L'examen neurologique

DR AIDI : Maitre de Conférences

service de neurologie
CHU ORAN
• L’interrogatoire minutieuse en respectant les # étapes, en se basant
sur:
• Motif de consultation ou d’hospitalisation:
-nom- prénom -âge -fonction -état civil,……
• Antécédents:
 Antécédents personnels:
- physiologique- médicaux –chirurgicaux
 Antécédents familiaux: -Cas similaire dans la famille
-notion de consanguinité des parents
• Histoire de la maladie: chronologie des troubles;
- Date du début des symptômes -circonstances d’installation
- Siège du trouble – consultation en ambulatoire – hypothèse Dgc
- Trt prescrit –influence du trt sur le ou les symptômes préexistants
• Puis les autres signes en fonction de leur apparition dans le temps
• Enfin préciser l’état actuel du patient.
 L’examen neurologique proprement dit
• Examen des fonctions supérieurs et extrémité crânio-encéphalique:
• -conscience –vigilance – orientation temporo-spatiale
• - aphasie –apraxie –agnosie
• - mobilisation du cou( rechercher une raideur ou douleur cervicale)
• - recherche de signes de dysmorphisme cranio-faciale
• Palpation et auscultation des Vx du cou.
EXAMENS DES NERFS CRÂNIENS
•I = nerf olfactif
• II = nerf optique
• III = nerf oculomoteur commun
• IV = nerf pathétique
• V = nerf trijumeau
• VI = nerf oculomoteur externe
• VII = nerf facial
• VIII = nerf auditif (cochléaire et vestibulaire)
• IX = nerf glossopharyngien
• X = nerf pneumogastrique
• XI = nerf spinal
• XII = nerf grand hypoglosse
 I Nerf olfactif
1) Rappel anatomique
organe récepteur dans la muqueuse nasale
↓
filet olfactifs
↓
lame criblée de l’ethmoïde
↓
bulbe olfactif
↓
aire olfactive primaire
 I Nerf olfactif
2) Exploration

Qualitative: Yeux fermés, présentation devant chaque narine de substances

odorantes, l’autre étant obturée. Examen de la discrimination et de la mémoire
olfactive

Quantitative: olfactométrie, dilution de la substance olfactive à des

concentrations croissantes
 I Nerf olfactif

3) Sémiologie
Hyposmie
Anosmie (L’anosmie bilatérale s’accompagne de la perte de goût des aliments)
Perception sans objet: hallucination olfactive
 Nerfs optiques

Echelle de l’acuite visuelle de loin

de Monoyer
placée à 5 m
Nerfs optiques: fond d’oeil
 III voies optiques
• Champ visuel: au doigt ou boules colorées ou

étude campimétrique à l’appareil de Goldman

 III voies optiques

3) Sémiologie

amaurose monoculaire avec abolition du RPM: atteinte du nerf optique

• scotome: lacune du champ visuel d’un ou des deux yeux, central ou

périphérique, secondaire à une lésion pré-chiasmatique

• Rétrécissement concentrique du CV
 III voies optiques

3) Sémiologie

Hémianopsie: perte de la vision dans la moitié du CV, déficit visuel bilatéral

• Bitemporale: amputation bilat du secteur temporal , atteinte chiasmatique
• H. Latérale homonyme ou HLH: champ temporal OD et nasal OG si
HLH d’atteinte rétrochiasmatique controlaterale à l’HLH
• Quadranopsie: atteinte de la moitié sup ou inf des hémichamps visuels
 Nerf optique

Chiasma CM
HBT
Bandelettes optiques

HLH

QLH
sup

QLH
Radiations optiques inf

Cortex occipital
 Nerfs oculomoteurs III,IV,VI

Les noyaux
▪ III et IV mésencéphale.
▪ VI protubérance
 On distingue: paralysies oculomotrices (ophtalmoplégies)
▪ nucléaires (noyaux oculomoteurs)
▪ tronculaires (des troncs nerveux)
▪ supra-nucléaires (centres de commande oculomotrice)
▪ internucléaires (faisceau longitudinal médian)
 Nerfs oculomoteurs

1 - Atteintes nucléaires et tronculaires

 diplopie (vision double d’objet) ou seulement vision trouble (forme mineure)

▪ diplopie horizontale : VI, III
▪ diplopie verticale ou oblique : III ou du IV, typiquement dans le regard
- vers le bas pour le IV)
strabisme
 nerfs oculomoteurs

• L'atteinte du noyau ou du tronc du III

• un strabisme externe
• impossibilité ou limitation des mouvements oculaires en adduction, en
haut et en bas.
• un ptosis 
• une mydriase (dilatation de la pupille )
complète (tous ces signes sont présents)
incomplète (dissociée, seulement extrinsèque ou seulement intrinsèque)
 V Nerf trijumeau
1) Rappel anatomique
contingent sensitif: la face; le moteur :les muscles masticateurs
(temporal, masséter, ptérygoïdien)
V sensitif est formé de 3 branches
- V1 ophtalmique de Willis
- V2 maxillaire supérieur
- V3 maxillaire inférieur
 V Nerf trijumeau

L’encoche massétérine à l’angle de la mâchoire inférieure est innervée par C2

Evaluer le réflexe cornéen
- Demander au sujet d'ouvrir les yeux et de regarder vers le haut. En
s'approchant latéralement et en prenant garde de ne pas toucher les
cils, on touche la cornée avec un fin tortillon de coton.
- Réponse normal: clignement de l'œil
 V Nerf trijumeau

2) Exploration
 Examen des différentes sensibilités tactile douloureuse, thermique de la face
 réflexe cornéen
 2/3 ant de la langue, gencive, face interne des joues
 Contraction: massétérin à la mastication: serrer les mâchoires
 Palpation des masséters pendant que le malade serre les dents
 V Nerf trijumeau
3) Sémiologie
Névralgie essentielle du V:
Salves douloureuses très brèves, répétitives, en éclair, séparées par un
intervalle non douloureux de qq secondes. Crise déclenchée par le geste et
l’attouchement d’une zone limitée du V dite zone gâchette

Douleur souvent limitée au V 2

Pas de déficit moteur ou sensitif associé
Bilan étiologique négatif
 VII Nerf Facial

1) Rappel anatomique

Formé de 2 racines:
- Une motrice VII
- Une sensitive, sensorielle et sécrétoire ou intermédiaire de Wrisberg (VII bis).
 VII Nerf facial
2) Examen
Asymétrie de la face au repos, lors le la mimique spontanée et sur ordre
(gonfler les joues, froncer les sourcils, fermer les yeux)

Étude du goût avec solution sucrée, amère et salée

Étude de la sensibilité dans la zone de Ramsay Hunt
 VII Nerf facial

3) Sémiologie

• Au repos

• Disparition des rides frontales

• Ouverture de la fente palpébrale
• Effacement du pli nasogénien
• Chute de la commissure labiale
• Attraction de la bouche coté sain
 VII Nerf facial

• A la mimique, difficultés à:
• Plisser le front
• Relever et froncer les sourcils
• Fermer l’œil
• Signes des cils de Souques
• Signe de Charles Bell
• Siffler ou souffler
• Montrer les dents

• Occlusion palpébrale réflexe abolie

 VII Nerf facial

3) Sémiologie

• Perte du goût des 2/3 antérieurs de la langue

• Hypoesthésie de la zone Ramsay-Hunt
• Sécrétions lacrymales et salivaires diminuées
• Hyperacousie douloureuse
 VIII Nerf auditif

1)Rappel anatomique

- Nerf cochléaire
- Nerf Vestibulaire
 VIII Nerf auditif

2) Examen du nerf cochléaire

- Acuité auditive: voix chuchotée, frottement des doigts , vibration d’un diapason
- Transmission osseuse: diapason sur la mastoïde, surdité de perception
- Transmission aérienne: diapason devant le conduit auditif, surdité de
transmission
 VIII Nerf auditif

3) Sémiologie du nerf cochléaire

- Hypoacousie ou surdité de perception = atteinte nerveuse

- surdité de transmission est due à une atteinte de l’oreille externe (bouchon de cérumen)
ou moyenne (otite)

- Acouphènes: bruits surajoutés, bourdonnements

 VIII Nerf auditif

• Syndrome vestibulaire périphérique

• Atteinte cochléaire fréquente avec acouphènes et hypoacousie
• Vertige rotatoire intense, vomissement
• Nystagmus: horizonto-rotatoire, secousse lente dirigée du coté atteint
• Déviation de la marche et des index du coté atteint
 VIII Nerf auditif

• Syndrome vestibulaire central

• Signes auditifs absents
• sensation vertigineuse ( vertige absent svt)
• Nystagmus multidirectionnel
• Déviation des index non latéralisée

Démarche en étoile de Babinski Weil

Station debout pieds joints: signe de Romberg labyrinthique non latéralisé
incomplet et Dysharmonieux
 IX Nerf glosso pharyngien

1) Rappel anatomique

- Contingent sensitif: 1/3 post de la langue (dont le goût), amygdales,

nasopharynx, la luette, face inf du palais
Fibres parasympathique: glandes parotides
Fibre motrice: muscle stylopharyngien
Trajet: face antérieure du bulbe, trou déchiré postérieur, espace rétrostylien,
base de la langue
 IX Nerf glossopharyngien
2) Examen

Du IX et du X de façon conjointe

- Phonation, déglutition
- Voile au repos et lors de l’émission d’un son
- Sensibilité du voile et du pharynx: réflexe nauséeux
- Réflexe du voile: contraction et élévation complète du voile lors de
l’attouchement d’un hémivoile.
- Cordes vocales au laryngoscope
 IX Nerf glossopharyngien

3) Sémiologie

Atteinte isolée du IX est rare.

Difficulté modérée de la déglutition
Signe du rideau
Abolition ou diminution du réflexe nauséeux
Altération du goût sur le tiers post de la langue
 X Nerf pneumogastrique

1)Rappel anatomique

Fonction motrice: voile du palais, partie du pharynx et du larynx

Fonction sensitive: pharynx, larynx, épiglotte

Fonction végétative: muscle de l’appareil cardiovasculaire, trachéo-

pulmonaire et digestif
 X nerf pneumogastrique

3) Sémiologie

Paralysie du voile du palais, déviation de la luette du coté sain

Abolition du réflexe du voile
Si atteinte bilatérale: voie nasonnée, trouble de déglutition
 XI Nerf spinal
1) Rappel anatomique

Noyaux d’origine dans le bulbe et la moelle cervicale, canal rachidien, sort du

crane par le trou déchiré post, innerve le sterno-cléido-mastoïdien et la partie
sup du trapèze
 XI Nerf spinal

2) Examen et sémiologie

Recherche d’une paralysie du trapèze et du SCM

Mouvements contrariés de flexion et de rotation de la tête en regardant et
palpant la corde du SCM
Haussement contrarié de l’épaule, chute de l’épaule du coté paralysé
 XII Nerf grand hypoglosse
1) Rappel anatomique

Noyau d’origine dans le bulbe, sort du crane par le canal condylien ant
et se dirige vers la base de la langue.
Il innerve les muscles de la langue
 XII Nerf grand hypoglosse

2) Exploration et sémiologie

Aspect de la langue au repos

Mouvement de la langue
Paralysie de l’ hémilangue ou totale
Atrophie, fasciculations à un stade tardif
 EXAMEN DES MEMBRES SUPERIEURS
• 1/ Force musculaire globale (Epreuve de Barré): étendre MS à l’horizontal

• 2/ Tonus: épreuve main- épaule

• 3/ ROT: bicipital, tricipital stylo-radial, cubito-pronateur

• 4/ Coordination: épreuve doigt-nez, marionnette,…

• 5/ Sensibilité: - superficielle: tactile, thermique, algique
- profonde: sens de position –diapason

6/ Signes végétatifs: amyotrophie, œdème, cyanose

 EXAMEN DU TRONC
• Ampliation thoracique

• Contraction des muscles de la songle abdominal

• Sensibilité du tronc

• RCA: -supérieur –moyens –inférieurs

• Rf crémastérien
 EXAMEN DES MEMBRES
INFERIEURS
• Force musculaire globale:- épreuve de mingazzini (décubitus dorsal)
-épreuve de Barré inversé (décubitus ventral)
• Tonus musculaire: épreuve talon-fesse

• ROT: rotulien –achilléen

• Coordination: épreuve talon- genou

• Sensibilité: -superficielle: tactile, thermique, algique

-profonde: sens de positions des orteils , diapason
 STATION DEBOUT
• Epreuve de Romberg: position debout, pieds joints, bras pendent le long du
corps

• Epreuve des bras tendus:

• Accroupissement:
 EXAMEN DE LA MARCHE
• Marche ordinaire

• Marche pied devant l’autre

• Marche sur la pointe des pieds

• Marche sur le talon

• Marche arrière, yeux fermés, …