Caso Clinico 3

CASO CLINICO N°3
MPSS GISELA ALVAREZ CASTILLEJOS
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
FICHA DE
IDENTIFICACIÓN Abuelo materno hipertenso de evolución desconocida en
tratamiento, abuela materna con diagnóstico de diabetes
mellitus. Madre y padre vivo aparentemente saludables.
Nombre: EVM
Edad: 26 años
Sexo: Femenino ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
SIGNOS VITALES
Originaria y residente de Coatzacoalcos, Veracruz; Vive con 2
22-03-2022 personas, realiza un aproximado de comidas al día de 3 a 4,
16:35 hrs higiene y aseo diario, niega contar con animales domésticos,
FC: 78 latidos por minuto. tiene esquema de inmunización completo, aunque en este
FR: 20 respiraciones. momento no presenta cartilla de vacunación. Niega
TA: 108/74 mmHg toxicomanías.
Temp: 36.5°C
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Niega antecedentes crónico-degenerativos, niega antecedentes
quirúrgicos, niega antecedentes transfusionales, niega
antecedentes traumáticos, niega antecedentes oncológicos.
Niega alergia a medicamentos.
MOTIVO DE CONSULTA
Accidente automovilístico. Dolor en extremidad inferior derecha.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia padecimiento actual aproximadamente a las 15:30 horas
después de que al estar viajando en moto en el asiento del
copiloto sufre derrapamiento en asfalto cayendo principalmente
sobre extremidad inferior derecha, inmediatamente refiere
dolor intenso en extremidad afectada con incapacidad para
lograr la bipedestación por lo cual su acompañante realiza
acción de tracción en rodilla generando incremento del dolor.
EXPLORACIÓN FISICA
A la exploración física se encuentra consciente, orientada, cráneo normal, ojos con reflejo pupilar
presente isocóricas normorreflexicas, pupilas 2mm, glasgow 15/15, sin alteraciones aparentes,
mucosa oral hidratada, cuello cilíndrico, sin presencia de masas visibles y palpables, no hay datos de
megalias ni ingurgitación yugular. Tórax normolíneo, sin deformidades aparentes. Ruidos cardiacos
rítmicos con buen tono, no hay ruidos agregados. Abdomen asignologico, peristalsis normoaudible,
blando, depresible, no doloroso, no hay datos de irritación peritoneal, se difiere exploración genital,
extremidad izquierda integra, sin edema, llenado capilar distal presente, extremidad inferior derecha
con deformidad evidente en región rotuliana, dolor intenso a la palpación superficial, sin herida
presente, con aumento de volumen, llenado capilar retardado.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

22/03/2022. Citometría hemática: hemoglobina de 12.8 g/dl, hematocrito 3 2 . 6 , plaquetas:
254,000, leucocitos: 7.35, neutrófilos: 37.7%. Química sanguínea: glucosa 78 mg/dl; urea 22;
creatinina sérica 0.26; bun 10.31; sodio 135.5, potasio 4.07, cloro 96.1, PCR <6, EGO no patológico.
Radiografías simples 22-03-22: En radiografía de rodilla derecha AP y lateral no se observa perdida

de la solución de continuidad, sin embargo, se aprecia luxación rotuliana derecha. En radiografía de
pelvis AP no se aprecian anormalidades.
DIAGNÓSTICO Y PLAN
IDX: Luxación de rotula derecha/ Contusión de extremidad inferior derecha.
Plan: Se realiza contrarreferencia al servicio de urgencias del hospital HGZ 36 para ser valorado por
médico especialista.
ANÁLISIS DEL CASO

Se define como la lesión que se origina cuando se pierde la relación de la patela con el fémur y la rótula
se desencaja de su sitio. Es una lesión que puede ser espontanea o producto de algún traumatismo.
El mecanismo causal típico es una torsión de la rodilla en flexión y en valgo. Otro mecanismo, más raro,
puede ser la contusión directa, con un impacto sobre la cara interna de la rótula, provocando una fuerza
lateral que luxa la rótula.
Todo sistema de clasificación se basa en diferentes variables a considerar como: a) dirección del
desplazamiento, b) si la luxación es completa o no, c) si la lesión es abierta o cerrada y c) si la lesión fue
causada por un trauma de alta o baja energía. La clasificación más utilizada en la actualidad es la que se basa
en la dirección del desplazamiento de la tibia en relación con el fémur la cual puede ser: 1. Unidireccional:
anterior, posterior, lateral y medial. 2. Rotacional: posterolateral, posteromedial, anterolateral y
anteromedial.
En cuanto al cuadro clínico; el paciente presenta dolor intenso e impotencia funcional brusca de la rodilla,
derrame articular secundario y la deformidad que conlleva.
La radiografía simple es la prueba de imagen más comúnmente utilizada en la primera atención del paciente,
principalmente para descartar lesión ósea asociada. Si el paciente se presenta con la rótula luxada, solo se
realizará la proyección PA.
El tratamiento inicial consiste en:
1. Reducción cerrada si es preciso tras la administración de sedo analgesia.
2. Inmovilización con vendaje compresivo durante 2-6 semanas.
3. Deambulación con carga según tolerancia.
4. Realización de ejercicios isométricos durante la inmovilización y se pueden iniciar inmediatamente
después de retirar el vendaje ejercicios de cadena cerrada y movilidad pasiva.
Maniobra de reducción
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
1. Duthon VB. Acute traumatic patellar dislocation. Orthop Traumatol Surg Res 2015;101:59-67.
2. García-Mata, S., & Hidalgo-Ovejero, A. M. (2006). Luxación intra-articular de rótula. Anales Del Sistema
Sanitario de Navarra, 29(2). https://doi.org/10.4321/s1137-66272006000300009
3. Márquez, B. de P., & Serrés, J. L. C. (2017). Luxación aguda de rótula. FMC - Formación Médica Continuada
en Atención Primaria, 24(5), 254–257. https://doi.org/10.1016/j.fmc.2016.06.008

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