급성 스트레스 장애

Acute stress disorder
이 기사는 때때로 쇼크라고 불리는 심리 상태에 관한 것이다.순환 상태에 대해서는 충격(순환)을 참조하십시오.
급성 스트레스 반응
전문정신의학
원인들트라우마 사건에 대한 노출
시리즈의 일부
감정들
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감정들

급성 스트레스 장애(ASD, 급성 스트레스 반응, 심리적 충격, 정신적 충격 또는 단순 쇼크로 알려져 있음)는 무섭거나, 충격적이거나, 놀라운 경험에 대한 심리적 반응이다.올바르게 [1][2]대처하지 않으면 지연된 스트레스 반응(외상 후 스트레스 장애 또는 PTSD로 더 잘 알려져 있음)을 일으킬 수 있습니다.

종류들

동정심

다음 항목도 참조하십시오.전투 또는 도주 대응

교감성 급성 스트레스 장애는 과도한 아드레날린과 노르에피네프린이 신경계로 방출되면서 발생한다.이 호르몬들은 사람의 맥박과 호흡수를 빠르게 하거나 동공을 확장시키거나 일시적으로 통증을 가릴 수 있다.이러한 유형의 ASD는 인간이 위험한 상황에서 살아남도록 돕는 진화적 우위성으로 개발되었습니다."전투 또는 도주" 응답은 심각한 부상에도 불구하고 일시적으로 강화된 물리적 출력을 허용할 수 있다.하지만, ASD가 그렇지 않으면 [1]증상일 수 있는 통증과 다른 활력징후를 가리기 때문에, 다른 신체적 질병들은 진단하기가 더 어려워진다.

부교감적

부교감 급성 스트레스 장애는 어지럽고 메스꺼움을 느끼는 것이 특징이다.이 반응은 꽤 자주 피를 보고 유발된다.이 스트레스 반응에서, 몸은 아세틸콜린을 방출합니다.많은 면에서, 이 반응은 심장 박동수를 늦추고 환자가 역류하거나 일시적으로 의식을 잃게 할 수 있다는 점에서 교감 반응과는 반대입니다.먹잇감이 먹히지 [1]않기 위해 죽은 것처럼 보이게 만들었지만 이것의 진화적 가치는 불분명합니다.

징후 및 증상

DSM-IV는 급성 스트레스 장애가 반드시 해리 증상의 존재를 동반해야 한다고 명시하고 있으며, 이는 외상 후 스트레스[citation needed] 장애와 크게 구별된다.

해리성 증상에는 정서적 반응에 대한 마비감이나 초탈감, 다른 관점에서 자신을 보는 것과 같은 신체적 분리감, 주변 환경에 대한 인식의 감소, 자신의 환경이 비현실적이거나 몽환적이라는 인식, 그리고 트라우마 사건에 대한 비판적인 측면을 떠올릴 수 없는 것이 포함된다.ssociative 기억상실).[3]

이러한 특징 외에도 ASD는 침입, 부정적인 기분, 연결 끊김, 괴로운 기억의 회피 및 감정적 흥분과 같은 증상 클러스터에 존재할 수 있습니다.침입 증상에는 반복적이고 고통스러운 꿈, 번뜩임, 트라우마 사건 및 관련된 신체 증상과 관련된 기억이 포함됩니다.정서적 각성 증상으로는 수면 장애, 과민성, 집중력 저하, 더 일반적인 놀라움 반응, 그리고 [4]짜증을 포함한다.

합병증은

급성 스트레스로 인해 발생할 수 있는 많은 문제들이 있다.우울증, 불안, 기분 장애, 약물 남용 문제는 급성 스트레스에서 발생할 수 있습니다.치료되지 않은 ASD는 또한 외상 후 스트레스 [5]장애의 발병으로 이어질 수 있다.

원인들

트라우마 반응에는 인지적, 생물학적, 그리고 정신-생물학적 관점을 포함한 여러 가지 이론적인 관점이 있다.PTSD에 특유하지만, 이 이론들은 두 가지 장애가 [3]많은 증상을 공유하기 때문에 급성 스트레스 장애를 이해하는 데 여전히 유용하다.최근의 연구는 스트레스를 받는 단 하나의 사건도 인지 기능에 장기적인 영향을 미칠 수 있다는 것을 발견했다.이 결과는 급성 스트레스와 만성 스트레스의 영향 사이의 전통적인 구분에 [6]의문을 제기한다.

병태생리학

스트레스는 이상적이거나 유해한 자극에 대한 특정한 생리적인 반응에 의해 특징지어진다.

한스 셀리는 스트레스로 인한 생리 반응이 경보, 저항, 탈진 단계를 [7]거쳐 진행된다는 것을 암시하기 위해 "일반 적응 증후군"이라는 용어를 최초로 만들었다.

자율 신경계의 교감 지점은 신체적 또는 심리적 스트레스에 대한 특정한 생리적인 반응을 일으킨다.스트레스에 대한 신체의 반응은 또한 "싸움 또는 도주" 반응이라고 불리며, 골격근육, 심장, 그리고 뇌로의 혈류 증가, 심박수와 혈압의 상승, 동공의 확장, 그리고 [8]간에 의해 방출되는 포도당의 양이 증가하는 것이 특징이다.

급성 스트레스 반응의 시작은 직간접적으로 아드레날린의 방출을 통해 교감 신경계의 특정 생리 작용과 관련이 있으며, 더 적은 범위로 부신의 수질에서 노르아드레날린의 방출을 통해 이루어진다.이러한 카테콜아민 호르몬은 심박수와 호흡의 증가를 유발하여 혈관을 수축시킴으로써 즉각적인 신체 반응을 촉진합니다.신경수용체 부위의 카테콜아민이 풍부하면 전투나 [9]탈출과 관련된 자발적이거나 직관적인 행동에 쉽게 의존할 수 있다.

보통, 사람이 평온하고 자극이 없는 상태일 때, 세룰레우스 궤적에서 뉴런의 발사는 최소화된다.일단 인지된 새로운 자극은 뇌의 감각피질에서 시상대를 통해 뇌간으로 전달된다.이러한 신호 전달 경로는 세룰레우스 궤적 내 노르아드레날린 활성의 비율을 증가시키고, 사람은 더욱 경각심을 갖고 그들의 [10]환경에 주의를 기울이게 된다.

자극이 위협으로 인식될 경우, 세룰레우스 자리의 보다 강력하고 장기적인 배출은 자율신경계의 [11]교감분할을 활성화시킨다.교감 신경계의 활성화는 심장, 혈관, 호흡 중추 및 다른 부위에 작용하는 신경 말단에서 노르에피네프린의 방출로 이어진다.이어지는 생리학적 변화는 급성 스트레스 반응의 주요 부분을 구성한다.급성 스트레스 반응의 또 다른 주요 주체는 시상하부-뇌하수체-부신축이다.스트레스는 이 축을 활성화시키고 신경생물학적 변화를 일으킨다.이러한 화학적 변화는 생리적 시스템을 항상성으로 [12]되돌림으로써 생존 가능성을 높인다.

자율신경계는 신체의 모든 자동 기능을 제어하고 급성 스트레스 반응에 대한 반응을 돕는 두 개의 하위 섹션을 포함합니다.이 두 개의 서브유닛은 교감신경계와 부교감신경계이다.교감 반응은 속칭 "싸움 또는 도주" 반응으로 알려져 있으며, 빠른 맥박과 호흡 속도, 동공 확장, 그리고 전반적인 불안감과 과잉 인식으로 나타납니다.이것은 부신에서 에피네프린과 노르에피네프린의 방출에 의해 발생한다.에피네프린과 노르에피네프린은 심장의 베타 수용체와 충돌하는데, 이것은 심장 근육 수축의 강도를 증가시키기 위해 심장의 교감 신경 섬유에 영양분을 공급합니다; 그 결과, 더 많은 혈액이 순환되어 심박수와 호흡수를 증가시킵니다.교감신경계는 또한 골격계와 근육계를 자극하여 급성 스트레스를 다루기 위해 그 부위에 더 많은 혈액을 공급한다.동시에, 교감 신경계는 심장, 폐, 골격 근육으로의 혈류를 최적화하기 위해 소화계와 비뇨기를 억제합니다.이것은 알람 반응 단계에서 역할을 합니다.부교감 반응은 구어적으로 "휴식과 소화" 반응으로 알려져 있는데, 이는 심장과 호흡수의 감소로 나타나고, 더 분명한 것은 시스템이 빠른 속도로 발사되면 일시적으로 의식을 잃는 것이다.부교감 신경계는 소화 기관과 비뇨기 계통을 자극하여 소화 과정을 증가시키기 위해 더 많은 혈액을 그 기관으로 보낸다.이를 위해서는 심혈관계와 호흡계가 소화기관으로 가는 혈류를 최적화하도록 억제하여 낮은 심박수와 호흡수를 유발해야 한다.부교감 신경계는 급성 스트레스 [13][14]반응에 아무런 역할을 하지 않는다.

연구는 급성 스트레스 장애를 가진 환자들이 지나치게 활동적인 우심다래와 전전두 피질을 가지고 있다는 것을 보여주었습니다; 두 구조 모두 공포 [2]처리 경로에 관련되어 있습니다.

진단.

DSM-V에 따르면 급성 스트레스 장애로 분류되려면 증상이 3일 연속 지속되어야 한다.증상이 한 달 후에도 지속될 경우 PTSD 진단을 [4]살펴봅니다.예외적인 스트레스 인자의 영향과 증상 시작 사이에는 명확한 시간적 연관성이 있어야 한다. 일반적으로 몇 분 또는 며칠 안에 시작되지만 스트레스 인자가 발생한 후 최대 1개월까지 발생할 수 있다.또한, 증상들은 혼란스럽고 빠르게 변화하는 모습을 보여준다; 비록 "멍한" 우울증, 불안, 분노, 절망, 과잉 행동, 그리고 내성적인 모든 것이 보일 수 있지만, 어느 누구도 오랫동안 지배하지 않는다.이러한 증상은 보통 스트레스가 많은 환경에서 벗어날 수 있는 경우 빠르게 해결됩니다.스트레스가 지속되는 경우, 증상은 보통 24-48시간 후에 감소하기 시작하고 약 3일 후에 보통 미미하다.

환자의 평가는 정서적 반응을 면밀히 검사하여 이루어집니다.급성 스트레스는 스트레스 [5]상황에 대한 반응의 결과이기 때문에, 환자의 자가 보고서를 사용하는 것은 ASD 진단의 큰 부분입니다.

DSM-V는 스트레스 [4]반응에서 외상성 사건과 신경생물학적 성별 차이를 경험할 위험이 높기 때문에 남성보다 여성에서 ASD의 유병률이 더 높다고 명시한다.

치료

이 장애는 시간이 지나면 저절로 해결되거나 PTSD와 같은 더 심각한 장애로 발전할 수 있습니다.그러나 363명의 환자를 대상으로 한 크리머, 오도넬, 패티슨의 2004년 연구 결과에 따르면 급성 스트레스 장애의 진단은 PTSD에 대한 예측 타당성이 제한적이었다.크리머 외 연구진은 외상성 사건과 각성의 재경험이 PTSD를 [15]더 잘 예측할 수 있다는 것을 발견했다.초기 약물 요법은 외상 후 [16]증상의 발생을 예방할 수 있다.또한 ASD 진단을 받은 사람에 대한 조기 외상 집중 인지 행동 치료(TF-CBT)는 만성 [17]PTSD 발병으로부터 개인을 보호할 수 있다.

급성 스트레스 장애를 가진 사람들을 위한 상담과 심리 치료의 효과를 평가하기 위한 연구가 수행되었다.노출과 인지 재구성을 포함하는 인지 행동 치료는 6개월 추적 예약에서 임상적으로 유의한 결과를 가진 급성 스트레스 장애로 진단된 환자의 PTSD를 예방하는 데 효과적인 것으로 밝혀졌다.릴렉스, 인지 재구성, 상상 노출 및 체외 노출의 조합은 지원 상담보다 [18]우수했다.주의력 기반 스트레스 감소 프로그램 또한 스트레스 [19]관리에 효과적인 것으로 보인다.

약리학적 접근법은 ASD의 영향을 줄이는데 어느 정도 진전을 이루었다.환자의 긴장을 풀어주고 잠을 더 잘 수 있도록 하기 위해, 환자의 교감 [5]반응을 조절하는 프라조신을 환자에게 투여할 수 있다.히드로코르티손은 외상성 [20]사건에 이은 초기 예방책으로서, 일반적으로 PTSD 치료에서 어느 정도 성공을 보였다.

상담, 심리치료, 인지행동치료를 이용할 수 없을 것 같은 자연환경에서 급성 스트레스 반응의 치료는 심원성 쇼크, 혈관 쇼크 및 저혈중 쇼크의 치료와 매우 유사하다. 즉, 환자가 누워서 안심하고 자극을 제거할 수 있도록 한다.반응을 유도했다.전통적인 쇼크 사례에서 이것은 일반적으로 부상 통증을 완화하거나 출혈을 멈추는 것을 의미합니다.급성 스트레스 반응에서, 이것은 진정시키기 위해 구조자를 응급 상황으로부터 멀리 끌어내거나 [13]환자로부터 다친 친구의 시야를 차단하는 것을 의미할 수 있다.

역사

"급성 스트레스 장애"라는 용어는 1, 2차 세계대전 동안 군인들의 증상을 설명하기 위해 처음 사용되었고, 그래서 "전투 스트레스 반응"이라고도 불렸다.제2차 세계대전 중 약 20%의 미군이 CSR 증상을 보였다.그것은 외상적 사건을 목격하거나 경험하는 건강한 사람들의 일시적인 반응으로 추정되었다.증상으로는 우울증, 불안, 금단, 혼란, 편집증, 교감 과잉행동 등이 [3]있다.

APA는 1994년에 공식적으로 ASD라는 용어를 DSM-IV에 포함시켰다.그 전에는 외상 후 첫 달 이내에 증상이 있는 사람은 적응장애 진단을 받았습니다.DSM-IV에 따르면, 급성 스트레스 반응은 외상 사건에 노출된 직후부터 48시간까지 바로 경험하는 증상을 말한다.반면 급성 스트레스 장애는 사건 발생 후 48시간에서 1개월 사이에 경험하는 증상으로 정의된다.한 달 이상 경험한 증상은 PTSD [3]진단과 일치한다.

처음에, 서로 다른 ASR을 설명할 수 있는 것이 ASD 도입의 목표 중 하나였다.ASD의 초점을 둘러싼 일부 비판에는 우울증과 수치심과 같은 다른 고통스러운 감정 반응을 인식하는 ASD의 문제가 포함됩니다.이와 유사한 감정적 반응은 [21]ASD 진단을 시도하는 현재의 시스템에서 조정 장애로 진단될 수 있습니다.

DSM-IV에 추가된 이후, ASD 진단의 효과와 목적에 대한 의문이 제기되었습니다.ASD의 진단은 [22]진단이 필요한 독립적 문제라기보다는 PTSD의 징후에 더 가깝다고 생각했기 때문에 PTSD 진단 진행에 불필요한 추가라는 비판을 받았다.또한 ASD와 ASR이라는 용어는 스트레스 [23]반응의 범위를 완전히 포괄하지 못한다는 비판을 받아왔다.

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