Dosis Pregunta 123

Caso clínico:
Paciente varón de 18 años que es llevado a la Emergencia después de haber sido

encontrado en la calle inconsciente. Está letárgico y no responde a las preguntas. Se
le administró una ampolla de Dextrosa endovenosa sin respuesta al tratamiento. Al
examen, se encuentra una frecuencia cardiaca de 60 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria de 8 por minuto con respiración superficial, pupilas mióticas y no reactivas.
Se evidencia múltiples marcas residuales de punciones endovenosas en ambos
brazos. El equipo médico de emergencia concluye que el paciente presente una
sobredosis por drogas.
1. ¿Cuál es el posible agente con el que se dio este cuadro de sobredosis?

Heroína, este es un opiaceo que puede ser inhalada o inyectada, que dentro de sus
efectos son vocalizacion poco clara pupilas contraidas, adormecimiento, depresion
respiratoria, entre otros. Los que padecen sobredosis tienen sueño excesivo o
pueden quedar inconscientes o dejar de respirar.
2. Explique el mecanismo de producción de la intoxicación y los órganos

afectados.
La heroína es una droga opiácea elaborada a partir de la morfina, una sustancia
natural que se extrae de la vaina de semillas de amapola. Así mismo, la heroína se
absorbe rápidamente por todas las vías. Es agonista de los receptores opiáceos
distribuidos en todo el SNC, medula espinal alta, SNP y tracto gastrointestinal. Su
absorción intranasal o intramuscular se da en concentración máxima en 5 minutos.
Tiene un volumen de distribución aparente de 2 – 5 L/kg, que atraviesa la barrera
hematoencefalica y la placenta. Su metabolización es hepática, en 10 minutos la
heroína se hidroliza a monoacetilmorfina, que será metabolizada en morfina. La
morfina circulante se transforma en morfina-3-glucuronido(inactiva) y morfina -6-
glucuronido (activa), finalmente excretándose un 90% renal y resto por la bilis, aunque
la heroína no se encuentra habitualmente en la orina, la presencia de
monoacetilmorfina confirma la administración de heroína. Su semivida de eliminación
es de 50 minutos.
El mecanismo de la heroína comienza cuando esta penetra rápidamente el cerebro, en
el cual hay receptores opioides, que activan las endorfinas. A nivel molecular, los
opioides tienen dos acciones directas bien establecidas en las neuronas: 1. Cerrar un
canal de Ca++ dependiente de voltaje en las terminaciones nerviosas pre sinápticas y
en consecuencia, reducir la liberación de transmisores. 2. Hiperpolarizar e inhibir asi
las neuronas postsinapticas al abrir los canales de K+. En el área tegmental ventral,
los opioides que actúan sobre el receptor del tipo mu causan una inhibición de las
interneuronas inhibitorias GABAergicas, lo que eventualmente ocasiona la
desinhibición de las neuronas de dopamina, en donde la heroína modifica la acción de
la dopamina en esta área y a la vez en el núcleo accumbens. Los metabolitos de la
heroína se unen a los receptores opioides y se producen cambios en la excitabilidad
de las neuronas. Así mismo, pueden deprimir la respiración al cambiar la actividad
neuroquímica en el tronco encefálico que controla las funciones autónomas del
cuerpo. La heroína interactúa con receptores específicos del SNC inhibiendo la
actividad de las fibras dolorosas, los cuales son mu y kappa, que produce una algesia,
euforia, depresión respiratoria y miosis y se activan por los opioides estos también
actúan en la estimulación de los receptores sigma y delta producen alucinaciones,
psicosis y convulsiones.
Finalmente, el uso crónico de la heroína mediante endovenosa provoca la aparición de
venas cicatrizadas o colapsadas, infecciones bacterianas de vasos sanguíneos,
abscesos y otras infecciones de la piel y tejidos blandos, y enfermedades hepáticas,
cardíacas y renales. Las complicaciones pulmonares pueden ser el resultado tanto de
los efectos depresores de la heroína como de la mala salud del consumidor, que, por
sus hábitos higiénicos o estilo de vida condicionado por su adicción, es más
susceptible de adquirir enfermedades respiratorias (bronquitis, tuberculosis, etc.).
3. cuál es el medicamento más apropiado para tratar esta sobredosis?

La Naxolona es un antagonista de los receptores opioides que sirve para contrarrestar
la sobredosis, ya que este se adhiere rapidamente a los receptores opiodes y bloquea
los efectos de la heroína; este farmaco es eficaz cuando se administra por vía
intravenosa, intramuscular, subcutánea o intranasal. Ademas este farmaco no tiene
efectos en las personas que no han consumido alguna clase de opioide
Bibliografía
x
1. Universitat de València. mural.uv.es. [Online].; 2016 [cited 2020 05 8. Available
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2. Medline Plus. medlineplus.gov. [Online].; 2019 [cited 2020 05 08. Available from:
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3. National Institute on Drug Abuse. drugabuse.gov. [Online].; 2019 [cited 2020 05 08.
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Available from: https://www.who.int/substance_abuse/information-sheet/es/.
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6. Formulario Nacional de Medicamentos. CUBA. - NALOXONA [Internet].
Fnmedicamentos.sld.cu. 2020 [cited 10 March 2020]. Available from:
http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=822

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1. ¿Cuál es el posible agente con el que se dio este cuadro de sobredosis?

2. Explique el mecanismo de producción de la intoxicación y los órganos

3. cuál es el medicamento más apropiado para tratar esta sobredosis?

5. Drugabuse.gov. 2019. Naloxona. [online] Available at:

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