Consentimiento Informado para Biopsia

ATENCIÓN INTEGRAL EN SALAS DE CIRUGÍA Código: CV-F-36
CONSENTIMIENTO Versión: 02
INFORMADO PARA BIOPSIA Fecha: 09/01/2020
INFORMACIÓN GENERAL
El propósito principal de la intervención es el estudio anatomo-patológico, inmunohistoquímico,

bacteriológico y/o citogenético de la lesión.
Existen varios métodos para realizar una biopsia. La elección de la técnica está determinada por
varios factores, entre los cuales se encuentra la ubicación, tamaño y tipo de lesión a la que se le
va a tomar la biopsia.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
La intervención puede precisar de anestesia, que será valorada por el servicio de anestesia. La
intervención consiste en la obtención de una muestra, parcial o global, de un tejido vivo mediante
punción o practicando una incisión de los tejidos involucrados para analizarla posteriormente.
Este procedimiento está indicado para lesiones que no pueden ser diagnosticadas por otros
métodos, como ayuda en evolución diagnostica de enfermedades infecciosas, micóticas y
bacterianas.
RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO
Entiendo que como en toda intervención quirúrgica y por causas independientes del actuar de mi
médico, se pueden presentar complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían
requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como un mínimo
porcentaje de mortalidad. A pesar de la adecuada elección de la técnica pueden presentarse los
siguientes efectos indeseables del procedimiento:
 Dolor.
 Infección
 Inflamación.
 Moretones.
 Seroma (acumulación de líquido en la cicatriz).
 Granulomas (reacción a cuerpo extra o sutura).
 Queloide (crecimiento excesivo de la cicatriz).
 Hematomas (acumulación de sangre),
 Apraxias (cambios en la sensibilidad de la piel).
 Sangrado o hemorragias con la posible necesidad de transfusión intra o postoperatoria.
 Lesión accidental vascular.
 Lesión accidental nerviosa.
 Infecciones con posible evolución febril.
 Reacciones alérgicas.
 Anemia.
 Choque hemorrágico.
 Trombosis.
Son poco frecuentes, pero representan como en toda intervención quirúrgica un riesgo
excepcional de perder la vida derivado del acto quirúrgico o de la situación vital de cada paciente.
De cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de
la Clínica Cardiovascular Corazón Joven están disponibles para intentar solucionarla.
QUE OTRAS ALTERNATIVAS HAY
El hecho de indicar este procedimiento se debe a que, en su situación actual, no existe una mejor
alternativa. Si después de leer detenidamente este documento desea más información, por favor,
no dude en preguntar al médico o especialista responsable, quien le atenderá con mucho gusto.
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALAS DE CIRUGÍA Código: CV-F-36
CONSENTIMIENTO Versión: 02
INFORMADO PARA BIOPSIA Fecha: 09/01/2020
Fecha: ______________
Nombres y apellidos:
Documento: Edad: Sexo:
Diagnóstico:
1. PROCEDIMIENTO A REALIZAR.
BIOPSIA DE _______________________________
Antecedentes personales:
2. TIPO DE ANESTESIA.
Local General Raquídea/Epidural
3. RIESGOS PROPIOS PARA EL PACIENTE CON LA REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO. (Se

explica al paciente los riesgos específicos de acuerdo con su estado de salud, enfermedades y
comorbilidades asociadas, previo a la realización de la intervención quirúrgica.)
4. OBSERVACIONES. (OTRAS ALTERNATIVAS)
5. OBTENCIÓN DE CONSENTIMIENTO.
Dejo constancia que se me ha explicado con lenguaje claro y sencillo los aspectos relacionados a mi
condición actual, la necesidad de una intervención quirúrgica y el tipo de anestesia que requiero para la
realización de dicha intervención, dando a conocer los riesgos esperados dentro de mi enfermedad y
dejando constancia de que existe un porcentaje de riesgos, los cuales no pueden ser prevenibles a
pesar de tomar todas las medidas medicas necesarias para impedir la materialización de estos.
Teniendo en cuenta la información suministrada por el médico doy mi consentimiento
para que me sea realizada el procedimiento de BIOPSIA DE
_______________________. Se me ha facilitado esta hoja informativa, habiendo
SI comprendido el significado del procedimiento y los riesgos inherentes al mismo, y
declaro estar debidamente informado/a, según disponen los artículos 15 y 16 de la ley 23
de 1981, Por la cual se dictan normas en materia de ética médica, habiendo tenido
oportunidad de aclarar mis dudas en entrevista personal con el Dr.
_______________________________. Así mismo, he recibido respuesta a todas mis
preguntas, habiendo tomado la decisión de manera libre y voluntaria.
Después de ser informado/a de la naturaleza y riesgos del procedimiento propuesto,
NO manifiesto de forma libre y consciente mi denegación / revocación (táchese lo que no
proceda) para su realización, haciéndome responsable de las consecuencias que
puedan derivarse de esta decisión.
______________________________ ____________________________
Firma paciente Firma testigo/acompañante
Documento de identidad Documento de identidad
Dejo constancia que he explicado la naturaleza, propósito, ventajas, riesgos generales, personalizados,
alternativas existentes y he contestado claramente a todas las preguntas que el paciente y su
acompañante me han formulado.
______________________________
Firma Médico
c.c. y Registro:

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El propósito principal de la intervención es el estudio anatomo-patológico, inmunohistoquímico,

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QUE OTRAS ALTERNATIVAS HAY

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3. RIESGOS PROPIOS PARA EL PACIENTE CON LA REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO. (Se

4. OBSERVACIONES. (OTRAS ALTERNATIVAS)

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