Periodontita acuta si cronica

A efectuat Galusca Adelina

Periodontita apicală
 - prezintă inflamaţia ţesuturilor ce înconjoară apexul
rădăcinii dintelui ca reacţie de răspuns la acţiunea
agenţilor microbieni, traumatici sau chimico-toxici, ce
depăşesc bariera biologică a apexului radicular.
CLASIFICARE după IMSM
 PERIODONTITA  II. PERIODONTITA
APICALĂ ACUTĂ: APICALĂ CRONICĂ:
 1. faza de intoxicaţie;  1. pt. apicală cr. fibroasă
 2. faza de exudaţie:  2. pt. apicală cr. granulantă
 a) seroasă;  3. pt. apicală cr.
 b) purulentă. granulomatoasă
 III. PERIODONTITA
APICALĂ CRONICĂ
EXACERBATĂ ÎN FAZA
DE ACUTIZARE
ETIOLOGIE
 Factorul traumatic (microtraumatisme)
 Induse de aparatele ortodontice dirijate;
 Lucrările protetice defectuoase ce acţionează prin: tracţiune
asupra dinţilor, cu mobilizarea lor, supraâncărcarea ocluzală,
anomalii dento-maxilare cu blocaje în mişcările mandibulei,
bruxism, traumele endodontice.
 Agenţii chimici ce ajung la nivelul periodonţiului pe două
căi: 1. Endodontică ( EDTA, arsenicul, tricrezolul);
 2. Prin pungile parodontale
 Factorul microbian (cel mai frcvent): prin canalul radicular,
punga parodontală, plagă a mucoasei.
PERIODONTITA APICALĂ ACUTĂ
 Faza de intoxicaţie - durează de la câteva ore până la 2-3
zile.
 TABLOU CLINIC
 ACUZE: Ca urmare a gangrenei pulpare: - durere la
atingerea dintelui; - egresiune (presiune) în dinte; -
durerea încetează la presiunea exercitată pe dinte; De
cauză iritativ-mecanică (ace rupte, obturaţie de canal cu
depăşire) - durere de intensitate crescută; - suportabilă,
persistă ziua şi noaptea - nu se calmează decât parţial la
antialgice (dacă intensitatea agresorului este mare-peste 3-
4 zile procesul evoluează spre formele exudative).
DATE OBIECTIVE:
 Dinte modificat în culoare, cu proces carios profund plin
cu dentină alterată;
 Camera pulpară deschisă;
 Sondarea camerei pulpare şi a canalelor radiculare-fără
sensibilitate şi hemoragii;
 Percuţia în ax este pozitivă;
 Testul de vitalitate – negativ (100 mkA);
 În unele cazuri depistăm un dinte cu obturaţie provizorie,
ce vorbeşte despre aflarea acestui dinte în tratament
endodontic;
 Radiologic, modificări nu sunt.
DIAGNOSTICUL POZITIV
 Se realizează în baza următoarelor semne clinice:
 - Jenă dureroasă la atingerea dintelui;
 - Sensibilitate la percuţie în ax;
 - Apariţia durerei după un tratament endodontic;
 - Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;
 - Examenul radiografic - modificări în zona apicală nu
sunt, dar poate pune în evidenţa
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
 - Pulpita acută difuză - semnele ce trădează existenţa Pt.
apicale (faza de intoxicaţie) sunt: percuţia dureroasă şi
dispariţia ei la încleştarea dinţilor, testul de vitalitate
pozitiv, dar cu hiper- şi hiposensibilitate;
 - Periodontita apicală acută exudativă seroasă cu: dureri
violente, continue, iradiante, ce nu se calmează la
antialgice, se exacerbează la atingerea dintelui. Apar
semne loco-regionale (edem, tumefacţie în zona dintelui
respectiv), alterarea stării generale (uneori febră), lipsa
oricăror semne de vitalitate;
EVOLUŢIE
 Către cele două forme exudative:
 - Seroasă
 - Purulentă
 Spre cronizare, deseori în forma fibroasă.
Periodontita apicala cronica
 Se prezintă ca o leziune osteică, cel mai frecvent cu
caracter necrotic şi distructiv, ca rezultat al procesului de
resorbţie al apexului radicular şi ţesutului periodontal sub
influenţa diverşilor factori.
Periodontită apicală cronică
 Forma fibroasă- cea mai simplă formă;
 Etiologia poate fi determinată de:
 Utilizarea substanţelor chimice de tipul acizilor şi bazelor
în timpul tratamentului mecanic de canal;
 Utilizarea pastei As în scopul devitalizării pulpei dentare;
 Traumele cronice (suprasolicitarea dintelui);
 Traumatizarea mecanică (cu instrumentele endodontice);
 Obturaţie de canal incompletă;
 Inflamaţiile periodontale acute
Tabloul clinic
 Acuze-extrem de sărace (peste 60% din cazuri sunt
asimptomatice):
 - Uneori apare o durere cu caracter nevralgiform;
 - Senzaţie de egresiune, în special dimineaţa, ce dispar
după câteva presiuni exercitate pe dinte
Date obiective:
 - Dinte modificat de culoare cu proces carios profund şi
camera pulpară deschisă;
 - Lipsa simptomului dolor;
 - Sondarea indoloră şi fără hemoragii;
 - Percuţia în ax-negativă;
 - EOD –negativă (peste 100 mkA)
Diagnosticul pozitiv
 - Dinte cu toate semnele gangrenei pulpare;
 - Dinte cu tratament de canal anterior incorect;
 - Examenul R-gic evidenţiază lărgirea spaţiului
periodontal apical, lipsa sau prezenţa tratamentului
endodontic (incorect), ace rupte pe canal
Diagnosticul diferenţial Se face cu
 : - Gangrena pulpară – dinte cu toate semnele gangrenei
pulpare,examenul R-gic nu evidenţiază nici o modificare
la nivelul spaţiului periodontal;
 - Pt. apicală cronică granulomatoasă – examenul R-gic,
depistăm zone de osteită (resorbţie) extinsă în tot
periodonţiul apical de diferite forme şi mărimi;
 - Pulpite cronice – la sondare (coronar şi radicular), apare
sensibilitate şi sângerare, EOD-pozitivă ( de inensităţi
mari –50-60 mkA).
Evoluţie:
 - Poate rămâne în această formă pe tot timpul existenţei
dintelui pe arcadă,fără să de semne de evoluţie;
 - Poate evolua spre Pt. cronică
Complicaţii:
 - factor permanent de infecţie (focar)
 - Poate provoca îmbolnăviri la distanţă
Periodontita apicală cronică în stadiul de
acutizare
 Semne clinice:
 - Durere permanentă;
 - Edem colateral;
 - Mobilitate dentară;
 - Prezenţa fistulei;
 - Percuţia în ax dureroasă.
Diagnosticul se confirmă prin
 - : examenul R-gic (prezenţa unei forme cronice de
periodontită);
 - Diagnosticul diferenţial se face cu:
 - Periodontita apicală acută exudativă purulentă (stadiul
subperiotal şi submucos);
 - Chisturile radiculare (este ultima etapă în evoluţia
periodontitei apicale cronice),prezenţa simptomului
“crepitaţie de pergament”(simptomul Runghe
Diupiuntrena).