Guía para El Examen Físico de La Niña y Niño
Guía para El Examen Físico de La Niña y Niño
Guía para El Examen Físico de La Niña y Niño
GENERAL Observar estado general, malformaciones, coloracin y turgencia de la piel, estado de higiene, etc.
Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en:
microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Verificar
si las fontanelas estn abombadas, para identificar hipertensin endocraneana, meningitis. Si la
CABEZA
fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: Hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad,
malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento.
Cualquier condicin anormal referir para evaluacin y tratamiento al nivel correspondiente.
Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero
CABELLOS cabelludo, pediculosis e higiene.
Segn corresponda dar indicaciones o referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.
FACIES: Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento.
OREJA: Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin
baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o
presencia de secreciones.
OJOS:
- Prpados: observar hinchazn, cambios de color.
- Conjuntivas: color, palidez, secrecin.
- Esclertica: ictericia, cambio de color.
- Pupilas: acomodacin y tamao.
- Movimientos oculares: completos y simtricos.
- Globos oculares: Si hay protrusin o si stos son pequeos.
- Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar para evaluacin por
CARA mdico oftalmlogo.
NARIZ
Observar si las fosas nasales estn permeables. Evaluar deformidades o desviacin del tabique.
Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.
Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar
BOCA
Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al mdico o especialista en
ciruga plstica.
Mala oclusin, higiene (presencia de caries).Derivar a odontologa.
Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis.
Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin.
Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios.
CUELLO Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones. Segn corresponda
referir para evaluacin o tratamiento al nivel correspondiente.
Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si
hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y cifosis. El manejo
COLUMNA
se realizar de acuerdo a las guas de prctica clnica vigente.
VERTEBRAL
En el recin nacido evaluar presencia de espina bfida que se puede manifestar por: presencia
de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona
desde el cuello a la regin sacro coxgea. Derivar al mdico o especialista en Neurociruga.
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Observar simetra, deformidades y acortamientos.
Descarte de Displasia de Cadera:
Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. (anexo adjunto)
En lactantes, valorar el signo de Ortolani (anexo adjunto)
EXTREMI- Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en
DADES el lado afectado y asimetra de pliegues.
En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar al mdico o especialista en Traumatologa, para su manejo de
acuerdo a gua de prctica clnica vigente.
Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor
o secreciones.
En nias, observar, labios mayores, menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios
menores unidos y no se observa himen).
En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar
criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin
GENITOU-
y dolor.
RINARIO
Criptorquidia: Solo esperar hasta el ao de edad, de persistir derivar.
Hidrocele: No derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo
inmediatamente, al mdico o especialista en Urologa.
Fimosis: Referir a partir de los tres aos.
Epispadias o Hipospadia: Referir inmediatamente.
En todos estos casos referir al mdico, especialista en urologa o ciruga peditrica segn
corresponda y de acuerdo a los tiempos establecidos.
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VALORACIN DE SIGNOS DE DISPLASIA DE CADERA
SIGNO DE BARLOW
El profesional sujeta con una mano una cadera, Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia
mientras que con la otra intenta la maniobra afuera esperando el resalto o clic.
SIGNO DE ORTOLANI
Se sujetan las dos piernas por debajo, con el fin de verificar si hay
o no limitacin de la apertura.
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GUA PARA LA EVALUACIN DE LOS PARES CRANEALES
Se valora utilizando sustancias de olores conocidos (clavo de olor, caf, perfume, etc.),
evaluar cada fosa nasal por separado (solicitar que el nio o nia mantenga la boca y ojos
Olfatorio (I)
cerrados).
En el recin nacido se explora poco por lo difcil de obtener una respuesta.
La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el
ptico (II)
seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.
Facial (VII) Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto).
Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo
de Moro.
Auditivo (VIII) La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical, se le
hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviacin
ocular al lado opuesto que gira.
Glosofarngeo y Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo nauseoso e
Neumogstrico (IX-X) intensidad del llanto.
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TEST DE CAPURRO
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TABLA DE PERCENTILES DE PESO PARA LA EDAD
GESTACIONAL DE RECIN NACIDOS
NIOS NIAS
10 50 90 10 50 90
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Anexo N 6
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