2 cavitati pneumatice

cvasisimetrice
 Ocupa centrul oaselor
maxilare
 Comunica cu fosele
nazale prin ostium
 Au forma piramidala
 Functii intrinseci:
 - ventilatie  Functii extrinseci:
 - drenej  Dezvoltarea fetei si
 - aparare a mucoasei
masivului maxilar
 - functia ostiumului
(sfincteriana): mentine  Usurarea craniului
umiditatea, temperatura,  Izolator temic al
aparatul ciliar, unitatea centrilor nervosi
intre sinusuri si fosele  Rezonator in fonatie
nazale
(embrio/anato/bacterio-
 fizio/histo/patologica)
 Cavitati pneumatice  Podeaua sinusala
ce inconjoara fosele curba cu concavitatea
nazale in sus, coboara la niv
 Comunica prin ostium M1 si PM2
 Mucoasa nazala se  Exista infundibule si
continua cu cea septuri pe podea
sinusala  Raport intim cu
 Rinita acuta se radacinile M1 si PM2
complica cu sinuzita (dinti sinusali)
acuta
 Sinuzita persista si
dupa vindecarea
rinitei
 CLASIFICARE dupa  Sinuzita maxilara
Sacco si Re (1998) rinogena
 Sinuzita catarala:  Sinuzita maxilara
 - acuta odontogena
 - cronica  Sinuzita maxilara
 Sinuzita supurata: traumatica (fracturi de
 - acuta perete sinusal, fracturi
 - cronica de os malar)
 Sinuzita hiperplazica:
 - simpla
 - polipoida
 ETIOLOGIE:
- rinogena (virala, bacteriana,
alergica)
 - odontogena: parodontita apicala,
osteita procesului alveolar,
chisturile inflamatorii
odontogene, terapie endodontica
intempestiva, extractia dentara,
impingerea radacinilor dentare in
sinus, implantele endoosoase,
pungi parodontale
 - corpi straini
rino/odonto/exogeni -
traumatica/chirurgicala/iatrogena
 Incluzia/reincluzia dentara intrasinusala: M3,
M1, PM1, PM2, M2, supranumerari, deciduali
 Stomatogeni: resturi radiculare, ace, conuri,
paste, amalgam, freze, rasini, alginat,
elastomeri, iodoform, lame de dren
 Rinogeni: larve de insecte, paie, pietricele,
seminte
 Exogeni: fragmente de geam, pietre, bitum,
proiectile, pamant
 Clinic:
- asimptomatic/ dureri
nevralgiforme
 - tablou de sinuzita
acuta/cronica
 Radiologic se vizuali-
zeaza corpii straini
 Tratament:
 - antibioterapie, des-
congestionante
nazale,AINS
 - extractia corpului
strain endoscopic/ pe
cale vestibulara
 - cura sinusului maxilar
 Clinic:
 - dureri pulsatile la  Dg ≠
dintii sinusali iradiate  - sinuzita rinogena
hemifacial  - celulita geniana
 - congestie tegumentara odontogena
 - congestia mucoasei  - osteomielita
nazale cu aspect buretos maxilarului
(bureletul Kauffman)  - tumorile chistice
 -secretie narinara suprainfectate ale
purulenta la inclinarea maxilarului
capului (semnul
Frankel)
 - dureri genian la
palpare in fosa canina
 Radiologic:
- radiotransparenta in
sinuzita cataral
 - radioopacitate
uniforma, intensa +/-
nivel lichidian in
empiemul sinusal
 - leziunea periapicala/
osoasa cauzala
 Clinic:  Rinoscopic:
- dureri matinale - mucoasa hiperemica,
mediofaciale congestiva
 - tensiune geniana la  - secretie purulenta
pozitia decliva  - punctia sinusala
 - cacosmie subiectiva pozitiva
permanenta  Oral:
 - stergerea santurilor  - edem vestibular
periorale  - agentul cauzal
 - perete anterior sinusal  - orificiu de comunicare
dureros la palpare
 Diafanoscopia:  Radiologic: voalarea
- semnul Hering – lipsa sinusala cu
de transparenta a radioopacitate marginala
sinusului  Dg ≠
 - semnul Davidson –  - sinuzita rinogena
lipsa de iluminare a  - chistul intrasinusal
papilei de partea  - chisturile dentare
afectata  - epiteliomul de
 - semnul Garel – mezostructura
bolnavul nu percepe  Evolutie: pansinuzita,
lumina de partea osteita, malignizarea,
bolnava supuratii
 Tratament- obiective:  Schmidt (1888) punctia
 Indepartarea cauzei si prin meatul inf
cura cavitatii sinusale  Hartmann (1899) punctia
 Highmore (1651) – meatului mijlociu
drenaj sinusal prin  Goddard & Schierer
extractia de molar punctie + extractie +
superior drenaj alveolar
 Cowper (1707) drenaj  Dessault (1798), Kuester
oro-sinusal transalveolar (1889), Citelli (1919)
dupa extractia M1 rezectia peretelui in fosa
 Jourdain (1761) primul canina
lavaj sinusal prin ostium
 Tratament:  Denker (1905) rezectia
 Mikulicz (1886) crestei piriforme nazale
deschidere ampla in cu apertura oro-nazala
meatul inferior  Ermiro Di Lima (1936)
 Rethi & Gavello (1900) abord oral succesiv
rezectia peretelui nazal transmaxilar al
intre meatul inferior si sinusurilor etmoidal,
mijlociu frontal si sfenoidal
 Caldwell (1893) & Luc
(1897)
 Boenninghaus (1896)
lambou din meatul inf
rabatat in sinus
 Tratament Procedeul  Introducerea drenului
Caldwell-Luc sau a mesei intrasinusal
 Incizie mucoperiostala  Inchiderea plagii orale
in fundul de sac  Lavajul cavitatii (daca
vestibular superior are tub de dren)
 Decolare si trepanarea  Scurtarea mesei dupa
peretelui 48-72 de ore
 Explorarea sinusului  Indepartarea mesei
 Chiuretajul mucoasei dupa 5 zile
sinusale + cura cavitatii
 Contradeschiderea in
meatul inferior
 Etiologie:  Tablou clinic:
- sinus pneumatizat +  - refularea lichidelor din
dinti sinusali procidenti gura pe nas
 - radacini dentare  - manevra Valsalva
impinse in sinus pozitiva
 - leziuni periapicale  - cateterizarea fistulei cu
 - necroza maxilarului stiletul butonat
 - osteomielita  - epistaxis unilateral cu
 - fractura osului alveolar sange aerat
 - tumori benigne/  - schimbarea timbrului
maligne vocal
 TRATAMENT
- Cura radicacala a sinusului
maxilar cu indepartarea
corpilor straini (radacini
dentare, implante, material
de obturatie)
 - drenajul si mesajul
cavitatii sinusale
 - plastia orificiului de
comunicare cu lambou
vestibular/ palatinal
 - indepartarea firelor la 10
zile
 - nu sufla nasul 28 de zile
 CLASIFICARE:

 Chisturi primitive

 Chisturi
ale structurilor
vecine cu posibila
dezvoltare intrasinusala
 CHISTURILE PRIMITIVE:  CHISTURILE DE
 De retentie: glandulare VECINATATE:
(seroase/mucoase) si  Chisturi odontogene
limfatice  Chisturi glandulare
 Pseudochisturi: alergice, nazale
inflematorii, traumatice  Chisturi ale cornetelor
 Chisturi dermoide  Chistul organului lui
 Chisturi epidermoide Jacobson
 Chisturi solitare  Chistul compartimen-
 Chisturi anevrismale tului Ratke
 Chisturi dermoide si
epidermoide orbitare
 Tablou clinic (dupa Re &  Tratament:
Sacco, 1998): - cura cavitatii chistice
 - faza de latenta cu deschidere in sinus
 - faza de deformare (Jacques)
 - faza de exteriorizare - Unirea cavitatilor
 - faza de fistulizare chistica si sinusala si
 Tratament: drenaj nazal (Richter)
 - fistula sino-chistica cu - -chistectomie pe cale
conservarea ambelor vestibulara cu drenaj
mucoase (Hoffer) chisto-nazal (Hoffmann-
 - drenaj chisto-nazal Mayrhoffer)
(Riedl-Siebenmann)