ELECTROCARDIOGRAFIA

GUÍA BASICA

Gerald Bode
M.D.
Impulso
eléctrico

Nodo
sinoauricular

Nodo
Haz de hiss
auriculoventricular

Fibras de pukinje

Tabique
ventrícular

Rama derecha Rama izquierda

haz de his has de his
 ONDAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
COMPLEJO QRS
DURACIÓN: 0.06-0.10 S
VOLTAJE: 1- 1.5 MV
INTERVALO QT
DURACIÓN: 0.34-0.44
CORREGIDO

ONDA T
DURACIÓN: 0.10-0.25 S
VOLTAJE: 0.2-0.3 MV
ONDA P
DURACIÓN: <0.10 S
VOLTAJE: 0.1-0.3 MV
INTERVALO PR
DURACIÓN 0.12-
0.20 S

Han sido denominadas P, Q, R, S, T, U y van unidas entres sí por una

línea isoelectrica
 Papel de electrocardiograma

Descripción

Descripción

Descripción

Descripción
Ubicación de electrodos
Calculo de eje cardiaco

DI AVF EJE
QRS 🔼 QRS 🔼 NORMAL
QRS 🔼 QRS 🔽 DESVIACIÓN IZQUIERDA

QRS 🔽 QRS 🔼 DESVIACIÓN DERECHA

QRS 🔽 QRS 🔽 INDETERMINADO

 CAUSAS DE DESVIACIÓN DEL
EJE

DERECHO IZQUIERDO

• Hipertrofia • Hipertrofia
ventricular ventricular
derecha. izquierda.
Bloqueo de rama • Bloqueo de rama
derecha. izquierda.
Hemibloqueo • Hemibloqueo
posterior izquierdo. anterior izquierdo.
Enfisema. • Síndrome de Epo.
Cor pulmonale. • Cardiomiopatia
Tetralogía de fallot. hipertrófica.
 ONDA P
• PRIMER ONDA DEL CICLO CARDIACO

• DEPOLARIZACION DE AURÍCULAS

• AURÍCULA DERECHA Y LUEGO IZQUIERDA

• DURACIÓN ◀ 0.10 s

• VOLTAJE 0.25 mV

• ALGORTIMO:

• POSITIVA EN TODAS DERIVACIONES

• NEGATIVA EN AVR

• ISODIFASICA EN V1
Tipos de onda
P
ONDA Q
• NO TODA Q SIGNIFICA IAM

• DERIVACIONES PERIFÉRICAS:

• ◀ 0.04 S ANCHO

• 2 MM PROFUNDIDAD

• ALGORITMO DERIVACIONES
PRECORDIALES:

• NUNCA EN V1-V2

• NORMAL EN V5-V6

• ◀ 0.04 S DE ANCHO

• 2 MM PROFUNDIDAD
 COMPLEJO QRS
REPRESENTA LA
DESPOLARIZACION DE LOS
VENTRÍCULOS
• DURACIÓN 0.06 A 0.10 S

• Q PRIMERA ONDA NEGATIVA

• R PRIMERA ONDA POSITIVA

• S ONDA NEGATIVA DESPUÉS DE R

• QS COMPLEJO NEGATIVO
(NECROSIS)

• R¨ S¨ CUANDO HAY MÁS DE UNA

ONDA R o S

• NO TODA Q SIGNIFICA IAM

ONDA T
• REPRESENTA REPOLARIZACION DE
VENTRICULOS

• + EN TODAS DERIVACIONES MENOS

AVR

• ALGORITMO:

• — EN III EN OBESOS

• — EN V1-V4 EN BEBES

• CAMBIOS FRECUENTES EN ♥ PATIA,

HIPOPOTASEMIA, TEP

• AMPLITUD 5 MM EN DERIVACIONES
PERIFÉRICAS Y ◀ DE 15 MM EN LAS
DERIVACIONES PRE♥
 Patologías de onda t
T T picuda
invertida

• Isquemia subepicardica
• Hipopotasemia • ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
• Personas sanas
• • HIPERPOTASEMIA
Hemorragia subaracnoidea
• Hipertrofia del VI • PERSONAS SANAS
• MIOCARDITIS
• ECV
• Pericarditis
• TEP
ONDA U

• ONDA POSITIVA

• ESCASO VOLTAJE

• SIGUE A LA ONDA T

• REPOLARIZACION DE MÚSCULOS
PAPILARES

• SE OBSERVA EN HIPOPOTASEMIA Y EN
TRATAMIENTO CON DIGOXINA

• APARECE EN DERIVACIONES
PRECORDIALES
 NORMAL

TERAPIA CON CUBETA DIGITALICA EN EL ST /

DIGOXINA PROLONGACIÓN LEVE DEL PR

HIPERPOTASEMIA ONDA T ALTA PICUDA

IMÁGENES
METABÓLICAS HIPERPOTASEMIA APLANAMIENTO DE ONDA P /
GRAVE
EKG ENSANCHAMIENTO QRS

DEPRESIÓN DEL ST,

APLANAMIENTO DE T / ONDA U
HIPOPOTASEMIA PROMINENTE.

ACORTAMIENTO DEL
HIPERCALCEMIA INTERVALO QT

PROLONGACIÓN DEL
HIPOCALCEMIA INTERVALO QT.
 SECUENCIA PARA LEER UN EKG EN
CONSULTA EXTERNA

• NEMOTECNIA: FREH III N

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA.
ANÁLISIS DEL RITMO CARDIACO.
CALCULO DEL EJE CARDIACO
HIPERTROFIAS.
ISQUEMIA.
INFARTO: ALTERACIONES DEL SEGMENTO ST.
INTERVALOS.
NECROSIS.
 CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

• NÚMERO DE CICLOS CARDÍACOS CONTADOS EN 1 MINUTO.

• MÚLTIPLOS DE 300.
• EL REGISTRO SE REALIZA A 25MMM/SEG, EN 1 MINUTO HAY 300
CUADROS DE 5 MM Y/O 1500 CUADROS DE 1 MM.
Calculo de la frecuencia
cardiaca

• CONTAMOS LA CANTIDAD DE
CUADROS GRANDES QUE HAY
DE UNA R A OTRA R,
DIVIDIMOS 300 ENTRE EL
NÚMERO DE CUADROS
GRANDES

CUANDO SOBRAN CUADRITOS

HACEMOS LO MISMO, PERO
SUMAMOS 0.2 POR CADA CADA
CUADRO CHICO,
EJEM: 300/4,6 = 65 LPM
300, 150, 100, 75,60,50,43, 38, ETC
Calculo de frecuencia cardíaca con ritmo irregular

CONTAR 30 CUADROS GRANDES= 6

SEGUNDOS,
MULTIPLICAMOS EL # DE QRS POR
10,
EJEM:
11 QRSX10=110 LPM
 FRECUENCIA CARDIACA ANORMAL
• TAQUICARDIA ▶ 100 Lpm
• BRADICARDIA ◀ 60 Lpm
• SINUSAL: ONDA P NORMAL, INTERVALO
PR NORMAL, QRS NORMAL,
• MANEJO: SEGÚN SI ESTA ESTABLE O
INESTABLE

ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA

arritmia sinusal respiratoria es la variación de la

frecuencia cardiaca del nodo sinusal con el ciclo respiratorio.
Consiste en la ralentización fisiológica de la
frecuencia cardiaca durante la espiración y la aceleración de la
misma durante la inspiración. Es frecuente encontrarla en
niños y personas jóvenes pues estos suelen ser más
 Guía de frecuencia cardiaca en taquiarritmias

EKG EKG EKG EKG

FRECUENCIA 100 - 150 160 - 250 260 - 350 350 - 450

T S P V.
TAQUICARDIA FLUTTER FIBRILACION
ARRITMIA SINUSAL
TAQUICARDIA
AURICULAR VENTRICULAR
VENTLR
 PREGUNTAS en rcp
1. QRS NORMAL ?
SI: PASAR A SIGUIENTE PREGUNTA.
NO: FV-TV-ASISTOLIA.

2. ONDA P NORMAL ?
SI: PASAR A SIGUIENTE PREGUNTA.
NO: FA - FLUTTER AURICULAR - TSPV - TAM.

3. PR NORMAL ?
SI: PASAR A SIGUIENTE PREGUNTA.
NO: BLOQUEOS AV 1º-2º(MI-MII)-3º.

4. FRECUENCIA CARDIACA NORMAL?

RITMO SINUSAL.
TAQUICARDIA SINUSAL.
BRADICARDIA SINUSAL.
 QRS ANORMAL
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• RITMO VENTRICULAR RÁPIDO

TOTALMENTE DESORGANIZADO,
ONDULACIONES IRREGULARES, NO
SE DISTINGUEN COMPLEJOS QRS NI
ONDAS T
• FC MAYOR DE 25O LPM

• POR ENFERMEDAD CORONARIA

• POR ALTERACIONES ELECTROLITICAS

• ÚNICO TRATAMIENTO DESFIBRILACION

ELÉCTRICA
 Fibrilacion ventricular

Descripción
 QRS ANORMAL
• RITMO MÁS ORGANIZADO
TAQUICARDIA
• QRS ANCHO
VENTRICULAR
• 3 o + LATIDOS VENTRICULARES CON O SIN PULSO
SUCESIVOS

• FC ENTRE 100 - 250 LPM

• ACTIVIDAD AURICULAR
INDEPENDIENTE DE LOS
VENTRÍCULOS

• TVNS ◀ DE 30 SGS

• TVS ▶ DE 30 SGS (CVE)

• PREMONITORIA DE FV

• PRINCIPAL CAUSA: IAM, ♥

ISQUEMICA, ♥ DILATADA, CHAGAS,
DIGITAL, QUINIDINA, ETC
Taquicardia
ventricular
TORCIDA DE PUNTAS
QRS ANORMAL
ASISTOLIA
• ES AUSENCIA DE ACTIVIDAD ♥
• EN EKG: LÍNEA PLANA
• BUSCAR PULSO
• EKG O MONITOR BIEN TOMADO O
CONECTADO
• REANIMAR SI ESTA INDICADO
• ES LA CONFIRMACIÓN DEL
FALLECIMIENTO DEL PACIENTE
 P ANORMAL
• 70% ARRITMIA MAS
FRECUENTE
FIBRILACIÓN AURICULAR
• EDAD ENTRE 60-75 AÑOS
• QRS NORMAL, ONDA P
IRREGULAR, R-R VARIABLE
• MORTALIDAD ASOCIADA CON
EVENTOS ♥ ECV EMBOLICOS
• CAUSA > VALULOPATIA
MITRAL, ENF ♥, HTA,
HIPERTIROIDISMO
• TRATAMIENTO CONTROL DE
FC ♥
Fibrilación auricular
 P ANORMAL
FLUTTER AURICULAR
• TAQUICARDIA AURICULAR
MONOMORFICA > 250 LPM

• ONDAS EN DIENTE DE SIERRA,

ONDAS F

• AUSENCIA DE ONDAS P

• R-R ES VARIABLE O REGULAR

• CAUSAS: CORONARIOPATIA
ISQUEMICA, ICC, ESTENOSIS
MITRAL, TTO CON QUINIDINA,
ETC

• TTO: CONTROL DE FC ♥️
Flutter auricular
 P ANORMAL
• FC: MAYOR 160-250

TSVP •
LPM

NO TIENE ONDA P
• COMPLEJOS QRS
ESTRECHOS
• En SANOS, TRAS
INGESTA DE 🍺,
CAFEÍNA, ESTRESS,
TABACO, TEP,
CORONARIOPATIA
• TRATAMIENTO:
CONTROL FC
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
 P ANORMAL
• Ritmo irregular.
• Rápido >100 lpm.
• Onda P de diferentes formas y tamaños. (hasta
Taquicardia auricular 3).

multifocal • QRS normal.

• Onda T distorsionada
• Mayormente pacientes > 50 años.
TAQUICARDIA AURÍCULAR
MULTIFOCAL
 PR ANORMAL

• VALOR NORMAL 0.12-0.20 SGS

• MENOS 0.12 SGS SX PREEXCITACION
• MAS 0.20 BLOQUEOS AV
• 1ER GRADO
• 2DO GRADO
• MOBITZ I
• MOBITZ II
• 3CER GRADO O COMPLETO
 CAUSAS
CAUSAS MÁS COMUNES:
• FIBROSIS IDIOPATICA Y ESCLEROSIS
DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN 50%
• CARDIOPATÍA ISQUEMICA 40%
• MEDICAMENTOS: BB, BCCA,DIGOXINA,
AMIODARONA
BLOQUEOS • AUMENTO DEL TONO VAGAL.
• VALVULOPATIA.
• CARDIOPATÍA CONGÉNITA

PUEDEN SER
PARCIALES: 1º Y 2º
GRADO O COMPLETOS:
3º.
 PR ANORMAL

AV PRIMER GRADO

• PR MAYOR DE 0,20 SGS (DROGAS:

BLOQUEO AV METOPROLOL)
• RETRASO EN PASO DEL ESTÍMULO DE NODO
AV, RETRASANDO APARICIÓN DE QRS
• TODA P ES SEGUIDA DE QRS
BLOQUEO AV PRIMER GRADO
 PR ANORMAL
• PR SE ALARGA PROGRESIVAMENTE
HASTA QUE UNA P NO CONDUCE
BLOQUEO 2 GRADO • QRS NORMAL
• INTERVALO RR QUE CONTIENE P
MOBITTZ I BLOQUEADA ES MÁS LARGO
• ASINTOMÁTICO NO REQUIERE
TRATAMIENTO
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ 1
 PR ANORMAL
• HAY MÁS P QUE QRS

• PR SIEMPRE ES FIJO BLOQUEO GRADO 2

• QRS NORMAL
MOBITZ II
• INESTABLE ASI NO PRODUZCA SÍNTOMAS

• TRATAMIENTO: MARCAPASOS
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO
MOBITZ II
 PR ANORMAL
• INTERRUPCIÓN COMPLETA DE LA CONDUCCIÓN
AV

• AURÍCULAS GENERAN SU IMPULSO QUE NO PASA

POR LOS VENTRÍCULOS
BLOQUEO AV DE 3º GRADO
• LOS VENTRÍCULOS SE CONTRAEN CADA UNO A SU
RITMO
EMERGENCIA • EKG: SE VEN MÁS P QUE QRS, PERO EL PR ES
IRREGULAR, NO GUARDAN RELACIÓN

• BLOQUEO DE ALTO GRADO: MARCAPASOS

BLOQUEO AV TERCER GRADO
RESUMEN DE BLOQUEOS
LESIONES CARDIACAS
• PROCESO
AGUDO
• ELEVACIÓN
LESION SEGMENTO ST
(urgencia)
• DESCENSO
SEGMENTO ST

• INFARTO
ANTIGUO
NECROSI • PRESENCIA
DE Q
S SIGNITICATI
VA, (NO EN
aVR)

• INVERSIÓ
ISQUEMI
N DE
A ONDA T
ISQUEMIA / LESIÓN

T POSITIVA: SUBENDOCARDICA

T NEGATIVA: SUBEPICARDICA

ST POSITIVO: SUBEPICARDICA

ST NEGATIVO: SUBENDOCARDICA
Fase evolutiva del
iamcest
• ONDAS Q
PATOLÓGICAS:
NECROSIS
MIOCARDICA, 6-9
HORAS
INVERSIÓN DE LA
ONDA T Y
NORMALIZACIÓN
DEL SEGMENTO ST ,
VARIOS DÍAS
PERDIDA DE ONDA R ,
12 HORAS DESPUÉS
DEL INFARTO
 CARAS DEL CORAZÓN EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA

INFERIOR SEPTAL ANTERIOR LATERAL ALTA

 LOCALIZACION DE LAS LESIONES

S V1 - V2: IAM SEPTAL

V3 - V4: IAM
A ANTERIOR

I - aVL - V5 - V6
L V5 - V6: IAM LATERAL
LATERAL ALTO

23 de FEBRERO II - III - aVF: IAM

“todos al suelo” INFERIOR
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL ST

ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST EN EL PUNTO J

EN AL MENOS DOS DERIVACIONES CONTIGUAS,
> 2 MM EN HOMBRES, O > 1.5MM EN MUJERES EN
V2-V3, O > 1MM EN OTRAS DERIVACIÓN
PRECORDIALES CONTIGUAS
 TERRITORIOS DE IRRIGACIÓN
DE ARTERIAS CORONARIAS

CARA INFERIOR: DII-DIII-AVF:

CORONARIA DERECHA
CARA LATERAL Y LATERAL ALTA: V5-V6-DI-AVL
CIRCUNFLEJA IZQUIERDA
CARA ANTEROSEPTAL: V1-V4
DESCENDENTE ANTERIOR
IAMCEST
IAMSEST
 EVOLUCIÓN DE ENZIMAS
PICO
MARCADOR DETECTABLE NORMALIDAD
MAXIMO

4-8 HORAS TRAS

CPK 12-24 horas 3-4 días
LA LESION

4-6 HORAS TRAS

C P K - MB 24 horas 2-4 dias
LA LESION

3-5 HORAS TRAS

TROPONINA I 10-14 horas 7-21 días
LA LESION

8-18 HORAS
DHL / AST 48-114 horas 4-10 días
TRAS LA LESION
 TIEMPOS PARA LA ATENCIÓN DE UN
PACIENTE CON IAM

10 MINUTOS DESPUÉS DE LA LLEGADA DEL PACIENTE

A URGENCIAS CON TOMA E INTERPRETACIÓN DEL
EKG
30 MINUTOS (PUERTA - AGUJA) DESDE LA LLEGADA DEL
PACIENTE HASTA LA COLOCACIÓN DE LA AGUJA CON
AGENTE FIBRINOLITICO
90 MINUTOS (PUERTA - BALÓN) DESDE LA LLEGADA DEL
PACIENTE HASTA EL INFLADO DEL BALÓN EN CASO
DE CORONARIOPLASTIA
Descripción
RECORDATORIO
P
E
R
I
C
A
R
D
I
T
I
S
SÍNDROME DE BRUGADA
 Hipertrofia auricular izquierda (p MITRAL)

signo más llamativo

del crecimiento
auricular izquierdo es
una onda P ancha,
mayor de 0.12 s o de
3 cuadrados
pequeños, con
predominio de la
parte final negativa
en V1.
 Hipertrofia auricular derecha (p pulmonar)
El signo más
llamativo del
crecimiento
auricular derecho es
una onda P alta,
mayor de 2.5 mm
(2.5 mV) en
inferiores y con un
componente inicial
en V1 alto, mayor de
1.5 mm.
 Crecimiento ventricular derecho
SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

• DESVIACIÓN DEL QRS A LA DERECHA

• SIGNOS DE CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO (ONDA P
PICUDA). >/ II- III - AVF.
• AUMENTO DE VOLTAJE DE ONDAS R EN V1-V2 (MAS DE
27MM)
 Crecimiento ventricular izquierdo
SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

• EJE EN CUALQUIER DIRECCIÓN

• ONDA R DE AVL > DE 11-15 MM
• ÍNDICE DE SOKOLOW: VOLTAJE R MÁS LARGO(V5-V6)
MÁS VOLTAJE S MÁS LARGO (V1-V2) MAYOR DE 35
MM.
 BLOQUEOS
• RAMA DERECHA
• V1: 🐰
• QRS ancho (▶120 segs),
• rSR´ con R´ ancha. Aveces no hay
S. (Orejas de 🐰)
• R: ancha y mellada.

• V6: 🥕
• qRS, con S ancha y/o mellada
• Alteraciones de repolarizacion:
• Onda T negativa contraria a la onda
final de QRS
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Bloqueo
rama
derecha
 QRS ANCHO (▶ 120 MSGS)
BLOQUEO RAMA
V1: QS ANCHA (CONO DE 🍦)
IZQUIERDA
V6: R ANCHA Y ALTA, AVECES
MELLADA (HELADO) 🍨
ALTERACIONES DE
REPOLARIZACION:
SEGMENTO ST Y ONDA T SON
OPUESTOS AL QRS
BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
 BLOQUEO DE RAMA
CRITERIOS DE SGARBOSSA
IZQUIERDA

Elevación del segmento ST mayor o igual a 1 mm concordante con QRS en Dll: 5 puntos.
Elevación del segmento ST mayor o igual a 5mm, discordante al complejo QRS en DIII y aVF: 2
puntos.
Depresión del segmento ST mayor o igual a 1mm en V2-V3: 3 puntos
 EXTRASISTOLIA
VENTRICULAR
CONTRACCIONES
CARDÍACAS
IRREGULARES QUE
ALTERAN EL RITMO
CARDIACO NORMAL DEL
CORAZÓN, LA
CONTRACCIÓN
COMIENZA ANTES DEL
RITMO NORMAL EN ZONA
DIFERENTE AL SENO
SINUSAL, SUELEN SER
ASINTOMÁTICAS O
PROVOCAR
PALPITACIONES,
TAQUICARDIA AUSENCIA
DE LATIDOS, ANSIEDAD,
ETC
Complejo QRS ancho, T de polaridad
invertida con respecto al QRS.
 EXTRASISTOLIA
SUPRAVENTRICULAR

ES UN TIPO DE IMPULSO
ELÉCTRICO PREMATURO EN
EL CORAZÓN GENERADO EN
UN NIVEL SUPERIOR AL DE
LOS VENTRÍCULOS QUE Onda P previa, distinta a la de la P
PROVOCA UNA sinusal, complejo QRS estrecho.
CONTRACCIÓN AURICULAR
PREMATURA.
 MARCAPASOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
SE RECONOCE POR LA PRESENCIA DE ESPICULA < 2MS Y DEBE SER SEGUIDA POR ACTIVIDAD
ELÉCTRICA CARDIACA, SITIOS DE IMPLANTACIÓN AD, VD, VI

CONDUCCIÓN PROPIA

Descripción

ESTIMULACIÓN
AURICULAR

Descripción
ESTIMULACIÓN
VENTRICULAR

Descripción

ESTIMULACIÓN AURÍCULA Y
VENTRICULO

77 Descripción