Punga parodontala, sau abcesul lateral, este definit ca procesul distructiv al gingiei prin

colectarea de puroi, rezultand schimbari majore in sistemul imunitar localizat la nivel dentar al
gazdei! Astfel, punga parodontala reprezinta o piatra de incercare atat pentru pacient, cat si
pentru orice parodontolog.

Definitia pungii parodontale

Un abces parodontal a fost definit, in 1977, in cadrul Conferintei Internationale de Cercetare in

Biologie si Boli Parodontale, precum:

Un proces acut, distructiv, in parodontiu rezultand in colectari localizate de puroi care comunica
cu cavitatea orala prin sulcusul gingival sau prin alte situri parodontale si care nu rasar din pulpa
dentara.

Astfel, o punga parodontala laterala, sau parietala, este un abces rezultat dintr-o cultura
bacteriana proliferata in mod accelerat in buzunarul parodontal. La randu-i, acest buzunar se
formeaza in prezenta unei afectiuni de gen cum ar fi: gingivitostomatita, despre care am discutat
si in: Retractie gingivala. Or, aceasta adanceste sulcusul spatiul dintre dinti si gingii pana la
3+ mm; uneori, si pana peste 5 mm! Adancitura poarta denumirea de: buzunar. Mai departe,
abcesul parodontal se formeaza atunci cand buzunarul respectiv se adanceste pana la punctul in
care placa bacteriana, tartrul si/sau resturile alimentare devin prizoniere acolo, iar sistemul
imunitar al pacientului nu poate reactiona la fel de rapid. Si, odata ce se va fi dezvoltat o
tumefiere localizata sau difuza a gingiei incluzand: palata si baza gurii, si interiorul obrajilor -,
rosiatica sau ros-albastra, va fi rezultat si o distrugere rapida si dureroasa a tesuturilor conectoare
si osului dentar dimprejurul dintelui; dintele este necrozat.

Un abces parodontal reprezinta o schimbare negativa in sistemul imunitar al gazdei, o

contrabalansare. Totusi, acest sistem realizeaza un efort si incearca retinerea infectiei intr-o zona
delimitata strict, respectiv printr-o astfel de punga parodontala. Punga parodontala mai poate
purta denumirea tot populara de: umflatura a gingiei.

Puroiul gingival dentar si factorii externi

Majoritatea abceselor parodontale apar in buzunarase preexistente. Iar, daca acel buzunaras
gingivitostomatitic este ocluzat, atunci materialele infectioase se pot acumula si transforma in
puroi care, desigur, pot genera simptome clinice clasice. Or, ocluzia unui buzunaras se poate
intampla atunci cand sulcusul gingival este impactat de un corp strain. Drenajul de punga
parodontala poate fi blocat daca resturile alimentare si placa bacteriana au ramas la baza unui
buzunaras adanc. Iar, daca pacientului i s-a efectuat o curatare a sulcusului fara un instrumentar
perfect sterilizat si potrivit operatiunii, atunci poate exista riscul major atat de recidiva, cat si
blocare.

Mai mult, daca acel sulcus devine obstructionat, asa cum se intampla cand buzunarasul sulcular
se adanceste, atunci placa bacteriana si tartrul sunt prinse inauntru. De asemeni, resturile
alimentare pot contribui la aceasta obstructionare si, implicit, la crearea de punga parodontala.
Or, acestea se pot depozita atunci cand se efectueaza restaurari superficiale si/sau radiculare
incomplete. Ca urmare a acestei proceduri, asa-numita catusa gingivala se strange in jurul
dintelui, astfel capturand bacteria reziduala in buzunaras.

Cat despre factorii cauzatori externi ai pungii parodontale, periuta de dinti, scobitoarea si/sau alte
instrumente de tratare parodontala, pot fi responsabile de inocularea bacteriana in situ, iar
traumele tisulare / ale tesutului sau presiunea excesiva, aplicata in timpul tratamentului
ortodontic, pot reprezenta motivul pentru care apare punga parodontala. Mai rar, abcesul
parodontal poate fi cauzat si de supraincarcarea ocluzala, sau de aglomerarea dintilor, dar si de
afectiunea denumita: bruxism, despre care am discutat si in: Protetica dentara actuala -
Generalitati si particularitati De asemeni, coarda de retractie gingivala, daca va este lasata
accidental, poate fi o cauza de abces. Cat despre complicatii, acestea sunt destul de rare, dar,
cand apar, pot fi si cu risc mare de fatalitate.

Semnele unei pungi parodontare

In primul rand, directia infectarii purulente este determinata de diversi factori anatomici ai
sistemului dento-parodontal. In cel de-al doilea, ca simptomatologie, durerea dentara este
proeminenta, acuta si pulsatila din pricina presiunii exercitate de puroiul colectat in respectiva
punga parodontala. Mai mult, pacientul isi simte dintele afectat de abces ca fiind mai... ridicat in
timpul muscaturii, mai ales. Or, dintele in cauza poate deveni si foarte mobil, iar leziunile pot
contribui atat la distrugerea ligamentului parodontal, cat si la cea a osului alveolar. Asadar,
mucoasa care acopera abcesul parodontal apare ca: rosiatica, tumefiata / umflata si dureroasa la
atingere. Si, tot ca aspect, mucoasa va aparea lucioasa si rigida, nefluctuanta, data fiind
intinderea ei maxima peste abcesul respectiv.

Pe de alta parte, despre descarcari purulente, la inceput, nu poate fi vorba. Pe masura ce punga
parodontala colecteaza, insa, puroiul tinde sa se scurga din acea zona drenaj spontan -, astfel
riscandu-se infectarea intregii cavitati bucale,... pe langa lasarea unui gust fetid. Uneori, insa,
simptomele asa-zis clasice ale unei pungi parodontale nu sunt prezente, si nici unice afectiunii, ci
dimpotriva. Or, alte afectiuni parodontale, care pot prezenta simptome similare, sunt:

abces periapical

pulpita acuta

fractura de radacina

pericoronarita

chistul

Acum, punga parodontala cu pricina ia nastere si se dezvolta in structurile de sustinere a dintelui,

respectiv in parodontiu, care se situeaza intre dintele vizat si gingie. Abcesul lateral / parietal se
dezvolta de-a lungul dintelui si este diferit de cel periapical, care este o forma comuna de abces.
In contrast, cel periapical apare si se dezvolta in jurul unui dinte care a suferit necroza pulpara, al
unui dinte mort. Asadar, un dinte vital, sau viu, prezinta o forma de abces parodontal total
diferita de cea a unui dinte necrozat. Or, in general, aceste colectari purulente, bacteriene, sunt
clasificate mai ales dupa locatie.

Punga parodontala poate implica urmatoarele:

doar tesutul gingival moale, in apropiere de marginea gingivala sau a papilei interdentare;

un spatiu mai mare al tesutului gingival, acesta extinzandu-se apical si adiacent pana la
buzunaras;

infectarea tesutului gingival inconjurator al unei coroane dentare sau al unui dinte partial
erupt si impactat in molarul tertiar al mandibulei / maseaua de minte inferioara,
manifestandu-se printr-un episod acut de pericoronarita.

Cat despre forme / tipuri, cele mai obisnuite forme acute de afectiuni parodontale sunt:

a) abcesul parodontal si

b) gingivita ulcerativa necrozanta acuta, sau GUNA

Atunci cand pacientul prezinta mai mult decat o singura punga parodontala, posibil ca este
suferind de afectiuni generale ( ex: diabet ), dar si ca nu si-a manageriat boala in mod eficient.

Tratarea pungii parodontale

Prevalenta abcesului parodontal este relativ ridicata si poate afecta prognoza dintelui bolnav. Mai
exact, aceasta punga parodontala se poate dezvolta dintr-o parodontoza persistenta si cronica, ca
un buzunaras marginal al parodontiului, dar poate sa apara si in absenta acestei afectiuni. Or, din
punctul de vedere al tratarii abcesului parodontal, trebuie sa retineti faptul ca medicul dentist nu
ar putea interveni printr-o terapie radiculara, sau de radacina, ci probabil printr-o extractie a
dintelui in chestiune. Totul depinde de faptul daca punga parodontala este parietala sau
periapicala. De asemeni, de cele mai multe ori, microflora bacteriana sub-gingivala se modifica,
astfel incat drenarea supuratiei sa nu mai fie atat de usoara in respectiva punga parodontala.
Diagnosticarea si tratarea unei parodontoze cronice reprezinta, insa, o piatra de incercare pentru
pacient. Or, in aceste cazuri speciale, parodontologii recomanda efectuarea si urmarea unei
terapii in doua stadii, si anume:

a) prin managerizarea leziunilor acute si'

b) tratarea efectiva a leziunilor originale si/sau reziduale.

Prima faza a tratarii abcesului parodontal, in stomatologia actuala, o reprezinta anestezierea

locala si controlarea infectiei. Or, puroiul colectat trebuie drenat mai intai, ceea ce ajuta la
implinirea ambelor deziderate de mai sus. Astfel, solutia... gentila, in acest caz, o poate constitui
drenarea si detartrarea buzunarasului parodontal, precum si masarea concomitenta a tesutului
moale. Si, daca acest lucru nu functioneaza, medicul poate fi nevoit sa efectueze atat o incizie -
un drenaj. Alte masuri care v-ar putea fi recomandate, mai conventionale, ar fi: frezarea dintelui
afectat pentru a reduce aria de contact cu dintele sanatos in timpul muscaturii, dar si clatiri cu
apa caldut si sarata. Acestea din urma au un puternic efect antiseptic si favorizeaza drenajul! In
egala masura, radiografierea zonei afectate va poate fi recomandata de catre medicul d-voastra
stomatolog.
Acum, medicul d-voastra stomatolog va cauta sa va scape de punga parodontala prin drenarea
puroiului, astfel eliberandu-va de dureri, cel putin. Or, aceasta drenare se poate efectua si prin
puncturarea dintelui cu o sonda. Totusi, daca puroiul nu poate fi controlat si drenat complet,
medicul stomatolog va poate prescrie antibiotice, pe care d-voastra, ca pacient, va trebui sa vi le
administrati pret de cateva zile. De asemeni, s-ar putea sa aveti nevoie de medicamente care sa
contina paracetamol sau ibupofren, respectiv pana ce veti consulta un parodontolog.

Antibioticele comporta o valoare secundara in procesul de drenare a unui abces parodontal.

Totusi, in caz de infectie severa, antibioticele sunt mai mult decat recomandate, mai ales daca
prezentati: tumefiere faciala, celulita ivita brusc la nivelul fetei si gatului, deranj sistemic si
temperatura. Mai mult, de vreme ce punga parodontala implica in mod frecvent bacteriile
anaerobe, sau care nu consuma oxigen, antibiotice diverse cazurile: amoxicilinei, clindamicinei
si al metronidazolului va pot fi recomandate de catre medicul dentist, respectiv in urma unei
prelevari de cultura purulenta. Exceptie ar face penicilina, insa, care ar prezenta un grad ridicat
de risc, mai ales in caz de sarcina si/sau de alaptare.

Uneori, in cazuri de extrema urgenta, atat paracetamolul, cat si ibuprofenul, ca si compusi, pot fi
luati impreuna, in medicamentele care ii contin, respectiv pana ce criza nevralgica se va fi
estompat. Mai mult, chiar daca durerea s-a estompat prin acea drenare de urgenta, tot veti avea
nevoie de o interventie pe canal ca sa vi se indeparteze tesutul mortificat. In cele din urma,
parodontologul d-voastra va curata buzunarasul, si va netezi suprafetele coroanei dentare a
dintelui bolnav astfel incat sa incurajeze gingia sa se reetanseizeze de coroana, iar buzunarasele
sa dispara cu totul. Astfel, orice sansa la o noua punga parodontala sunt, practic, nule. In caz de
recurenta frecventa, aceasa afectiune trebuie examinata si de catre un chirurg oro-maxilo-facial,
care ar putea trece la remodelarea intregii gingii problematice din gura d-voastra.

Pe de alta parte, daca punga parodontala este tratata din timp si cu eficienta maxima,
complicatiile pot fi inexistente. In caz contrar si foarte rar, insa, pot aparea noi afectiuni de genul:

chist dentar

osteomielita o infectie a osului invecinat

infectarea bazei limbii, care va poate pune viata in pericol daca se raspandeste la: fata, gat
si/sau la creier

sinuzita raspandirea infectiei in sinusul alatural, in osul maxilo-facial

tromboza de sinus cavernos infectarea si ingrosarea unui vas de sange cerebral si

capturarea acestuia in regiunea sinusala

Cine este susceptibil?

Punga parodontala este o caracteristica a populatiei adulte, trecute de 40 de ani, dar s-au mai
raportat asemenea cazuri si la copii. Or, categoriile cele mai susceptibile de a fi afectate de punga
parodontala sunt mai ales cele slabite imunitar si/sau care urmeaza un tratament pentru vreo
afectiune cronica, si anume: diabeticii, bolnavii de HIV/SIDA, bolnavii care urmeaza
chimioterapie, bolnavii carora le-a fost rezecata splina, persoanele care iau steroizi, dar si
bolnavii cu anemie cu celule - secera. Fumatorii sunt o alta categorie de risc.

In concluzie, un abces dentar poate cauza nevralgii dentare si alte simptoame. Iar, daca d-voastra,
pacientii, suspectati ca ati avea o astfel de punga parodontala, recomandarea noastra este sa
consultati medicul stomatolog cat mai curand!