Examen Neurologique Et Grands Syndromes

Examen neurologique et
grands syndromes
Dr Fettar M
Examen neurologique
I. INTRODUCTION
• Quelque soit la pathologie, toute prise en charge doit commencer par un examen clinique,
qui doit être minutieux , car il servira de référence à visée évolutive.
• L’examen neurologique en MPR comporte les items suivants:
 Interrogatoire.
 Examen clinique – Sensibilité.
- Motricité.
- Réflexes.
- Tonus.
- Paires crâniennes.
- Coordination et équilibration.
- Fonctions supérieures.
II – Interrogatoire:
L’âge du patient, sa profession, son niveau de vie.
Le motif de consultation – type.
- Mode d’installation.
- Aspect évolutif.
Les antécédents
III- EXAMEN PHYSIQUE
A /- SENSIBILITE:
A- 1/ S- subjective - Douleurs : dont il faut préciser
-Type ( pesanteur, battements, pincements, brûlures)
- Siège.
- Circonstances d’apparition.
- Évolution.
- Paresthésies (fourmillements, picotements, sensation de
courant
électrique.)
A-2/ S- objective - S superficielle – Tactile et thermo-algésique.
- Sensibilité profonde
- Sens des positions segmentaires.

- Sens stéréognosique.
• B / MOTRICITE:
A la recherche d’un déficit moteur, qui sera apprécié par:
Testing analytique ( si atteinte périphérique )
Testing global ( si atteinte centrale )
C/ REFLEXES:
Reflexes osteo-tendineux – Aux membres supérieurs et inferieurs selon la
situation.
- Peuvent être – Abolis
- Exagerés, diffus, poly cinétiques (si atteinte pyramidale)
Reflexes proprioceptifs – Signe de Hoffmann.

- Signe de Rossolimo.
Clonus
lésion de la voie pyramidale

 Reflexes cutaneo-muqueux
Reflexes cutaneo-plantaire – Flexion
- extension( signe de Babinski)
== Lésion pyramidale.
== Physiologique chez NRS avant deux ans.
Reflexes cutaneo-abdominaux - Recherchés aux trois étages
== Supérieur ( D6 – D8 ).
== Moyen ( D8 - D10 ).
== Inferieure ( D10 – D12 )
- Abolis == Si lésion pyramidale.
Reflexe cremasterien - explore l’étage L1 L2
- aboli == lésion pyramidale
== lésion des segments médullaires L1
L2
Reflexe cornéen – aboli == comas
== lésions du V et du VII
Reflexe vélo-palatin – aboli si lésion du X
D-TONUS:
• Est défini comme la sensation de résistance qu'apprécie l'examinateur lorsqu'il
mobilise passivement, à vitesse moyenne, un segment de membre en l'absence
de résistance volontaire du patient
E / Les paires crâniennes
Leurs examens doit être systématique, suivant leurs ordre d’émergence ou en les
regroupant par fonction
- l’olfaction  Ier paire
- La vision (motilité, fond d’œil et champs visuel)  IIeme paire
- Motilité oculaire  IIIeme IVeme et Vieme paires
- Sensibilité (face, muqueuse bucco-lingual) + mastication Veme paire
- Motricité de la face  VIIeme paire
- Audition  VIIIeme cochléaire
- Faisceau vestibulaire VIII vestibulaire
- Motilité du constricteur sup du pharynx + sensibilité du 1/3 post de la
langue  IXeme paire
- Motilité du voile du palais 
- Force musculaire du SCM + trapèze XI externe
- Motricité de la langue  XIIeme
F / Coordination et équilibration
- Syndrome cérébelleux
- Syndrome vestibulaire
H / Etude des fonctions supérieures

Comprend l’examen  Conscience
 Fonctions cognitives
 capacités intellectuelles
a) Etat de conscience
Recherche des troubles a type de :
coma – perte des fonctions de relation (conscience, motricité et sensibilité) avec conservation de
la vie de relation
- rechercher toujours des signes de localisation
Confusion mentale : désorientation temporo spatial
H/ Etude des fonctions supérieures
b) Fonctions cognitives:
A la recherche de troubles gnosiques, praxiques ou du langage
 L’agnosie == est un trouble de la reconnaissance des objets chez un sujet qui ne présente pas
de déficit intellectuel important.
 L’apraxie ==trouble affectant la motricité volontaire, qui n’est due ni à une paralysie ni à une
incoordination motricité qui apparait en l’absence de troubles de la compréhension et d’un
déficit intellectuel important.
 L'aphasie == troubles affectant l’expression et la compréhension du langage en l’absence
d’une atteinte sensorielle ou d’un déficit de l’appariel d’exécution, elle peut porter sur
l’articulation, l’expression ou la compréhension.
c) Capacités intellectuelles
Seront déterminées en étudiant la mémoire et le jujement, en particulier l’autocritique.
CONCLUSION:
Au terme de l’analyse clinique, les symptômes observés pourront etre
regroupés en syndromes traduisant l’atteinte de telle ou telle fonction
du système nerveux périphérique ou central
Les Grands Syndromes
A – Le syndrome pyramidal
I – Introduction :
Est l’ensemble des symptômes apparus après une interruption partielle ou total de la
voie cortico spinale, support de la motricité volontaire.
III Sémiologie :
Le syndrome pyramidal regroupe :
La paralysie – siège du coté opposé a la lésion du neurone central
Hypertonie – spastique
Hyper reflexie osteo tendineuse + clonus
Abolition des reflexes cutaneo abdominaux + Babinski
Présence de reflexes proprioceptifs
Il n’existe pas d’amyotrophie
• B – Le Syndrome Extrapyramidal
I - Introduction:
Les mouvements involontaires et associes ont leur centre principal
dans les noyaux gris centraux, en particulier le locus Niger.
La destruction du locus Niger == syndrome parkinsonien
La destruction du striatum == syndrome choreo-athetosique.
Le système extra pyramidal a pour rôle la régulation du tonus

musculaire et son adaptation à la posture et au mouvement.
-Syndrome parkinsonien:
En rapport avec une destruction du locus-Niger
Caractérisé par la triade symptomatologique:
Hypertonie extra pyramidale:
Généralisée prédominante à la racine des membres
Permanant , ne cède pas au repos
plastique, cède par à-coup
Tremblement:
Ample, régulier
Exagéré par l’attention et l’émotion, disparait au mouvement, diminue lors du repos complet
Akinésie:
Facies immobile, mouvements rares et lents, micrographie, perte des mouvements automatiques.
B – Le Syndrom cerebelleux:
I – introduction :
Tous les mouvements, même les plus simples, nécessitent en fait la
participation coordonnée d’un grand nombre de muscle.
Lors d’un mouvement  les muscles synergique se contractent
 le tonus des muscles antagonistes diminue
 le tonus des muscles du segment sus jacent
augmente (pour donner au mouvement un point d’appui)
 Cette coordination motrice est assurée par le cervelet et les voies
cérébelleuses
III – sémiologie
Le syndrome cérébelleux comprend  troubles de la coordination
 troubles du tonus
 tremblement
A / Troubles de la coordination :
C’est l’incoordination cérébelleuse, qui est indépendante du contrôle visuel, elle se manifeste par :
 troubles de maintien des attitudes
station debout == élargissement du polygone
== oscillation dans tous les sens
== contraction incessante du tendon du JA (dance des
tendons)
 position assise == sans appui dorsal le sujet présente des oscillations
troubles des mouvements
 trouble de la marche == démarche ébrieuse
== démarche festonnée
 trouble de l’éxécution du mouvement finalisé
== c’est la dysmétrie avec hypermétrie
(l’amplitude du mouvement dépasse son bute, mais conserve sa
direction intensionnelle = épreuve doit nez)

C / Le tremblement cérébelleux
Tremblement intentionnel de grande amplitude
 Commence avec le mvt et s’exagère lors de son exécution
Peut être associé a un tremblement d’attitude
Disparait au repos
D / Trouble de la parole
E/ Nystagmus (horizontal)
IV – Etiologies
Sclérose en plaque
Néo formation intra crânienne du cervelet et des formations
nerveuses de voisinage (neurinome de l’acoustique)
 certains AVC (cervelet, isthme de l’encephale)
Atrophie cérébelleuse
C-Syndrome vestibulaire:
Le système vestibulaire a pour rôle de permettre les réactions d’adaptation aux changements de position
dans l’espace et aux déplacements surtout reptatoires
II – Sémiologie
Le syndrome vestibulaire comporte
 Vertige sensation de déplacement des objets environnant par rapport au
corps ou l’inverse
 signes accompagnateurs == pâleur, nausées, sueurs, tachycardie
 Troubles de l’équilibration apparaissent lors de maintien des attitudes et
lors des mouvements
 exagérés par la fermeture des yeux
 Le nystagmus  c’est un trouble de la motilité oculaires
 il peut etre horizontal vertical ou rotatoire
C – Le Syndrome Frontal
I – Introduction
Le sd frontal = ensemble des symptômes qui traduisent l’atteinte du lobe frontal qui joue un rôle
important dans la programmation du comportement.
II – Sémiologie
1 / les signes fonctionnels : le plus souvent sévères
 Troubles psychiques
a) Troubles intellectuels
 Troubles mnésiques
 Troubles du jugement
b) Troubles thymique
 Indifférence affective a l’origine de son entourage et de lui-même
 Alternance euphorie et dépression
 Mélancolie avec idées suicidaires
c) Troubles du comportement
 Déficit sévère de l’activité psychomotrice
 Libération des tendances instinctives, avec perte du sens moral
== boulimie sexuelle
== comportement d’urination
 Les crises comitiales : généralisées ou localisées

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- Sens des positions segmentaires.

Reflexes proprioceptifs – Signe de Hoffmann.

lésion de la voie pyramidale

H / Etude des fonctions supérieures

Le système extra pyramidal a pour rôle la régulation du tonus

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