Echographie Pulmonaire

Echographie pulmonaire
Martin Girard, MD
Hôpital Notre-Dame du CHUM
Université de Montréal
Echographie pulmonaire
Pourquoi
Historique
Technique
Sémiologie
Pathologies
Approche clinique
Pourquoi
Avantages
Examen disponible au chevet du patient
Pour plusieurs pathologies, plus sensible et spécifique
que le cliché AP conventionnel
Résultat de l’examen obtenu instantanément
Courbe d’apprentissage rapide
Désavantages
Seuls les pathologies impliquant la plèvre peuvent être
imagées.
Matériel nécessaire
Historique
Premières descriptions fin des années 1980
Daniel Lichtenstein
Chest 1995; 108 (5): 1345-8
Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (5): 1640-6
Groupes
Italien: Soldati & al., Copetti & al.
Français: Lichtenstein & al., Rouby & al.
Allemand: Reissig & al., Mathis & al.
Technique
Type de sonde
Quadrants
Plan échographique
Réglages
Fréquence
Focus
Mode harmonique
Type de sonde
Quadrants
Quadrants
Plan échographique
Perpendiculaire aux côtes
Plus facile
Emphysème sous-cutanée plus facile à reconnaître
Moins de plèvre examinée par fenêtre
Parallèle aux côtes

Perpendiculaire
Perpendiculaire
Parallèle
Réglages
Sémiologie
Normal
Glissement pleural
Lignes A
Pathologiques
Ligne B / queue de comète
Consolidation
Glissement pleural
Ligne A
Artéfact secondaire à la réflection des ultrasons entre la
peau et la plèvre
Charactéristiques échographiques
Ligne horizontale
Chaque ligne A est située à une distance de la sonde qui
est un multiple de la distance entre la sonde et la plèvre
Une ligne A profonde ne peut exister sans une ligne A
plus superficielle
Ligne A
Ligne B
Aussi appelée queue de comète
Artéfact secondaire à la réflexion des ultrasons entre

des structures anatomiques (p. ex. septa interlobulaire)
à une densité critique
Charactéristiques échographiques
Origine du poumon (plèvre ou parenchyme)
Traverse l’écran
Efface tout autre image sur son trajet (p. ex. ligne A)
Ligne B
Multiples lignes B
Lignes B en rideau
Consolidations
Plusieurs types
Atélectasie (passive, obstructive)
Pneumonie
Embolie pulmonaire
Néoplasie
Caractéristiques échographiques
Echo-texture semblable au foie
Bronchogramme liquidien vs aérique
Air résiduel
Flot visible au doppler couleur
Consolidation
Consolidation
Consolidation
Consolidation
Consolidation
Pathologies
Pour commencer
Epanchement pleural
Pneumothorax
Plus compliqué
Oedème aigu du poumon
Consolidations
Atélectasie
Pneumonie
Dysfonction diaphragmatique
Pour un autre jour

Embolie pulmonaire
ARDS
Néoplasie
Epanchement pleural
Estimation du volume de l’épanchement
Type d’épanchement
Volume de l’épanchement
Intensive Care Med 2010; 36 (4): 656-64

Volume de l’épanchement
Intensive Care Med 2010; 36 (4): 656-64

Type d’épanchement pleural
Transudats
Parfaitement noir
Exudats
50% sont “texturés” (souvent dynamique)
Empyème / hémothorax
Quasi solides parfois
Abolition du glissement pleural parfois
Septations
Exudats ou empyèmes
Transudat
Exudat
Hémothorax
Empyème
Pneumothorax
Méta-analyse
Sensibilité: 88%
Spécificité: 99%
Critères échographiques
Signes d’exclusion
Glissement pleural
Présence d’une ligne B
Diagnostique
Présence d’un point poumon (ou point P)
Méta-analyse
Chest 2011; 140 (4): 859-66

Méta-analyse
Chest 2011; 140 (4): 859-66

Point poumon
Point poumon
Point poumon
Point poumon
Corrélation bien établie entre le degré de sévérité de
l’oedème du poumon (NYHA, PAPO, NT-pro-BNP) et le
“comet score.”
Amélioration sonographique corrèle avec le traitement des
patients et avec l’amélioration des symptômes.
Critères échographiques
Présence de lignes B symétriques augmentant en nombre dans
un gradient antéro-postérieur.
ATTENTION: toutes les lignes B ne représentent pas de

l’œdème hydrostatique
NYHA et “comet score”
Eur J Echocardiogr 2007; 8 (6): 474-9

PAPO et “comet score”
Chest 2005; 127 (5): 1690-5

Hémodialyse et “comet score”
JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3 (6): 586-94

Hémodialyse et “comet score”
Chest 2009; 135 (6): 1433-9

Consolidation
Atélectasie
Etiologie (obstructive, compression)
Effet du PEEP
Pneumonie
Bronchogramme aérique dynamique
Index de résistance
Suivi clinique
Atélectasie

Atélectasie

Atélectasie

Bronchogramme aérique dynamique
Ultrasound in medicine & biology 1999; 26 (1): 49-56

Ultrasound in medicine & biology 1999; 26 (1): 49-56

Suivi clinique
Crit Care Med 2010; 38 (1): 84-92

Technique échographique de référence: mesure de
l’épaississement de la portion musculaire du
diaphragme.
En pratique:
Corrélation entre la capacité vitale et l’excursion
diaphragmatique mesurée à l’écho
Corrélation entre l’index de Gilbert et l’excursion
diaphragmatique mesurée à l’écho
Excursion diaphragmatique
Anesth Analg 2010; 110 (5): 1349-54

Chest 2009; 135 (2): 401-7

Chest 2009; 135 (2): 401-7

Approche clinique
« BLUE protocol »
Problème des multiples pathologies

BLUE protocol
Chest 2008; 134 (1): 117-25

BLUE protocol
Conclusion
Technique de choix au chevet pour le diagnostique des
pathologies suivantes:
Pneumothorax
Epanchement pleuraux
Limitation inhérente aux ultrasons qui limitent la

visualisation des pathologies à celles impliquant la plèvre.
Problèmes liés aux multiples pathologies

Intérêt pour la salle de réveil?

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Parallèle aux côtes

Artéfact secondaire à la réflexion des ultrasons entre

Pour un autre jour

Intensive Care Med 2010; 36 (4): 656-64

Intensive Care Med 2010; 36 (4): 656-64

Chest 2011; 140 (4): 859-66

Chest 2011; 140 (4): 859-66

ATTENTION: toutes les lignes B ne représentent pas de

Eur J Echocardiogr 2007; 8 (6): 474-9

Chest 2005; 127 (5): 1690-5

JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3 (6): 586-94

Chest 2009; 135 (6): 1433-9

Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 (3): 341-7

Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 (3): 341-7

Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 (3): 341-7

Ultrasound in medicine & biology 1999; 26 (1): 49-56

Ultrasound in medicine & biology 1999; 26 (1): 49-56

Crit Care Med 2010; 38 (1): 84-92

Anesth Analg 2010; 110 (5): 1349-54

Chest 2009; 135 (2): 401-7

Chest 2009; 135 (2): 401-7

Problème des multiples pathologies

Chest 2008; 134 (1): 117-25

Limitation inhérente aux ultrasons qui limitent la

Problèmes liés aux multiples pathologies

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