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EPS SANITAS INTERCONSULTA

NUMERO DE APROBACION: 167217961
Fecha: 22/12/2022, 8:20:23 DATOS DEL PACIENTE
DATOS DEL PRESTADOR Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL
EPS Sanitas Centro Medico Ibague NIT. 800251440 Identificación: CC 1006130763 - Sexo: Masculino
Código: 110012482622 Fecha de nacimiento: 11/06/2000 - Edad: 22 Años
Dirección: Trav1 sur No. 44-229 - Teléfono: Dirección: Mz c Cs 17 albania2 - Teléfono(s):
6087428383 3246200885
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE. Correo electrónico: pipe0968@hotmail.com
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Carné: 10-1143184-1-1 - Historia Clínica: 53168170
Departamento: 11 TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.
Código: EPS005 Cobertura en salud: Régimen Contributivo
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL - Identificación: CC 1006130763
Dirección: MZC CS 17 BRR ALBANIA 2 - Teléfono(s): 3246200885
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.
DATOS DE LA INTERCONSULTA
Servicio referente: Consulta Externa
Interconsulta a: Otorrinonaringologo
Motivo referencia: Por solicitud del médico tratante Prioridad: Prioritario
Resumen de historia clínica
Ver página(s) anexa(s)
Justificación / Observaciones
Justificación: Descartar infecciones nasales
Observaciones: Evidencia desviación de tabique con cornete

RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).

ORDEN MÉDICA CON AUTORIZACIÓN APROBADA

Por favor comunicarse con EPS SANITAS CENTRO MEDICO IBAGUE
Trav1 sur No 44-229, TOLIMA. - IBAGUE.
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Julio Cesar Escobar - Otorrinolaringólogo

CC 1022379765 - Registro médico 1022379765
- Impreso: 22/12/2022, 12:34:05 Impresión realizada por: Jucees Página 1 de 3
Original

Firmado Electrónicamente
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EPS SANITAS INTERCONSULTA

NUMERO DE APROBACION: 167217961
EPS Sanitas Centro Medico Ibague - NIT. 800251440
Dirección: Trav1 sur No. 44-229 - Teléfono: IBAGUE - TOLIMA.
6087428383 22/12/2022, 8:20:23
Carné: 10-1143184-1-1 - Historia Clínica: 53168170
Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL
Historia Clínica: 53168170
Identificación: CC 1006130763 - Sexo: Masculino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente acepta de forma voluntaria, consciente y expresa verbalmente su consentimiento a la consulta presencial de conformidad con
las normas de emergencia sanitaria (Res. 385,464,538 de 2020)

Información suministrada por: Paciente, ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL.

Motivo de consulta: Seguimiento presencial; Reporta que fue remitido por medicina general para descartar infecciones nasales

Enfermedad Actual: Seguimiento presencial; Reporta que fue remitido por medicina general por desviación con cornete derecho nasal

Estado de Salud: Bueno.

EXAMEN FÍSICO

- Signos Vitales:
Talla: 1.56 m

- Hallazgos:
Mental: Observaciones: Paciente se encuentra alerta consciente y orientado (ubicado en tiempo, espacio y persona), adecuado nivel de
atención durante la consulta.; no presenta alucinaciones a nivel visual ni auditivo; Pensamiento acorde; Lenguaje ordenado,
coherente y estructurado, en concordancia con lenguaje no verbal; presenta alteración en el patrón del sueño, patrón alimenticio sin
alteraciones; memoria conservada; Afectividad; Juicio y raciocinio conservado..

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Seguimiento presencial; Reporta que fue remitido por medicina general para descartar infecciones de origen nasal. Actualmente
es estudiante de contaduria de quinto semestre, Indica que no ah podido respirar durante la salida del cornete. Convive solo.
labora en una empresa de venta de seguros. en cuanto a su respiración descarta tener mareos que afecten su vida cotidiana
se evidencia una obstrucción nasal con rinorrea mucopurulenta, que puede ocasionar trastornos graves, en las ultimas 2
semanas, También descarta un rinovirus, el virus respiratorio sincitial (VRS) [2] y el virus de la gripe.. Así mismo Descarta presentar
tabaquismo pasivo, reflujo gastroesofagico, Antecedentes familiares o alergias. Así mismo falta de respiracion, o
Inmunodeficiencia adquirida o congénita. Paciente no presenta conductas clínicamente relevantes. Se realiza
Tratamiento de las alergias tras un estudio alergológico con antihistamínicos y aumentar calidad del sueño por falta de respiracion.
DERECHO Y DEBER DEL MES DE DICIEMBRE.
DERECHO: ACEPTAR Y RECHAZAR CUALQUIER TRATAMIENTO Y QUE SU OPINIÓN SEA TENIDA EN CUENTA Y RESPETADA.
DEBER: PRESENTAR IDENTIFICACIÓN VERAZ Y NO OCULTAR INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA SU ATENCIÓN.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Rinofaringitis cronica (J311), Estado de la enfermedad: Controlado, Impresión diagnóstica, Causa
Externa:Otra.

ORDEN MÉDICA CON AUTORIZACIÓN APROBADA

Por favor comunicarse con EPS SANITAS CENTRO MEDICO IBAGUE
TRAV 1 SUR NO 44-229, TOLIMA. - IBAGUE.
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Julio Cesar Escobar - Otorrinolaringólogo

CC 1022379765 - Registro médico 1022379765
- Impreso: 22/12/2022, 12:34:05 Impresión realizada por: jucees Página 2 de 3
Original

Firmado Electrónicamente
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EPS SANITAS INTERCONSULTA

NUMERO DE APROBACION: 167217961
EPS Sanitas Centro Medico Calle 13 - Local 17 - NIT. 800251440
IBAGUE.
Dirección: Trav 1 sur No 44-229 - Teléfono:
6087428383 22/12/2022, 8:20:23
Carné: 10-1143184-1-1 - Historia Clínica: 53168170
Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL
Historia Clínica: 53168170
Identificación: CC 1006130763 - Sexo: Masculino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se solicita interconsulta a Otorrinolaringólogo.

- Se le manda reposo de un dia para realizacion de la interconsulta

ORDEN MÉDICA CON AUTORIZACIÓN APROBADA

Por favor comunicarse con EPS SANITAS CENTRO MEDICO IBAGUE
Trav 1 sur No 44-229 , TOLIMA. - IBAGUE.
“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Julio Cesar Escobar - Otorrinolaringólogo

CC 1022379765 - Registro médico 1022379765
- Impreso: 22/12/2022, 12:34:05 Impresión realizada por: idbanquez Página 3 de 3
Original

Firmado Electrónicamente
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EPS SANITAS CONTRARREFERENCIA

Fecha: 22/12/2022, 12:40:57

DATOS DEL PRESTADOR DATOS DEL PACIENTE

EPS Sanitas Centro Medico Ibague - NIT. 800251440 Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL
Código: 110012482622 Identificación: CC 1006130763 - Sexo: Masculino
Dirección: Trav 1 sur No 44- 229 - Teléfono: 6087428383 Fecha de nacimiento: 11/06/2000 - Edad: 22 Años
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE. Dirección: mz c cs 17 albania2 - Teléfono(s): 3246200885
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Correo electrónico: pipe0968@hotmail.com
Carné: 10-1143184-1-1 - Historia Clínica: 53168170
Código: EPS005 Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.
Cobertura en salud: Régimen Contributivo
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL - Identificación: CC 1006130763
Dirección: MZ C CS 17 BRR ALBANIA 2 - Teléfono(s): 3246200885
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.

DATOS DE LA CONTRAREFERENCIA MANUAL

Fecha de la interconsulta Médico interconsultante Especialidad
22/12/2022 Julio Cesar Escobar Otorrinonaringologo

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Resumen de la atención
Motivo de consulta: Seguimiento presencial; Reporta que fue remitido por medicina general para descartar infecciones de origen nasal Enfermedad actual: rinofaringitis cronica
Seguimiento presencial; Reporta que fue remitido por medicina general para descartar infecciones nasales Análisis: Seguimiento presencial; Reporta que
fue remitido por medicina general para descartar alteraciones en la infeccion nasal. Actualmente es estudiante de contaduria de quinto semestre, En su ejercicio no confirma
falta de respiración. Convive solo y labora en una empresa de seguros. igual descarta tabaquismo pasivo, reflujo gastroesofágico, Antecedentes familiares o alergias

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima
consulta”
DATOS DEL MÉDICO

Julio Cesar Escobar - Otorrinolaringólogo Firma y documento de identidad del paciente

CC 1022379765 - Registro médico 1022379765 (Firme solamente por cada servicio recibido)
- Impreso: 22/12/2022, 01:21:25 Impresión realizada por: jucees Página 1 de 3
Original

Firmado Electrónicamente
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EPS SANITAS CONTRARREFERENCIA

Fecha: 22/12/2022, 12:40:57

DATOS DEL PRESTADOR DATOS DEL PACIENTE

EPS Sanitas Centro Medico Ibague - NIT. 800251440 Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL
Código: 110012482622 Identificación: CC 1006130763 - Sexo: Masculino
Dirección: Trav 1sur No. 44- 229 - Teléfono: 6087428383 Fecha de nacimiento: 11/06/2000 - Edad: 22 Años
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE. Dirección: mz c cs 17 albania2 - Teléfono(s): 3246200885
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Correo electrónico: pipe0968@hotmail.com
Carné: 10-1143184-1-1 - Historia Clínica: 53168170
Código: EPS005 Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.
Cobertura en salud: Régimen Contributivo
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL - Identificación: CC 1006130763
Dirección: MZ C CS 17 BRR ALBANIA 2 - Teléfono(s): 3246200885
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.

Se evidencia una rinofaringitis cronica. el cual se evidencia una obstrucción nasal con rinorrea mucopurulenta, que puede ocasionar trastornos graves, en las últimas 2
semanas, También descarta un rinovirus, el virus respiratorio sincitial (VRS) [2] y el virus de la gripe.. Así mismo Descarta presentar.
tabaquismo pasivo, reflujo gastroesofagico, Antecedentes familiares o alergia, falta de respiracion o Inmunodeficiencia adquirida o congénita. Paciente no
presenta conductas clínicamente relevantes. Tratamiento de las alergias tras un estudio alergológico con antihistamínicos y aumentar calidad del sueño por falta de respiracion.
DERECHO Y DEBER DEL MES DE DICIEMBRE.
DERECHO: ACEPTAR Y RECHAZAR CUALQUIER TRATAMIENTO Y QUE SU OPINIÓN SEA TENIDA EN CUENTA Y RESPETADA.
DEBER: PRESENTAR IDENTIFICACIÓN VERAZ Y NO OCULTAR INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA SU ATENCIÓN.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima
consulta”
DATOS DEL MÉDICO

Julio Cesar Escobar - Otorrinolaringólogo Firma y documento de identidad del paciente

CC 1022379765 - Registro médico 1022379765 (Firme solamente por cada servicio recibido)
- Impreso: 22/12/2022, 01:21:25 Impresión realizada por: idbanquez Página 2 de 3
Original

Firmado Electrónicamente
 lOMoARcPSD|17748091

EPS SANITAS CONTRARREFERENCIA

Fecha: 22/12/2022, 12:40:57

DATOS DEL PRESTADOR DATOS DEL PACIENTE

EPS Sanitas Centro Medico Ibague - NIT. 800251440 Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL
Código: 110012482622 Identificación: CC 1006130763 - Sexo: Masculino
Dirección: ATrav 1 sur No. 44-229 Teléfono: 6087428383 Fecha de nacimiento: 11/06/2000 - Edad: 22 Años
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE. Dirección: mzc cs 17 albania 2 - Teléfono(s): 3246200885
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Correo electrónico: angie86an@hotmail.com
Carné: 10-1143184-1-1 - Historia Clínica: 53168170
Código: EPS005 Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.
Cobertura en salud: Régimen Contributivo
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: ANDRES FELIPE MARTINEZ BERNAL - Identificación: CC 1006130763
Dirección: MZ C CS 17 BRR ALBANIA 2 - Teléfono(s): 3246200885
Departamento: 11-TOLIMA. - Municipio: 001-IBAGUE.

PLAN DE MANEJO
- Diagnóstico(s): J311 - Rinofaringitis cronica, Principal.

- Se solicita interconsulta a Otorrinonaringologo.

CONTROL
El paciente requiere nuevamente control con la especialidad en 15 días.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima
consulta”
DATOS DEL MÉDICO

Julio Cesar Escobar - Otorrinolaringólogo Firma y documento de identidad del paciente

CC 1022379765 - Registro médico 1022379765 (Firme solamente por cada servicio recibido)
- Impreso: 22/12/2022, 01:21:25 Impresión realizada por: jucees Página 3 de 3
Original

Firmado Electrónicamente