Dra.

Deyadira Sánchez
FIBRILACION
Residente de Primer Año
AURICULAR
Medicina De Urgencias
Definición
Es un trastorno del sistema de conducción eléctrica del corazón
que conduce a un ritmo cardíaco rápido e irregular.

Taquiarritmia supraventricular con activación eléctrica auricular

descoordinada y contracción auricular ineficaz.

Chung, M. K., Refaat, M., Shen, W. K., Kutyifa, V., Cha, Y. M., Di Biase, L., ... & Lakkireddy, D. R. (2020). Atrial fibrillation: JACC council perspectives. Journal of
the American College of Cardiology, 75(14), 1689-1713.
Definición
Características
electrocardiográficas
Intervalos R-R irregularmente irregulares

Ausencia de ondas P repetidas distintas

Activaciones auriculares irregulares

Hindricks, G. et al. 2021. Directrices 2020 del CES para el diagnóstico y gestión de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica
(EACTS) El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Gestión de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Desarrollado con la contribución especial de la Asociación
Europea del Ritmo cardíaco (EHRA) de la CES.
Definición

Hindricks, G. et al. 2021. Directrices 2020 del CES para el diagnóstico y gestión de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) El Grupo de Trabajo para el
Diagnóstico y Gestión de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Desarrollado con la contribución especial de la Asociación Europea del Ritmo cardíaco (EHRA) de la CES.
Hindricks, G. et al. 2021. Directrices 2020 del CES para el diagnóstico y gestión de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica
(EACTS) El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Gestión de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Desarrollado con la contribución especial de la
Asociación Europea del Ritmo cardíaco (EHRA) de la CES.
FACTORES DE RIESGO

Hindricks, G. et al. 2021. Directrices 2020 del CES para el diagnóstico y gestión de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y
Gestión de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Desarrollado con la contribución especial de la Asociación Europea del Ritmo cardíaco (EHRA) de la CES.
CLASIFICACIÓN

Hindricks, G. et al. 2021. Directrices 2020 del CES para el diagnóstico y gestión de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y
Gestión de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Desarrollado con la contribución especial de la Asociación Europea del Ritmo cardíaco (EHRA) de la CES.
CAUSAS

Hindricks, G. et al. 2021. Directrices 2020 del CES para el diagnóstico y gestión de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) El Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y
Gestión de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Desarrollado con la contribución especial de la Asociación Europea del Ritmo cardíaco (EHRA) de la CES.
 Focos
ectópicos

Fisiopatología

Re entrada
FISIO
PATO
LOGÍ
A
FISIOPATOLOGÍA

Gregory F. Michaud, M.D., and Willliam G. Stevenson. M.D (January 2021). Atrial Fibrillation. The New England Journal of Medicine 384.4,Pag. 353-360
CUADRO CLÍNICO

Palpitaciones Disnea Fatiga

Eventos
Falla cardíaca
embólicos
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
 ELECTROCARDIOGRAMA

Rev Esp Cardio. Guıa ESC 2020 sobre el diagno stico y tratamiento de la fibrilacion auricular, desarrollada en colaboracion de la European Association for Cardio-Thoracic
Surgery (EACTS) l. 2021;74(5):437.e1–437.e1
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
ESCALA DE SÍNTOMAS
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Mina K. Chung et al.. (2020). Atrial Fibrilation. JACC Council Perspectives. Journal of the amercian college of cardiology, 75
DOUGLAS P. ZIPES. (2019). BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGÍA. BARCELONA,
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Mina K. Chung et al.. (2020). Atrial Fibrilation. JACC Council Perspectives. Journal of the amercian college of
cardiology, 75
Chen K, Bai R, Deng W, et al. HATCH score in the prediction of new-onset atrial fibrillation after catheter ablation of typical atrial flutter. Heart Rhythm 2015;12:1483–
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Mina K. Chung et al.. (2020). Atrial Fibrilation. JACC Council Perspectives. Journal of the amercian college of cardiology,
Mina K. Chung et al.. (2020). Atrial Fibrilation. JACC Council Perspectives. Journal of the amercian college of cardiology,
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
TRATAMIENTO
MODELO DE ATENCIÓN

FA
B C
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
ANTICOAGULACIÓN
ANTICOAGULACIÓN

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–

ANTICOAGULACIÓN

ANTAGONISTA NACO
S VITAMINA K
Gregory Y. H. Lip et al.. (2016). Atrial fibrilation. Nature reviews, 2, 1-26.
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
• CHAD2VASC2 1 HOMBRES Y 2 EN MUJERES
• PACIENTES CON CONTRAINDICACIÓN
PARA ANTICOAGULACIÓN
• NO HAY DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD
• DISMINUCIÓN DE EPISODIOS DE
SANGRADO

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–

Antagonistas
vitamina K Reducción de riesgo de EVC 64%

Reducción de mortalidad 26%

FA Valvular y no valvular

Meta INR 2-3

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–

NACO No inferiores a vitamina K

Reducción de mortalidad 10%

Reducción de HIC 52%

Aumento de 25% STD

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
CONTROL DE LOS
SÍNTOMAS
CONTROL DE LA FRECUENCIA
CARDIACA

Control Ablación y
Meta <110 lpm
farmacológico marcapasos

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
CONTROL DEL RITMO

G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–

CARDIOVERSIÓN
Valoración de
Valorar estado Temprana o
trombos
hemodinámico tardía
intracavitarios

Factores con
<48 horas del
riesgo de
inicio
recurrencia
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
 CONTROL DE
COMORBILIDADE
S
Mina K. Chung et al.. (2020). Atrial Fibrilation. JACC Council Perspectives. Journal of the amercian college of cardiology,
Mina K. Chung et al.. (2020). Atrial Fibrilation. JACC Council Perspectives. Journal of the amercian college of cardiology,
G. Hindricks et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(5):437.e1–
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Cierre de la Ablación de
orejuela focos
izquierda ectópicos
 FA Y HEMORRAGIA INTRACRANEAL

Estudios sobre ¿Pacientes con HIC

Es benéfica
¿Qué se ha la
prevención de ictus, Equipo
Limitantes reinstauración de y FA requieren
excluyen a pacientes estudiado? multidisciplinario
con HIC reciente
ACO anticoagulación?

¿Cuál es el
4 semanas
NACO reducción de momento óptimo
¿AVK o NACO? Considerar cierreelde
riesgo del 50% para reiniciar
OI
tratamiento?
FA Y HEMORRAGIA INTRACRANEAL
FA Y HEMORRAGIA ACTIVA
FA Y HEMORRAGIA ACTIVA
FA Y ENFERMEDAD RENAL
La ERC es una
entidad
Punto de corte para ajuste dey NACO de
protrombótica
AclCr < 50 ml/minprohemorrágica.
La FA puede
Con AclCr 30-49 ml/min
acelerar la la seguridad y la
eficacia de NACO frente a Warfarina similar.
progresión
de la ERC.
Controversia de uso deFA
Tienen ACO en de
15-20% pacientes
con un AclCr 15 ml/min
pacientesocon
enERC
diálisis.
y esto
se asocia con un aumento
de la mortalidad.
FA Y EMBARAZO
FA EN ANCIANOS Y PACIENTES FRÁGILES
La prevalencia aumenta progresivamente con la edad.
Menos probabilidad de recibir tratamiento anticoagulante, a
pesar de que la evidencia que respalda su empleo.
La fragilidad, las comorbilidades y el aumento del riesgo de
caídas, no superan los beneficios de los ACO.
Riesgo hemorrágico absoluto bajo.
No se recomiendan dosis bajas de estos fármacos.
NACO mejor elección.
La ablación con catéter puede ser una opción efectiva y segura.