Poze ORL
Poze ORL
Poze ORL
• RMN-T1- sectiune frontala- La nivelul fosei nazale drepte – formatiune care ocupa intreg spatiul
fosei, care invadeaza peretii ososi ai orbitei inferior, peretel medial cu cavitatile etmoidale, si
sinusul frontal si fosa crananiana anterioara
• Simptome- exoftalmie, strabism divergent -> vor ramane sechele oculare
• Endoscopie nazala+Biopsie+EHP+ CT, RMN
• Diag.Dif: sinuzita maxilara, etmoidala , osteoame , Rinosclerom
• Tratament: Daca e CC scuamos care sa invadeze intracranian-> CHT neoadj. Sa facem tumora mai
rezecabila+ Chirurgie + RT adj.
• Rinoscopie anterioara-Hematom septal
• Traumatism/ iatrogen
• Poate perfora/ se poate infecta=abces septal -
• ! Abcesul septal netratat poate duce la condrita septala, care se vindeca cu deformarea piramidei
nazale
• ! Abcesul septal poate evolua si spre tromboza de sinus cavernos
Tratament: incizie in planuri diferite pe fiecare parte+evacuare + tamponament ca sa fixam septul sa se
lipeasca
• Narinoscopie- la nivelul vestibulului nazal , narinei si aripii nazalae stangi- O leziune
infiltrativa, cu secretii uscate, crustoase care acopera leziunile infiltrative. Se poate
suprainfecta usor
• CC Spinocelular- Metastazeaza ganglionar !
• Biopsie+EHP+CT cu SC cervical si toracal
• Diag. Dif. : CC Bazocelular(extensie mai mult locala chiar cu distructie osoasa, nu
metastazeaza ggl, aspect= papula, translucida, alba, bine vascularizata
• Tratament: Chirurgical+ disectie cervicala + reconstructia narinei
• Furuncul de aripioara nazala- Infectie Safilococica a folicululi pilos.
Zona in care va fistuliza
• Diag. dif.: tumora infectata, infectie fungica, erizipel
• ! Sa nu se traumatizeze=> Tromboflebita de sinus cavernoss
• Tratament: AB- Oxacilina, Baneocin unguent, putem sa l si decapam
• Narinoscopie - fosa nazala stanga- Formatiune tumorala
aderenta de sept, polilobata, vegetanta, hemoragica- Fara
necroze- benigna mai probabil
• CT cu SC+ BIOPSIE+EHP
• Diag dif: polip sangerand al septului (angiofibrom, hemangiom),
papilom septal (HPV)
• Tratament: Rezectie
• Narinoscopie- puroi care se scurge din narina stanga
• copii- Corp strain in acut/ imperforatie coanala in cronic/ Rinosinuzita( de obicei
scretiile se scurg in posterior)- cand vin in anterior, sigur fosa e blocata in spate
• Endoscopie nazala pt imperforatie + CT cu Sc daca e sinuzita
• Tratament: corp strain-extractie, Imperforatie- perforatie, Rinosinuzita – AB 10 zile +
vasoconstrictoare nazale+ Antitermice +/- Chirurgical= incizie si drenaj
• In rinosinuzitele cronice: AB+ vasoconstrictoare / Chirurgie incizie+lavaj zilnic+ drenaj
• CT- in plan coronar – o formatiune tumorala cu structura osoasa, neteda
• -Osteom de sinus etmoid
• Poate da cefalee si senzatie de presiune locala-> se poate complica cu
rinosinuzita cronica/ mucocel
• Endoscopie nazala+ CT + biopsie +EHP
• Tratament: chirurgical, prin abord paranazal=excizie pt ca produce
compresiune pe orbita- diplopie si obstructie nazala
Narinoscopie- fosa nazala dreapta- formatiune neteda bine delimitata, translucida, unilaterala,
nehemoragica, nedureroasa
Polip nazal unilateral- rinita alergica, polip de insotire TU, rinosinuzite cronice, sdr Widal
Rinoscopie, CT cu SC
Daca e o TU maligna-> Biopsie + EHP
Diag. dif: meningoencefalocelul, papilom invertit
Tratament: daca e rezecabil-> chirurgie( in functie de TNM), R-ChT daca e tumora si examenul histopat ne
indica
Daca e o polipoza bilaterala-> Tratamentul rinite alergice+ Excizie chirurgicala
Daca e doar un polip- CS+/- Extirpare, daca nu remite
• Endoscopie nazala- fosa stanga- septul in stanga imaginii si cornetul superior in dreapta imaginii, jos
planseul, posterior –orificiul coanal
• O formatiune tumorala intens vascularizata, congestionata, daca pacientul e de sex masculin si e la
pubertate=> Angiofibrom=“polipul sangerand al septului” – porneste de obicei din pata vasculara, poate sa
apara in cadrul bolii Rendu-Osler
• Epistaxi recidivant+ cefalee
• Fara biopsie- sangereaza masiv
• CT cu SC sa vedem anatomia osoasa, RMN pt extensia in endocraniu, in fosa pterigomaxilara, Angiografie
cu embolizare preoperator
• Tratament: Excizie endoscopica
• CT- in fereastra osoasa- la nivelul sinusului sfenoidal stang – lichid- mai hiperdens decat
aerul- peretele osos este ingrosat=> leziuni mai vechi
• Sinuzita sfenoidala cronica- cefalee retro orbitara, poate afecta nv. optic, polip de insotire
• Rinoscopie + Antibiograma
• Tratament: conservator= AB in functie de antibiograma 10 zile+/- corticoterapie p.o. in
cure scurte+ vasoconstrictoare nazale, aerosoli, solutii saline
• Chirurgical, daca nu raspund sau complicatiile sun iminente- punctia sinusului cu
evacuarea puroiului + lavaj, dernaj (chiar zilnic in cazul fungilor)
• / dezobstructia si largirea ostumului sinusului sfenoidal/sfenoidotomie + rezolvarea
cauzelor de obstructie a orificiului de avacuare
Orificiile coanale
• Fractura cu deplasare a oaselor proprii nazale posttraumatica
• Urmarim: Leziuni intracraniene, semne neurologice(pierdere de constienta,
Rinolicvoree)=>CT daca avem suspiciune de leziune neurologica
• Rx in caz de traumatisme minore
• Diag.dif: vindecarea vicioasa dupa un abces septal netratat, aspect congenital
• Tratament: in mai putin de 6 ore- repunere fara anestezie
• Dupa 6 ore- cu anestezie generala
• Endoscopie nazala- fosa nazala dreapta, in stanga imaginii avem septul nazal, in dreapta avem peretel
lateral cu cornetul mijlociu si cornetul inferior
• La nivelul meatului mijlociu avem un tesut hiperplazic cu secretii cremoase .E posibil ca peretele osos al
sinusului maxilar sa fie erodat, iar continutul sa impinga inspre meatul mijlociu
• Sinuzita fungica (micetom/Aspergilom) - cel mai frecvent sa dezvolta in sinusul maxilar si dupa in cel
sfenoidal datorita pozitiei lor care nu ajunge sa fie decliva nici in clino, nici in ortostatism si atunci
permite retentia indelungata a sercretiilor respiratorii
• Cautam si cauza imunodeficientei, HLG- neutropenie
• Biopsie+ culturi+ CT si RMN
• Tratament: Exereze largi +/- antimicotic sistemic( nu e necesar daca s-a reusit ablatia in intregime)
• RMN- sectiune frontala- ponderatie T2 nativ
• La nivelul fosei nazale drepte se observa o formatiune care obstrueaza sinusul maxilar de pe partea dreapta,
deplaseaza septul spre stanga si produce retentie cu lichid la nivel sinusal drept, chiar si in etmoid pe partea
dreapta avem putin lichid. Pare sa tina formatiunea doar de fosa nazala, fara sa intereseze sinusurile
• Formatiune Tumorala de fosa nazala cu sinuzita retentionala in sinusul maxilar si etmoidal pe partea
dreapta
• Biopsie+EHP + endoscopie nazala
• Diag.dif: osteom, TU maligna, TBC, Rinosclerom
• Tratamentul: Chirurgical / +/- R-CHT / Tratamentul TBC
Fereastra rotunda-
posteroinferior
• Otoscopie- urechea stanga -Mb. Timpanica aproape complet sclerotica. Se vede si articulatia incudo-stapediana
• Perforatie timpanica centrala, sechela post-otitica
• Investigatii: Audiograma (hipoacuzie de transmisie)+ weber lateralizat la urechea afectata+ Rinne negativ + endoscopie
rinofaringiana sa verificam permeabilitatea trompei E
• Tratament: Miringoplastia, se incearca excizia placilor sclerotice
• ! !daca lantul de oscioare este blocat tot prin scleroza, trebuie sa facem si timpanoplastie si sa reconstruim lantul osicular
• Depinde cat de profunda este hipoacuzia- daca avem o hipoacuzie de 60dB, cel mai probabil este afcetat si lantul osicular.
Daca avem o hipoacuzie < 60 dB- e integru si putem inchide doar perforatia. Daca avem inclusiv componenta
neurosenzoriala- hipoacuzie mixta- facem timpanoplastia, dar deficitul de conducere osoasa,care tine de nv auditiv, va fi
pierdut permanent, irecuperabil. Se va recupera doar partea de transmisie
• Otoscopie- urechea stanga-E fix pe triunghiul luminos perforatia. Are si un mic hematom in
partea anterioara a timpanului. Marginile perforatiei sunt hemoragice, rasfrante spre interior
• Perforatie timpanica posttraumatica , post- palma peste ureche Investigatii: Audiograma
(hipoacuzie de transmisie)+ weber lateralizat la urechea afectata+ Rinne negativ + endoscopie
rinofaringiana sa verificam permeabilitatea trompei E
• Diag. dif: Perforatia timpanica centrala postotitica, Perforatia din otita medie acuta supurata
• Tratament: interventie chirurgicala rapida- se apropie marginile si se pune un mentor
deasupra(steril-strip, gelfoam, PRF-membrana imbogatita in fibrina). <3mm s-ar fi inchis
Othematom
complicatii: organizare fibroasa cu deformare, infectie cu pericondrita
Diag dif: pericondrita pavilionului, otita externa maligna, intepatura de albina,
Policondrita recidivanta(autoimuna)
Tratament: Evacuarea chirurgicala cu sutura in toate planurile pavilionului
Otoscopie-Urechea dreapta
Prima faza in otita medie acuta supurata la debut/ Otita medie ac. Seroasa in
evolutie
Tratament: Alcool boricat + tratam patologia nazala
AB-Augumentin 10 zile+ AINS+ pseudoefedrina + alcool boricat topic + antitermice +
miringotomie( in cadranul anteroinferior)- sa nu se rupa timpanul mai rau
Otoscopie- flictene pline cu un lichid seros pe MT si pe
tegumentul CAE
Miringita acuta=otita gripala
Poate asocia otita medie catarala. Flictenele se sparg spontan
Diag.Dif: timpanoscleroza, otita tuberculoasa
Tartament: al gripei + flictenele nu se umbla la ele + mesa sterila
care sa izoleze conductul auditiv
Otoscopie- urechea dreapta- mb timpanica bombata, hiperemica
Otita medie acuta supurata in faza preperforativa- Imagine patognomonica
Otalgie intensa si pulsatila, febra-
Hipoacuzie de transmisie+Weber lateralizat la urechea afectata+Rinne negativ
Pneumococ/Haemophillus
Diag.Dif.: Otita gripala=miringita
Tartament:AB-Augumentin 10 zile+ AINS+ pseudoefedrina + alcool boricat topic +
antitermice + miringotomie( in cadranul anteroinferior)- sa nu se rupa timpanul
Otoscopie-urechea dreapta –perforatie pars tensa, central. Timpan si mucoasa CAE si Mucoasa peretelui intern sunt congestionate
Perforatie din otita medie cronica supurata, in acutizare
Hipoacuzie de transmisie-Rinne negativ si weber lateralizat la urechea afectata
Diag dif: colesteatom, perforatia posttraumatica
Tratament: AB ciprofloxacina +tratament local=aspirarea secretiilor , solutii dezinfectante+ CS
Daca avem remisie si urechea se usuca- > miringoplastie
• Otoscopie – nu stim ce ureche nu avem repere
• Tegumentul canalului auditiv extern eritematos, secretii difuz pe tegument- Formatiune-
secretii care formeaza un dop = OTITA EXTERNA DIFUZA CU DESCUAMARI EPITELIALE ->
De la piscina i se trage
Diag dif: Psoriazis/ colesteatom- ( ar trebui sa perforatie marginala, leziuni de osteita prin
erodarea cadrului timpanal) Daca are si o otoree, purulentya veche, urat mirositoare, cu
hipoacuzie veche-> aspiram conductul si vedem colesteatomul
• Tratament: Sa nu intre apa in ureche + curatare + Antiinflamatoare( daca are otalgie, febra)
+ Toaletarea conductului cu solutie iodata + dupa cloramfenicol si corticosteroizi topic local
• Otoscopie- formatiune – Tumefactie cu burbion care urmeaza sa fistulizeze la
nivelul CAE superior in treimea externa, pt ca vedem firele de par si nu vedem
timpanul => Furuncul CAE
• Etiologie: Infectie stafilococica a foliculului pilos
• Diag dif: osteom, exostoze
• Tratament: AB p.o/topic unguent+ incizie cu evacuarea continutului purulent
• Urechea stanga- Inflamatie la nivelul pavilionului auricular si la nivelul CAE. Otoree purulenta. Cruste
hemoragice la nivelul conchai . Se observa si o reactie pericondrala
• Otita externa maligna- Pseudomonas/Otita medie supurata cronica care a perforat timpanul si a
produs otoree purulenta
• Tratament: a) Pt otita externa maligna-> AB p.o. pe baza antibiogramei dupa cultura din secretie+
antialgice+ Sa nu intre apa in ureche + debridarea chirurgicala a leziunilor osteonecrotice, daca exista
• b)Daca e o otita medie supurata cronica -> Toaleta CAE + Tratament topic intraauricular + AB orale +
vasoconstrictoare ca sa asiguram permeabilitatea trompei lui Eustachio
a) CT-Extensie
osoasa
RMN- afectare
SNC
Ex bacteriologic
din secretie
• Otoscopie- se vede membrana timpanica destul de slab. In CAE secretii galbui care acopera
difuz conductul, si niste structuri filamentoase- hife legate de o otomicoza. Sus si in stanga
pe margine observam si tegumentul congestionat sub secretii.-Aspergilus/candida
• Tot depozitul cremos, galbui – este caracteristic unei micoze
• Diag. Dif: otita externa difuza cu descuamari
• Tratament: indepartarea secretiilor + solutie iodata local+ antimicotic local topic auricular –
Clotrimazol 3 sapt. + trebuie sa mentinem curat conductul
• A.Pareza la nivelul hemifetei stangi- paralizie faciala periferica- are lagoftalmie Afectarea nv. Facial-
afectate ambele ramuri si temporofaciala si cervicofaciala
• Au disparut pliurile cutanate atat de pe frunte cat si sub orbitar, santul nazo-genian este sters, iar
comisura bucala este deplasata de partea sanatoasa
• B. La nivelul urechii stangi- eruptie maculopapulara cu mici vezicule la nivelul conchai , cu secretii
galbui seroase, avem si o usoara reactie pericondrala care sunt tipice pentru zona zoster- ZONA
ZOOSTER GENICULATA = Sdr. Ramsay-Hunt
• Mai poate asocia si sdr. Cohleo-vestibular, hipoacuzie neurosenzoriala si pierderea senzatiei gustative la
limba mobila pe partea stanga pt acru, dulce si sarat
• Mai poate avea un sdr vestibular iritativ prin inflamatia de la nivelul ggl. Geniculat
• Diag. diferential- paralizia de tip central unde partea afectata este cea contarlaterala leziunii si e mai
accentuata pe ramura inferioara( cervico faciala)
• Tratament: Aciclovir+ Corticosteroizi+ Neurotrope pt recuperare + stimulare electrica pentru recuperare
• Pericondrita auriculara, care respecta lobul urechii
• Etiologie: infectie post-chirurgicala (cu Pseudomonas), se vad suturile
• In evolutie- abcese cu puroi verde(de la piocianina), Liza cartilajului pana
la dsitrugerea completa a acestuia
• Diagdif: policondrita recidivanta( autoimuna), Intepatura de albina,
othematom
• Tratament: Tratament postoperator-AB- Ciprofloxacina
• Otoscopie
• In treimea externa a CAE (vedem foliculii pilosi), si o formatiune
cvasiobstruanta, rotunda, bine delimitata, cu tegument normal – OSTEOM-
TU benigna
• Diag diferential: exostoze ( intodeauna multiple si la nivelul treimii interna a
CAE, si e reactionala la apa rece
• Tratament: rezectie si se lasa sa se reepitelizeze tegumentul
Exostoze- multiple, in 1/3 interna a CAE, reactionale la apa rece- frecvent
intalnite la inotatori
Diag: dif: OSTEOM (unic, in 1/3 externa)
Tratament: rezectie si se lasa sa se reepitelizeze tegumentul
Otoscopie – urechea stanga – ciocanelu, capul scaritei, triungiul luminos
Retractie in zona pars flacida, deasupra ciocanelului si in cadranul postero-superior – este mai retractata
membrana timpanica si este lipita de capul scaritei
Nu se observa nicovala si nici articulatia incudo-stapediana
Atelectazia e o sechela a unei otite medii, datorita scaderii presiunii din urechea medie datorata obstructiei
orificiului faringian al trompei eustachio sau o disfunctionalitate a trompei lui eustachio
Avem O Otita atelectatica cu absenta nicovalei= sechela postotitica
Facem audiograma- deficit in jur de 60dB pt ca lantul osicular nu mai este integru
Tratament: timpanoplastie- protezarea nicovalei + trebuie sa intarim mb timpanica in zona retractiei
! Trebuie tratata si obstructia trompei
! Daca e o disfunctionalitate a trompei- in postoperator ii dam Vasoconstrictoare, uneori chiar dilatari ale trom
• Otoscopie- urechea stanga, triunghi luminos absent
• Membrana timpanica mata si complet retractat, mulata pe peretel intern al urechii medii.
Ciocanelul e in pozitie orizontala, lipit si el de peretele intern. Nicovala nu se vede.
Hipoacuzie mixta
• Otita Fibroadeziva-> evolueaza cu hipoacuzie mixta –e afectat lantul de oscioare si timpanul
pune presiune pe urechea interna
• Examinarea Rinofaringelui
• Diag.Dif: Otita atelectatica
• Tratament: Protezare auditiva
Capul scaritei
• Otoscopie- Leziuni multiple juxtatimpanale si in portiunea externa a CAE. Se
vad fire de par si un tegument normal
• Exostoze- reactionale la apa rece- frecvent intalnite la inotatori
• multiple, in 1/3 interna a CAE,
Diag: dif: OSTEOM (unic, in 1/3 externa), Furuncul
• Tratament: rezectie si se lasa dupa sa se reepitelizeze
• Otoscopie- Hife si depozite negricioase, secretii cu aspect tulbure in CAE, pe un
fond de tegument eritematos
• Otita externa micotica- OTOMICOZA-ASPERGILOZA a CAE
• Diag. Dif: otita externa difuza cu descuamari
• Tratament: indepartarea depozitelor si secretiilor+ solutie iodata local+
antimicotic local topic auricular –Clotrimazol 3 sapt. + trebuie sa mentinem curat
conductul
• Otoscopie- nu se vad reperele, triunghiul luminos e amputat, nu se vede nici manerul ciocanului
din cauza bombarii si congestiei membranei timpanice
Otita medie acuta supurata, in stare preperforativa
Etiologii: pneumococul, Haemophillus si Moraxella
Hipoacuzie de transmisie+Weber lateralizat la urechea afectata+Rinne negativ
Diag.Dif.: Otita gripala=miringita, Otita medie seroasa/ catarala
Tratament: AB –Augumentin 10 zile + Vasoconstrictoare nazale-pseudoefedrina+ AINS + Acetil-cisteina
pt a fluidifica sectetiile + alcool boricat + antitermic
!!Nu facem miringotomia din prima, pt ca raspunde bine la AB. Incizie timpanica antero-inferioara,
doar daca este in eminenta perforatiei - se vindeca mai bine si reducem riscurile(perforatie sechelara)
• Otoscopie- urechea stanga- Membrana timpanica este complet mulata pe peretel intern al casei
timpanului si pe lantul osicular. Se vede manerul ciocanului, articulatia incudo-stapediana, si piramida
cu tendonul muschiului scaritei, se vede fereastra ovala
• Tendinta catre o Otita fibroadeziva, sechela a unei otite medii, Dar mai avem inca aer in portiunea
anterioara si atunci => OTITA ATELECTATICA
• Diag.Dif: Otita Fibroadeziva
• Tratament: Montarea unui aerator in partea inferioara si dupa sa facem o timpanoplastie prin care sa
corectam atat orificiul aeratorului cat si sa facem intarirea membranei timpanice care e mulata pe
peretele intern al casei timpanului – TOTUSI INTERVENTIA E RISCANTA
• Ne orientam dupa audiograma: a) Daca are hipoacuzie cu componenta neurosenzoriala pe
audiograma- deja a inceput afectarea nervoasa si aproape avem otita fibroadeziva=> protezare
auditiva
• b) daca avem strict o hipoacuzie de transmisie, atunci merita sa incercam tratamentul chirurgical, dar
si trompa Eustachio trebuie sa fie permeabila