1 - Diagnostic Des Surdités
1 - Diagnostic Des Surdités
1 - Diagnostic Des Surdités
Diagnostic Des
Surdités
Dr BOUKERCHE
Objectifs pédagogiques :
a/ anatomique:
Oreille au sein du rocher (pyramide
pétreuse)
mastoide
Oreille interne
conduit ostéo-cartilagineux
comportant une musculature
dont la contraction permet
de mettre en communication
la caisse du tympan avec le
pharynx.
par voie ou conduction aérienne en transitant par les trois parties de l’oreille.
Zone conversationnelle
Mecanisme
• Surdité de transmission
• Conduit auditif externe
• Tympan et osselets
• Surdité de perception
• Labyrinthe
• Nerfs auditif
• Aire corticale temporale
transmission perception
III DIAGNOSTIC POSITIF
a- Interrogatoire
- l'âge du sujet ;
- la date de survenue (brutale ou progressive) ;
- évolution (permanente ou fluctuante) ;
- son retentissement social : l'unilatéralité ou la bilatéralité des troubles ;
les signes accompagnateurs éventuels :
- otorrhée ;
- acouphènes ;
- vertiges ;
- otalgie ;
- paralysie faciale ;
- otorragie ;
circonstances de survenue :
- traumatisme sonore aigu ou chronique (profession exposée) ;
- barotraumatisme ;
- traumatisme crânien avec otorragie ;
- contexte infectieux : syndrome grippal, méningite, oreillons, rhino-sinusite, otite...
- la notion de surdité familiale, très fréquemment sous-estimée ;
- la prise de médicaments ototoxiques : surtout les aminosides
- les atteintes métaboliques : - hyperlipidémie ;
- diabète ;
- notion de maladie auto-immune.
Examen otoscopique:
L’otoscope portatif :
le reste de l’examen ORL
SURDITE DE PERCEPTION :la voix chuchotée n’est pas perçue ; La voix haute
est mal perçue
2- Acoumetrie instrumentale =
Acoumetrie au diapason
• L’épreuve de Weber
• qui consiste à faire vibrer le diapason et à le poser sur le vertex du
patient. Chez un sujet normal le son est perçu des deux cotés, il est
perçu du coté malade dans la surdité de transmission et du coté sain
dans la surdité de perception
L’épreuve de Weber
L’épreuve de Rinne
elle compare la conduction osseuse , se recherche en plaçant le diapason
sur la mastoïde ,à la conduction aérienne le diapason étant placé devant
le méat auditif. Normalement la conduction aérienne est supérieure à la
conduction osseuse, dans une surdité de transmission elle lui est
inférieure. Dans une surdité de perception la conduction aérienne est
supérieure à la conduction osseuse.
Rinne positif(+)
CA >CO
Rinne negatif (-)
CA<CO
Examens complémentaires
A - EXPLORATIONS AUDIOMETRIQUES
Examens audiométriques
La cabine audiométrique
Ces courbes nous permettent aussi d’avoir des indications exactes de la valeur sociale de l’audition.
• PARTICULARITES DE L'AUDIOMETRIE SUBJECTIVE DE L'ENFANT
* les stimulations tonales
-test au babymètre : chez le nouveau-né
-test aux jouets sonores calibrés qui utilise le réflexe d'orientation-investigation à
partir du 4e-5e mois ;
- réflexe d'orientation conditionné à partir de l'âge de 6 à 8 mois
G V G
0 atm
V
0 atm
P- 0 P+ P- 0 P+
otite séro - muqueuse rupture de chaîne
P1
P1==00atm
atm P2 = 0 atm
P1 = 0 atm glu
V G
0 atm 0 atm
P- 0 P+ P- 0 P+
4 - Potentiels évoqués auditifs : (PEA)
C’est un examen objectif de l’audition
• Permet de confirmer le diagnostic de surdité
• Eliminer les simulateurs (gens faisant semblant de ne pas entendre)
• Peut se faire dès l’âge de 6 mois.
• Particulièrement interressant dans les S. Perception ; il permet de
distinguer entre :
- SP endocochléaire
- SP rétrocochléaire
Potentiels évoqués auditifs : (PEA)
CCE
l’autisme
Surdité psychogène
simulation
V - Diagnostic étiologique :
I/ Surdité de transmission :
L’inspection du pavillon et l’examen
otoscopique peut-en révéler facilement le dg
A- PATHOLOGIES DE L’OREILLE EXTERNE:
1- OBSTRUCTION MECANIQUE :
Bouchon de cérumen ou bouchon épidermique : cause fréquente mais doit
rester un diagnostic d’élimination
Corps étranger dans la CAE :
Malformations congénitales
2- ETIOLOGIE INFECTIEUSE :
Otite externe diffuses
Otite externe maligne
Furoncles
3- ETIOLOGIE TUMORALE :
a) Bénigne :
Exostose du conduit :
Ostéomes du conduit :
Polype.
Cholestéatome du conduit.
b) Maligne :
Carcinome épidermoïde
TDM et IRM = étude de l’extension au Rocher et aux tissus mous.
Epithéliomas :
Basocellulaire, siège 1/3 externe du Conduit auditif externe.
Spinocellulaire + céruminomes, siège 2/3 interne du Conduit auditif externe.
4- ETIOLOGIE TRAUMATIQUE Amputation du pavillon
malformation
Bouchon de cérumen
On désigne sous le nom de
cérumen l'ensemble des
sécrétions du conduit auditif
externe. Il s'agit d'une
substance onctueuse,
jaunâtre, de consistance
molle et d'aspect cireux, non
soluble dans l'eau.Le
cérumen a essentiellement
un rôle de protection: il
protège la peau du conduit
auditif et du tympan, il fixe
les impuretés et limite les
infections et le
développement viral et
bactérien.
Corps etrangers
Ostéome du CAE
Atrésie du CAE
Otite externe
• Douleur, fièvre
elles sont liées à une atteinte de l’O int, des voies cochléo-vestibulaires ou des centres, on
distingue :
I/ Les surdités endocochléaires :
se caractérisent par une baisse de la courbe osseuse à l’audiométrie tonale et de la courbe
vocale avec un recrutement.
1- Surdités Brusques :
ce sont des surdités brutales, surviennent de façon isolée, quelquefois des bourdonnements,
voir une plénitude de l’oreille précède la surdité le tympan reste normal, les épreuves
audiométriques confirme l’atteinte de l’OI prédominant sur les aigus, le recrutement est net.
Deux étiologies sont invoquées : l’occlusion vasculaire : athérosclérose, spasme.
La labyrinthite virale peut-être incriminée, notion d’épisode Rhinopharyngée dans les jours
précédents la surdité. c’est une urgence otologique .
le traitement doit-être entrepris en milieu hospitalier vasodilatateurs corticothérapie,
antiviraux, O2 thérapie, vitaminothérapie.
2- Surdité Toxiques :
ce sont avant tout les intoxications médicamenteuses par les ATB, de la série des amino-
glucosiques entrainent des surdités bilatérales prédominant sur les signes on incrimine la
néomycine même par voie locale la kanamycine, streptomycine, la gentalline, d’autres
médicaments sont incriminés mais moins fréquents : Quinines et certains dérivés salicylés.
Le traitement n’est que préventif.
3- Presbyacousie :
c’est une altération physiologique bilatérale de l’audition qui apparait vers 50 à 60
ans et qui s’aggrave ensuite progressivement.
La courbe audiométrique chute sur les aigus , elle s’accompagne parfois
d’acouphènes.
Traitement : pour ralentir cette affection : fait de vasodilatateurs périphériques et
Vitaminothérapie.
4-Maladie de Méniere :
Elles sont dues à un hydrops -labyrinthique et donne une surdité de perception
caractéristique par sa courbe ascendante en début d’évolution touchant d’abord
les graves puis la courbe s’horizontalise atteignant 60 à 80 DB, le diagnostic est
facile quand il existe de grandes crises vertigineuses typiques précédées
d’acouphènes annonçant le vertige rotatoire l’évolution se fera par crise.
1 - Le neurinome de l’acoustique:
Domine cette atteinte retro cochléaire , le diagnostic est évoqué devant toute
surdité de perception unilatérale, parfois d’acouphènes unilatérales.
Le déficit auditif est le symptôme le plus constant mais son caractère progressif
explique sans doute sa négligence.
Mais le scanner est actuellement l’IRM pose facilement le Dg. Son traitement est
chirurgicale.
-soit c’est une autre pathologie qui vient aggraver une surdité
préexistante , cas de l’OSM très freq chez l’enfant dont le trt fait
gagner qq. précieux dB.
VI / - Surdités de l'enfant