Urgencias Proctológicas

URGENCIAS PROCTOLÓGICAS
Lesión en complejo esfinteriano: incontinencia fecal
Columnas de Morgani, entre estas columnas hay de 4 – 7 glándulas anales, que son glándulas
sudoríparas modificadas, las cuales pueden infectarse y se forma el absceso perianal.
Resonancia es lo mejor junto con el estudio endoscópico.. y manometría para estudio de

incontinencia.
La mejor posición para estudio de esta zona del cuerpo es el decúbito lateral o posición de sims
Urgencias anorrectales
- Hemorroides
- Fisura anal
- Absceso perianal
- Fistula perianal
- Incontinencia fecal
- Prolapso rectal
- Prurito anal
- Síndromes dolorosos
- Enfermedades venéreas
Para todos ellos, los síntomas son parecidos.
- Dolor
- Sangrado
- Descarga anal
- Nódulo perianal
- Prolapso rectal
- Prurito anal
- Pujo y tenesmo
- Hábito intestinal
HEMORROIDES
Definición: síntomas anómalos persistentes, relacionados con el tejido hemorroides del canal anal.
Epidemiología
- 4.4% población general USA

- 1177 visitas médicas por 100.000 habitantes en USA
- 1123 visitas médicas por 100.000 habitantes por año en Inglaterra
- 117 hemorroidectomías/100.000 cx 1974
- 37 hemorroidectomías/100.000 cx 1987
Fisiopatología
- Hereditarios
- Hábitos dietarios
- Vida urbana vs rural
- Hábitos de defecación
- Componentes normales?
- Plejos hemorroidales que protruyen?
- Enfermedad?
- Falla de vaciamiento rápido, congestión e hipertrofia

- Flujo retrógrado
- Aumento flujo arterial
- Embarazo
Fisiopatología
A los 2 años de edad unos vasos turgentes, tejido fibravascular, son tejidos de sostén. Con el pasar
de los años se van haciendo mas tortuosos, con el tejido de la pared mas delgada y se pierde el
tejido de sostén: a los 40 años.
Clasificación de las hemorroides internas
4 grados. ¿?
- Grado 1 son imperceptibles

- Grado 2 hasta el margen del canal anal
- Grado 3 alcanza a asomar algo
- Grado 4 queda afuera
Grado 1 y 2 se generan medicamente. No cx. Excepción sí hay sangrado. Ej ligadura con bandas
Grado 3 y 4 son pacientes que van requerir una intervención. Hemorroidectomía, evitar grandes
resecciones para no producir estenosis del canal anal.
Dx diferencial
- Hemorroide externa, la cual está cubierta con piel y es dolorosa. La hemorroide interna se
expresa a través del sangrado.
- Prolapso hemorroidal. Baños de asiento
- Fisura anal, pérdida de continuidad del anodermmo.
o Triada de Brody. Va a estar acompañada de una papila anal y un colgajo de piel,
que se conoce como hemorroide centinela.
Solo el 55% de los pacientes que consultan por hemorroides, realmente las tienen.
Dx diferenciales
- Proctitis actínica aparece en el primer o segundo año de los pacientes que recibieron
- irradiación. La paciente refiere sensación de protrusión de masa en recto con el pujo.
- Hemangioma perianal.
- Colgajos mucocutáneos
- Fibroma laxo
- Varices
- Tumores
HEMORROIDES INTERNAS COMPLICADAS
- Sangrado
- Prolapso
- Trombosis
Manejo
- Crioterapia
- Hemorroidectomia
- Ligadura con bandas
- PVH?
- Hemorroidopexia
HEMORROIDES EXTERNAS
- Trombosadas: en las primeras 48 horas realizar una trombectomía

FISURA ANAL
- 90% son posteriores y 10% son anteriores

- Característicamente siempre va a estar a las 12 y a las 6 según manecillas del reloj
- Dx diferenciales: chancro sifilítico, linfoma, leucemia
- La fisura asciende no puede pasar a la mucosa rectal, respeta la transición
- Sí la fisura aborda el canal anal no es fisura
- Dx diferencial la papila anal. En fisura anal crónica la triada clásica, también llamada triada
de Brodie, que consiste en un apéndice cutáneo externo (plicoma), asociado a una papila
anal hipertrófica y una fisura anal con fibras de esfínter anal interno en su fondo.
- Mejor alternativa de manejo: los betabloqueadores de calcio para uso tópico. Tomar una
tableta de nifedipino
- Con los betabloqueadores se alivia la presión del esfínter anal interno, que es la que
condiciona la cronicidad de la fisura. La fisura anal sobreviene de un esfuerzo defecatorio,
con un desgarro, puede también consecuencia del coito anal y hay un círculo vicioso: el
paciente tiene temor de defecar, hace un espasmo del esfínter -> hace que haya menos
circulación. Ese espasmo involucra las arterias que van irrigar el anodermo y por eso se da
la fisura. Y siempre es en esa ubicación porque las arterias marcan hasta las 3 y 9 del reloj
y se anastomosan a las 6 y 12, o sea las partes donde menos vascularización hay. Sí la
fisura está en otra ubicación que no es 6 y 12, se debe pensar en otra cosa que no sea
enfermedad de Crohn, tuberculosis, linfoma, enfermedades venéreas.
- Otra alternativa es la toxina botulínica, tiene un problema y es que tiene una tasa menor
del cierre de la fisura que los bloqueadores del calcio, además, los pacientes pueden hacer
una sensibilización a la toxina y generalmente no sirve para repetir la administración. La
tasa de recurrencias son bastantes amplias.
- Los nitratos se pueden utilizar para dilatar los vasos, para que haya una mejor circulación.
Nitratos causan cefalea. Porque la fisiopatología de la fisura en el fondo es la isquemia y es
lo que la perpetua.
- Y se define como una fisura aguda menos de 4 semanas de evolución
- Fisura crónica mayor a 4 semanas
- En la endoscopia se hace muy evidente, porque tiene unos bordes gruesos y el transfondo
es blanquecino
ABCESOS Y FISTULAS
Toda fistula es consecuencia de un absceso, pero no todo absceso termina en una fistula
Fisiopatología: la línea pectínea es una zona de transición en Z. entre el epitelio del recto y el
epitelio escamoso de la piel. Entre cada una de estas columnas de Morgani, hay 4 a 7 glándulas
anales, las cuales son glándulas sudoríparas modificadas, son asiento de infecciones. Al infectarse,
se forma pus, el sitio más frecuente para la salida de este pues, es el espacio que hay entre el
esfínter interno y externo. El espacio que llaman espacio Inter esférico. Hay una zona de baja
presión y es aquí donde se colecciona estas glándulas que se infectan. Se forma el absceso
perianal, el cual si progresa va a buscar salida y la mejor vía no es el musculo, sino surco
interesferico el cual drena a la piel. También puede drenar al espacio isquiorectal, estos son muy
peligrosos, porque se le pueden pasar a uno muy fácilmente. Los abscesos isquio-rectales puedes
romper el musculo elevador del ano y puden infectar la cavidad abdominal.
No se debe hacer tacto o ultrasonido
Dependiendo de la zona donde se encuentre, recibe su nombre: interesférico, perianal,

isquiorectal o supraelevador. Clasificación pax.
- Ley de GOODSALL: los orificios fistulosos que están anterior son generalmente orificios
que tiene recorrido rectilíneo. Se comunicarían con el canal anal de una forma derecha
- Sí la ubicación es posterior, el trayecto no es curvilíneo, puede haber curvas
- Mejor pedir resonancia, duele menos y da más información.
- Riesgo de incontinencia fecal
- Sí tenemos un paciente inmunocomprometido: vih, leucemia, linfoma. No se hacen estos
cortes, mejor usar seton de drenaje. Los cuales se van apretando.
TRASTORNO DEL PISO PÉLVICO
- Rectocele
- Prolapso rectal
- Ulcera rectal solitaria
PRURITO ANAL
Manejo
- Azul de metileno
- Causas: pobre/excesiva higiene, café descafeinado, té, chocolate, frutas cítricas, jugos,
tomates, pasta de tomate, bebidas colas, cerveza, cigarrillo, licores, comida picante,
productos lácteos
PROCTALGIA FUGAX Y SÍNDROME DEL ELVADOR DEL ANO
Cuando no hay claridad en los estudios de colonoscopia y demás, sí se trata de un sx del elevador
del ano (espasmo del elevador del ano) o una proctalgia fugax. Aquí el tacto rectal puede dar una
idea. Sí en el tacto anal siente dolor es un espasmo del elevador del ano. Sí el paciente tiene un
dolor que no se estimula, es una proctalgia fugax que es un espasmo del esfínter del ano
externo???
Ulcera rectal solitaria.
- Puede ser una causa de sangrado

- Es una intususcepción del recto sobre sí mismo. El recto avanza sobre sí mismo y produce
una zona ulcerada
- En la defecografía hay una zona de penumbra que es el recto sobre sí mismo
- La histología es muy característica necrosis quística profunda
Incontinencia fecal
- Esta muy bajo el dx

- Causa más frecuente el trauma obstétrico, se hace reconstrucción, over laping???
- Manometría anorectal
FASCITIS NECROTIZANTE PERINEAL – GANGRENA DE FOURNIER
LGTBI
- Particularidades anorectales
Incontinencia mayor mas 2 episodios por semana. Menor de 2 es menor

Urgencias Proctológicas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Urgencias Proctológicas

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Urgencias Proctológicas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

URGENCIAS PROCTOLÓGICAS

Lesión en complejo esfinteriano: incontinencia fecal

Resonancia es lo mejor junto con el estudio endoscópico.. y manometría para estudio de

Para todos ellos, los síntomas son parecidos.

- 4.4% población general USA

- Falla de vaciamiento rápido, congestión e hipertrofia

Clasificación de las hemorroides internas

- Grado 1 son imperceptibles

HEMORROIDES INTERNAS COMPLICADAS

- Trombosadas: en las primeras 48 horas realizar una trombectomía

- 90% son posteriores y 10% son anteriores

No se debe hacer tacto o ultrasonido

Dependiendo de la zona donde se encuentre, recibe su nombre: interesférico, perianal,

TRASTORNO DEL PISO PÉLVICO

PROCTALGIA FUGAX Y SÍNDROME DEL ELVADOR DEL ANO

- Puede ser una causa de sangrado

- Esta muy bajo el dx

FASCITIS NECROTIZANTE PERINEAL – GANGRENA DE FOURNIER

Incontinencia mayor mas 2 episodios por semana. Menor de 2 es menor

También podría gustarte