Resumen de estrategias de Neurorehabilitación.

Para practicar les recomiendo siempre ver los videos que están en canvas, esto les servirá
más de apoyo por si quieren repasar detalles.
Puede que tengan una prueba teórica dónde tengan que elegir y explicar las técnicas,
esto les va ayudar a tener a mano cada una de las técnicas para ponerlas en la
prueba, pero por favor cambienle algunas palabras o sino todos van a tener las
mismas respuesta y me van a matar, o peor me van a echar de la U.

ESTRATEGIAS TRONCO
● Control de tronco y pelvis en supino, "puente": Paciente en posición
supina con ambas rodillas flectadas. Tratante se posiciona por lateral a la
camilla favoreciendo la carga de peso en dirección hacia los pies y a su vez
la contracción de la musculatura lumbo pélvica para realizar la anteversión
asociada a la extensión de caderas.

● Facilitación de la transferencia supino a sedente: Paciente en decúbito

supino sobre camilla, Kinesiólogo en bípedo ipsilateral al lado a tratar.
Kinesiologo cruza la pierna contralateral del paciente por sobre la ipsilateral,
con la mano caudal el terapeuta estabiliza la pelvis y con la mano cefálica
ayuda desde la cintura escapular al paciente a girar hacia dónde se
encuentra el terapeuta. Gracias a esto el paciente se encuentra en decúbito
lateral, posteriormente se bajan los pies del paciente de la camilla, se
estabilizan las EEII del paciente desde sus rodillas con la EIAS del terapeuta.
Las mano caudal del terapeuta va sobre la región de los oblicuos del paciente
y la mano cefálica del Kinesiólogo va abrazando al paciente por alrededor de
su cintura escapular, ya en esta posición el terapeuta lleva al paciente hacia
la posición sedente ejerciendo un vector de fuerza hacia arriba.
● Facilitación del movimiento selectivo del tronco y pelvis en el plano
sagital abordaje posterior: Paciente en sedente al borde de la camilla, con
ambos pies apoyados en el suelo. El Tratante se posiciona de rodillas por
posterior al paciente, con manos en la zona abdominal por lateral, facilitando
la activación de la musculatura flexora y extensora del tronco. Se realiza en
una primera instancia una facilitación de movimiento de anteversión y
retroversión de pelvis. Luego llevamos al paciente hacia atrás, sobre nuestras
piernas, facilitando el trabajo excéntrico de la musculatura abdominal y luego
le pedimos que realice contracción concéntrica a nivel abdominal, para ir
hacia adelante, sin despegar los pies del suelo. En la última parte del
movimiento damos input para facilitar la extensión de tronco. Con esta
técnica favorecemos la activación selectiva de musculatura de tronco y pelvis,
la cual nos permite disociar los movimientos y favorecer y mayor activación
abdominal.

● Facilitación del movimiento selectivo del tronco y pelvis en el plano

sagital, incorporando las extremidades superiores, abordaje por
posterior: Paciente en sedente al borde de la camilla, con ambos pies
apoyados en el suelo. El Tratante se posiciona de rodillas por posterior al
paciente, con manos en la zona abdominal por lateral, facilitando la activación
de la musculatura flexora y extensora del tronco. Se realiza en una primera
instancia una facilitación de movimiento de anteversión y retroversión de
pelvis. Luego llevamos al paciente hacia atrás, sobre nuestras piernas,
facilitando el trabajo excéntrico de la musculatura abdominal y luego le
pedimos que realice contracción concéntrica a nivel abdominal, para ir hacia
 adelante, sin despegar los pies del suelo. En la última parte del movimiento
damos input para facilitar la extensión del tronco. Con esta técnica
favorecemos la activación selectiva de musculatura de tronco y pelvis, la cual
nos permite disociar los movimientos y favorecer y mayor activación
abdominal. Incorporamos extremidades superiores para subir, ya que esto
implica mayor activación de la musculatura de tronco(transverso abdominal) y
podemos asociarlo a alcances. En caso de hemiparesia mano pléjica se toma
con la otra, desde la zona hipotenar y con el pulgar en la zona de la palma.
Una de nuestras manos soporta el peso del lado afectado y la otra en los
abdominales, dando el input para su activación.

● Facilitación del movimiento selectivo del tronco y pelvis en el plano

sagital, abordaje lateral: Paciente en posición sedente al borde de una
camilla, Kinesiólogo realiza un abordaje lateral del paciente, con una de sus
EEII posicionada por posterior al paciente estabilizado desde la columna
lumbar. La mano posterior del terapeuta se posiciona en la columna torácica
del paciente y presiona levemente para asistir la extensión del tronco con la
anteversión pélvica, por otro lado la mano anterior del terapeuta va sobre la
región de los abdominales del paciente asistiendo la flexión del tronco con
retroversión pélvica.
● Facilitación del movimiento selectivo del tronco y pelvis en el plano
sagital, abordaje anterior
Paciente en posición sedente al borde de la camilla con ambas plantas del pie
apoyadas en el suelo. Tratante se posiciona por anterior al paciente, en sedente
sobre un piso. Se le pide al paciente que apoye sus manos en supinación sobre los
hombros del tratante.
Las manos del tratante facilitan el paso desde la anteversión pélvica hacia la
retroversión pélvica con sus manos sobre la pared abdominal y viceversa.
 ● Facilitación del movimiento selectivo del tronco y pelvis en el plano
frontal, abordaje anterior: paciente en sedente a la orilla de la camilla.
Tratante por anterior, de frente al paciente, en posición sedente, con sus
manos ubicadas en tronco por lateral, a nivel de musculatura oblicua. De
forma unilateral (una hemipelvis) damos input para activar musculatura
oblicua de forma concéntrica, levantando hemipelvis de la camilla,
avanzamos hacia anterior (input desde zona glútea) y cargamos peso
(bajamos). Lo mismo se repite con la otra hemipelvis. Buscamos con esta
técnica que exista control excéntrico en el hemicuerpo que recibe la carga y
control concéntrico en hemicuerpo que se levanta. Buscamos trasladar peso
hacia un hemicuerpo.

● Facilitación del movimiento selectivo del tronco y pelvis en el plano

transversal, abordaje posterior: paciente SBC, con pies apoyados. El
terapeuta se ubica por posterior, asistiendo a nivel abdominal para que el
paciente traslade peso hacia posterior activando la musculatura abdominal.
Luego se asiste para que cargue peso en una extremidad y con la otra EESS
se realizan alcances en los distintos planos bajo los 90° de flexión de hombro,
luego se cambia hacia la otra EESS.

ESTRATEGIAS EESS
● Movilización escapular y movimiento selectivo en decúbito lateral:
Paciente decúbito lateral al borde de una camilla con un cojín debajo de su
cabeza, Kinesiólogo se posiciona bípedo frente al paciente. Se posiciona la
mano superior del paciente por sobre el hombro de la EESS caudal del
 terapeuta. La mano cefálica del terapeuta va sobre el borde superolateral de
la escápula y la mano caudal va sobre el borde inferior medial de la escápula
del paciente. Ya en esta posición se realiza la movilización de la escápula en
sus diferentes sentidos.

● Facilitar el movimiento de rotación externa del hombro en supino:

Paciente en posición supina al borde de una camilla con el hombro en
abducción de 90° con el codo extendido y agarrando una botella con un poco
de agua, Kinesiólogo en posición bípeda ipsilateral al lado a tratar. La
instrucciones de la técnica es depositar el agua de la botella en un vaso,
realizando rotación externa de hombro. Para esto el Kinesiólogo asiste en
una primera instancia con su mano proximal por sobre la cara anterior del
hombro del paciente y la mano distal ayuda al movimiento de rotación externa
desde la muñeca del paciente, de esta manera ayudando a depositar de a
poco el agua de la botella en el vaso. Posteriormente se cambia la asistencia
de la mano estabilizadora, pasando desde la cara anterior del hombro hacia
en codo del paciente, en esta posición realizar la misma asistencia ya
mencionada anteriormente.

● Movimiento selectivo de flexo-extensión de hombro y codo con agarre

bilateral en supino: Paciente decúbito supino sobre una camilla con ambas
rodillas flectadas, afirmando un rollo terapeutico con sus ambas manos, los
hombros del paciente van en posición neutra. Kinesiólogo en posición bípeda
ipsilateral al segmento a tratar. Se le pide al paciente que lleve el rollo desde
 su pelvis hasta sus rodillas (Kinesiólogo asiste con su mano cefálica en la
cara anterior del hombro ipsilateral del paciente y la mano caudal en el codo
del mismo), luego se le pide flexión de ambos hombros a 90° (Kinesiólogo
asiste solo con su mano caudal a la extremidad parética desde el tercio distal
del antebrazo ipsilateral), ya en esta posición se le pide al paciente
flexoextensión de codo (Kinesiólogo asiste ambos movimientos desde ambos
codo del paciente con sus dos manos). Finalmente volvemos a la posición
inicial realizando extensión de ambos hombros (Terapeuta asiste con su
mano cefálica en la cara anterior del hombro y la mano caudal debajo del
codo ipsilateral del paciente).

● Activación musculatura escapular en sedente: En sedente con los pies

apoyados, le pedimos que lleve su pelvis hacia la anteversión y retroversión
trabajando en el plano sagital. Para esta estrategia el paciente debe tener
apoyadas sus EESS sobre una mesa, el terapeuta se ubica por lateral
asistiendo desde abdominales y entre las escápula, donde una EEII del
terapeuta asiste al tronco por posterior y la otra asiste la carga de peso de las
EE.II de la paciente por anterior. Una mano del terapeuta se ubica por
anterior, dando feedback a nivel abdominal, mientras que la otra se ubica por
posterior, dando feedback en la cintura escapular.
● Facilitación de rotación externa del hombro en CKC y patrón extensor
del tronco en sedente
(Una alternativa de progresión es que la extremidad afectada esté
sosteniendo un tubo o cilindro, y que tenga que ir a buscar aros que vaya
colocando en dicho cilindro)

● Movimiento selectivo de la extremidad superior en CKC

Paciente sedente con mano sobre una toalla en una mesa, terapeuta
ipsilateral a extremidad afectada, sus manos acompañan el movimiento
desde el antebrazo del paciente y da soporte por posterior a la glenohumeral.
Paciente realiza flexo extensiones de hombro, movimientos diagonales,
círculos con la toalla pegada a la mesa.

● Movimiento selectivo de la extremidad superior, en CKC y luego CKA:

Paciente se posiciona en sedente con los brazos apoyados en una mesa.
El tratante se posiciona sentado en la camilla por lateral al paciente (lado
parético sí hay) y con una de sus piernas estabilizando el tronco del paciente
por posterior.
 1. Paciente realiza agarre de un vaso con extremidad parética. Este
agarre es asistido por el terapeuta.
2. Paciente con la extremidad sana realiza agarre de una botella y llena
el vaso de agua
3. Luego paciente la extremidad sana ayudará a la extremidad parética a
llevar el vaso a la boca del paciente. Además el tratante facilitará el
movimiento desde la muñeca y el codo del paciente.

● Alcances anteriores en sedente (CKA)

Paciente sedente con terapeuta en lado ipsilateral a segmento a tratar. Terapeuta
asiste tomada hacia anterior con sus mano desde la eminencia hipotenar para
trasladar el objeto hacia un punto cercano utilizando el plano frontal. Se repite la
acción y luego se deja caer el último objeto al suelo realizando flexión de tronco y
descenso del centro de gravedad. Terapeuta asiste liberación del objeto con input
sensorial en los extensores de los dedos/muñeca.
ESTRATEGIAS EEII
● Estrategia de preparación del pie:
Paciente en posición sedente sobre la camilla con un pie apoyado en el suelo y el
otro sobre el muslo del tratante.
Tratante se posiciona en sedente en el suelo perpendicular al paciente.
El tratante realiza una rotación de la cadera mientras se moviliza el pie del paciente
sobre su muslo, logrando que el pie realice movimientos de dorsiflexión y
plantiflexión.
En el pie buscamos que el paciente tenga zonas de carga anteriores y que estas
vayan desplazándose hacia el talón, ya en fase final del ejercicio se activa el
cuádriceps inhibiendo el isquiotibial a distal, es decir, se logra la carga de peso hacia
talón con activación de los dorsiflexores. Esto también nos entrega beneficios para
el trabajo de marcha. También podemos aprovechar de movilizar los MTT del
paciente lentamente.

● Facilitación extensión de cadera, variante descenso de una cadera:

Paciente en posición supina en la camilla con rodillas flectadas y plantas de los pies
completamente apoyados.
El tratante se posiciona por lateral al paciente con una pierna sobre la camilla.
Las manos del tratante se ubican en ambas hemipelvis.
El paciente debe bajar una hemipelvis primero y luego la otra. Generando una
rotación de pelvis, que es útil como preparación para la marcha
Objetivo General:Generar mayor control selectivo a nivel lumbopélvico

● Puente y movimiento disociado de EESS: Para mayor disociación a nivel

escapular y disminución de la BS.

● Facilitación patrón extensor de EI en decúbito lateral, en camilla: Que

genere una extensión de rodilla; estabilizamos a nivel de cadera y rodilla. La
idea es que genere un patrón extensor y activación de glúteo mayor.
- En el segundo ejemplo más que estabilizar se buscar dar input a nivel glúteo
(es importante que el paciente tenga control abdominal previo a esto). El
talón del paciente debería quedar por mi cresta ilíaca y la rodilla del paciente
alineada con su cadera

● Facilitación patrón extensor EI con rodilla en flexión, en decúbito lateral

+ MS: Como progresión a lo anterior se le puede pedir flexión de hombro con
extensión de codo para llegar a alcanzar algún objeto disminuyendo así la
base de sustentación y aumentando la activación a nivel de tronco
● Facilitación patrón de extensión EI con rodilla extendida en decúbito
lateral: Paciente en posición decúbito lateral al borde la camilla, con un cojín
por debajo de su cabeza y su brazo que se encuentra por superior descansa
sobre un rollito en vertical. El kinesiólogo se posiciona de rodillas por
posterior al paciente a nivel de la cadera. La mano cefálica del terapeuta va
sobre la región glútea del paciente y la mano caudal va sobre el tercio distal
del músculo del paciente, finalmente el pie superior del paciente va sobre la
EIAS del terapeuta. Se le pide al paciente que realice extensión de la cadera
con la pierna estirada, Kinesiólogo realiza resistencia con su EIAS y con la
mano que cefálica se le pide activación de la musculatura glútea, fomentando
aún más la extensión de la cadera.
● Facilitación sedente a bípedo: Primero que todo, generar las condiciones
de alineación necesaria, la altura de la camilla, la posición de los pies...
Facilitar y promover primero el patrón hacia la anteversión y a partir de ahí
una inclinación anterior de tronco (usar mi cuerpo, inclinarme posteriormente)

● Traslado de peso en bípedo

Terapeuta ipsilateral en hemicuerpo parético o con dificultades. Con una
mano a nivel de cadera y con la otra sosteniendo la extremidad superior
parética. Bien pegado cadera con cadera, cintura con cintura, cadera con
cadera, siente el CHOQUE, CHOQUE, CHOQUE. Se realizan balanceos
usando el peso corporal de un lado a otro con ayuda del movimiento del
terapeuta.
● Facilitación del patrón extensor de EI en bípedo abordaje lateral: Manos
en la pelvis del paciente, con mis pies rodeo el pie del paciente que servirá de
apoyo en el suelo. En esta posición tengo mayor control de la rodilla,
hemipelvis y extensores de cadera del paciente.

● Facilitación del patrón extensor de EI en bípedo abordaje lateral 2

Paciente en posición bípeda, Kinesiólogo en posición sedente en una silla
ipsilateral al lado a tratar. Tratante con ambas extremidades estabiliza la
extremidad proximal del paciente desde su tobillo y limitando la flexión de
rodilla del paciente. La mano anterior del tratante va en la región de los
abdominales y la mano posterior va en la región glútea de la EEII proximal.
Se le pide al paciente que con su EEII libre mueva una zapatilla que se
encuentra por anterior, controlando la extensión de la cadera de la EEII
estable.
ESTRATEGIAS MARCHA
● Pre marcha Fase de apoyo: Paciente en bipedo, tratante por lateral al
paciente, sentado manteniendo la pierna del paciente entre sus rodillas.
La mano anterior facilita a nivel de abdominales, la mano posterior a nivel de
erectores espinales. Se le pide que dé un paso hacia adelante y vuelva, al
dar el paso hacia adelante puede flectar la rodilla .
Se puede trabajar carga de peso, control excéntrico de rodilla.
Puede trabajarse pierna afectada tanto para fase de apoyo como para la
oscilación

(Variante para control en plano frontal)

 Variante: Mano sobre gastrocnemio, soleo posterior y sobre cuadriceps.
Instrucción:control hacia extension en pie de apoyo

● Pre marcha Fase de balanceo(balanceo inicial):

Se le pide a paciente despegue de talón, flexión de rodilla sin levantar el pie
Mano cefálica sobre cuadriceps, mano caudal sobre tobillo entre los maléolos
 Variante: tratante pone entre sus rodillas el pie del paciente y se le pide
flexión de rodillas al paciente(para cuadriceps hipertónicos).

● Facilitación marcha (abordaje anterior): Terapeuta por anterior al paciente,

con sus manos a nivel escapular por posterior.Se le pide al paciente que
posicione sus manos sobre nuestros hombros y se afirme, luego se le pide
que camine.

● Facilitación de marcha (abordaje posterior): Paciente en bipedo, tratante

en bipedo por posterior. Mano cefálica sobre abdominales (input en fase de
apoyo), mano caudal sobre glúteo (en apoyo medio y final). Se le pide al
paciente que empiece a caminar, el tratante se acopla a ritmo.
Variante: Reeducación de marcha con báculo: Mano tratante input en hombro,
que no los adelante

● Facilitación de marcha (abordaje lateral): Mano cefálica en oblicuos(o

debajo de la axila para promover rotación externa), mano caudal sostiene
mano afectada del paciente. Se le instruye que camine al paciente.
OBJETIVO SMART

PRONÓSTICO KINESIOLOGICO
 ● Iniciales.
● A corto plazo / mediano plazo es (Favorable, incierto, Desfavorable).
● Respecto a qué (objetivo general, objetivos específicos, patología).
● A largo plazo es (Favorable, incierto, Desfavorable).
● Respecto a qué (Patología, comorbilidades, Objetivo general, específicos, CIF,
contexto del paciente, Ventana terapéutica).

Miotomas.

La siguiente tabla muestra las consecuencias que tienen los daños en la (1ra
motoneurona - 2da motoneurona - a nivel muscular).

ASIA.