Evaluación Física y Neurológica
Evaluación Física y Neurológica
Evaluación Física y Neurológica
El examen físico se realiza en cada control del crecimiento y desarrollo, de acuerdo a la edad de la niña
y el niño, utilizando diversas técnicas (inspección, auscultación, palpación y percusión) e instrumentos
como:
- Estetoscopio pediátrico/neonatal.
- Linterna.
- Cinta métrica acrílica.
- Guantes.
- Pantoscopio.
- Podoscopio.
- Termómetro de uso personal (digital).
- Tensiómetro pediátrico.
- Camilla pediátrica.
- Solera.
- Papel toalla, jabón líquido, y/o alcohol gel.
- Estufas o ventilador (de acuerdo a la necesidad de cada región).
De acuerdo a la edad de la niña y el niño, el examen físico se realizará en una camilla, una colchoneta,
en brazos de la madre o sentado en la falda del padre o cuidador.
Independientemente de la edad de la niña o niño, se debe explicar el procedimiento a realizar,
utilizando un lenguaje claro, sencillo y directo tanto a la niña o niño como a la madre, padre o cuidador
principal.
Durante el examen físico se deberá privilegiar el respeto en el trato, respeto al pudor y la
participación de la niña o el niño en el proceso.
Pese que en la presente norma se establecen los puntos clave a examinar en cada control del
crecimiento y desarrollo, el criterio clínico y las necesidades de cada niña, niño o familia son los que
imperan a la hora de realizar el examen físico.
La evaluación neurológica es parte de la evaluación física y se realiza de acuerdo a la edad de la niña o
niño (el procedimiento se describe en el Anexo N° 9 y 10).
Es condición indispensable, antes de iniciar el examen físico, asegurar las medidas de bioseguridad
(lavado de manos, desinfección de los instrumentos y equipo médico a utilizar), la privacidad y la
temperatura adecuada del ambiente. El procedimiento para la evaluación física se describe en el
Anexo N°5.
EXAMEN FÍSICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
Observar la relación de vínculo entre la madre, padre o cuidador con la niña o niño.
Observar el estado general de la niña o niño (estado de alerta, higiene y actividad de la niña o
GENERAL niño).
Realizar control de funciones vitales: Temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y
presión arterial.
Palpar las suturas y fontanelas: si las fontanelas están prematuramente cerradas pensar en
microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo y derivar al especialista.
Verificar si las fontanelas están abombadas para identificar hipertensión endocraneana o
meningitis. Si la fontanela está más amplia de lo normal puede deberse a hidrocefalia,
CABEZA hipotiroidismo, prematuridad, malnutrición.
Si encuentran las suturas cabalgadas, observar y realizar seguimiento con el control del
Perímetrico Cefálico y compararlas con el padrón de referencia.
FACIE:
Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial), edema.
OREJA:
Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas, implantación
CARA
baja de las orejas, secreciones, higiene. Sí hay otoscopio evaluar el tímpano: color, brillo,
dolor o presencia de secreciones.
EXAMEN FÍSICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
OJOS:
Inspeccionar la zona ocular externo (Anexo N° 6)
Párpados: observar presencia del párpado caído que tapa el eje visual (ptosis palpebral),
edema, inflamación; si las pestañas se encuentran invertidas, rozando la conjuntiva
(entropión), o evertido, dejando a la conjuntiva expuesta (ectropión).
La presencia de un repliegue del párpado, del superior al inferior (epicantos).
Conjuntivas y escleróticas: color (rojo, palidez, ictericia, esclera azulada), secreción.
Iris: cambios de color
Pupilas: presencia de reflejo pupilar; observar forma, color. La pupila blanca (leucocoria)
puede ser catarata congénita o retinoblastoma, entre otras causas.
Reflejo rojo binocular debe estar presente.
Globos oculares: observar si estos son pequeños (microftalmos o nanoftalmos) o más
grandes de lo considerado normal (glaucoma congénito).
Evaluar el movimiento de seguimiento de ambos ojos aplicando el Test de Hirschberg y de
cubrir/descubrir. A partir de los 6 meses de edad, ver la posición, si están desviados hacia
adentro, fuera, arriba o abajo (descartar estrabismo). El especialista realizará otras pruebas
específicas como las opacidades en la transparencia de los medios oculares (Reflejo
Luminoso Corneal o Test de Bruckner).
Evaluación de fijación monocular: aplicación del test cubrir/descubrir (cover/uncover).
CARA Realizar la agudeza visual a partir de los tres años de edad.
NARIZ
Observar si las fosas nasales están permeables: si respira bien por la nariz con la boca cerrada.
Evaluar deformidades o desviación del tabique, presencia de congestión nasal y secreción
sanguinolenta. Referir al especialista.
BOCA
Descartar presencia de frenillo lingual corto, labio y/o paladar fisurado, maloclusiones.
Referir al especialista.
Levantar el labio superior para detectar precozmente cambios de color o cavidades en los
incisivos superiores y verificar higiene bucal.
A los 3 años, contar 20 dientes primarios.
Dar pautas de higiene bucal y cepillado con pasta fluorada (Anexo 11).
Referir al odontólogo para procedimientos preventivos y recuperativos (de ser necesario).
CUELLO
EXAMEN FÍSICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
Observar asimetrías, rigidez y postura cuando la niña o niño está sentado, de pie y
acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna. Deben
encontrarse alineadas desde las vértebras cervicales hasta la línea interglútea.
En el recién nacido evaluar presencia de un bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos
largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el cuello a la región
COLUMNA sacrocoxígea (descartar espina bífida o espina bífida oculta). Derivar al especialista.
VERTEBRAL Fóvea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra. Debe mantenerse
en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.
La lordosis, escoliosis y xifosis, se evalúan en especial en niños mayores de 2 años.
Realizar en todas las consultas las maniobras de descarte de Displasia de cadera: valorar
el signo de Barlow y de Ortolani, en especial en los RN. (Anexo N° 8)
En mayores de 3 meses de edad, observar otros hallazgos: asimetría de pliegues de uno
de los miembros inferiores, sea en la cara interna de muslos o zona glútea; limitación en
la abducción en uno de los miembros, en el lado afectado.
En niños de 18 meses, observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 años, además,examinar el proceso de marcha y el arco plantar para
EXTREMIDADES presumir pie plano.
En todos estos casos derivar al médico o especialista en Ortopedia.
Recomendar a la madre, padre o cuidador no usar andador y forzar a andar a su niña o
niño.
Según las condiciones de salubridad, recomendar no usar zapatos o zapatillas antes de la
marcha estable.
EXAMEN FÍSICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
Valorar los antecedentes de riesgo durante la etapa pre-natales, natales y post-natales del
niño.
El ambiente al evaluar debe ser cálido y con menos estímulos distractivos posibles.
Preguntar por el patrón de sueño: se despierta fácilmente con cualquier ruido o duerme
por periodos cortos.
Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente.
Observar al niño en su relación con el entorno, si es irritable o tiene llanto continuo, la
postura del cuerpo, tener en cuenta asimetrías faciales o del cuerpo.
Valorar tono muscular, que es la capacidad de tensión de rigidez o flacidez que tienen los
músculos al realizar un movimiento (hipertonía o hipotonía) y la fuerza, que es la
capacidad de resistencia que ofrezca cada área evaluada (miembros superiores, tórax,
EXAMEN columna pelvis y miembros inferiores), de acuerdo a su edad, así como la postura, que es
la posición que presenta el cuerpo de la niña o niño. Cuando se le coloca en una superficie
NEUROLÓGICO debe ser simétrica y armoniosa.
Evaluar los pares craneales (Anexo N°9) y los reflejos primarios básicos (Anexo N°10).
Tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia y que tanto miembros
superiores como inferiores están flexionados simétricamente; a medida que pasan los
meses presenta una gran flexibilidad.
El desarrollo psicomotor es céfalo-caudal, próximo distal y de simple a lo complejo
(tendencias direccionales).
INDICACIONES PARA
PRUEBA DE EDADES PARA
APLICACIÓN DE LA PRUEBA ALTERACIÓN REFERENCIA AL
DETECCIÓN CONTROL OFTALMÓLOGO
A una distancia de 1 metro se dirige la luz del oftalmoscopio El resultado anormal está dado por Ausente, opaco, asimétrico,
REFLEJO ROJO
BINOCULAR directo hacia ambos ojos del examinado y se observa, a través ausencia, disminución o asimetría del presencia de un reflejo
RN a 5 años
Test de Bruckner o del mismo, buscando en el área de las pupilas presencia de un reflejo. Sospechar de Catarata blanco o manchas negras en
Reflejo rojo retiniano reflejo naranja-rojizo, bilateral y simétrico. Congénita o Retinoblastoma. el reflejo rojo.
A una distancia de 50 cm por delante de los ojos del/la niño(a)se
Se considera anormal cuando a los 3
busca que mire el objeto y lo siga con la mirada a medida que el
SEGUIMIENTO meses no sigue el objeto de colores 3 meses Incapacidad de fijación y
AMBOS OJOS
examinador desplaza el objeto de un lado a otro. El ambiente
llamativos durante el examen. seguimiento.
debe estar bien iluminado, con los dos ojos descubiertos y en
simultáneo.
Para evaluar el OD se ocluye el OI, se coloca a una distancia de 50 Anormal, cuando a los 6m de edad o
cm por delante de los ojos de la niña (o), buscando que mire el más hay ausencia de fijación. También
FIJACIÓN objeto con el ojo descubierto. Luego el evaluador verifica que indicativo de un hallazgo negativo el 6, 12 y 36 meses Incapacidad de fijación y
MONOCULAR
siga con la mirada mientras desplaza el objeto de un lado a otro. hecho en que la/el niña(o) llore o seguimiento.
Seguidamente se procede a evaluar el OI. rechace la oclusión de uno de los ojos
(del ojo que ve mejor). Sospecha de
Ambliopía Profunda.
REFLEJO LUMINOSO Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puente Asimétrico o
CORNEAL nasal observando si hay reflejo luminoso en la pupila de ambos Desalineamientos. 6 meses a 5 años desplazado.
Test de Hirschberg ojos, de manera simétrica. Signos de Estrabismo.
Se procederá a cubrir uno de los ojos, con un cono de cartulina Detectar tempranamente
COVER TEST blanca, al ser éste destapado luego de tres segundos, se observara desalineamientos ocula- Movimiento de uno o
6 meses a 5 años
cubrir/descubrir un movimiento inmediato de fijación, esto significara que hay res como estrabismos o ambos ojos no
estrabismo. atropías. tapados.
En caso que sea normal el ojo no se moverá.
E 1 20/200
FP 2 20/100
TOZ 3 20/70
LPE D 4 20/50
PECFD 5 20/40
EDFCZP 6 20/30
FELOP ZD 7 20/25
DEFPOTEC 8 20/20
L E F O D P C T 9
FDPLTCEO 10
PEZOLCFTD
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ANEXO N° 7
DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE LA AUDICIÓN.
Recomendaciones
Todas las niñas y niños con indicadores de riesgo deben ser referidos al nivel de atención
correspondiente para ser evaluados por el médico especialista, a fin de realizar otoemisiones acústicas
o potenciales evocados auditivos de tallo en el periodo neonatal o en los primeros meses de vida.
Considerar indicadores de riesgo auditivo neonatal: historia familiar de hipoacusia neurosensorial
congénita instaurada en la primera infancia; infecciones intrauterinas (entre ellas el TORCH),
malformaciones craneofaciales, peso al nacimiento inferior de 1.500 g., hiperbilirrubinemia grave, uso
de fármacos ototóxicos, meningitis bacteriana, hipoxia-isquemia perinatal, ventilación mecánica
durante más de 5 días o estancia mayor de 48 horas en Unidad de Cuidados Intensivos neonatales.
En las niñas y niños mayores de 28 días, considerar Indicadores de Riesgo: sospecha de hipoacusia o de
retraso del lenguaje, meningitis bacteriana u otras infecciones que puedan cursar con hipoacusia. Los
antecedentes de traumatismo craneal con pérdida de conciencia o fractura craneal, uso de fármacos
ototóxico y otitis media secretora recurrente o persistente, dolor, zumbido en el oído.
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ANEXO N° 8
EVALUACIÓN ORTOPÉDICA
2. PIE PLANO
50
3. MARCHA
a) Marcha normal
Es aquella que permite realizar un menor gasto
energético al organismo y provee de libertad de
movimiento para la realización de actividades,
como caminar, correr y hacer deporte. Para que la
marcha normal pueda suceder, se requiere
indemnidad del sistema nervioso, muscular y
osteoarticular. Habitualmente la marcha se inicia
entre los 10 y 15 meses, si la marcha no ha iniciado
a los 18 meses debe ser estudiada. Al comienzo la
marcha es insegura e inestable, el niño o la niña
camina con las piernas arqueadas fisiológica-
mente (genu varo) y con los codos flectados. Hacia
los 3 años la marcha es más segura, en este
momento las piernas se arquean en genu valgo
(rodillas juntas, pies separados y rotados
levemente hacia adentro, simétrico). Muchas
veces a esta edad los preescolares miran al suelo
para tener más estabilidad y esto es normal.
b) Marcha Patológica
Evaluar la presencia de marcha en punta de pie
Pie plano rígido: si cuando se presiona el (marcha equina) o en talones (posición talo), ver si
primer dedo del pie o cuando la niña o niño hay claudicación de la marcha (cojera). La
levanta los talones y se produce una claudicación es siempre un síntoma de alarma
elevación del arco interno. pues puede ser síntoma de patología traumato-
Pie plano flexible es fisiológico: si no se lógica de alta complejidad, por ejemplo, infección
produce la elevación del arco interno se osteoarticular, traumatismos, neoplasias, enfer-
observa en la marcha y apoyo del pie. La gran medades neuromusculares o autoinmunes,
mayoría tiene una etiología desconocida. Se enfermedad de Perthes. La marcha patológica
piensa que se produce por hiperlaxitud puede ser causada por diferentes causas: dolor,
ligamentaria y mayor presencia de tejido deformidades estructurales (huesos y articulacio-
graso en el pie. No requiere tratamiento. Se nes), desórdenes neuromusculares y debilidad
debe derivar al traumatólogo infantil cuando muscular aislada.
está asociado a dolor
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ANEXO N° 9
EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES.
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ANEXO N° 10
EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIÉN NACIDO.
EDAD DE
REFLEJOS IMPORTANCIA PROCEDIMIENTO PARA VALORACIÓN
DESAPARICIÓN
Su ausencia
sugiere hipotonía o
flacidez. Se sostiene al bebe sujetándole por el tronco y
La extensión y después se le desciende hasta que los pies estén en
PARADA abducción fijas de contacto con una superficie plana.
ESTÁTICA O 2 a 6 meses Las caderas, rodillas y tobillos presentan extensión
los miembros
DE APOYO inferiores del bebe intenta mantenerse de pie soportando
(movimientos en parcialmente su peso corporal (20 a 30 seg.) y
tijeras) sugiere después deja de hacerlo con los pies.
espasticidad
secundaria.
Se sostiene al bebe sujetándole por el tronco y
Su ausencia
después se le desciende hasta que los pies estén
DE MARCHA sugiere hipotonía o 2 a 3 meses en contacto con una superficie plana. Y se le
flacidez
provoca ir hacia adelante observando
movimientos coordinados como la marcha.
Permite el cambio Se coloca al bebe de cúbito ventral sobre sus
de los manos, se roza con el dedo los dos lados de la
movimientos de A los 9 meses columna (desde las vértebras cervicales hasta la
DE GALANT logra la coxígea) Primero hacia un lado y luego al otro.
todo el cuerpo a
los movimientos homolateralidad La respuesta es la curvación de la columna hacia
de un lado del el lado estimulado.
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ANEXO N° 11
RECOMENDACIONES SOBRE SALUD BUCAL A SER APLICADAS POR TODO
PERSONAL DE LA SALUD DURANTE LOS CONTROLES DE LA NIÑA Y EL NIÑO.
Desde el primer control del crecimiento y Todas las niñas y niños deben ser evaluados
desarrollo el profesional de enfermería, por un odontólogo u odontólogo pediatra
médico pediatra, médico general u otro antes del año de edad, con el fin de detectar
personal de la salud responsable de la lesiones de caries en etapas iniciales, defectos
atención, revisará la cavidad bucal de la niña o de desarrollo del esmalte u otras alteracio-
niño para verificar la aparición de los primeros nes, recibir un refuerzo de las pautas para el
dientes (ver gráfico 1), detectar posibles cuidado de la salud bucal y la colocación de
lesiones de caries (manchas o cavidades) y barniz de flúor.
otras patologías (encías inflamadas, entre
otros), de acuerdo a los siguientes procedi- Aquellas niñas y niños que presenten
mientos: alteraciones o malformaciones congénitas
que involucren la cavidad bucal y sus
Se levantará el labio superior para evaluar si estructuras se les realizará interconsultas al
existe algún cambio de color o cavidad en los médico u odontólogo de EESS para su
incisivos superiores (ver gráfico 2). referencia inmediata al nivel de atención
correspondiente, y así sean evaluados por el
Al levantar el labio se verificará también la especialista.
higiene de los dientes, el color de las encías y
cualquier otra alteración evidente. En cada control, el personal de la salud
responsable de la atención (profesional de
Se darán las pautas preventivas a la madre o enfermería, médico u otro) debe orientar a la
cuidador, de acuerdo a la edad del niño (ver madre, padre o cuidador sobre hábitos de
cuadro de recomendaciones al final) higiene bucal, cepillado con pasta fluorada y
restricción de azúcares en la dieta.
Se referirá al especialista (odontólogo u
odontólogo pediatra) apenas aparezca el Desde la aparición del primer diente, el
primer diente (entre los 6 y 12 meses odontólogo deberá aplicar barniz de flúor al
generalmente). menos dos veces al año en todas las niñas y
niños.
GRÁFICO N° 1
ERUPCIÓN DE LOS DIENTES PRIMARIOS
Dientes Erupción Se caen
Superiores
Incisivo central 8-12 meses 6-7 años
Incisivo lateral 9-13 meses 7-8 años
Canino (colmillo) 16-22 meses 10-12 años
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GRÁFICO N° 2
EXAMEN BUCAL DEL INFANTE: EN 3 PASOS
EDAD RECOMENDACIONES
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La pasta dental familiar es la que usan todos los miembros de la familia (padres e
hijos de todas las edades). Lo que varía es la cantidad a utilizar, no el tipo de pasta.
La cantidad de pasta se determina de acuerdo a la edad.
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