Observation Et Examen Neurologique
Observation Et Examen Neurologique
Observation Et Examen Neurologique
L’examen neurologique doit faire partie de tout examen clinique, il doit être complet
et orienté par les données de l’interrogatoire.
I/ l’interrogatoire :
a. La vigilance
Elle est évidemment appréciée lors de l'entretien lorsque celui-ci est possible
(tendance à l'endormissement ?) et plus précisément avec l'échelle de GLASGOW
(voir le cours sur les troubles de la conscience).
Elles recouvrent :
A. Les fonctions instrumentales
a. Examen du langage
Expression orale : dénomination.
L'expression orale est largement évaluée durant l'entretien, mais plus
précisément lors des épreuves de dénomination d'objets usuels présentés
visuellement. Il peut s'agir d'objets concrets (Ex: stylo, ciseaux, montre,
crayon, lunette, etc.) ou d'images d'objets.
Expression écrite :
écriture spontanée, copiée, dictée, de mots réguliers, irréguliers et ambigus.
Compréhension écrite :
lecture à voix haute de syllabes, de mots, de phrases, et exécution d'ordres
écrits.
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B. La mémoire
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I I/ Examen physique :
Explorer la vision :
a - L'acuité visuelle
On désigne sous ce terme le pouvoir qu'a l'œil de distinguer l'un de l'autre deux
points plus ou moins distants : on parle aussi de pouvoir discriminatif. D'un point de
vue neurologique, on ne considère les déficits visuels qu'après correction des troubles
de la réfraction.
On désigne sous le terme d'amblyopie, toute diminution de l'acuité visuelle ; et sous
celui d'amaurose, l'absence de toute perception lumineuse (l'usage réserve ce mot au
déficit complet monoculaire et/ou transitoire).
La cécité désigne plutôt une absence définitive et complète de vision d'un ou des
deux yeux.
La dyschromatopsie signifie : trouble de la perception des couleurs.
b - Le champ visuel
L'étude du champ visuel permet d'étudier le fonctionnement de la rétine fonctionnelle
centrale mais aussi périphérique et celui des voies optiques.
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3. Les scotomes
Ce sont des lacunes affectant le champ visuel central ; elles correspondent à des
atteintes du faisceau maculaire et entraînent donc une baisse précoce et importante
de l'acuité visuelle : la lecture est très vite impossible, alors que la vision
périphérique est relativement conservée. Parfois le scotome est hémianopsique.
4. La cécité corticale
Il s'agit en fait d'une double hémianopsie à laquelle s'ajoute souvent une anosognosie
qui explique que le malade semble négliger les déboires qu'il rencontre du fait de son
trouble. Ce trouble correspond habituellement à des lésions corticales bilatérales. Le
réflexe photo-moteur est conservé.
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Le nerf trijumeau est un nerf mixte, avec une petite branche motrice qui innerve le
masséter, et trois branches sensitives qui assurent la sensibilité cuta née et muqueuse
de la face ainsi que la sensibilité d'une partie du cuir chevelu ; On distingue :
le V-1, nerf ophtalmique
le V2, nerf maxillaire supérieur
le V3, nerf maxillaire inférieur,
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Chercher :
Hypoesthésie ou anesthésie d'une ou de plusieurs branches du nerf
Déficit de la contraction des masseter
Abolition des réflexes masséterien et coornén.
Le nerf facial est un nerf mixte, essentiellement moteur, il innerve les muscles
peauciers de la face et du cou. Il a deux contingents, le facial supérieur et le facial
inférieur. Son testing comporte l'étude systématique des différents muscles par
différentes manoeuvres (froncer et hausser les sour cils, froncer le nez, fermer les
paupières jusqu'à masquer les cils, gonfler les joues, différents mouvements de la
bouche, siffler, souffler...).
On distingue : la paralysie faciale centrale : respectant le territoire facial
supérieur et les rides du front.
La paralysie faciale périphérique : qui atteint les 2 territoires
avec signe de Charles-Bell et abolition du réflexe de clignement à la menace.
Le XII assure la protrusion de la langue, si il y’a paralysie, la pointe de la lan gue est
déviée vers le côté malade, chercher aussi une hémiatrophie de la langue ainsi que
des fasciculations++++
Comporte l'examen des mouvements spontanés, puis sur ordre : l'épreuve de barré
et le testing musculaire :
On distinguera ainsi (après l’examen du membre inférieur qui va suivre)
Les différents types de paralysies :
- L’hémiplégie, c'est-à-dire la paralysie d'un hémicorps ;
- La paraplégie ou paralysie des deux membres inférieurs ;
- La monoplégie qui est la paralysie d'un membre ;
- La tétraplégie : paralysie des 4 membres.
- bicipital
- tricipital
- sty1o-radial.
- Dans les lésions de la voie pyramidale (chronique), les ROT sont plus
vifs, mais on observe aussi une extension de la zone réflexogène, une
diffusion de la réponse à d'autres muscles un caractère polycinétique de la
réponse.
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B-4 apprécier la coordination des mouvements :
- Sensibilité superficielle :
. Tact
. Chaud / froid
. Douleur
- Sensibilité profonde :
. Sens de position des doigts.
. Sensibilité vibratoire au diapason : pallesthesie
C- Examen du tronc :
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D-3 Rechercher les réflexes
- Rotuliens
- Achilléens.
L'étude des réflexes cutanés plantaires doit être soigneuse : sur le membre
inférieur en demi flexion, le pied réchauffé, on stimule avec une pointe mousse, le
bord externe de la plante du pied d'arrière en avant :
Normalement la réponse est une flexion du gros orteil avec creusement de la
voûte plantaire.
L’inversion de ce réflexe, appelée : signe de Babinski est une extension lente et
majestueuse du gros orteil qui peut s'accompagner d'une extension en éventail des
quatre derniers orteils. Elle est pathognomonique d'une lésion de la voie pyrami-
dale, médullaire et/ou encéphalique.
On peut encore rechercher le signe de Babinski par le frottement de la crête tibiale ou
par la piqûre de la face dorsale du gros orteil
La Station debout :
La station debout est étudiée les pieds joints, les bras le long du corps, d'abord les
yeux ouverts, puis les yeux fermés
Ceci permet de distinguer trois sortes d'anomalies :
- Des troubles cérébelleux : avec nécessité, pour maintenir la station debout, d'un
élargissement du polygone de sustentation et la danse des tondons des
jambiers antérieurs. Il n'y a pas de modifications par l'occlusion dos yeux ;
- Des troubles vestibulaires: n'apparaissant qu'à l'occlusion des yeux, avec chute
latéralisée le rôle aggravant, voire révélateur, de l'occlusion des yeux, est capital.
La marche :
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L'étude de la marche est essentielle : en faisant marcher le patient sur une assez
longue distance et en étudiant le demi-tour.
On pourra ainsi mettre en évidence :
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