Fisiopatologia Arritmias Cardiacas

FI SIO P A T O LO G ÍA D E L AS
A R R IT M IA S C AR D IA C A S
SISTEMA CARDIONECTOR
TEJIDO ESPECIFICO DE CONDUCCION
• NODULO SINUSAL DE KEITH-FLACK

• NODULO AURICULOVENTRICULAR
• HAZ DE HIZ
• FIBRAS DE PURKINJE
SISTEMA DE CONDUCCION
LAS CÉLULAS P O PACEMAKER,
OVOIDEAS Y PÁLIDAS, QUE SON
CARDIOMIOCITOS DE
DESPOLARIZACIÓN RAPIDA.
+++++++++++++
---------------
ARRITMIAS CARDIACAS
• DEFINICIÓN.- DENOMINADO TAMBIEN COMO
DISRRITMIAS SE CONOCE A TODA
IRREGULARIDAD DEL RITMO CARDIACO COMO
CONSECUENCIA DE UN DEFECTO EN EL SISTEMA
CARDIONECTOR DEL CORAZON
ARITMIA O DISRITMIA:
TRASTORNOS EN LA FORMACION Y/O CONDUCCION
ARITMIA O DISRITMIA:
TRASTORNOS EN LA FORMACION Y/O
CONDUCCION
DE LOS IMPULSOS CARDIACOS
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SUPONEN
UNA ALTERACION DEL RITMO SINUSUAL
FACTORES
• CAFEINA
• NICOTINA
• ETANOL
• DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS
• DEFICIENCIA DE POTASIO
• HIPERTIROIDISMO
• ISQUEMIA DE MIOCARDIO
• ANSIEDAD
• FARMACOS
CLASIFICASION DE LAS ARRITMIAS
1.- SEGÚN A LA FRECUENCIA CARDIACA:
BRADIARRITMIAS Y TAQUIARRITMIAS
2.- EN RELACION AL HAZ DE HIZ
-SUPRAVENTRICULARES
-VENTRICULARES
MECANISMO DE LAS ARRITMIAS
TAQUICARDIAS
AUTOMATISMO AUMENTADO.- FORMACION DE
IMPULSOS DE DESPOLARIASION ESPONTANEA
REENTRADA.- PERSISTENCIA Y REEXCITACIÓN DEL
MIOCARDIO, DOS O MÁS VECES, MEDIANTE UN
ÚNICO ESTÍMULO.
ACTIVIDA GATILLADA.- OSCILACIONES DEL
POTENCIAL DE MENBRANA DESPUES DE UN
POTENCIAL DE ACCION
BRADIARRITMIAS
AUTOMATISMO ANORMAL
CONDUCCIÓN LENTIFICADA O BLOQUEADA
AUTOMATISMO
• NODULO SINUSUAL.- DE 60 A 100 LAT/MIN
• NODULO AURICULO-VENTRICULAR .- DE 40 A 60 LAT/MIN
• SISTEMA HIS-PURKING.- 20 A 40 LAT/MIN

ELECTROCARDIOGRAMA
DEFINICIÓN.- REPRESENTACIÓN VISUAL DE LA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
ELECTROCARDIOGRAFÍA.- REGISTRO DE LOS

IMPULSOS ELÉCTRICOS QUE SE GENERAN EN
EL CORAZÓN ESTOS IMPULSOS PRODUCEN LA
CONTRACCIÓN DEL MUSCULO CARDIACO
DERIVASIONES CARDIACAS
EXISTEN 12 DERIVACIONES
MONOPOLARES.- AVR, AVL, AVF
BIPOLARES.- I, II, III
PRECORDIALES.- VI-V6
LAS DERIVASIONES BIPOLARES FUERON LLAMADAS
ASI PORQUE REGISTRAN LA DIFERENCIA DE
TENSION ELECTRICA ENTRE DOS EXTREMIDADES
LAS DERIVASIONES BIPOLARES FUERON LLAMADAS
ASI PORQUE REGISTRAN LA DIFERENCIA DE
TENSION ELECTRICA ENTRE DOS EXTREMIDADES
DERIVASIONES PRECORDIALES
• V1: 4TOESPACIO INTERCOSTAL, BORDE ESTERNAL DERECHO
• V2: 4TO ESPACIO INTERCOSTAL, BORDE ESTERNAL IZQUIERDO
• V3: PUNTO EQUIDISTANTE V2 Y V4
• V4: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LINEA
MEDIOCLAVICULAR
• V5: LINEA AXILAR ANTERIOR, MISMO NIVEL QUE V4

• V6; LINEA MEDIO AXILAR, MISMO NIVEL QUE V4
INTERPRETACON DEL ELECTROCARDIOGRAMA VALORES Y ONDAS
ONDA P . – DESPOLARIZACION AURICULAR

COMPLEJO QRS .- DESPOLARIZASION VENTRICULAR
SEGMENTO ST, ONDA T .- REPOLARIZACION
VENTRICULAR
ONDA U .- REPOLARIZACION MUSCULOS PAPILARES
LA ALTURA MIDE EN (mm) Y LA ANCHURA EN
MILISEGUNDOS (ms)
MORFOLOGIA DE LAS ONDAS DEL ECG
LA FORMACIÓN DE LAS ONDAS EN EL

ELECTROCARDIOGRAMA REPRESENTA LA
DESPOLARIZACIÓN , ACTIVACIÓN, CONDUCCIÓN O
REPOLARIZACIÓN DE DIFERENTES ZONAS DEL
CORAZÓN
PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN SISTÉMICA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
1.- RITMO.- DETERMINAR SI EL RITMO ES
SINUSAL, PARA ELLO VERIFICAMOS LA
PRESENCIA DE ONDAS P.
a. “P” POSITIVA EN I, II Y NEGATIVA EN aVR
b. TODAS LAS ONDAS “P” VAN SEGUIDAS DE
QRS.
REGULAR: SI EL DIÁMETRO O ESPACIO
ENTRE DOS ONDAS “R” ES EL MISMO EN
CADA CICLO
IRREGULAR: SI EL ESPACIO ENTRE DOS
ONDAS “R” VARIA EN CADA CICLO
2.- FRECUENCIA
RÁPIDO O LENTO
0.04 SEGUNDOS = 1 CUADRO PEQUEÑO
0.20 SEGUNDOS = 5 CUADROS PEQUEÑOS 1 (CUADRO

GRANDE)
1 SEGUNDO = 25 CUADROS PEQUEÑOS O 5 CUADROS

GRANDES •2
1 MINUTO = 25 X 60 = 1500 CUADROS PEQUEÑOS O 5 X 60 =
300 CUADROS GRANDES
CALCULAR LA FRECUENCIA
SI EL RITMO ES REGULAR REGLA DE LOS 1500
EJM 1
1500/15 = 100 lpm
EJM 2
1500/25 = 60 lpm
REGLA PARA EL RITMO IRREGULAR
SI EL RITMO ES IRREGULAR, CADA INTERVALO R-R
SERA DIFERENTE . EN ESTE CASO, SE DEBEN CONTAR EL

NUMERO DE ONDAS R EN 30 CUADROS GRANDES (6
SEGUNDOS) Y MULTIPLICAR EL NUMERO POR 10 PARA
OBTENER EL RITMO CARDIACO APROXIMADO
REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS
7 QRS EN 6 SEGUNDOS X 10 = 70 LATIDOS POR MINUTO

MORFOLOGÍA DE LA ONDA P
• INTERVALO P-R. (CONDUCCIÓN AURICULO-VENTRICULAR)
EL INTERVALO P-R NORMAL ES DE 0.12-0.20 SEGUNDOS (3-5 mm)
INTERVALO P-R CORTO:
MENOR DE 0.11 SEGUNDOS (3mm)
1.- ONDA P RETROGRADA
2.- SÍNDROME LOWN-GANONG-LEVINE (L-G-L)
3.- SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW)
TRASTORNOS EN LA CONDUCCIÓN
INTERVALO P-R PROLONGADO: MAYOR A 0.20 SEGUNDOS (5MM)
BLOQUEO AV.
-BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
-BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO: MOBITZ I - MOBITZ II
-BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
BLOQUEO MOBITZ TIPO II: NO AY ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL
INTERVALO P-R, OSEA PODRÍA SER NORMAL O ESTAR ALARGADO, PERO ES
SEGUIDO POR UN LATIDO QUE NO SE CONDUCE.
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO SÍNDROME DE
(ESTOKES-ADAMS)
AQUÍ LA ONDA P NO TIENE NINGUNA RELACIÓN CON
EL COMPLEJO QRS, SIEMPRE SE TIENE MAS ONDAS
P QUE COMPLEJOS QRS.
-ONDAS P CON UNA FRECUENCIA MAYOR DEL QRS
( EJ. P =70/min QRS=45/min)
-ONDAS P QUE APARECEN ANTES, DURANTE O
DESPUES DEL QRS
-QRS ABERRANTES
5.- COMPLEJO QRS.- EL COMPLEJO QRS
REPRESENTA LA DESPOLARISACION VENTRICULAR
DURACION NORMAL: 0.08 A 0.12 SEGUNDOS
6.- INTERVALO ST. CAMBIOS EN EL SEGMENTO ST
INDICA LA ZONA DE LESION.
- LA DEPRESION O INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO

ST INDICA LESION SUBENDOCARDICA
- LA ELEVASION O SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO

ST INDICA LESION SUBEPICARDICA
EJE CARDIACO
• NORMAL
• DESVIACION DEL EJE A LA DERECHA
• DESVIACION DEL EJE ALA IZQUIERDA
CALCULAR EJE CARDIACO
DI 4 - 2 = +2
AVF 12-2 = +10
EJE: 80° NORMAL SIN DESVIACIÓN
• RITMO: SINUSAL REGULAR
• FRECUENCIA CARDIACA: 88 Lpm
• ONDA P: 0.08s
• INTERVALO P-R: 0,16s
• COMPLEJO QRS: 0.12s
• INTERVALO S-T: SIN ALTERACIÓN
• EJE: 30° NORMAL
• DX: SIN PATOLOGÍA
ACTIVIDAD
• RITMO:
• FRECUENCIA CARDIACA:
• ONDA P:
• INTERVALO P-R:
• COMPLEJO QRS:
• INTERVALO S-T:
• EJE:
• DX:
• RITMO:
• FRECUENCIA CARDIACA:
• ONDA P:
• INTERVALO P-R:
• COMPLEJO QRS:
• INTERVALO S-T:
• EJE:
• DX:

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FI SIO P A T O LO G ÍA D E L AS

• NODULO SINUSAL DE KEITH-FLACK

• NODULO SINUSUAL.- DE 60 A 100 LAT/MIN

• NODULO AURICULO-VENTRICULAR .- DE 40 A 60 LAT/MIN

• SISTEMA HIS-PURKING.- 20 A 40 LAT/MIN

ELECTROCARDIOGRAFÍA.- REGISTRO DE LOS

• V5: LINEA AXILAR ANTERIOR, MISMO NIVEL QUE V4

ONDA P . – DESPOLARIZACION AURICULAR

LA FORMACIÓN DE LAS ONDAS EN EL

0.04 SEGUNDOS = 1 CUADRO PEQUEÑO

0.20 SEGUNDOS = 5 CUADROS PEQUEÑOS 1 (CUADRO

1 SEGUNDO = 25 CUADROS PEQUEÑOS O 5 CUADROS

SI EL RITMO ES REGULAR REGLA DE LOS 1500

1500/15 = 100 lpm

SI EL RITMO ES IRREGULAR, CADA INTERVALO R-R

SERA DIFERENTE . EN ESTE CASO, SE DEBEN CONTAR EL

REGLA DE LOS 6 SEGUNDOS

7 QRS EN 6 SEGUNDOS X 10 = 70 LATIDOS POR MINUTO

EL INTERVALO P-R NORMAL ES DE 0.12-0.20 SEGUNDOS (3-5 mm)

INTERVALO P-R CORTO:

MENOR DE 0.11 SEGUNDOS (3mm)

1.- ONDA P RETROGRADA

2.- SÍNDROME LOWN-GANONG-LEVINE (L-G-L)

3.- SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE (WPW)

INTERVALO P-R PROLONGADO: MAYOR A 0.20 SEGUNDOS (5MM)

-BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

-BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO: MOBITZ I - MOBITZ II

-BLOQUEO AV DE TERCER GRADO

- LA DEPRESION O INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO

- LA ELEVASION O SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO

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