Arritmias
Arritmias
Arritmias
Generalidades
Cardiología Pediátrica
TERMINOLOGIA Y CLASIFACION
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardias
Supraventriculares
• Ritmos
Originados
arriba del haz
de His
• QRS Angosto
• Conducción por
nodo AV
Mecanismos de las Arritmias
Reentrada
• Zona de
conducción lenta
y rápida
• Extrasístole
inicia taquicardia
Taquicardias
Supraventriculares
Alternante
Intermitente
WPW
Taquicardia por Vía
Accesoria
• Las Vías accesorias pueden tener:
Conducción Anterógrada
Conducción Retrógrada
Conducciónen ambas direcciones
• Mecanismo de
re-entrada
• Conducción 1:1
• RP<70ms
Tratamiento
• Maniobras vagales
• Ritmo Caótico
• 400-700 lpm
• Arrítmico
• Conducción
variable
FIBRILACION AURICULAR
• Taquicardia auricular primitiva debida a
múltiples circuitos de reentrada pequeños
y constantemente cambiantes en una en
ambas aurículas
• Frecuente en adultos, rara en niños
pequeños
• Rango atrial extremo 350 – 600 latidos x
minuto
• Situaciones clínicas de fibrilación auricular
más frecuentes en la edad pediátrica son:
* Defectos anatómicos complejos con
regurgitación valvular AV avanzada
* Síndromes de preexcitación (WPW)
* Síndrome del seno enfermo
* Hipertiroidismo
• MANIFESTACIONES CLINICAS
* Palpitaciones
* Sincope ( WPW)
* Compromiso de la función ventricular
* Debilidad
* ICC
• ELECTOCARDIOGRAMA
Revela típicamente una alteración irregular de
pequeña amplitud de la línea isoeléctrica que a
veces puede ser difícil de distinguir de un
artefacto o de un flúter auricular rápido
La frecuencia de respuesta ventricular se
encuentra entre 80 y 150 latidos por minuto
Signo electrocardiográfico distintivo es la
variación casi aleatoria en la longitud del los
intervalos R-R (irregularmente-irregulares)
• TRATAMIENTO:
Reducción de la frecuencia ventricular
Digoxina, BB o calcioantagonistas
Cardioversion farmacologica
Propafenona, flecainida o amiodarona10-15%
Cardioversión electrica
Fibrilación atrial más de 48 horas usar
anticoagulantes x 3 semanas y continuar x 4
semanas después de restaurar el ritmo
Taquicardia Atrial
• Foco Ectópico
• Frecuencia
variable
• Línea
isoeléctrica
entre onda P
Mecanismos de las
Arritmias
Foco Ectópico
• Foco con
automatismo anormal
• Extrasístole NO
inicia taquicardia
Bradiarritmia
Asistolia
• Taquicardia atrial post quirúrgica
amiodarona
• Prevención digoxina 3 – 6 meses niños
mayores de 8 años con Sx WPW,
propranolol o atenolol
• Ablación o interrupción quirúrgica
Taquicardia
Ventricular
• Ritmo
Originado por
abajo del haz
de His
• QRS ancho
Taquicardia Ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Se origina en los miocitos o en las
células de Purkinje por debajo del haz
de His
• Pronóstico más grave que la TSV
• Ritmo ventricular rápido
• Se presenta típicamente en un
miocardio anormal con función
deprimida, que puede ser vulnerable a la
degeneración a fibrilación ventricular
• 50 % tendón falso en VI
• Miocarditis, daño miocárdico, infarto
• Cardiomiopatías
• Tumores cardiacos
• Post quirúrgico
• QT largo
• Medicamentos o drogas (prolongan
intervalo QT)
• MANIFESTACIONES CLINICAS
* Lactantes y niños pequeños, la primera
indicación de una arritmia sostenida
puede ser la ICC
* Más jóvenes toleran más
*Bajo gasto => Acidosis grave
* Niños mayores y adolescentes
síntomas parecidos con cardiopatía
isquémica
* Palpitaciones
* Vértigos
* Disnea
* Sensación de plenitud en la garganta
* Sincope
* Incluso paro cardiaco
* No todos son sintomáticos
• Características electrocardiográficas
* TV tres o más latidos ectópicos consecutivos
de origen ventricular
* TV mantenida, un episodio que dura más de 30
segundos y/o provoca inestabilidad
hemodinámica
* Complejo QRS durante la TV es ancho y
extraño una onda P disociada
Taquicardia Ventricular
Disociación V-A
Fusiones y Capturas
Concordancia Negativa
Concordancia Precordial
Ritmo Final
Caótico
No útil para
mantener GC
TRATAMIENTO DE URGENCIA
• Valorar la T/A
• Perfusión
• ECG
• Historia y antecedentes de medicamentos
o tóxicos
• Hipotensión => choque eléctrico
• TV organizada cardioversión sincrónica
con el QRS
• Fibrilación ventricular o TV polimorfica
rápida con complejos QRS de bajo voltaje
descarga asincrónica
• Fracaso duplicar la energía 1 a 2
intentos
• Intravenoso: lidocaina bolos 1 a 2
mg/kg, infusión 20-50 mcg/kg/min
• Sulfato de magnesio Torsade de
Pointes
• Propafenona, amiodarona o tosilato de
bretilio.
Ablación
Definición
Interrupción
definitiva de una
taquicardia
mediante lesión de
las fibras cardíacas
involucradas
mediante:
• Radiofrecuencia
• Crioablación
• Cirugía
CARTO activation map
Y+ Y+
Z+
X+
319 ms
X+
0 ms
Z+
Z+ X+
323 ms
X+
0 ms
ANGOSTO ANCHO
CONDUCCIÓN TV
AV
INTERVALO FRECUENCIA
VA (r-p) ATRIAL