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해리(심리학)

Dissociation (psychology)
이 기사는 심리적 경험에 관한 것입니다. 결과적인 장애는 해리성 장애를 참조하십시오. 기타 용도는 해리(동음이의)를 참조하십시오.
해리
전문임상심리학, 정신의학

해리는 시간이 지남에 따라 발전해온 개념으로, 주변 환경으로부터의 가벼운 감정적 분리에서부터 신체적, 정서적 경험으로부터의 더 심각한 단절에 이르기까지 다양한 경험을 포함합니다. 모든 해리 현상의 주요 특징은 정신병에서처럼 현실에 대한 잘못된 인식이 아니라 현실과의 괴리를 수반합니다.[1][2][3][4]

이러한 현상은 DSM-5에서 다양한 진단 도구를 통해 장애 그룹뿐만 아니라 다른 장애의 증상으로 진단할 수 있습니다.[5][6] 그 원인은 신경생물학적 기전, 외상, 불안 및 정신 활성 약물과 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 연구는 그것을 더 나아가 암시성과 최면과 연관시켰고, 그것은 잠재적인 치료법인 마음 챙김과 반비례합니다.

역사

프랑스 철학자이자 심리학자인 피에르 자넷(Pierre Janet, 1859–1947)은 해리 개념의 저자로 여겨집니다.[7] 일부 해리 개념과는 달리 자넷은 해리가 심리적 방어라고 생각하지 않았습니다.[8][9]

Janet은 해리가 정신 기능의 체질적인 약점이 있는 사람들에게서만 일어났고, 그들이 스트레스를 받으면 히스테리를 일으켰다고 주장했습니다. 자넷의 많은 사건들이 충격적인 경험을 묘사한 것은 사실이지만, 그는 결코 해리가 그러한 경험에 대한 방어책이라고 생각하지 않았습니다. 그 반대입니다: 자넷은 해리가 정신적 또는 인지적 결함이라고 주장했습니다. 따라서 그는 트라우마가 이미 손상된 히스테리의 "정신적 결핍"을 악화시켜 일련의 히스테리 증상을 일으킬 수 있는 많은 스트레스 요인 중 하나라고 생각했습니다.[7][10][11][12]

비록 19세기의 마지막 20년 동안 (특히 프랑스와 영국에서) 해리에 대한 많은 관심이 있었지만, 새로운 세기가 오면서 이러한 관심은 급격히 시들해졌습니다.[7] 심지어 자넷도 다른 문제로 관심을 돌렸습니다. 윌리엄 제임스, 보리스 시디스, 모튼 프린스, 윌리엄 맥두걸 등의 작품에서 볼 수 있듯이 1890년부터 1910년까지 미국에서 해리에 대한 관심이 급격히 최고조에 달했습니다. 그럼에도 불구하고 미국에서조차 해리에 대한 관심은 비과학적인 정신분석학과 행동주의에 대한 학술적 관심이 급증하면서 급속히 가라앉았습니다.

20세기 대부분 동안 해리에 대한 관심은 거의 없었습니다. 그럼에도 불구하고, 1790년대부터 1942년까지 이전에 발표된 76건의 사례에 대한 리뷰가 1944년에 발표되었는데, 이는 자넷과 오늘날 치료사들이 보는 것과 일치하는 임상 현상을 설명합니다.[13] 1971년, 바우어스와 그녀의[14] 동료들은 상세하고도 여전히 유효한 치료 기사를 발표했습니다. 이 기사의 저자들은 당대의 주요 사상가들을 포함하고 있습니다 – 존 G. 왓킨스(자기 국가 치료를 개발한)와 지그문트 A. 피오트로우스키(로르샤흐 테스트에 대한 연구로 유명함). 해리에 대한 더 많은 관심은 어니스트 힐가드(Ernest Hilgard, 1977)가 1970년대에 신해협이론을 발표하면서 촉발되었습니다. 1970년대와 1980년대에 점점 더 많은 임상의와 연구자들이 해리, 특히 다중인격장애에 대해 글을 썼습니다.[15]

최근 들어 해리성 정체성 장애(DID)에 대한 관심으로 외상 후 스트레스 장애(PTSD)에 대한 지식이 증가하고 신경영상 연구 및 인구 연구에서 그 관련성이 나타나면서 해리성에 대한 임상적 특징으로 관심이 증가하고 있습니다.[16]

정신병리학적

역사적으로 해리에 대한 정신병리학적 개념은 또한 다른 뿌리를 가지고 있습니다: 정신분열증과 관련된 해리를 조사하는 Eugen Bleuler의 개념화입니다.[17]

진단.

주 기사: 해리성 장애

해리는 일반적으로 연속체에 표시됩니다.[18] 가벼운 경우, 해리는 지루함이나 갈등을 포함하여 스트레스를 숙달하거나 최소화하거나 참는 것을 추구하는 대처 메커니즘 또는 방어 메커니즘으로 간주될 수 있습니다.[19][20][21] 연속체의 비병리학적 끝에서 해리는 공상과 같은 일반적인 사건을 설명합니다. 더 나아가 연속체를 따라 비병리적으로 변화된 의식 상태가 있습니다.[18][22][23]

더 많은 병리학적 해리는 해리성 장애를 포함하는데, 해리성 푸가와 개인 정체성 또는 자아 감각의 변화가 있거나 없는 비개인화 장애가 포함됩니다. 이러한 변화는 다음을 포함할 수 있습니다: 자아 또는 세계가 비현실적이거나 변화되어 있다는 느낌(비개인화 및 비실현), 기억 상실(기억상실), 정체성을 잊어버리거나 새로운 자아를 가정하는 것(퓨지), 의식, 정체성 및 자아의 분리된 흐름(분열적 정체성 장애, 이전에 다중인격장애라고 불렸던)와 복잡한 외상후 스트레스 장애.[24][25] 일부 해리성 장애는 기억상실증을 수반하지만 다른 해리성 사건은 그렇지 않습니다.[26] 해리성 장애는 일반적으로 사람의 일반적인 반응이나 기능 방식에 대한 놀랍고 자율적인 침입으로 경험됩니다. 그들의 예상치 못한 그리고 대부분 설명할 수 없는 특성 때문에, 그들은 꽤 불안한 경향이 있습니다.

해리성 장애는 때때로 외상에 의해 유발되지만 스트레스, 정신 활성 물질 또는 식별 가능한 유발 요인이 전혀 없는 경우에만 선행될 수 있습니다.[27] ICD-10에서는 전환장애를 해리성 장애로 분류하고 있습니다.[18] 정신장애 진단 및 통계 편람은 모든 해리성 장애를 하나의 범주로 분류하여 급성 스트레스 장애, 외상 후 스트레스 장애, 경계선 인격 장애의 증상으로 해리성을 인정하고 있습니다.[28]

오진은 해리성 장애 증상을 보이는 사람들 사이에서 흔히 발생하는데, 적절한 진단과 치료를 받기까지 평균 7년이 소요됩니다. 병인, 증상학 및 유효하고 신뢰할 수 있는 진단 도구에 대한 연구가 진행 중입니다.[6] 일반인의 경우 임상적으로 유의하지 않은 해리성 경험이 60~65% 정도로 매우 만연해 있으며, 이는 일부 해리성 경험이 있음을 의미합니다.[29]

정신질환 진단 및 통계 매뉴얼

DSM-5에 나열된 진단은 해리성 정체성 장애, 해리성 기억상실증, 비개인화/비실현 장애, 기타 특정 해리성 장애 및 불특정 해리성 장애입니다. DSM-5에 나열된 사용 가능한 해리성 질환 목록은 DSM-IV-TR에서 변경되었으며, 이는 저자들이 해리성 푸가의 진단을 제거하고 대신 해리성 기억상실증의 하위 유형으로 분류함에 따라 변경되었습니다. 나아가 저자들은 동일한 진단 수준의 비인격화에 대한 비인격화를 둘을 구별하는 기회로 인식했습니다.[5][28]

DSM-IV-TR은 비개인화, 비현실화 및 심인성 기억상실증과 같은 증상을 해리성 질환의 핵심 특징으로 간주합니다.[5] DSM-5는 이러한 증상을 전달하고 증상을 양성과 음성으로 설명했습니다. 긍정적인 증상에는 주관적인 경험의 연속성을 변경하는 원치 않는 침입이 포함되며, 이는 앞서 나열된 두 증상에 동일성의 단편화를 추가하여 설명합니다. 부정적인 증상으로는 보통 쉽게 접근할 수 있는 정보와 정신 기능에 대한 접근의 상실이 있는데, 이는 기억상실을 의미합니다.[5][28]

외상성 주위 해리

외상성 주위 해리는 외상성 사건 중 및 직후에 경험되는 해리로 간주됩니다. 증상 중 일부는 비개인화, 비현실화, 해리성 기억상실, 신체 밖 경험, 감정적 무감각, 시간 인식 변화 등을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다. 이 특정한 장애는 자기 보존과 자신을 보호하려는 신체의 자연 본능과 관련이 있습니다. 외상성 주위 해리와 외상 후 스트레스 장애 증상의 연관성: 자기[30][31][32] 연구에 대한 부정적 믿음의 매개 역할은 자기 연구의 발달, 자기 연구의 중요성, 외상, 해리성 장애와의 관계, PTSD의 발달을 예측하는 것과 관련이 있습니다.[30][31][33][32]

치수

커뮤니티에서 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 선별 도구는 해리 경험 척도와 다중 척도 해리 인벤토리입니다.[34][35][6] 한편, DSM-IV – 해리성 장애(SCID-D)에 대한 구조화된 임상 인터뷰와 두 번째 반복인 SCID-D-R은 모두 반 구조화된 인터뷰이며 심리학적으로 강력한 진단 도구로 간주됩니다.[36][6]

다른 도구로는 고유한 주관성과 정량적 사용 부족으로 인해 임상적으로 사용되는 OMSE([37]Office Mental Status Examination)가 있습니다.[6] 또한 DDIS(해리성 장애 면접 일정)도 있어 감별 진단에 대한 실질적인 명확성이 부족합니다.[6]

외상성 주위 해리는 외상성 주위 해리 척도를 통해 측정됩니다.[38][31]

병인학

신경생물학적 메커니즘

예비 연구에 따르면 해리 유발 사건, 케타민과 같은 약물 및 발작은 인간의 후중부 피질의 5층 뉴런(쥐의 후비장 피질)에서 느린 리듬 활동(1~3Hz)을 생성합니다. 이러한 느린 진동은 다른 뇌 영역이 후중부 피질과 상호 작용하는 것을 분리시켜, 해리의 전반적인 경험을 설명할 수 있습니다.[39]

트라우마

해리는 신체적, 심리적, 성적 학대를 포함한 여러 형태의 어린 시절 트라우마의 일부 피해자들이 경험하는 증상의 배열 중 하나로 설명되어 왔습니다.[40][41] 이것은 해리가 외상의 병력과 상관관계가 있다는 연구에 의해 뒷받침됩니다.[42]

해리는 특이성이 높고 외상의 자가 보고 병력이 있는 것에 대한 민감도가 낮은 것으로 보이는데, 이는 외상을 입은 사람들 사이에서 해리가 훨씬 더 흔하지만 동시에 외상을 입었지만 해리 증상을 보이지 않는 사람들이 많다는 것을 의미합니다.[43]

아동학대 및 대인폭력 관련 외상 후 스트레스 장애 이력과 결합할 경우 성인 해리는 어린 아이들이 폭력적인 매체에 노출되는 등 양육 행동에 방해가 되는 것으로 나타났습니다. 그러한 행동은 가족 폭력과 트라우마의 순환에 기여할 수 있습니다.[44]

외상으로 인한 해리의 증상은 학대 사건에 대한 비개인화, 심리적 마비, 이탈 또는 기억상실을 포함할 수 있습니다. 해리는 심각한 외상의 경우 일시적으로 효과적인 방어 메커니즘을 제공할 수 있다고 가정되었지만, 장기적으로 해리는 심리적 기능 및 적응 감소와 관련이 있습니다.[41]

때때로 외상적 학대(종종 학대의 후유증)의 피해자에게서 해리와 함께 발견되는 다른 증상으로는 불안, PTSD, 낮은 자존감, 신체화, 우울증, 만성 통증, 대인 기능 장애, 약물 남용, 자해 및 자살 관념 또는 행동 등이 있습니다.[40][41][45] 이러한 증상은 피해자가 증상을 문제의 원인으로 제시할 수 있습니다.[40]

아동학대, 특히 어린 나이에 시작되는 만성학대는 학대 기억상실증을 [46]포함한 임상 샘플에서 높은 수준의 해리성 증상과 관련이 있습니다.[47] 또한 아동기에 학대를 당한 여학생이 아동기에 해리를 보고한 남학생보다 해리 보고 점수가 더 높은 것으로 나타났습니다.[48] 성인 여성의 비임상 샘플은 15세 이전의 상당히 나이가 많은 사람에 의한 성적 학대와 해리 수준의 증가를 연관시켰고,[49] 해리는 또한 어린 시절 신체적, 성적 학대의 병력과도 관련이 있습니다.[50] 성학대 여부를 검사해보면 학대 정도가 심할수록 해리 정도가 증가하는 것으로 나타났습니다.[51]

정신 활성 물질

주 기사: 해리성 약물

정신 활성 약물은 종종 일시적인 해리 상태를 유도할 수 있습니다. 해리성을 갖는 물질은 케타민, 아산화질소, 알코올, 타일타민, 암페타민, 덱스트로메토르판, MK-801, PCP, 메톡세타민, 살비아, 무시몰, 아트로핀, 이보게인 및 미노사이클린을 포함하는 것을 특징으로 하는 물질.[52]

일시적인 해리를 일으키는 정신 활성 물질은 NMDA 수용체 길항제 또는 κ-오피오이드 수용체 작용제인 경향이 있습니다. 그러나 반드시 그렇지는 않으며 비할루신 생성 약물에서 해리가 발생할 수 있습니다.[54]

상관관계

최면과 암시성

해리가 최면적 암시성, 특히 외상과 관련된 해리 증상과 상관관계가 있음을 시사하는 증거가 있습니다. 그러나 해리와 최면적 암시성 사이의 관계는 복잡한 것으로 보이며 추가 연구가 필요하다는 것을 나타냅니다.[55][56]

최면의 측면에는 흡수, 해리, 암시성, 타인으로부터 행동 지시를 기꺼이 받는 것 등이 있습니다.[57] 최면 암시성과 해리성 모두 주의력이 떨어지는 경향이 있으며, 최면은 해리, 불안, 만성 통증, 외상 등의 치료 방법으로 사용됩니다.[57][58] 최면과 해리의 차이점: 하나가 제안되고, 자기 또는 다른 사람에 의해 부과되며, 해리는 일반적으로 더 자발적으로 인식을 변경한다는 것을 의미합니다.[59]

마음챙김과 명상

마음 챙김과 명상은 특히 해리에 내재된 현재 인식의 부족으로 인해 트라우마를 다시 경험하는 것과 관련된 해리와 역의 관계를 보여주었습니다.[30][32] 다시 경험하는 에피소드에는 환상, 인지된 현실에서의 왜곡, 그리고 현재로부터의 단절 사이의 모든 것이 포함될 수 있습니다.[30][32] 외상과 관련된 회피 대처나 방어기제로서의 해리의 특성이 분해와 통합을 억제한다고 생각됩니다.[32]

마음 챙김과 명상은 현재의 자각 상태를 변화시킬 수도 있지만, 해리와는 달리 임상적으로 개인의 현재 상태에 더 큰 자각을 주기 위해 사용됩니다. 주의력, 감정, 생리적 각성을 스스로 조절하고 의식의 연속성을 유지하며 개방적이고 호기심이 많은 현재의 경험에 대한 접근을 채택할 수 있는 능력의 증가를 통해 이를 달성합니다.[32] 실제로 비판단적 인식은 PTSD 회피 증상이 낮은 것과 양의 관계를 나타냈는데, 이는 노출 치료로 성공할 수 있는 더 큰 기회를 제공하고 PTSD 증상을 낮추는 것과 관련이 있으며, 공포의 과잉 활력, 재경험 및 일반화와 관련이 있습니다.[60][32]

사람들이 외상 증상을 표현할 때 마음 챙김과 명상을 사용할 때는 호흡에 초점을 맞추는 것과 같은 잠재적인 외상 유발 요인을 인식하는 것이 중요합니다. 종종, 집중된 관심으로 명상 세션이 시작되고 공개 모니터링으로 이동합니다. 심한 외상 증상이 있는 경우, 사지와 같은 말초 인식에서 명상 교육과 개별 세션을 시작하는 것이 중요할 수 있습니다.[32] 또한 외상 생존자들은 종종 통증을 유발하는 외상에 대한 보호 조치로 무감각함을 보고하며, 이는 신체 감각에 점진적으로 노출되는 것으로 팔다리에서 모든 훈련을 시작하는 것이 좋습니다. 그렇게 하면 현재에 대한 신체적 애착과 접지 감각이 증가하여 외상에 대한 내성이 증가하고 해리의 필요성과 사용이 감소할 것입니다.[32]

치료

치료를 받을 때 환자는 자신의 기능 수준을 발견하도록 평가됩니다. 일부 환자는 다른 환자보다 기능이 더 높을 수 있습니다. 이는 환자의 잠재적 치료 대상을 만들 때 고려됩니다. 치료를 시작하기 위해 시간은 환자의 정신적 수준과 행동적 행동 모두에서 균형을 잡기 위해 환자의 정신적 수준과 적응적 행동을 높이는 데 전념합니다. 이것이 달성되면 다음 목표는 환자가 해리되는 원인이 되는 외상성 기억에 의해 만들어지는 공포를 제거하거나 최소화하는 작업을 수행하는 것입니다. 치료의 마지막 단계에는 환자가 슬픔을 극복하고 앞으로 나아가 자신의 삶에 참여할 수 있도록 돕는 것이 포함됩니다. 이것은 치료를 통해 얻은 새로운 대처 기술을 사용하여 이루어집니다.[61] 해리를 향상시킬 수 있는 대처 기술 중 하나는 비판단적으로 관찰하면서 현재의 인식을 유지하고 감정을 조절하는 능력을 증가시키는 도입으로 인한 마음 챙김입니다.[62] 특히 청소년의 경우 3주 동안 마음 챙김을 실천한 후 마음 챙김이 해리를 감소시키는 것으로 나타났습니다.[63]

정신분석학

정신분석학적 방어 메커니즘은 지그문트 프로이트의 정신분석학 이론에 속하는 것이지 자넷 심리학에[citation needed] 속하는 것은 아닙니다.

2012년 리뷰 기사는 현재 또는 최근의 트라우마가 더 먼 과거에 대한 개인의 평가에 영향을 미쳐 과거의 경험을 변화시키고 해리 상태를 초래할 수 있다는 가설을 뒷받침합니다.[64]

정

칼 융은 해리의 병리학적 징후를 정신이 정상적으로 작동하는 특별하거나 극단적인 경우라고 설명했습니다. 정상적인 개인의 의식 속에서 기본적인 태도와 기능에 대한 이러한 구조적인 해리와 대립적 긴장, 위계성은 융의 심리유형의 기초가 됩니다.[65] 그는 해리가 의식을 위해서도 자연스럽게 필요한 것이라고 이론을 세웠습니다.[clarification needed]

참고 항목

참고문헌

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