TEMA 20:

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

MÓDULO:

FISIOPATOLOGÍA GENERAL
 ÍNDICE

RESUMEN INTRODUCTORIO ................................................................. 3

INTRODUCCIÓN ................................................................................. 3
CASO INTRODUCTORIO ....................................................................... 3
1. FISIOPATOLOGÍA DE LA ALIMENTACIÓN ..................................... 4

1.1 Anorexia nerviosa ....................................................................... 6

1.2 Bulimia nerviosa ......................................................................... 7
1.3 Trastorno por atracón ................................................................. 8
1.4 Obsesidad ................................................................................. 8
2. DÉFICITS VITAMÍNICOS ............................................................. 10
3. GLÚCIDOS ................................................................................... 12

3.1 Metabolismo de la glucosa .......................................................... 13

3.1.1 Ciclo de Krebs ..................................................................... 14
3.1.2 Hormonas que intervienen .................................................... 15

3.2 Patologías del metabolismo de los glúcidos ................................... 16

3.2.1. Diabetes Mellitus ................................................................ 16
3.2.2 Técnicas de diagnóstico de la diabetes .................................... 18

4. LÍPIDOS ...................................................................................... 19

4.1 Digestión de los lípidos ............................................................... 20

4.2 Patologías relacionadas con los lípidos.......................................... 21
RESUMEN FINAL ................................................................................ 23

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RESUMEN INTRODUCTORIO
En esta unidad se estudiarán los trastornos de la conducta alimentaria que
pueden causar graves cambios en la dieta diaria: la anorexia y bulimia
nerviosas, el trastorno por atracón y la obesidad, con mención a la obesidad
mórbida. También se presentarán las funciones y principales aportaciones de
las vitaminas A y D, los glúcidos y los lípidos, y las patologías del organismo
por las alteraciones en sus niveles habituales.

INTRODUCCIÓN
La nutrición, el proceso involuntario por el que el organismo extrae los
nutrientes necesarios para su correcto funcionamiento, se ve directamente
afectado por la alimentación, por la que se introducen a través de los
alimentos el agua, los macronutrientes y los micronutrientes necesarios.

La alteración en los valores de vitaminas, glúcidos y lípidos en el organismo

da lugar a diversas patologías. Del mismo modo, se consideran enfermedades
las situaciones en que se pierde el control sobre las rutinas alimenticias.

CASO INTRODUCTORIO
Durante los próximos días tu trabajo va a formar parte de diversos análisis
relacionados con la alimentación. Aunque parte de las tareas que realizarás
son similares a las habituales, otras están fuera de lo corriente y te harán
tener una experiencia que, además de ser muy interesante, te dará un nuevo
punto de vista sobre trastornos alimentarios de los que ya habías oído hablar.

Así, parte del trabajo consistirá en la realización para detectar patologías

asociadas a déficits de vitaminas o excesos en los niveles habituales de grasas
o lípidos, útiles para detectar enfermedades comunes como la diabetes, que
también puede presentarse de forma pasajera durante el embarazo.

Por otra parte, participarás en un estudio de casos clínicos de personas que

han sufrido trastornos de la conducta alimentaria en el que se trata de
encontrar factores biológicos comunes que puedan estar relacionados, por
ejemplo, con la ansiedad que puede llevar a la anorexia o bulimia.

3
1. FISIOPATOLOGÍA DE LA ALIMENTACIÓN

Estamos realizando un estudio sobre trastornos de la conducta alimentaria

(TCA) basándonos en un centenar de casos clínicos atendidos en el hospital.
Al analizarlos, se está prestando atención a los factores biológicos de los que
se tiene constancia, ya que se piensa que los niveles anormales de
neurotransmisores en el cerebro provocan en algunas personas diferentes
comportamientos como la ansiedad y pensamientos obsesivos-compulsivos,
que les hacen, al fin y al cabo, ser más vulnerables a sufrir un TCA.

Antes de abordar los trastornos de la alimentación debe recordarse la

distinción fundamental en la alimentación y la nutrición:

 Alimentación: consiste en trasladar los alimentos desde el medio

externo e ingerirlos para ser aprovechado por nuestro organismo. Se
hace de manera voluntaria y por este motivo podemos modificarlo.
Está intrínsecamente relacionado con el nivel socioeconómico y cultural
en el que vive la persona.

 Nutrición: proceso fisiológico en el que el cuerpo transforma los

alimentos para utilizar las diferentes sustancias químicas contenidos
en ellos. En este proceso interviene la digestión, la absorción y el
transporte de nutrientes a los diferentes tejidos por eso es involuntario.

Puesto que son procesos dependientes, para tener un estado nutricional

saludable deben cuidarse los hábitos de alimentación.

El cuerpo humano necesita de los nutrientes para subsistir, encontrándose en

ellos dos grandes grupos:

 Macronutrientes: ocupan una gran proporción en los alimentos. Son

macromoléculas del tipo proteínas, hidratos de carbono (glúcidos),
grasas (lípidos), etc. Se denomina nutrientes energéticos porque que
sus degradaciones dentro del organismo en moléculas más pequeñas
son transformadas, absorbidas y utilizadas por el organismo. Las
proteínas también cumplen una función estructural y regeneradora en
el organismo (nutrientes plásticos).

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  Micronutrientes: ocupan una menor proporción, pero son esenciales
para la vida, tales como las vitaminas y las sales minerales. La función
principal de estos nutrientes es la de controlar y facilitar los diferentes
procesos bioquímicos que ocurren en el organismo, se dice que
cumplen una función reguladora.

Por otra parte, las enzimas ayudan a asimilar los nutrientes facilitando,
inhibiendo o acelerando, las diferentes reacciones químicas que se dan en el
cuerpo humano.

El agua, por su parte, es una molécula fundamental para el desarrollo de la

vida humana que no se considera nutriente porque no aporta calorías al
organismo, pero si cumple otras funciones como la deglución de los
alimentos, la hidratación y la participación en reacciones químicas o en la
eliminación de los productos de desecho.

Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) son enfermedades que

pueden causar graves cambios en la dieta diaria, como alimentarse en exceso
o en cantidades muy pequeñas, llegando a estados de alteración y pérdida
de control con el paso del tiempo. La preocupación por la forma o el peso del
cuerpo se pueden considerar como un trastorno en la alimentación.

Este tipo de trastornos suele aparecer en la adolescencia y afecta tanto a

hombres como a mujeres, siendo los más habituales la anorexia y la bulimia
nerviosas, los trastornos por atracón, la obesidad y la obesidad mórbida.

PARA SABER MÁS

El Eating Attitude Test (EAT, EAT-26) de David Garner

es un cuestionario estandarizado de 26 ítems para
evaluar el riesgo de trastornos alimentarios en jóvenes
y adultos. Además de en entornos clínicos, es de gran
utilidad en ámbitos escolares, deportivos,…

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1.1 Anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa se refleja como un adelgazamiento extremo por una
alimentación extremadamente restringida (emaciación). En este trastorno,
la percepción del propio cuerpo se ve distorsionada a la vez que se produce
una considerable pérdida de autoestima y la negación del bajo peso corporal.
En mujeres, la anorexia nerviosa puede provocar amenorrea.

Entre los factores que hacen

aparecer este trastorno se
encuentran la búsqueda de delgadez
y negación a mantener un peso
normal o saludable, el miedo a subir
de peso y factores socioculturales.

Algunas personas con anorexia

nerviosa tienen períodos de
atracones seguidos de una dieta
extrema y/o exceso de ejercicio, la
inducción del vómito y el abuso de
laxantes, diuréticos o enemas.

Si no son tratadas, con el paso del tiempo pueden desarrollar:

 Pérdida de masa ósea (osteopenia u osteoporosis)

 Cabello y uñas quebradizas
 Piel seca y amarillenta
 Crecimiento de vello en todo el cuerpo (lanugo)
 Anemia leve, agotamiento y debilidad muscular
 Presión sanguínea baja, respiración y pulso lento
 Daño en la estructura y el funcionamiento del corazón
 Daño cerebral
 Insuficiencia multiorgánica
 Disminución de la temperatura corporal interna, lo que provoca que la
persona sienta frío en todo momento
 Letargo, pereza o cansancio todo el tiempo
 Infertilidad

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1.2 Bulimia nerviosa
La bulimia nerviosa presenta episodios frecuentes y repetidos de grandes
ingestas de comida y una apreciable falta de control sobre estos episodios,
seguidos de comportamientos que tratan de compensar el exceso de comida,
como la inducción del vómito, el uso de laxantes, diuréticos o enemas, la
práctica de ayunos o el exceso de ejercicio.

Las personas con bulimia nerviosa, por lo general pueden mantener un peso
saludable o algo de sobrepeso. Igual que en la anorexia, tienen miedo a
engordar y quieren perder peso por una insatisfacción con el propio cuerpo.
Generalmente, este comportamiento es mantenido en secreto, unido a un
sentimiento de vergüenza.

Algunos de los síntomas que puede provocar esta enfermedad son:

 Garganta inflamada e irritada

 Glándulas salivales inflamadas en el área del cuello y la mandíbula
 Esmalte de los dientes gastados, dientes cada vez más sensibles y
cariados como resultado de una alta exposición al jugo gástrico
 Trastorno de reflujo gastroesofágico (ácido) y otros problemas
gastrointestinales
 Dolor e irritación intestinal a causa del abuso de laxantes
 Gran deshidratación a causa de la pérdida de líquidos al vomitar o
defecar por la acción de laxantes
 Desequilibrio electrolítico que puede conducir a un ataque cardíaco

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1.3 Trastorno por atracón
En el trastorno por atracón las personas suelen sufrir sobrepeso u obesidad,
dado que la sobreingesta compulsiva no se acompaña de episodios de purga
sino de restricción. Además de los sentimientos de culpa, vergüenza o
inseguridad puede estar acompañado de angustia que puede provocar nuevos
atracones.

Perdido el control sobre la alimentación y en ausencia de ayunos y de la

práctica de ejercicio físico, este trastorno puede desencadenar enfermedades
cardiovasculares o aumento en la presión arterial.

ENLACE DE INTERÉS

En la web de la Associació contra l’Anorèxia i la Bulímia

se detallan señales de alarma que, pese a no ser válidas
para diagnosticar un TCA, pueden hacer recomendable
contactar con un equipo de profesionales.

Señales de alerta o sospecha de TCA

1.4 Obesidad
Es una enfermedad crónica y tratable, consistente en exceso de tejido adiposo
en el organismo y siendo muy perjudicial para la salud, ya que actúa como
un agente que agrava a corto plazo otras patologías entre las que se
encuentra la diabetes, la hipertensión, las complicaciones cardiovasculares o
incluso algunos tipos de cáncer.

La obesidad se puede clasificar en tres estados en función del sobrepeso

alcanzado: leve, del 20 al 40% de sobrepeso; moderada, del 41 al 100% de
sobrepeso, o grave, cuando supera el 100% de sobrepeso.

Las causas que pueden provocar este problema son los hábitos inadecuados
de alimentación y la falta de ejercicio físico, aunque también existe cierta
predisposición genética u orgánica que acelera su aparición. También influyen
factores psicológicos, socioeconómicos y culturales.

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Algunos de los síntomas del exceso de tejido adiposo son la dificultad para
respirar y sensación de ahogo (disnea), pérdida de sueño que provoque
apneas del sueño, problemas ortopédicos que incluyen dolor en la espalda,
agravamiento de la artrosis en caderas, rodillas y tobillos, etc. Además, las
personas obesas sufren hiperhidrosis y tumefacción o edemas en pies y
tobillos provocada por la acumulación de líquido en estas zonas.

Para prevenir la obesidad se debe mantener una dieta sana y equilibrada

unida a un ejercicio físico diario y moderado.

Además de por el grado de sobrepeso alcanzado, la obesidad se clasifica en

dos tipos en función de la localización del exceso de tejido adiposo:

 Obesidad central o androide: el exceso de tejido adiposo se localiza

en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metabólicas como la
diabetes tipo 2 o las dislipemias.
 Obesidad periférica o imoide: acumulación de depósitos de grasa
de cintura para abajo que produce sobrecarga en las articulaciones.

1.5 Obesidad mórbida

La obesidad mórbida se caracteriza por un índice de masa corporal (IMC)
igual o mayor a 40, o igual a mayor a 35 en presencia de al menos otra
enfermedad significativa o discapacidad grave y minusvalía a causa del
exceso de peso. Es una enfermedad habitual en el siglo XXI asociada a un
considerable número de complicaciones.

Este trastorno se trata con dieta baja en calorías y programa de ejercicios,

debiendo cuidarse que la restricción de hidratos de carbono no provoque
hipoglucemia. En casos graves puede recurrirse a cirugía bariátrica:

 Técnicas restrictivas: disminuyen el volumen de la cavidad gástrica,

como la gastroplastia vertical en banda o anillada, la banda gástrica
ajustable, la manga gástrica o el balón intragástrico.
 Técnicas malabsortivas: raramente empleadas por su alto riesgo.
 Técnicas mixtas: además de reducir la capacidad gástrica, alteran la
continuidad gástrica normal e interrumpen la absorción de nutrientes,
como el bypass gástrico o la derivación biliopancreática.

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2. DÉFICITS VITAMÍNICOS

El médico del hospital nos ha pedido que analicemos una muestra de sangre
de un paciente que refiere déficit de vitamina D. Se sospecha que se debe a
que la toma de algunos medicamentos para paliar otra patología que padece,
como la enfermedad celíaca, interfieren con la capacidad de su cuerpo para
convertir o absorber dicha vitamina.

Deberás comprobar que la vitamina D, medida en nanogramos por mililitro

(ng/mL), se encuentra en valores normales. Muchos expertos recomiendan
un nivel de entre 20 y 40 ng/m, y otros de entre 30 y 50 ng/mL.

Las pruebas de laboratorio son importantes para determinar un diagnóstico

de los déficits vitamínicos. Para ello, es importante realizar una analítica de
sangre completa, en dónde podemos determinar los niveles de algunas
sustancias como el calcio, el fósforo, la vitamina D en el organismo. También
es muy frecuente que el médico solicite un análisis de orina, ya que la
cuantificación en ella de algunas sustancias como el calcio puede ayudar a
llegar al diagnóstico.

Las vitaminas son sustancias indispensables para el cuerpo. Se necesitan en

pequeñas cantidades, pero son necesarias para el crecimiento y desarrollo.

Las principales funciones de la vitamina A son:

 Mantenimiento de la visión normal en situaciones de escasez de luz.

 Potenciación de la diferenciación de células epiteliales mucosecretoras.
 Incremento de la inmunidad frente a infecciones.
 Funciones fotoprotectoras y antioxidantes.
 Su déficit afecta a los epitelios mucosos.

Las principales funciones de la vitamina D son:

 Estimula la absorción intestinal de calcio y fósforo.

 Colabora con la PTH en la movilización del calcio desde el hueso.
 Estimula la reabsorción de calcio.

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Las dos principales patologías asociadas a la falta de vitamina D se diferencian
según ataquen a los adultos, que tienen los huesos formados, o a los niños,
cuyos huesos todavía están en crecimiento:

 Osteomalacia: síndrome caracterizado por la desmineralización de los

huesos que provoca un debilitamiento de los huesos a consecuencia de
la pérdida de sales calcáreas. Su causa más frecuente es el déficit de
vitamina D, que puede tener varios orígenes: déficit nutricional, falta
de exposición a la luz solar, malabsorción por enfermedad celíaca o
enfermedad de Crohn, enfermedad del hígado o enfermedad renal.

 Raquitismo: trastorno que conlleva un reblandecimiento de los tejidos

y los huesos por la falta de vitamina D, calcio o fósforo. La vitamina D
ayuda al organismo a controlar los niveles de fósforo y calcio, de modo
que cuando hay un déficit de dicha vitamina en el organismo, el propio
organismo dispone del fósforo y calcio acumulado en los huesos, por
lo que se produce un debilitamiento generalizado. Entre los síntomas
del raquitismo se encuentran la falta de tono muscular, dolor articular
y en los huesos, crecimiento insuficiente, malformaciones, aumento de
las fracturas óseas, baja estatura, esclerosis, etc. Se presenta en
estado grave en niños menores de cuatro años de edad.

Osteomalacia y raquitismo

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3. GLÚCIDOS

Hemos recibido una muestra de sangre para analizar con el test de O´Sullivan
y confirmar la posible diabetes gestacional de una paciente embarazada de
24 semanas. Esta prueba se realiza de forma rutinaria en los laboratorios de
los hospitales para valorar los niveles de azúcar en sangre.

Una vez medida la glucosa en sangre de la embarazada, debe ingerir un

líquido que contiene 50 g de azúcar disueltos en agua. Transcurrida una hora
se le vuelve a medir para así poder interpretar los resultados. En este caso,
descubres que los valores se encuentran por debajo de 140 mg/dl, es decir,
en un estado normal.

Los glúcidos aportan energía al organismo y están compuestos por carbono,

hidrógeno y oxígeno. Estos dos últimos elementos se encuentran en la misma
proporción en los glúcidos que en el agua, aunque cumplen funciones
totalmente diferentes, por lo que son llamados hidratos de carbono. Son una
fuente de energía muy limpia, cuya degradación no deja residuos en el
organismo. Por eso, el Sistema Nervioso se nutre exclusivamente de glucosa.

Desde un punto de vista nutricional, los glúcidos pueden clasificarse en:

 Almidones: presentes en la patata, las legumbres, los cereales…

Pertenecen al grupo de los polisacáridos, moléculas de gran tamaño
compuestas por cadenas de moléculas más pequeñas. Para poder ser
absorbidos necesitan degradarse en monosacáridos, para lo que
actúan una serie de enzimas llamadas amilasas.

 Azúcares: tienen un sabor dulce y pueden ser de dos tipos:

monosacáridos, moléculas simples, y disacáridos, que son moléculas
más complejas.

o Los monosacáridos o azúcares simples son la fuente más rápida

de energía puesto que son absorbidos por el intestino sin
necesidad de digestión previa. Algunos monosacáridos son la
glucosa, la fructosa y la galactosa.

12
 o Los disacáridos son moléculas más complejas en las que se
encuentran la sacarosa (glucosa + fructosa). El organismo
rompe esta cadena de disacáridos para su asimilación mediante
la enzima sacarosa. La lactosa (glucosa + galactosa) es dividida
mediante la enzima lactasa para poder ser absorbida en el
intestino. Otro disacárido importante es la maltosa (glucosa +
glucosa).

 Fibra: son moléculas muy complejas y resistentes, por lo que no

pueden ser digeridas y pasan al intestino grueso sin asimilarse. El
principal componente de la fibra es la celulosa, polisacárido compuesto
por muchas moléculas de glucosa con una fuerte unión entre sí. La
fibra ayuda a la movilidad intestinal, se considera fundamental para el
tratamiento de la diabetes y sirve para limpiar el intestino.

3.1 Metabolismo de la glucosa

Como hemos explicado anteriormente, la glucosa es el principal componente
de administración de energía para el organismo. Es almacenada en el hígado.

La glucólisis es el proceso de degradación de la glucosa en sustancias más

simples para el aprovechamiento del organismo, llevado a cabo en el
citoplasma de la célula. Este proceso consiste en una respiración aeróbica en
el cual la glucosa se degrada en tres moléculas de carbono (ácido pirúvico) y
se libera energía (ATP). También existen reacciones de oxidación del
hidrógeno en la glucólisis que también liberan energía.

La glucólisis produce ATP y se forma desde la ADP + Pi, para ello se produce
una deshidrogenación de la molécula principal (pérdida de átomos de
hidrógeno).

VÍDEO DE INTERÉS

Esta animación explica los 4 procesos metabólicos de

la glucosa, entre los que se encuentra la glucólisis.

https://www.youtube.com/watch?v=15zcABaR-Aw

13
3.1.1 Ciclo de Krebs
El ciclo de Krebs se da en la mitocondria de la célula. Consiste en aprovechar
moléculas orgánicas simples que provienen de las reacciones metabólicas.

El ciclo de Krebs es un conjunto de reacciones que degradan moléculas

complejas en moléculas más simples, liberándose electrones, dióxido de
carbono, hidrógeno y energía. Además, mediante este ciclo, se realiza una
transformación gradual y cíclica de energía contenida en los enlaces de las
moléculas orgánicas. Esta energía se almacena en los enlaces de la ATP, que
es la energía química útil para cuando la célula lo necesite.

El ciclo de Krebs comienza con la degradación del ácido pirúvico (3 átomos

de carbono) en ácido acético (2 átomos de carbono) mediante la pérdida de
CO2 (decarboxilación) y la pérdida de hidrógeno y electrones.

El ácido acético se une a una molécula de ácido oxalacético (4 átomos de

carbono) que proviene del mismo ciclo. De esta unión se deriva una molécula
de ácido cítrico (6 átomos de carbono).

La molécula de ácido cítrico soporta una decarboxilación, pierde electrones e

hidrógeno y libera energía obteniendo de este modo otra molécula de 5
átomos de carbono. Esta nueva molécula, a su vez, pierde una molécula de
CO2, hidrógeno, electrones y libera energía para formar ácido succínico (4
átomos de carbono) y tiene lugar la aparición de la acetil coenzima A. Este
último ácido vuelve a transformase en ácido acético (2 átomos de carbono).

14
Con la simplificación de estas moléculas grandes, en el ciclo de Krebs se van
liberando hidrógenos y electrones, esto es muy importante en la respiración
puesto que con esta liberación de electrones se libera mucha energía para la
vida de la célula. En este proceso respiratorio en las mitocondrias se utilizan
muchas enzimas que participan en la transferencia de electrones en la
respiración aerobia que queda almacenada en los enlaces de la molécula de
ATP, que se forma a partir de ADP + Pi.

Los electrones se transportan mediante moléculas orgánicas llamadas

citocromos. En este camino se forman enlaces con mucha energía (Pi) que
dan lugar a ATP, es la fosforilación oxidativa. Al final, los hidrógenos forman
agua, producto de la respiración y dióxido de carbono.

Las moléculas que actúan como transportadoras son NAD (nicotidamina

adenina) y FAD (nucleótido de flavinadenina).

3.1.2 Hormonas que intervienen

El metabolismo de la glucosa se regula mediante la hormona insulina y otras
sustancias que actúan aumentando o disminuyendo su efecto:

EFECTO DE LA
ORIGEN CONCENTRACIÓN ACCIÓN HORMONAL
DE GLUCOSA

Células beta Glucogénesis

INSULINA Disminuye
del páncreas Membrana celular

Estimula la glucogenólisis y la
GLUCAGÓN Células alfa gluconeogénesis
Aumenta
del páncreas
Ppalmente. hígado y músculos

Disminuye la utilización de la
GLUCOCORTICOIDES Corteza glucosa por las células
Aumenta
(CORTISOL) suprarrenal Estimula la gluconeogénesis por el
hígado
CATECOLAMINAS
Células
(ADRENALINA Y Induce la glucogenólisis al tener
cromafines de la Aumenta
los niveles de glucosa bajos
NORADRENALINA) médula adrenal

HORMONA DEL Incrementa el transporte de

Adenohipófisis Aumenta glucosa y aminoácidos al interior
CRECIMIENTO (GH) de las células

TIROXINA Tiroides Disminuye Rápido consumo de carbohidratos

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3.2 Patologías del metabolismo de los glúcidos
Generalmente, los niveles de glucosa en sangre aumentan una vez
transcurridas dos horas desde el consumo de azúcar, algo que no ocurre en
caso de alteraciones o patologías del metabolismo de los glúcidos.

Las alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos son muy frecuentes,

siendo ejemplos de ello la intolerancia a ciertos carbohidratos como la lactosa,
la galactosa, la fructosa y la diabetes mellitus.

ARTÍCULO DE INTERÉS

Las fructosemias o intolerancias a la fructosa son

alteraciones de origen genético o multifactorial del
metabolismo de la fructosa en las que los afectados
sufren hipoglucemias tras la ingesta de ciertos
hidratos de carbono.

Intolerancia a la fructosa, una paradoja

del metabolismo de los hidratos de carbono

3.2.1. Diabetes Mellitus

La diabetes es una enfermedad crónica que tiene su origen en tres razones
principales. Puede estar originada porque el páncreas:

 no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita.

 elabora insulina de una calidad inferior a la necesaria.
 no es capaz de utilizar la insulina con eficacia.

La principal función de la insulina es el mantenimiento de glucosa en sangre,

permitiendo que la glucosa sea transportada al interior de las células, en
donde se transforma en energía para que funcionen los músculos y los
tejidos. También sirve de ayuda para que las células almacenen la glucosa
hasta que su utilización sea necesaria. En las personas con diabetes hay un
exceso de glucosa en sangre o hiperglucemia.

16
Algunos de los signos y síntomas en la diabetes son:

 Frecuencia en orinar, con fenómeno de la cama mojada en los niños.

 Sensación de hambre inusual y sed excesiva.
 Debilidad y cansancio.
 Pérdida de peso.
 Sensación de malestar en el estómago y vómitos.
 Vista nublada.
 Cortaduras y rasguños que no se curan, o se curan lentamente.
 Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga (cistitis).
 Elevados niveles de glucosa en la sangre y en la orina.

Existen dos tipos de Diabetes Mellitus:

 Tipo 1 o insulino-dependiente: se caracteriza por la destrucción

autoinmune de las células del páncreas que no producen insulina. Es
la más representativa. Normalmente suele darse en niños o adultos
jóvenes. Su aparición está relacionada con factores genéticos,
autoinmunes y ambientales o puede ser de etiología idiopática.
Esta alteración deriva en otras alteraciones en el sistema inmunitario.
Las personas que sufren este tipo de Diabetes pueden seguir una vida
normal con la administración de insulina de por vida, un seguimiento
continuo, ejercicio regular y dieta sana.

 Tipo 2 o no insulino-dependiente: está representada por la

resistencia a la insulina y asociada a un déficit en la producción de
hormonas del páncreas. Suele aparecer en pacientes mayores de 40
años, que padecen obesidad en un 80% de los casos. Está relacionada
con una fuerte predisposición genética.
Este tipo de diabetes se incrementa con el paso de la edad, el aumento
de peso y la falta de actividad física. Es muy frecuente en mujeres con
antecedentes de diabetes gestacional, en pacientes con hipertensión o
en paciente con trastornos en el metabolismo de los lípidos. Este tipo
de pacientes no necesitan insulina, pero, en algunos casos, puede
suministrarse para tratar de controlar los niveles de glucosa en sangre.

17
Existe otro tipo de diabetes, la diabetes gestacional. Esta se diagnostica
durante el embarazo, apareciendo entre un 2 y un 5% de los embarazos.
Normalmente, tras el parto el paciente vuelve a su estado normal. Las
mujeres que sufren este trastorno tienen una alta predisposición a sufrir
diabetes tipo 2 o no insulino-dependiente. La diabetes gestacional está
relacionada con la obesidad y la herencia.

3.2.2 Técnicas de diagnóstico de la diabetes

Ante síntomas de diabetes o la incidencia de factores de riesgo que puedan
producirla, debe procederse a pruebas que confirmen o rechacen el
diagnóstico de diabetes o diabetes gestacional por medio de análisis que
determinen si el nivel de glucosa en sangre es demasiado algo.

Las pruebas, que también permiten diagnosticar prediabetes, deben

realizarse por medio de profesionales de la salud. Aunque existen equipos
que se pueden comprar sin receta médica, como los glucómetros, estos no
pueden diagnosticar diabetes.

 Análisis de sangre: en este tipo de análisis se mide la glucemia basal

a través de un análisis de sangre para comprobar los niveles de glucosa
en sangre. La glucemia basal se realiza mediante una extracción de
sangre en ayunas (unas 8 horas antes). Se utiliza para la detección de
la diabetes y para la intolerancia a la glucosa.

o Normal, sin diabetes: 70 – 109 mg/dl.

o Intolerancia a la glucosa (ITG): 110 – 125 mg/dl.

 Test de Sullivan: se realiza para detectar la diabetes gestacional. Se

realiza en ayunas. Se administra una dosis de glucosa y a la hora se
miden los valores de glucemia. Suele hacerse en la semana 24 de
embarazo. Si los valores son elevados se considera que tienen las
pacientes tienen diabetes gestacional. Los valores del test de Sullivan
son los siguientes:

o Normal, sin diabetes: inferior a 140 mg/dl.

o Anormal, riesgo de diabetes gestacional: superior a 140
mg/dl.

18
4. LÍPIDOS

El siguiente caso que debes tratar está relacionado con un posible caso de
dislipidemia, que podrá ser detectado por medio de una analítica de lípidos.
Se trata de una “patología silenciosa” ya que solo puede ser diagnosticada a
través del análisis de laboratorio.

Existe gran número de factores que pueden influir la analítica de lípidos. Por
eso, se requirió al paciente que no ingiriera ningún tipo de grasa antes de
someterse a la extracción, manteniendo doce horas de ayuno. Además, ha
sido minuciosamente informado de factores que pueden modificar sus valores
de triglicéridos y colesterol total, HDL, LDL en sangre: el consumo de alcohol,
tabaco, sus hábitos de alimentación y ejercicio físico, la toma de fármacos,…

Los lípidos son sustancias orgánicas, insolubles en agua, pero solubles en

otros disolventes como alcohol y éter. Los lípidos más importantes en el
organismo son:

 Triglicéridos: están formados por tres ácidos grasos y una molécula

de glicerol.
 Ácidos grasos: compuestos por carbono, hidrógeno y oxígeno. Son
cadenas largas que varían en el número de carbonos e hidrógenos.
Estos ácidos grasos pueden ser:

o Ácidos grasos saturados: contienen todos los enlaces de carbono

e hidrógeno que permiten tener.
o Ácidos grasos insaturados: pueden captar más átomos de
hidrógeno y poseen dobles enlaces entre los átomos. Pueden ser
de tipos:
 Monoinsaturados: constan de un solo doble enlace y es
capaz de coger dos átomos de hidrógeno.
 Poliinsaturados: constan de dos o más dobles enlaces.

Otros tipos de lípidos son los fosfolípidos y el colesterol.

19
Los lípidos tienen las siguientes funciones en el organismo:

 Proporcionan energía.
 Tienen un papel estructural y de protección.
 Tienen un papel en la regulación metabólica.
 Tienen funciones termorreguladoras.

LÍPIDOS
SAPONIFICABLES NO SAPONIFICABLES

SIMPLES COMPUESTOS TERPENOS ESTEROIDES POSTAGLANDINAS

Incluyen: Incluyen:
· Ácidos grasos · Fosfolípidos
· Aciglicéridos (grasas) · Glucolípidos
· Céridos (ceras)

VÍDEO DE INTERÉS

En este vídeo se explican las características de los

lípidos, su clasificación y las funciones que cumplen.

https://www.youtube.com/watch?v=ytI60TjItsI&t

COMPRUEBA LO QUE SABES

¿Cuáles son los principales tipos de glúcidos?

¿Cuáles son los principales tipos de lípidos?

Realiza una breve clasificación de ambos nutrientes y

responde comentando en el foro de la unidad.

20
4.1 Digestión de los lípidos
Los lípidos son absorbidos en el intestino, debiendo someterse a la digestión
y el metabolismo antes de que puedan ser utilizadas por el cuerpo. En la
digestión de los lípidos tienen lugar cinco diferentes etapas:

 Absorción: mientras que los ácidos grasos de cadena corta, de hasta

12 carbonos, son directamente absorbidos, los triglicéridos y las grasas
tienen una absorción compleja por ser insolubles en agua. Por lo tanto,
la grasa debe descomponerse en partículas más pequeñas para que se
vea aumentada su exposición a las enzimas digestivas.

 Emulsificación: conduce a la liberación de ácidos grasos, producida

por simple hidrólisis en los enlaces de los lípidos. Las grasas se
descomponen en pequeñas partículas por la acción detergente de los
jugos digestivos y, principalmente, de los ácidos grasos y las sales
biliares, y por el mezclado mecánico.

 Digestión: después de la emulsificación, las grasas son hidrolizadas

por las enzimas secretadas por el páncreas, siendo la lipasa
pancreática la más importante.

 Metabolismo: los ácidos grasos de cadena corta entran directamente

en la circulación, pero la mayoría de los ácidos grasos son absorbidos
en los intestinos. La lipasa actúa sobre los ácidos grasos para reducirlos
en moléculas más pequeñas y que puedan ser absorbidas. Durante la
falta de ingesta de glúcidos por largos períodos de tiempo también
puede convertir los ácidos grasos a cuerpos cetónicos en el hígado.

 Degradación: los ácidos grasos se desglosan por beta-oxidación en

las mitocondrias o en peroxisomas. El proceso es el inverso de la
síntesis de ácidos grasos: fragmentos de dos emisiones de carbono se
quitan del extremo carboxilo del ácido.

4.2 Patologías relacionadas con los lípidos

Las alteraciones del metabolismo lipídico son muy complejas. Una alteración
en la glándula tiroides causa graves problemas en el metabolismo de los
lípidos, ya que esta produce la hormona tiroxina y triyodotironina, necesarias
para el metabolismo graso.

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Las causas para el desarrollo de enfermedades relacionadas con el exceso de
lípidos pueden ser:

 Causas endógenas: como motivos genéticos o fallos en el

metabolismo, como el caso del fallo hepático.

 Causas exógenas: motivos como la mala alimentación con exceso de

lípidos o grasas saturadas y trans, el consumo de tabaco, los hábitos
sedentarios, etc.

Existen dos enfermedades principales relacionadas con el exceso de lípidos:

 Aterogénesis: es la formación de placas ateromatosas en la túnica

íntima de las arterias. La mayor parte de los casos tienen
aterosclerosis, que es la disminución de la luz arterial por la
formación de estas placas. Las placas se pueden desprender y
bloquear otro vaso importante. Se caracteriza por periodos de reposo
con episodios de rápida evolución.

 Dislipidemia: es una alteración en los niveles de lípidos en sangre,

normalmente colesterol y triglicéridos. Si hay un exceso de lípidos en
sangre se produce la acumulación en las arterias, se forman placas,
así, las arterias disminuyen su luz y se endurecen dificultando la
llegada de oxígeno y sangre a los órganos. Este exceso de lípidos en el
organismo más otros factores como tabaquismo, alcohol, hipertensión
arterial o diabetes pueden aumentar el daño arterial y las patologías
cardiovasculares. La práctica de ejercicio físico y una dieta sana reduce
estos factores de riesgo.
El diagnóstico de dislipemia puede realizarse de manera muy sencilla
mediante una determinación analítica midiendo el colesterol total, el
HDL (conocido como colesterol bueno), colesterol LDL (colesterol malo)
y los triglicéridos.

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RESUMEN FINAL
Mientras la alimentación consiste en la ingesta voluntaria de alimentos para
que sean aprovechados por nuestro organismo, la nutrición es el proceso
fisiológico por el que el cuerpo los transforma para utilizar las diferentes
sustancias químicas contenidos en ellos.

Los trastornos en la conducta alimentaria (TCA) son enfermedades que

alteran la dieta, por exceso o por defecto, frecuentemente ligados a estados
de alteración y pérdida de control de los propios hábitos. Entre ellos se
encuentran la anorexia y bulimia nerviosas, el trastorno por atracón y la
obesidad, mórbida al concurrir con otras patologías o superar el IMC 40.

Dentro de los nutrientes hay dos tipos, macronutrientes y micronutrientes.

Los primeros ocupan una gran proporción en los alimentos y son degradados
para ser utilizados por el organismo. Los segundos, entre los que se
encuentran las vitaminas y las sales minerales, están presentes en menor
proporción, aunque son esenciales para la vida. En concreto, el déficit de
vitamina D puede ocasionar patologías como la osteomalacia, en adultos, y
el raquitismo, cuando se presenta en niños.

Dentro de los macronutrientes encontramos los glúcidos y los lípidos. Los

glúcidos, compuestos por carbono, hidrógeno y oxígeno, aportan energía al
organismo. Los lípidos, por su parte, son sustancias orgánicas, insolubles en
agua y solubles en otros medios, proporcionan energía y sirven de protección
para el organismo.

La alteración de los niveles normales de glúcidos y de lípidos pueden provocar

patologías. Entre las patologías derivadas de los glúcidos se encuentran la
diabetes mellitus, insulino-dependiente o no, y la diabetes gestacional. En los
primeros casos se detecta por análisis de sangre, mientras el riesgo de
diabetes gestacional se diagnostica por el test de Sullivan. Por parte de los
lípidos, su exceso puede causar aterogénesis o dislipidemia.

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