs affiché
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
L
Crâne et os de la face
Critères de champs
• Ensemble du crâne compris sur le cliché
• Quatre vertèbres cervicales (C1 à C4) comprises sur le cliché
Critères de positionnement
• Toits des orbites superposés
• Angles mandibulaires superposés
• Vertèbres cervicales (C1 à C4) de profil
Critères de bonne exposition
• Contraste osseux homogène
• Absence de flou cinétique
7
Crâne et os de la face
• RD horizontal
• Centrage 1 cm sous le nasion qui se projette au centre du détecteur
DFD :
100 à 110 cm
Collimation
• Supéro-inférieure : de la glabelle à la base du nez
• Latérale : couvrir l'ensemble du nez
Attitude respiratoire :
Respiration libre
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om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.c
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.L
w
w
w
Critères de champs
• Ensemble des os nasaux compris sur le cliché
Critères de positionnement
7
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
w
Attitude respiratoire :
Respiration libre
Critères de positionnement
• Os nasaux droit et gauche visibles en entier
Critères de bonne exposition
• Contraste osseux homogène
• Parties molles visibles (nez)
• Absence de flou cinétique
Crâne et os de la face
7
Crâne et os de la face
• RD ascendant de 25°
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Couvrir l'ensemble de la région mandibulaire
Attitude respiratoire :
Apnée
M
7
L
Crâne et os de la face
Critères de champs
• Ensemble de la mandibule compris sur le cliché
Critères de positionnement
• Angle mandibulaire libre de toute superposition
• Moitié postérieure du corps mandibulaire et moitié antérieure de la
branche mandibulaire libres de toutes superpositions
D
Crâne et os de la face
Position du patient
et de la tête
• Patient debout ou assis (PA) ou allongé en procubitus
• Front et nez reposant contre le plan de la table de manière à placer
le plan OM perpendiculairement au détecteur (OM = 0°)
• Pas de rotation latérale, face stricte
• RD ascendant de 10–15°
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DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
Couvrir l'ensemble de la région mandibulaire des articulations tempo-
romandibulaires (ATM) au menton
Attitude respiratoire :
Apnée
7
S
L
Crâne et os de la face
Critères de champs
• Ensemble de la mandibule compris sur le cliché
Critères de positionnement
• Symétrie droite/gauche par rapport à l'axe sagittal médian
• Bonne analyse de l'ensemble de la mandibule
D
Crâne et os de la face
de contraste usuels
radiologie.fr).
Ainsi, ce chapitre a été volontairement réduit par rapport à
la version américaine d'origine, et se limite à des descriptions
simples des quelques explorations digestives pouvant encore être
susceptibles d'être réalisées. Les autres explorations contrastées
(urinaires, gynécologiques…) n'ont pas été abordées dans ce
chapitre.
Livres,memoires,rapport de stage,courses,radiologie
conventionnelle,Scanner,TDM,IRM,Scintigraphie,
Medecine nucleaire,Radiotherapie,Radiologie
Interventionnelle,Oncologie,Clichees,Cas
interpretes,exposes,medecine
https://www.lemanip.com/
www.lemanip.com
om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.c Repères topographiques pour le positionnement
ip
an
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.L
w
w
dans l'abdomen, car les contours de ces organes et les limites supérieures
et inférieures de l'abdomen lui-même ne sont pas visibles de l'extérieur.
Les limites de l'abdomen et la localisation des organes, cependant,
peuvent être déterminées par certains repères, qui peuvent être localisés
à l'aide d'une palpation manuelle douce en prenant garde aux régions
douloureuses ou sensibles. (Le patient devra d'abord être informé de la
raison pour laquelle la palpation est faite.)
Estomac
Le fundus est situé plus postérieurement ; dès lors, en décubitus dorsal,
c'est la portion la plus déclive de l'organe et il sera rempli de baryte.
En procubitus et en position debout, le fundus sera rempli d'air, 8
comme on le voit sur les figures 8.13 et 8.14, page 383, avec un niveau
horizontal air-baryum en position debout.
Côlon
Les portions ascendante et descendante sont les plus postérieures ; ces
parties seront donc plus remplies avec la baryte (blanc) en position
de décubitus dorsal, et avec de l'air (noir) en position de procubitus.
Note :
Cette séparation de la baryte et de l'air ne survient généralement que
Abdomen et examens
Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
www.lemanip.com
Note :
Intérêt de l'ASP couché : recherche de corps étranger radio-opaque,
position des sondes, notamment « double J » ou de néphrostomie.
– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm en portrait ou capteur plan (CP)
– Grille antidiffusante
8
Position du patient
• Décubitus dorsal, jambes étendues, bras sur les côtés
• Plan sagittal médian aligné et centré sur la ligne de centrage
• S'assurer de l'absence de rotation (EIAS à égale distance du plan de
la table)
• Centrer le détecteur au niveau des crêtes iliaques, s'assurer que la
limite supérieure de la symphyse pubienne est incluse au niveau
DFD :
100 à 150 cm
Collimation :
Aux limites de l'abdomen et/ou du détecteur
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
M 8
L
Incidence fondamentale****
Abdomen et examens
Critères de champs
• Visualisation de la totalité des coupoles diaphragmatiques et de la
symphyse pubienne
Critères de positionnement
• Symétrie des ailes iliaques et des foramens obturés
Réalisation
.L
w
w
Incidence fondamentale****
w
www.lemanip.com
ERECT
Note :
Intérêt de l'ASP debout : pneumopéritoine, syndrome occlusif.
– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm en portrait (patient longiligne) ou
paysage (patient bréviligne) ou capteur plan (CP)
– Grille
– Marquage debout
8
Abdomen et examens
Position du patient
w
• Debout en appui bipodal, dos contre la table, bras sur les côtés
www.lemanip.com
DFD :
100 à 150 cm
Collimation :
Aux limites de l'abdomen et/ou du détecteur
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
kV mAs
(Oui/ (aucune, centrale,
(type/modèle) (PF,GF) non) latérales) (cm) (cGy.cm2)
Critères de réussite
Incidence fondamentale****
Critères de champs
• Visualisation de la totalité des coupoles diaphragmatiques et d'une
portion significative de l'abdomen inférieur
368 Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
om
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
.c
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an
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.L
w
w
Critères de positionnement
w
8
Abdomen et examens
(AP) – Réalisation
.L
w
w
Incidence spécifique**
w
D DECUB
www.lemanip.com
Position du patient
• Bloquer les roues du brancard
• Patient sur le côté, genoux partiellement fléchis, bras en l'air près de
Abdomen et examens
la tête
• Ajuster le patient et le brancard pour qu'ils soient au milieu du
détecteur et de la table (et du RD), soit à 5 cm au-dessus du niveau
de la crête iliaque (pour inclure le diaphragme)
• Ajuster la hauteur du détecteur pour s'assurer que la partie
« surélevée » de l'abdomen est incluse dans le détecteur afin de
détecter un éventuel air libre
DFD :
100 à 110 cm
Collimation :
S'assurer que le côté surélevé n'est pas coupé par la collimation
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
L
8
Abdomen et examens
Incidence spécifique**
w
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Critères de champs
• Estomac et intestin remplis d'air, et diaphragme du côté surélevé
Critères de positionnement
• Pas de rotation ; symétrie des ailes iliaques et colonne rectiligne
D
8
Abdomen et examens
Incidence spécifique**
w
D DECUB
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Note :
Intérêt : recherche d'un syndrome occlusif.
– Cassette (ERLM) 35 × 43 cm en paysage ou capteur plan (CP)
– Grille
– Marquage décubitus/rayon horizontal
Position du patient
Abdomen et examens
DFD :
100 à 150 cm
Collimation :
Aux limites de l'abdomen et/ou du détecteur
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration
Paramètres techniques : kV : 80 ± 5
L
8
Abdomen et examens
Incidence spécifique**
w
www.lemanip.com
Critères de champs
• Diaphragme en entier et abdomen inférieur en partie
Critères de positionnement
• Visualisation de la paroi abdominale antérieure et des clartés
digestives sous-jacentes
• Pas de rotation ; symétrie des ailes iliaques et du diaphragme
D
8
Abdomen et examens
Incidence spécifique**
w
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Note :
Spécificités liées à l'organisation du service, la réalisation dépend de
l'âge de l'enfant et du matériel disponible
– Cassette (ERLM) 18 × 24, 24 × 30 cm, ou 30 × 35 cm en portrait
ou capteur plan (CP)
– Grille si épaisseur > 10 cm
– Protection plombée pour le patient
8
Abdomen et examens
DFD :
100–110 cm
Collimation :
Aux quatre côtés des limites de l'abdomen
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en expiration ou quand l'abdomen bouge le moins. En 8
cas de pleurs, prise du cliché en expiration complète.
de réussite
.L
w
w
Incidence spécifique**
w
Critères de champs
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Indications
w
Matériels et accessoires
• Capteur plan dynamique (CPD)
• Grille
Position du patient
• Debout ou assise gobelet à la main (certaines publications
proposent une réalisation en procubitus, le patient buvant le
produit de contraste à l'aide d'une paille)
• Face (AP), profil droit strict et oblique antérieure droite
DFD : 8
100–110 cm
Collimation :
Diaphragmer à la région d'intérêt (12–15 cm de largeur)
Attitude respiratoire :
Avec la baryte fine, prendre le cliché lors de l'ingestion (après 3 à
4 gorgées). Avec la baryte épaisse, prendre le cliché immédiatement
Abdomen et examens
Critères de champs
w
Critères de positionnement
• Visualisation des différentes portions de l'œsophage de face en
oblique et de profil, se détachant des structures avoisinantes
(colonne thoracique, cœur)
8
Abdomen et examens
Incidence spécifique**
w
Indications
www.lemanip.com
Matériels et accessoires
• Capteur plan dynamique (CPD)
• Grille
Position du patient
• Le patient est tour à tour debout (ou assis), en OPG, de profil, en
procubitus (OAD et OAG) de manière à opacifier toutes les parties
de l'estomac (fig. 8.12 à 8.14) et en Trendelenbourg (pour mettre en
évidence un éventuel reflux gastro-œsophagien)
8
DFD :
w
• 100–110 cm
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Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la zone d'intérêt
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration
Incidence spécifique**
Critères de champs
• Visualisation en totalité de l'estomac et des différentes portions du
cadre duodénal
Critères de positionnement
• Corps, pylores et bulbe bien remplis de produit ++++ de contraste
Abdomen et examens
G
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A
8
Abdomen et examens
Incidence spécifique**
w
Indications
www.lemanip.com
Matériels et accessoires
• Capteur plan dynamique (CPD)
• Grille
• Produit de contraste baryté (PdC hydrosoluble en cas de suspicion
de fistule ou en postopératoire récent)
Position du patient
• Le patient adoptera tout au long de la procédure différentes
positions : l'objectif est de faire progresser le produit de contraste
radio-opaque dans les différentes parties du côlon
8
Abdomen et examens
DFD :
100–110 cm
Collimation :
Diaphragmer aux quatre côtés de la zone d'intérêt
8
Attitude respiratoire :
Prise du cliché en fin d'expiration
Livres,memoires,rapport de stage,courses,radiologie
conventionnelle,Scanner,TDM,IRM,Scintigraphie,
Medecine nucleaire,Radiotherapie,Radiologie
Interventionnelle,Oncologie,Clichees,Cas
interpretes,exposes,medecine
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.c Étude contrastée du côlon – Critères de réussite
ip
an
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.L
w
w
Incidence spécifique**
w
A
Fig. 8.19. Étude contrastée du côlon (simple contraste).
A. Incidence oblique postérieure droite (OPD). B. Face (PA).
Critères de champs
• Visualisation :
– Face : côlon en totalité y compris l'angle colique gauche et le
rectum
– OAD (ou OPG) : angle colique droit + côlon ascendant et côlon
sigmoïde
– OAG (ou OPD) : angle colique gauche + côlon descendant de profil
Abdomen et examens
Critères de positionnement
w
Livres,memoires,rapport de stage,courses,radiologie
conventionnelle,Scanner,TDM,IRM,Scintigraphie,
Medecine nucleaire,Radiotherapie,Radiologie
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