ERUPTIA DENTARA

-e considerata de unii autori ca fiind ultima faza a odontogenezei

=este un proces fiziologic complex care e in stransa legatura cu dezvoltarea
generala a organismului si care poate fi influentata de factori generali (genetici,
neuroendocrini, musculari) si factori loco-regionali
-face parte din cresterea si dezvoltarea cranio-faciala

 DENTITIE= proces dinamic, evolutiv de formare, dezvoltare si eruptie a dintilor

-poate fi concordanta cu varsta sau neconcordanta
-daca e neconcordanta poate fi precoce
Tardiva
-diferentele patologice le consideram de 6 luni la temporari si 1 an la
permanenti
-se apreciaza in functie de varsta cronologica a copilului

 DENTATIA= statusul odontal prezent in cavitatea orala in momentul examinarii

-poate fi temporara- pana la 6 ani
mixta- 6-12 ani
permanenta- peste 12 ani

MECANISMUL DE ERUPTIE
-nu e complet elucidat
-exista cateva teorii care incearca sa explice eruptia:
1. Formarea radacinii -care se produce cu ajutorul tecii Hertwig si care determina
ascensiunea dintelui spre suprafata crestei alveolare
2. Elongatia pulpara la nivelul regiunii bazale unde tesutul pulpar e separat de cel
apical prin epiteliul diafragmatic al lui Hertwig
3. Ligamentul in hamac al lui Zicher- e o formatiune fibroasa care transforma fortele
exercitate de cresterea pulpei dentare in presiuni de impingere a dintelui spre
suprafata
4. Presiunile din vasele sangvine parapulpare si pulpare
5. Apozitia osoasa periapicala
6. Resturile epiteliale Malassez- acestea sunt resturi epiteliale din gubernaculul
dentis, microcavitate in os care favorizeaza eruptia pe principiul minimei rezistente
7. Iter dentis= drumul pe care il parcurge dintele in procesul de eruptie

FAZELE ERUPTIEI

I.Etapa intraosoasa- care debuteaza din momentul in care coroana e complet

formata si mineralizata pana cand se produce dehiscenta mucoasei si varful dintelui
isi face aparitia in cavitatea bucala.

II. Etapa intraorala

a) Faza prefunctionala- dureaza din momentul in care dintele isi face aparitia in
cavitatea orala pana cand atinge planul de ocluzie si ia contact cu dintii vecini
b) Faza functionala- din momentul in care dintele atinge planul de ocluzie pana cand
radacina e complet formata cu apexul inchis

I.Etapa preeruptiva
-cuprinde formarea, dezvoltarea, mineralizarea coroanei

II. Etapa eruptiva prefunctionala- 3 faze

a) Faza intraosoasa- din momentul in care coroana e complet formata, mineralizata,

incepe formarea radacinii pana cand dintele depaseste stratul osos

b) Faza de penetrare a mucoasei- incepe cand radacina e formata in proportie de

jumatate sau 2/3
- epiteliul gingival se uneste cu cel pericoronar si se produce dehiscenta mucoasei
c) Faza functionala preocluzala- dureaza din momentul in care dintele isi face aparitia
in cavitatea orala pana cand dintele
atinge planul de ocluzie,
- dureaza cateva luni la permanenti si 1-2 luni la temporari

III. Etapa ocluzala functionala - din momentul in care dintele atinge planul de
ocluzie pna la inchiderea apexului radicular
IV. Etapa functionala post ocluzala- se desfasoara pe toata perioada vietii cu
migrari spre mezial sau spre ocluzal datorita fenomenelor de atritie

FORMAREA INSERTIEI EPITELIALE

- dupa ce dintele isi face aparitia in cavitatea bucala epiteliul adamantin redus se
uneste cu epiteliul gingival si formeaza insertia epiteliala
- aceasta coboara pe masura ce dintele erupe astfel incat atunci cand dintele atinge
planul de ocluzie ea se gaseste la nivelul jonctiunii amelo- cementare
- tot acum se formeaza sulcusul gingival cu o adancime de aprox 1 mm.
- dintele erupe in plan vertical pana isi intalneste antagonistul, iar daca nu exista
antagonist continua sa erupa pana cand intalneste rebordul alveolar superior
- Acest fenomen se produce prin 2 mecanisme
1.Egresiunea dentara : dintele migreaza impreuna cu procesul alveolar ,se
producere o crestere pe verticala a procesului alveolar concomitent cu eruptia
dintelui. Raportul coroana clinica-coroana anatomica este egal si in general se
produce in copilarie si adolescenta
2.Extruzia dentara : cand dintele migreaza in plan vertical fara a fi insotit de
procesul alveolar, are loc apozitia osoasa in zona apicala; coroana clinica este mai
mare decat cea anatomica,treptat dintele devine mobil

FACTORII CARE INFLUENTEAZA ERUPTIA DENTARA

0. Faza intraosoasa si pozitia intraosoasa a mugurelui dentar este

influentata de factori generali. Pozitia intraosoasa a mugurilor poate fi influentata
si de factori loco-regionali.
0. Faza intraorala este influentata de 2 categorii de factori:

- presiunile exercitate la nivelul culoarului dentar, se manifesta asupra directiei de

eruptie a dintilor. Culoarul dentar este zona de echilibru a fortelor dezvoltate de
grupele musculare antagoniste de la nivelul chingii lingo-labio-jugala. In mod
normal ar trebuii sa existe echilibru la nivelul chingii, dintii ar trebui sa aibe
suficient spatiu pe arcada si rezulta o eruptie fiziologica cu implantare corecta si
pozitie armonioasa fara treme, diasteme sau inghesuiri
- daca predomina o anumita grupa musculara apar modificari in directia de eruptie
a dintilor
- actiunea limbii asupra grupului dentar frontal => protruzia, proalveolia,
proalveolodontia
- daca predomina musculatura buzelor => retruzie si retroalveolodontia
- la nivelul zonei laterale daca predomina -gr. musculare interne =>
exoalveolodontie
-gr. musculare externe =>
endoalveolodontie
- factorii masticatori prin proprioceptori parodontali care reprezinta un sistem de
autoreglare a eruptiei si pt formarea si definitivarea coroanei si radacinii

RIZALIZA DINTILOR TEMPORARI

=procesul fiziologic de resorbtie a radacinii dintilor temporari care incepe cu aprox

2-3 ani inainte de exfolierea fiziologica a dintelui temporar de pe arcada
Exista 2 factori care influenteaza si determina rizaliza si anume:

1. Mugurele dintelui permanent: determina aparitia unor celule cu rol

clazic(resorbtiv) osteoclaste,cementoblaste si macrofage care distrug
radacina dintilor temporari si osul dintre readacina dintilor temporari si
mugurele dintelui permanent.

2. Pulpa dentara care produce o auto-resorbtie.

Observatii clinice care sustin interactiunea celor 2 factori:

a) S-a observat ca rizaliza dintilor temporari continua chiar si in conditiile
aplaziei (absentei) mugurelui permanent
b) Dintele temporar pulpectomizat poate sa reziste pe arcada pana la varste
adulte
c) De asemenea in conditiile absentei mugurelui dintelui permanent se produce
o rizaliza dar mult incetinita
d) S-a observat influenta actorilor generali in conditiile aplaziei dintelui
permanent
e) In cazul unor afectari pulpre sau periapicale rizaliza se produce intr-un ritm
mult mai accelerat.
 Rizaliza continua pana la disparitia completa a radacinii cand coroana dentara
ramane atasata de gingie in niste fibre circulare gingivale. Rizaliza nu este
continua, ea are perioade de activitate intensa si de reducere a activitatii , apare
senzatia de fixare a dintelui. Nu este uniforma ea se produce oblic in ax la incisivi
si canini si oblic accentuat sau chiar in axul vertical al dintelui la M.
Pozitia intraosoasa a mugurilor incisivilor si caninilor permanenti este deasupra
si inapoia dintilor temporari la maxilar si dedesupt si inapoi la dintii temporari
inferiori.
In momentul in care erup ei au directie de sus in jos si din inapoi inainte la
maxilar si de jos in sus si inapoi inainte la mandibula determinand o crestere a
perimetrului arcadei dentare astfel rizaliza trebuie sa produca oblic de sus in jos si
inapoi inainte la maxilar si de jos in sus la mandibula.
In caz contrar incisivii vor erupe intr-o pozitie oralizata cu persistenta dintilor
temporari pe arcada si aparitia ocluziei duble.
Mugurii premolarilor se gasesc intre radacinile molarilor temporari in cazul lor,
rizaliza debuteaza la contactul mugurelui permanent cu fata interna a radacinilor
molarilor si nu incepe in zona apicala.
Pot sa ramana resturi radiculare neresorbite care deviaza directia de eruptie a
dintilor permanenti . Poate sa apara reincluzia dentara a dintelui temporar care este
eruptie spre baza osoasa si care apare in osteoscleroze si anchiloze dento alveolare

RIZALIZA PATOLOTICA

-apar 2 situatii cand se produce mult prea devreme datorita unor procese patologice
pulpare periapicale, tumori
- de asemenea exista situatia cand erupe un dinte permanent si determina exfolierea
a 2 dinti temporari.
De ex : erupe IC si determina exfolierea IC temporar si IL temporar sau erupe IL
permanent si determina exfolierea IL temporar si a C temporar. Aceasta situatie
este un semn de viitoare dizarmonie dento-maxilara primara prin macrodontie.
A 2a situatie cand se produce intr-un ritm prea accelerat datorita unor procese
infectioase pulpare si periapicale determina pierderea precoce a dintelui de pe
arcada. Este intotdeauna patologica la dintii permanenti si apare in urmatoarele
situatii: procese infectioase osoase, procese infectioase la nivelul
dintelui( traumatisme, tumori, complicatii mecanice)
- odata cu eruptia M3 se poate produce rizaliza M2 permanent apoi exista
tratamente ortodontice incorecte cu forte prea mari si mai exista cauze idiopatice.

ORDINEA SI VARSTA DE ERUPTIE

Este influentata de gen, tipul axial, regional, tipul constitutional, prezinta variatii
individuale fiziologice si patologice.

Dintii temporari
Erup cu o periodicitate de 6 luni: Incisivii 6-12 luni
Molarii 1: 12-18 luni
Canini 18-24 luni
M2: 24-30 luni

Intotdeauna erup dintii inferiori si dupa cei superiori cu exceptia IL superiori care
erup inaintea IL inf. Chiar daca debuteaza mai tarziu eruptia se va produce intr-un
ritm mai accelerat astfel incat la 30 de luni (2 ani jumate) toti dintii sunt prezenti
pe arcada.

Dintii permanenti
Are loc intre 6-12 ani si are 2 faze:
Intre 6-9 ani:
 M1 6 ani
 IC inf 6-7 ani
 IC sup 7-8 ani
 IL inf 7-8 ani
 IL sup 8-9 ani \

Intre 9-12 ani:

 PM1 sup + C inf sau PM1 inf =>9 ani
 C sup sau PM2 sup + C inf sau PM1 inf => 10-11 ani
 C sup sau PM2 sup + PM2 inf =>11-12 ani
 M2 => 12 ani
Secventele de eruptie:
La MAXILAR: 6-1-2-4-3-5-7
6-1-2-4-5-3-7
*punct fix PM1 care erupe la 9 ani

La MANDIBULA : 6-1-2-3-4-5-7
6-1-2-4-3-5-7
1-6-2-3-4-5-7
*punct fix PM2 care erupe la 11 ani

IMPORTANTA CLINICA A PROCESULUI DE INLOCUIRE

- la incisivi: masticatie, fizionomie si fonatie

- suma diametrelor mezio-distale pt incisivii temporari este cu 4 mm mai mica la
mandibula si cu 5,5 mm mai mica la maxilar decat suma diametrelor mezio distale
ale incisivilor permanenti.
- la 4-6 ani are loc o crestere a maxilarelor si a proceselor alveolare marcate prin
treme si diasteme fiziologice care fac loc dintilor permanenti.
- zona de sprijin este formata din 3 dinti : C temporar, M1 temporar, M2 temporar
cu rol in masticatie, mentinerea dimensiunii verticale de ocluzie in perioada de
permutare a incisivilor temporari si rol in mentinerea spatiului
- diametrul mezio distal a dintilor din zona de sprijin este cu 1,5 mm mai mare la
maxilar si cu 2,5 mm la mandibula fata de suma diametrelor mezio-distale a
dintilor de inlocuire .
- acest surplus de spatiu oferit de dintii temporari poarta numele de leeway space.
- in cazul in care zona de sprijin ramane necompromisa acest surplus de spatiu
poate fi folosit de molarul de 6 ani pentru a erupe in raport neutral in cazul in care
planul post-lacteal a ramas drept sau poate fi folosit pentru o eruptie armonioasa in
cazul in care nu exista suficient spatiu pt incisivi.
- daca se pierde leeway space-ul datorita compromiterii zonei de sprijin prin carii
proximale, distructii coronare masive, extractii precoce de dinti temporari, ultimii
dinti care vor erupe pe arcada vor erupe inghesuiti sau in pozitii anormale.
 ACCIDENTE SI COMPLICATII ALE ERUPTIEI DENTARE

- in mod normal eruptia dintilor temporari trebuie sa se desfasoare fara nici un fel
de reactie patologica
- copilul poate prezenta hipersalivatie, congestie gingivala, prurit
gingival,hematoame de eruptie si inflamatii gingivale localizate
- se recomanda badijonarea zonelor cu subst calmante.
- accidentele si complicatiile eruptiei dentare pot sa agraveze o alta afectiune
generala existenta diagnosticata sau nu
- susceptibilitatea la accidente si complicatii depinde de terenul de infectie si de
iritatia nervului trigemen.
- accidentele de eruptie ale dintilor temporari se clasifica in accidente locale,
regionale si generale.
Accidente locale:
1) Pericoronarita congestiva -se manifesta prin roseata la nivelul gingiei care
acopera dintele in eruptie, prurit, hipersalivatie, refuzul alimentatiei, stare de
agitatie.
2) Pericoronarita supurata- se manifesta printr-o tumefactie gingivala dureroasa cu
secretie sero-purulenta, febra, stare de agitatie, insomnie si refugiul alimentatiei.
3) Gingivostomatita - apare prin extinderea unui proces supurativ localizat la
nivelul intregii mucoase bucale si poate avea forma eritematoasa sau ulceroasa
4) Foliculita expulziva- atunci cand procesul infectios se extinde la nivelul
foliculului dentar si determina expulzia dintelui

Accidente regionale: sunt reactii secretorii si vaso-motorii date de inervatia

nervului trigemen. Avem eritem hemi-facial, hidroree nazala, hiperemie
conjunctivala cu labii mare si fotofobie. Se poate asocia conjuctivita, herpes,
eczeme.
Accidente generale: tulburari nervoase, convulsii, agitatie, tulburari respiratorii,
tuse convulsiva, dispnee, tulburari digestive, greata, inapetenta, pierdere in
greutate, diaree.
 Tratamentul general presupune un regim digero-dietetic si sedative atunci cand
se impune consultul medicului pediatru pentru a exclude alte afectiuni de ordin
general.
Tratamentul local consta in badijonarea cu solutii slab antiseptice , solutii
anestezice si evitarea traumatismelor.
In cazul dintilor permanenti eruptia dentara nu ar trebui sa fie insotita de
accidente si complicatii, acestea sunt date de obicei de M3 mai ales cei inferiori.
Pot sa apara complicatii mecanice cum ar fi resorbtie patologica a radacinilor M2,
carii, pulpite retrograte, recidive ale tratamentelor ortodontice efectuate inaintea
eruptiei M3 si inghesuiri in zona frontala.
Complicatii infectioase: pericoronarite supurate sau congestive asociate cu
trismus.