Examen Des Paires Crâniens ORL
Examen Des Paires Crâniens ORL
Examen Des Paires Crâniens ORL
MARWA
TD : Examen clinique en ORL
Examen otologique
Inspection : pavillon, implantation de l’oreille (normo-implantation : la ligne passant du cantus externe de l’œil jusqu’à l’occiput croise
1/3 sup du pavillon de l’oreille sinon si l’oreille passe sous cette ligne virtuelle = basse implantation)
A) - Les malformations congénitales de l’oreille :
1- Microties : oreille de petite taille => 3 types
2- Fistule péri-oriculaire
Peuvent cacher un syndrome BOR
3- Condylome pré tragien (appendice cartilagineux)
N.B : Une malformation de l’oreille externe peut masquer un sd poly malformatif : syndrome de Goldmann (malformation cardiaque),
BOR (Sd branchio-oto-rénal)
B) - Les malformations acquises :
1- Périchondrite : inflammation ou infection provoqué par le traumatisme du cartilage (piercing, piqure d’insecte,…)
- C’est l’apanage des jeunes filles qui font un piercing dans des conditions d’asepsie non rigoureuse
- Tuméfaction du pavillon rouge hyper douloureuse avec collection purulente
- PEC immédiate (urgence) risque de nécrose du cartilage amputation du pavillon
- Drainage+ double ou triple ATB gle + changement quotidien du pansement
(N.B : le périchondre est une membrane conjonctive recouvrant le cartilage)
2- zona auriculaire (urgence): réactivation VZV dans le GG géniculé (structure anatomique qui fait jonction
entre la 1ère et 2ème portion du nerf facial) suite a une ID fébricule, AEG, myasthénie, sd sensitif (otalgie=
douleur de type brulure ou sensation de cuisson) , après la disparition de la dlr apparition des vésicules remplies
de liquide jaune citrin qui s’éclosent laissant place et des croutes cicatricielles rétractiles
- Associé a une PFP
- Sd de Sicard : zona+ PFP + signes cochléo-vestibulaire (vertiges, surdité brusque, acouphènes)
- PEC : hospitalisation + CRTC+ Antiviraux + soins locaux : éosine (pour l’assèchement des vésicules) , parfois
antalgique pallier 2 ou 3
Otoscopie : examen du CAE et du tympan
50-60 % des consultations pédiatriques sont pour un motif ORL
COMMENT ? :
L’otoscope (spéculum) doit être maintenu par la main du même côté de l’oreille examinée,
Il doit être maintenu entre le pouce et l’index comme un stylo,
L’autre main doit tirer avec prudence le pavillon de l’oreille vers le haut et l’arrière,
Pour introduire prudemment l’otoscope dans le CAE
- Tympan normal : couleur gris perlé semi transparent (transparent par endroit),bien tendu
autour du cadre tympanique (annulus), reliefs présents
(ombilic=umbo=spatule, manche et ligament du marteau),
présence du triangle lumineux (cadrant antéro-inf)
Devisé en 4 quadrants par deux lignes :
1- Verticale le long du manche du marteau (ant/pos)
2- Horizontale passe par l’ombilic (sup/ inf)
N.B : le cadre tympanique est un épaississement du mb
tympanique qui forme une barrière entre la peau du conduit
et caisse du tympan
2 membranes : 4/5 pars tensa / 1/5 mb de shrapnell (pars flaccida) : fragile
- Tympan pathologique : perforé, congestif, épaissie, bombé, rétracté Cholestéatome : présence de
Perforation Centrale : Perforation marginale peau dans l’oreille moyenne par
pars tensa Touche le shrapnell
une perforation marginale =>
ne touche pas le cadre annulaire (annulus)/ structures Touche le cadre osseux,
caractère érosif (complication :
osseuses/ les osselets Parfois atteins les osselets,
PFP, Sd vestibulaire,
l’appanage des OMC simples (ou otite muqueuse ouverte) Souvent l’apanage des OMC
cholestéatomateuses, labyrinthite)
Corps étranger (cafard, Exostoses du CAE : dévloppement anarchique de l’os dans CAE
insecte,
L’ail chez les adultes âgés pour - Apanage des sports aquatiques : la piscine, la plongée
baisser la PA) - Empechent l’autonettoyage ==> infections otologiques, baisse
Acuité auditive, bouchons TRT chirurgical
Furoncle du CAE : folliculite : infection bactérienne du follicule pilo-sébacé due au staph doré
Très douloureuse (otalgie insomniante), ATCD : piscine, hammam
TRT : percer le bouton par une aiguille + ATB + gouttes antalgiques
Possible évolution vers une otite externe nécrosante
Otite externe nécrosante : Grave et fatale
Apanage sujet âgé, diabétique, ID, Ice Rénale, chimio
Ostéomyélite de l’os temporal base du crane (les ATB diffusent mal dans l’os) = atteinte des
paires crâniennes : PFP (7), sd du Gradenigo : inflammation de l’apex pétreux : apicite (otorrhée,
douleur rétro-orbitaire (5), diplopie (6), OMA pointe du rocher
URGENCE=> Hospitalisation, imagerie, triple ATB (claforan, flayl, aminosides), surveillance
Otomycose : champignon de l’oreille (piscine, douches collectives) SF : prurit
Candida albicans : touffe blanchâtre Aspergillus : noir
TRT : arrêter l’humidification de l’oreille (les mycoses sont hydrophiles), antimycosique (pévaryl) pd 21j (5 gouttes 2 fois/j) => rester
allonger pd 15- 20 min
Perforation post traumatique du tympan : perforation non marginale avec des berges réguliers
Une simple gifle peut entrainer une perforation par effet blast