Mesures Adulte
Mesures Adulte
Mesures Adulte
CHU Bicêtre
Les mesures en ostéo-articulaire
• Objectif
– Connaître les différentes mesures en imagerie ostéo-
articulaire (radiographie standard et scanner), utiles
au radiologue dans sa pratique quotidienne à l’aide
d’images simples et didactiques illustrant les valeurs
normales et pathologiques.
CHU Bicêtre
Les mesures en ostéo-articulaire
• Rachis
• Région cervico-occipitale
• Poignet
• Hanche
• Membres inférieurs
• Genou
• Cheville
• Pied
CHU Bicêtre
Rachis
CHU Bicêtre
Rachis
CHU Bicêtre
Canal lombaire étroit constitutionnel
CHU Bicêtre
Canal lombaire étroit constitutionnel
• Étroitesse centrale
– Radiographie de Face
• Réduction de la distance
interpédiculaire (ou absence
d’augmentation de la
distance interpédiculaire de
L1 à L5)
• Sagittalisation ou trop bonne
visibilité des interlignes
articulaires postérieurs
(bilatérale, sur au moins 3
niveaux consécutifs)
Sagittalisation des
CHU Bicêtre articulaires postérieures
Canal lombaire étroit constitutionnel
• Étroitesse centrale
– Radiographie de Profil
• Brièveté des pédicules
CHU Bicêtre
Canal lombaire étroit constitutionnel
• Étroitesse centrale
– TDM
• Diamètre antéropostérieur du canal osseux
(coupe passant par l’anneau osseux fermé à
la partie inférieure des pédicules)
– Normal > 14mm
– Étroitesse relative : 12-14mm
– Étroitesse absolue < 12mm
Drapé 2004
10mm
CHU Bicêtre CLE constitutionnel
Canal lombaire étroit constitutionnel
• Étroitesse centrale
– TDM
• Diamètre transversal interarticulaire
(coupe passant par le disque)
– Étroitesse : d ≤ 15mm Cotten 1998 15mm
145mm²
CHU Bicêtre
Canal lombaire étroit constitutionnel
• Étroitesse latérale
– TDM
• Aspect trifolié du canal
• Diamètre antéro-postérieur du récessus
latéral réduit à 3-4mm Drapé 2004
3-4mm
CHU Bicêtre
Canal lombaire rétréci acquis
• Sténose centrale
– TDM
• Surface du sac dural ≤ 80mm² Drapé 2004
50mm²
R. Souillard
CHU Bicêtre
Canal cervical étroit constitutionnel
• TDM
– Diamètre antéropostérieur du canal osseux
≤ 10mm de C3 à C7 Dietemann 1995
10mm
CHU Bicêtre
Parties molles prévertébrales cervicales
• Radiographie de profil
• Parties molles prévertébrales fines
et régulières parallèles au bord
antérieur des corps vertébraux de
C1 à C4-C5
• épaisseur ≤ 5mm jusqu’à C4-C5
• Puis épaisseur ≤ 17mm Michel
5mm
CHU Bicêtre
Statique rachidienne
Antéversion
bassin
CHU Bicêtre
Statique rachidienne
18mm
CHU Bicêtre
Bascule du bassin
Statique rachidienne
CHU Bicêtre
Statique rachidienne
Lordose
CHU Bicêtre lombaire
Cyphose traumatique
• Cyphose régionale
– Mesurée dans les fractures
vertébrales 11°
– Angle entre le plateau
supérieur de la vertèbre sus-
jacente et le plateau
inférieur de la vertèbre sous-
jacente
CHU Bicêtre
Équilibre sagittal du bassin
• 3 paramètres pelviens
– Incidence pelvienne ++
– Version pelvienne
– Pente sacrée plateau sacré
milieu
Perpendiculaire
au plateau sacré
Centre des
CHU Bicêtre
têtes fémorales
Équilibre sagittal du bassin
• 3 paramètres pelviens
– Incidence pelvienne ++
• fixée à la fin de la croissance ++
• Angle entre la perpendiculaire plateau sacré S1
au plateau de S1 et la droite
reliant le centre des têtes F et le
milieu
milieu du plateau de S1 Perpendiculaire
au plateau sacré
• 55°+/-11 Guigui 2002
Une forte incidence est associée
à une forte lordose lombaire et INCIDENCE
une forte cyphose thoracique Centre des
CHU Bicêtre
têtes F
Équilibre sagittal du bassin
• 3 paramètres pelviens
– Version pelvienne
• Angle entre la verticale
abaissée sur les têtes F et la
plateau sacré
droite reliant le centre des
têtes F et le milieu du plateau milieu
sacré
• 13°+/-6 Guigui 2002
verticale
VERSION
Centre des
CHU Bicêtre têtes F
Équilibre sagittal du bassin
• 3 paramètres pelviens
– Pente sacrée
• Angle entre l’horizontale et le
plateau sacré
• 42°+/-8 Guigui 2002
PENTE
• Augmentation de la pente
sacrée horizontale
» hyperlordose lombo-sacrée
Centre des
CHU Bicêtre têtes F
Équilibre sagittal du bassin
• 3 paramètres pelviens
– Incidence pelvienne ++
= Version pelvienne
+ plateau sacré
VERSION
INCIDENCE verticale
Perpendiculaire
CHU Bicêtre
Équilibre sagittal du bassin et du rachis
• Spondylolithésis
» translation antérieure du rachis
et du centre de gravité T9
» modification de l’équilibre
sagittal pour compenser le
glissement Lyse
isthmique
» verticalisation du sacrum
(rétroversion du bassin,
diminution de la pente sacrée) L5
pour rétablir la gîte sagittale S1
normale
R. Campagna
CHU Bicêtre
Scoliose : bilan radiologique
• Face debout
– bassin horizontal
équilibré (cale)
parfaitement de face
• Profil debout
– Bassin avec visibilité
des têtes fémorales
• Face debout
– Relation rachis, bassin, membres inférieurs
– Angle de Cobb de chaque courbure
• Profil debout
– 3 paramètres pelviens : incidence pelvienne,
version pelvienne, pente sacrée
– 3 paramètres rachidiens : gîte sagittale,
cyphose thoracique, lordose lombaire
CHU Bicêtre
Charnière cervico-occipitale
CHU Bicêtre
Charnière cervico-occipitale
• Impression basilaire
• Platybasie
• Subluxation atloido-axoidienne
CHU Bicêtre
Impression basilaire
• Radiographie de Profil
– Ligne de Chamberlain
– Ligne de Mc Gregor
– Distance temporo-mandibulaire-Atlas
(Fischgold et Lièvre)
• Radiographie de Face bouche ouverte
– Ligne bimastoidienne (Fischgold et Metzger)
– Ligne bidigastrique (Fischgold et Metzger)
CHU Bicêtre
Impression basilaire
• Profil
– Ligne de Chamberlain
• bord postérieur du palais
Os
osseux-bord postérieur du Palais occipital
trou occipital osseux
• Impression basilaire si la
dent de C2 dépasse de
plus de 7mm
Coussement 1980 Pas d’impression basilaire
CHU Bicêtre
Impression basilaire
• Profil
– Ligne de Mc Gregor
• bord postérieur du palais Os
osseux-bord inférieur du Palais osseux occipital
trou occipital
• Dent de C2 sous la ligne
Dent de C2
• Impression basilaire si la
dent de C2 dépasse de
plus de 9mm
Pas d’impression basilaire
Coussement 1980
CHU Bicêtre
Impression basilaire
• Profil
– Ligne de Mc Gregor
• Impression basilaire si la dent de C2
dépasse de plus de 9mm Coussement 1980
10mm
Palais
osseux occipital
Impression basilaire
R.Souillard
CHU Bicêtre
Impression basilaire
• Profil
– Distance temporo-mandibulaire-Atlas
(Fischgold et Lièvre)
ATM
• Bord supérieur de l’arc
C1
antérieur de C1-ATM 30mm
• Normale : 30mm
CHU Bicêtre
Impression basilaire
• Impression basilaire :
l’odontoide dépasse de
plus de 3mm
Pas d’impression basilaire
CHU Bicêtre
Impression basilaire
Impression basilaire
R. Souillard
CHU Bicêtre
Impression basilaire
• Impression basilaire :
odontoide au dessus Pas d’impression basilaire
CHU Bicêtre
Impression basilaire
Ligne bidigastrique
Impression basilaire
CHU Bicêtre
Platybasie
• Profil
Tubercule selle
– Angle basal (Welcker) nasion
turcique
• Entre le nasion, le
Lame
tubercule de la selle quadrilatère
turcique et l’extrémité
inférieure de la lame
quadrilatère
• Normal : 125-143°
Coussement 1980
125°
• Profil
– Angle basal (Welcker)
• Platybasie : >143°
– Congénital ou acquis (maladie de Paget)
145°
Platybasie
R. Souillard
CHU Bicêtre
Subluxation atloïdo-axoïdienne
• Profil
– Distance Atlas-Axis (Djian)
• Bord postéro-inférieur de
l’arc antérieur de C1- bord
antérieur de l’odontoide
2.5mm
CHU Bicêtre
Subluxation atloïdo-axoïdienne
• Profil
– Distance Atlas-Axis (Djian)
• Subluxation : distance augmente en flexion
volontaire
4mm
CHU Bicêtre
Poignet
CHU Bicêtre
Mesures sur le poignet de face
0mm
– IRU normal : 0.8 +/-1.2 mm Cerezal 2002
• peu négatif (radius plus long que l’ulna)
• Parfois nul ou peu positif
3mm
4mm
Ulna court
R.Campagna Ulna long
CHU Bicêtre
Mesures sur le poignet de face
• Inclinaison radiale
– La perpendiculaire à l’axe du radius
– Ligne extrémité distale de la styloïde radiale -
berge médiale radiale
– Normale : 20-30°
25°
2 mm
Interlignes normaux
CHU Bicêtre
Conflit ulno-carpien
• Cause
– Idiopathique
• Facteur favorisant inconstant : ulna long
– Secondaire
• Allongement de l’ulna, raccourcissement
du radius, TFCC aminci ou rompu
• Atteinte
– bord ulnaire du lunatum, bord radial du
4mm
triquétrum
– Perforation du TFCC et du ligament luno- L
triquétral
T
» arthrose ulno-carpienne et/ou radio-
Ulna long
ulnaire distale
CHU Bicêtre
Conflit styloido-triquétral
5 mm
CHU Bicêtre
Styloïde ulnaire normale
Maladie de Kienböck
• Ostéonécrose du lunatum
– Facteurs congénitaux favorisants inconstants
• Ulna court : index radio-ulnaire négatif (> 2mm)
• Pente radiale faible (< 20°) : microtraumatismes
répétés
– Modifications du lunatum en densité puis en
forme
Ulna court
3mm
• Angle scapho-lunaire
– Axe longitudinal du scaphoïde
– Axe longitudinal du lunatum
(perpendiculaire à la tangente lunatum
passant par ses cornes
antérieure et postérieure) scaphoïde
• Angle scapho-lunaire
– Normal 30-60°
Bascule dorsale
DISI
– Bascule dorsale du lunatum lunatum
DISI : angle > 60°
» instabilité scapho-lunaire scaphoïde
Bascule ventrale
VISI
– Bascule ventrale du lunatum 45°
VISI : angle < 30°
» instabilité luno-triquétrale
Angle Scapho-lunaire
Angle Scapho-lunaire
normal normal
CHU Bicêtre
Mesures sur le poignet de profil
• Angle radio-lunaire
– Intersection des axes
longitudinaux du radius et du radius
lunatum lunatum
– -15° à +15°
capitatum
• Angle luno-capital
– Intersection des axes M3
longitudinaux du lunatum et du
capitatum
Alignement radius-lunatum-
– -15° à +15° capitatum-M3
CHU Bicêtre
Mesures sur le poignet de profil
• Angle radio-lunaire
– Intersection des axes longitudinaux
du radius et du lunatum
– -15° à +15°
<15°
lunatum radius
capitatum
CHU Bicêtre
Mesures sur le poignet de profil
10°
40°
12°
Pente radiale
Inclinaison dorsale
horizontalisée
CHU Bicêtre de la glène radiale
Instabilité scapho-lunaire
• La plus fréquente
• Face
• Rupture des 2 premiers arcs de Gilula
• Diastasis scapho-lunaire ≥ 3mm (*)
• Horizontalisation du scaphoïde : signe
de l’anneau (tubercule antérieur)
• Extension du lunatum : corne
antérieure visible *
• Profil
• Bascule dorsale du lunatum
angle scapho-lunaire > 60°
• perte de l’alignement radius- lunatum
lunatum-capitatum-M3 scaphoïde
(augmentation des angles radio-
lunaire et luno-capital > 15°)
80°
DISI
R.Campagna
CHU Bicêtre
Instabilité scapho-lunaire
2
3
1
CHU Bicêtre
Instabilité luno-triquétrale
• Mieux tolérée
• Face
– Rupture des 2 premiers arcs de Gilula
– Diastasis luno-triquétral ≥ 3mm (*)
– Horizontalisation du scaphoïde : signe
de l’anneau (tubercule antérieur)
– Flexion du lunatum : corne postérieure
visible *
CHU Bicêtre
JL.Drapé
Instabilité luno-triquétrale
• Profil
– Bascule palmaire du lunatum :
angle scapho-lunaire < 30° lunatum
– perte de l’alignement radius- scaphoïde
lunatum-capitatum-M3
(augmentation des angles radio-
lunaire et luno-capital > 15°)
20°
• Évolution vers l’arthrose hamato-
triquétrale VISI
* JL.Drapé
CHU Bicêtre
Hanche
CHU Bicêtre
Hanche
• Coxométrie
– Dysplasie de hanche
– Protrusion acétabulaire
• Conflit fémoro-acétabulaire
• Positionnement des PTH
CHU Bicêtre
Coxométrie
• But
– Évaluer les dysplasies de hanche
• Technique
– Hanche face et faux-profil de Lequesne
E T
• Hanche de face
– Obliquité du toit acétabulaire
» Angle HTE
• H : horizontale
• E : extrémité latérale du toit
acétabulaire (ligne dense)
• T : extrémité médiale du toit 10°
E
acétabulaire (ligne dense) T
H
• normal ≤ 10°
• dysplasie > 12° Coussement 1980
HTE normal
CHU Bicêtre
Coxométrie
• Hanche de face
– Angle cervico-diaphysaire
» angle CC’D
• C : centre de la tête fémorale
• CC’ : axe du col fémoral C
• C’D : axe de la diaphyse
C’
• normal 120°-137°
• Hanche limite : 138°-140°
130°
• coxa valga > 140° Coussement 1980
• coxa vara < 120°
D CC’D normal
CHU Bicêtre
Coxométrie
• Hanche de face
– couverture latérale de la
tête fémorale 35° V
» Angle VCE E
• V : verticale
• C : centre de la tête fémorale C
• E : extrémité latérale du toit
acétabulaire (ligne dense)
• normal > 25 °
• hanche limite 20-25° VCE normal
• dysplasie < 20° Coussement 1980
CHU Bicêtre
Coxométrie
• Faux-profil de Lesquene A
– couverture antérieure de la
tête fémorale
» angle VCA
• V : verticale
• C : centre de la tête fémorale
• A : extrémité antérieure du toit V
acétabulaire (ligne dense) A 35°
• normal > 25 °
• hanche limite 20-25°
• dysplasie < 20° Coussement 1980
• Dysplasie de hanche
– Face
• Coxa valga CC’D ≥ 140°
• Trop forte obliquité du toit du cotyle HTE > 12°
• Insuffisance de couverture latérale de la tête fémorale VCE
< 20°
– Profil
• Insuffisance de couverture antérieure de la tête fémorale
VCA < 20°
– TDM
• Antéversion exagérée du col fémoral > 25° Argenson 2005
CHU Bicêtre
Coxométrie
• Dysplasie de hanche V E
– Coxa valga CC’D ≥ 140°
– Trop forte obliquité du toit du cotyle T H
HTE > 12° C
– Insuffisance de couverture latérale
de la tête fémorale VCE < 20° C’
– CC’D : 157°
– HTE : 16°
– VCE : 15°
CHU Bicêtre
Coxométrie
• Dysplasie de hanche
V 10°
– Trop forte obliquité du toit E
du cotyle HTE > 12° 25°
T C
– Insuffisance de couverture C
H
latérale VCE et antérieure
de la tête fémorale VCA
< 20°
VCA ~0
C.Miceli
Évolution vers la
coxarthrose
CHU Bicêtre
Coxométrie
• Protrusion acétabulaire
– Bassin de face
• Projection de la ligne acétabulaire
en dedans de la ligne ilio- Ligne
ischiatique acétabulaire
Protrusion acétabulaire
CHU Bicêtre
Coxométrie
• Protrusion acétabulaire
– +/-
A
• Couverture excessive de la
tête fémorale (VCE >45°)
• Coxa vara (< 120°)
70° V
• Toit cotyloidien plat ou négatif
(HTE 0 à -10°) A
C
• Rétroversion du col fémoral
Lequesne 2002
Couverture antérieure
excessive
CHU Bicêtre
Conflit fémoro-acétabulaire
• Anomalies architecturales
– Versant fémoral : effet came
Perte de la sphéricité de la tête fémorale avec
comblement de la jonction cervico-céphalique
– Versant acétabulaire : effet tenaille
Couverture acétabulaire antérieure excessive,
protrusion, rétroversion acétabulaire
» conflit
» lésions du cartilage et du labrum
CHU Bicêtre
Conflit fémoro-acétabulaire
• Effet came
– Radio
• bassin de face
• profil de hanche (incidence de Dunn : dégage
la zone antérolatérale du col)
– TDM : coupe axiale dans l’axe du col
fémoral
CHU Bicêtre
Conflit fémoro-acétabulaire
• Effet came
– Saillie osseuse jonction tête col++
CHU Bicêtre
Conflit fémoro-acétabulaire
• Effet came
– Diminution de l’offset cervico-céphalique
(faible débord antérieur de la tête fémorale par
rapport au col)
offset
offset
Axe du col
• Effet came
– augmentation de l’angle de Notzli
• jonction tête-col et centre de la tête fémorale
• Axe du col
55°
Axe du col
– Angle de Notzli
• < 50° : normal
• ≥ 55° : effet came Notzli 2002
Angle de Notzli 55° : effet came
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
• Plan frontal
– Inclinaison de la cupule cotyloïdienne
• Angle entre le plan équatorial de la cupule et la
ligne joignant les « U »
• Normale ~ 45° Le Breton
45°
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
• Plan axial
– Antéversion du cotyle
• Coupe passant par le centre de la tête fémorale
et les épines sciatiques
• Angle formé par la droite passant par les
rebords antérieur et postérieur du cotyle et la
perpendiculaire à la ligne bi-ischiatique
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
• Plan axial
– Antéversion du col fémoral
• Axe du col (Addition de 2 coupes)
– Coupe passant par le centre de la
tête fémorale
– Coupe passant par la base du col Axe du col
• Axe bicondylien : tangente au bord
postérieur des condyles (échancrure
intercondylienne arrondie) Axe bicondylien
Antéversion du col
» Angle formé par l’axe du col et l’axe 11°
bicondylien
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
• TDM
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
– PTH droite
– PTH droite
16°
60°
• Rétroversion du néocotyle : 16 °
• Cupule cotyloidienne :
trop inclinée dans le plan
frontal
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
21°
• Antéversion du cotyle : 21 °
CHU Bicêtre
Positionnement des PTH
Axe du col
+
• Antéversion du 11°
col : 11 °
CHU Bicêtre
Torsion du squelette jambier
CHU Bicêtre
Torsion du squelette jambier
• Mesure en TDM
– Décubitus dorsal , rotules au
zénith
– Addition
• Coupe passant par l’articulation
tibio-fibulaire proximale
» axe jambier proximal
CHU Bicêtre
Torsion du squelette jambier
• Mesure en TDM
– Angle entre la tangente au bord postérieur du tibia et
de la fibula et la ligne bi-malléolaire
– Torsion tibiale externe normale < 40° violas 2008
20°
T
+
F
• Jambe gauche
• Jambe droite
– PTG et fracture ostéosynthésée de jambe
CHU Bicêtre
Genou
• Gonométrie
• Instabilité fémoro-patellaire
• Clichés dynamiques
• Positionnement des PTG
CHU Bicêtre
Gonométrie
• But
– Mesurer la déviation angulaire des membres
inférieurs en préopératoire
• Technique
– Pangonogramme : membres inférieurs de face
en appui
CHU Bicêtre
Gonométrie
C’
CHU Bicêtre
Gonométrie
I
I
CHU Bicêtre
Gonométrie
I
C’
C’
CHU Bicêtre
Gonométrie
11°
CHU Bicêtre
Gonométrie
10°
CHU Bicêtre
Gonométrie
Ostéotomie tibiale
• Arthrose fémoro-tibiale de valgisation
– Débutante, chez jeune
• Arthrose fémoro-tibiale interne sur
genu varum
» ostéotomie tibiale de valgisation
• Arthrose fémoro-tibiale externe sur
genu valgum
• » ostéotomie fémorale de varisation
– Évoluée
» Prothèse totale le plus souvent
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
• Rechercher
– Patella alta
– Dysplasie de trochlée
• Profondeur de la trochlée
• Angle trochléen
– Translation latérale et bascule de la patella
– Tubérosité tibiale antérieure (TTA) trop latérale
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
• Bilan radiologique
– Face
– Profil strict 30° flexion
– Incidence fémoro-patellaire à 30°
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
• Hauteur de la patella
– Profil strict, flexion à 30°
– Indice de Caton : a / b b
a
= distance entre le bord inférieur
de la surface articulaire patellaire
et le coin antéro-supérieur du tibia
a/b= 0.8 normal
/ hauteur de la surface articulaire
patellaire
• Normal : 0.8 – 1.2 b
• Patella alta si > 1.2
a
• Patella infera si < 0.8
a/b= 1.3 patella alta
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
• Profondeur de la trochlée
– Profil strict, flexion à 30°
• Distance entre la gorge de la
trochlée et le bord antérieur des
condyles mesurée 1 cm
au dessous de la limite
supérieure Gorge 1cm
trochlée
de la trochlée
• Normale ≥ 5 mm Maldague 1985
• Angle trochléen
– Incidence fémoro-patellaire à 30° ou coupe TDM
à 30° de flexion
• mesuré entre la partie haute des deux berges
trochléennes
• Angle trochléen
Normal : 124-145° Dysplasie : >150° cotten 2008
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
Grand axe de
Axe bicondylien
la patella
postérieur Bascule latérale excessive
CHU Bicêtre
de la patella
Instabilité fémoro-patellaire
• Distance TA-GT
(Tubérosité tibiale Antérieure - Gorge Trochléenne)
– Mesure le décalage entre l’insertion du
tendon patellaire sur la TTA et la partie haute
de la gorge trochléenne
– Mesurée au scanner
– Bilan préopératoire
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
Gorge
TTA
trochlée
Genou G TA-GT
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
16 mm
TAGT augmentée
CHU Bicêtre
Instabilité fémoro-patellaire
CHU Bicêtre
Clichés dynamiques
CHU Bicêtre
Cliché dynamique en Varus/valgus
• But
– Évaluer les plans ligamentaires latéraux et
les points d’angle
• Technique
– Légère flexion 10° +/- extension
– Genou parfaitement de face
– Cuisse maintenue en place, jambe mise en
varus/valgus forcé
CHU Bicêtre
Cliché dynamique en Varus/valgus
• Résultats
– Bâillement anormal de l’interligne du coté de
la lésion ligamentaire
• Laxité en flexion : atteinte du plan ligamentaire
latéral
– En varus : atteinte du LCL
– En valgus : atteinte du LCM
• Laxité en extension : atteinte du point d’angle en
plus
CHU Bicêtre
Cliché dynamique en tiroir antérieur
• Le plus fréquent
• Technique
– Genou fléchi 20°
– Mise en tension du LCA
par pression postérieure
– appuis antérieurs 250 Newton
Telos
CHU Bicêtre
Cliché dynamique en tiroir antérieur
• Critères de réussite
– Condyles et plateaux tibiaux
superposés
• Repères
– Ligne des plateaux superposés
– Milieu de la distance entre le bord
postérieur du plateau interne et le
bord postérieur du plateau externe
– Bord postérieur des condyles
CHU Bicêtre
Cliché dynamique en tiroir antérieur
• Résultats
– Rupture du LCA
• Tiroir antérieur de 8 mm en
valeur absolue
• Ou différentielle de 4 mm /
genou sain Deltour 2001
12 mm
Rupture du LCA
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
• Pré-opératoire
– Gonométrie en charge
– +/- clichés dynamiques en varus/valgus
» savoir si la déviation angulaire du membre
inférieur (valgus ou varus) est réductible
(conditionne la technique opératoire)
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
• Pré-opératoire
– clichés dynamiques en varus/valgus
• Pincement fémoro-tibial
interne réductible en valgus
» pas de rétraction du plan
ligamentaire interne
» pas de libération chirurgicale
du plan ligamentaire interne
Valgus Varus
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
• Post-opératoire
– Gonométrie en charge
» L’angle de déviation angulaire
global doit être de 0°
Gonométrie
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
• Plan frontal
• L’interligne articulaire doit être
horizontal Axe
• La tangente aux condyles doit mécanique F
Axe
mécanique T
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
Axe Pas de
• Plan sagittal anatomique F Notch
– Fémur
• Absence d’encoche corticale
antérieure (Notch)
• coupe fémorale inférieure
perpendiculaire à l’axe
anatomique du fémur
– Tibia
7°
• la pente postérieure varie de 0°
0 Pente
(embase perpendiculaire à l’axe postérieure
anatomique du tibia) à 7°
Molina 2007
» permet la stabilité et la flexion de la
Axe
prothèse
anatomique T
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
Ligne condylienne
postérieure
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
Genou D
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
Centre
géométrique
Extrémité supérieure
du tibia
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
Axe de la
TTA
TTA TTA
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
Axe de la Axe
TTA prothétique
Insert TTA
rotation interne de 7°de la
Genou D pièce tibiale» insuffisante
CHU Bicêtre
Positionnement des PTG
CHU Bicêtre
Cheville
CHU Bicêtre
Cliché dynamique de cheville
• But
• Tester les différents faisceaux antérieur, moyen et
postérieur du ligament collatéral latéral (LCL)
• Dans les instabilités chroniques de cheville après
entorse grave en pré-opératoire
CHU Bicêtre
Cheville de face dynamique
• Varus forcé
– Technique
• Mise en tension du
ligament collatéral latéral
(15kg) par pression
latérale
15 kg
CHU Bicêtre
Cheville de face dynamique
• Varus forcé
– Critère de réussite
• Interligne tibio-talien dégagé
– Résultats
• Angle formé par les tangentes au tibia
et talus
• Bâillement tibio-talien externe
– Normal : 5-10°
5-10
– 10-15° : atteinte du faisceau antérieur
– 20° : atteinte des faisceaux antérieur 12 °
et moyen
– 30° : atteinte des 3 faisceaux
Rupture du faisceau
antérieur du LCL
CHU Bicêtre
Cheville de profil dynamique
• Tiroir antérieur
– Technique
• Mise en tension du LTFA et
de la capsule antérieure
(15kg) par pression
antérieure
15 kg
CHU Bicêtre
Cheville de profil dynamique
• Tiroir antérieur
– Critères de réussite
• Interligne tibio-talien visible sur
toute sa longueur
• fibula superposée au milieu du
tibia
– Résultats
• Distance entre les deux berges
de l'articulation tibio -talienne
• Pathologique si > 8 mm 11 mm
» atteinte d’au moins le faisceau
antérieur du LCL Rupture d’au moins le faisceau
antérieur du LCL
CHU Bicêtre
Pied
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
• Normal 120-130°
• pied creux <120°
• pied plat >130°
Cotten 2008
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
• physiologique 5-10°
• Métatarsus Varus de M1 : >10°
M2 M1
18°
Métarsus varus
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
• Normal : 8
8° Myerson 2000 25°
P1
35°
Hallux valgus
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
– Si pied égyptien
» raccourcissement de P1
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
Djian 136°
M5
M1 Pied gauche :
M2
•M1-M2 <10° » Pas de métatarsus varus
•M1-P1 >12° » hallux valgus (1ière correction
P1 par ostéotomie distale de M1)
•M1-M5 = 20° » pas de pied plat antérieur
•Djian >130° : pied plat
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
Hallux valgus
• Hallux valgus
• pied de face en charge
» déviation latérale de l’hallux et
déviation médiale de M1 :
angle M1- P1 > 12°
35°
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
• Incidence de Guntz
– Arche antérieure du pied
• Équidistance sol - tête des
métatarsiens en charge
– objectiver des zones de
surappui ou de défaut
d’appui (clinique)
– Diagnostic de fracture
sésamoide, sésamoidite
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Statique du pied : podométrie
l’arrière pied
• Angle entre la verticale et la
droite reliant le milieu du
dôme talien et le milieu de la
zone d’appui
» Valgus physiologique de 3-5°
Cotten 2008
1/2 1/2
CHU Bicêtre
Statique du pied : podométrie
Varus 8°
CHU Bicêtre
Fracture du calcanéum
• Radiographie de profil
– Angle de Böhler
• A : point culminant de l’apophyse
antérieure du calcanéum
• B : point culminant de la sous-
talienne post
• C : point culminant de la
tubérosité du calcanéum 30°
B C
A
– Angle de Böhler
• Normal : 25-40°
• Radiographie de profil
– Angle de Böhler
• Fracture du calcanéum
» enfoncement de la sous-
11°
talienne postérieure
» Diminution de cet angle
(voir nul ou négatif)
Fracture mixte
Angle de Bohler médial
CHU Bicêtre
Références
• Drapé J.L. examens d’imagerie dans la pathologie lombaire dégénérative. EMC 2004
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lombaire central.GETROA 1998.
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• Verbiest H. Pathomorphologic aspects of developmental lumbar stenosis. Orthop
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• Coussement A. Repères et mesures en radiodiagnostic 1980
• Cerezal L. Imaging findings in ulnar-sided wrist impaction syndromes. Radiographics
2002
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J Hand Surg 1987
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arthrography improve standard MRI? J Magn Reson Imaging 1997
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developmental dysplasia. J Bone Joint Surg Br 2005
CHU Bicêtre
Références
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Spine 2002
• Notzli HP. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of
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• Le Breton C. Imagerie de la hanche normale. EMC
• Kalteis T. Position of the acetabular cup accuracy of radiographic calculation
compared to CT-based measurement. Eur J Radiol 2006
• Cotten A. imagerie musculo-squelettique pathologies locorégionales 2008
• Violas P. physiopathologic growth of the lower limb. sofcot 2008
• Maldague B. Apport du cliché de profil du genou dans le dépistage des instabilités
rotuliennes. Rev Chir Orthop 1985
• Molina E. Imagerie des prothèses de genou. JFR 2007
• Berger RA. Orthopedic clinics of North America 2001
• Deltour F. La radiographie dynamique dans l’étude des ruptures du LCA et du LCP
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• Myerson MS. Hypermobility of the first ray. Foot Ankle Clin 2000
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