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Anamnese INFANTIL - Exemplo (ALUNO - 1190201505)
Anamnese INFANTIL - Exemplo (ALUNO - 1190201505)
Anamnese INFANTIL - Exemplo (ALUNO - 1190201505)
Identificação:
Nome: ________________________________________________________________________
Idade:_____________________ D.N.: ___/____/____
Escola:_________________________________________________ Tel.:________________
Série atual:______________
Informante: _____________________________________________________________________
Filiação:________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Profissão dos responsáveis: _______________________________________________________
Irmãos (com respectivas idades):____________________________________________________
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Endereço:______________________________________________________________________
Telefones:______________________________________________________________________
Queixa principal:______________________________________________________________
Encaminhado por: ____________________________________________________________
Diagnóstico de alguma síndrome?________________________________________________
Faz uso de algum medicamento com freqüência? Qual? ______________________________
Faz acompanhamento médico? Qual?_____________________________________________
Faz algum outro acompanhamento?______________________________________________
Dados sobre a gestação (dados físicos, emocionais e da saúde da mãe e do bebê durante a
gravidez)
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Parto
( ) normal ( ) cesárea ( ) induzido ( ) fórceps
( ) prematuro (< 37 semanas) ( ) a termo (37 a 40 semanas) ( ) pós termo ( > 40 semanas)
Outros dados relevantes (peso e medida ao nascer; apgar; necessidade de incubadora e/ou de
UTI e/ou de fototerapia; internação por quanto tempo): __________________________________
______________________________________________________________________________
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Alimentação
Recebeu aleitamento materno exclusivo? ( ) sim ( ) não
Por quanto tempo?_______________________________________________________________
Na mamadeira? ( ) sim ( ) não
Por quanto tempo?_______________________________________________________________
Como foi o processo de transição de líquido para pastoso e pastoso para sólido?______________
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Tipo de alimentação atual: _________________________________________________________
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Dados relevantes sobre a alimentação: _______________________________________________
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Hábitos
( ) chupeta ( ) chupar dedo ( ) onicofagia ( ) mamadeira ( ) outros
Atitude da família: _______________________________________________________________
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Usou fralda? Por quanto tempo?____________________________________________________
Desenvolvimento Psicomotor:
Colocar a idade em que adquiriu essas habilidades:
Sentou? ____________ Engatinhou? ____________ Andou? ______________
Sobe e desce escada sem ajuda? ___________ Pula?____________ Corre?___________
( ) Destro ( ) Canhoto ( ) Indefinido
Esbarra nas coisas constantemente? ________________________________________________
Cai muito? _____________________________________________________________________
Dificuldade em vestir-se/calçar-se? __________________________________________________
OBS:__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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Desenvolvimento da Linguagem
Balbuciou?__________ Quando falou a primeira palavra?________________________________
Fala duas ou mais palavras formando frases?_________ Quando começou?________________
Vira a cabeça em direção ao barulho? _______________________________________________
Ele (a) entende o que as pessoas lhe dizem?__________________________________________
Os outros o (a) entendem? ________________________________________________________
Teve otite?_____________________________________________________________________
Quadro de alergia (asma, sinusite, rinite)?____________________________________________
Já fez avaliação auditiva? Quando? _________________________________________________
OBS:__________________________________________________________________________
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Sono
( ) calmo ( ) agitado ( ) pesadelos ( ) ronco
Dorme sozinho ou com alguém? ____________________________________________________
Tem horário para dormir? _________________________________________________________
Enurese noturna? _______________________________________________________________
OBS: _________________________________________________________________________
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Sociabilidade
Ele (a) brinca?___________________________________________________________________
Se afirmativo, quais os brinquedos e brincadeiras preferidas? _____________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tem oportunidade de brincar com outras crianças? _____________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Como interage com crianças e adultos? ______________________________________________
______________________________________________________________________________
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OBS: _________________________________________________________________________
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Escolaridade
Idade em que a criança foi colocada na escola: ________________________________________
Método de alfabetização: __________________________________________________________
Como se deu a adaptação da criança na escola? _______________________________________
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Escola atual (série): ______________________________________________________________
Já freqüentou outras escolas? Quais? _______________________________________________
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Repetência? Qual série? __________________________________________________________
Qual o período que ela fica na escola? ( ) manhã ( ) tarde ( ) integral
Apresenta dificuldade em alguma matéria? Qual (is)?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Faz as tarefas com dedicação? _____________________________________________________
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Qual a queixa da escola atualmente?
( ) leitura ( ) atenção ( ) ortografia ( ) comportamento
( ) grafia ( ) socialização ( ) matemática ( ) compreensão de ordens
OBS: _________________________________________________________________________
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Já houve chamada para comparecer a escola?
( ) sim ( ) não
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______________________________________________________________________________
A criança recebe alguma ajuda no acompanhamento da escola? ( ) sim ( ) não
Qual acompanhamento?
( ) psicopedagogia ( ) fonoaudiologia ( ) professor particular ( ) reforço escolar ( ) outros
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Atitude da família frente às dificuldades ou queixas na escola: _____________________________
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Comportamentos ligados a impulsividade:
( ) fala demais
( ) briga freqüentemente com as outras crianças
( ) grita na sala de aula, faz barulho
( ) tem dificuldade para esperar sua vez
( ) sempre se intromete na conversa dos adultos
( ) sempre se intromete nos jogos das outras crianças
( ) irrita-se com facilidade
( ) está sempre fazendo algo perigoso (atravessar a rua sem olhar, brincar com fogo)
( ) não é uma criança muito querida pelos colegas
OBS: _________________________________________________________________________
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Família
Quantas pessoas moram na casa?__________________________________________________
Tem dificuldade em se relacionar com algum membro da família? Por quê? __________________
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Exames complementares
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Análise da entrevista
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Orientação (encaminhamentos)
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