PLANO TERAPÊUTICO INDIVIDUAL – PSICOPEDAGOGIA CLÍNICA

Anamnese Infanto – Juvenil

Data: ____________

Nome: ____________________________________________________ Data de Nasc.:

10/07/19________
Idade:_____________ Sexo: ____ Naturalidade:__________________
Apelido:______________________
End.:
____________________________________________________________________________
_______ CEP: __________________ Bairro:_________________________
Cidade/UF:________________________
Em caso de emergência ligar para:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________ Alérgico: ( ) S ( ) N
_______________________________________________________________________
Toma medicação: ( ) S ( )
N_________________________________________________________________
Estuda: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________________
Turma: __________________________________________________
Turno:__________________________

Nome da Mãe: ___________________________________________ Data de Nasc.:

____________________
Telefone: ( ) _______________________________________ Profissão:
_____________________________
Nome do Pai: ____________________________________________ Data de Nasc.:
____________________
Telefone: ( ) _______________________________________ Profissão:
_____________________________
Irmão (s)/idade:
___________________________________________________________________________

Queixa Principal:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________

Profissionais que o acompanham:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________

Reforçadores em potencial:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________

Com quem passa mais tempo:

____________________________________________________

Esportes: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Verbal: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Interage bem: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Olha no olho ao ser chamado: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Seletividade alimentar: ( ) S ( ) N
______________________________________________
Dorme bem: ( ) S ( ) N
_______________________________________________________
Brinca com função: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sabe o seu nome: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sabe as vogais: ( ) S ( ) N
_____________________________________________________ Sabe as cores:
( ) S ( ) N ______________________________________________________
Sabe o alfabeto: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sabe os numerais: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
_____
Sabe o nome dos responsáveis: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Resistência com algum material: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Atende a comandos: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Estereotipia: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Ecolalia: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Fixação: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Dificuldade motora: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Identifica as partes do corpo: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sensibilidade: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Resistência a algo: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Gosta de música: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Fala inglês: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Nomeia as cores? ( ) S ( ) N o
Nomeia objetos? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Identifica Figuras? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Assiste desenho animado? ( ) S ( ) N
Quais?
_________________________________________________________________
_____
Nomeia animais? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sabe as emoções? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sabe se expressar? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Auto-agressão: ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Agressivo com os outros: ( ) S ( ) N
Em quais momentos?
_________________________________________________________________
___________
Gosta de animais? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Usa Fralda? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Em caso de não usar fralda, sabe pedir para ir ao banheiro? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sabe se vestir sozinho? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Sabe comer só? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
É uma criança desastrada? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________
Tem autonomia para fazer o que?
_________________________________________________________________
___________
Tem noção de perigo? ( ) S ( ) N
_________________________________________________________________
___________

Outras observações:
_________________________________________________________________
___________
_________________________________________________________________
___________

Gravidez: Tranquila ( ) Planejada ( ) Não Planejada ( ) Desejada ( )

Indesejada ( )
_________________________________________________________________
___________
Alguma medicação na Gravidez? S ( ) N ( )
_________________________________________________________________
___________
Os pais são parentes em algum grau? S ( ) N ( )
_________________________________________________________________
___________
Parto: Cesária ( ) Normal ( ) Alguma intercorrência?
_________________________________________________________________
___________
Perfil da Criança: Agitado ( ) Tranquilo ( ) Inseguro ( ) Impaciente ( )
_________________________________________________________________
___________
Desde quando perceberam algum desvio no desenvolvimento? Quem
observou primeiro?
_________________________________________________________________
___________
A criança mamou? S ( ) N ( ) Dificuldade? Por quanto tempo? Algum
complemento?
_________________________________________________________________
____________
Usou e ainda usa chupeta, dedo ou mamadeira? S () N ( )
_________________________________________________________________
____________
Engatinhou? S ( ) N ( ) Andou com quantos meses?
_________________________________________________________________
____________
Dorme sozinha? S ( ) N ( )
_________________________________________________________________
____________
A criança começou a balbuciar com que idade?
_________________________________________________________________
____________
Quais as primeiras palavras e a idade?
_________________________________________________________________
____________
O que mais gosta de fazer?
_________________________________________________________________
____________
Dificuldade na parte pedagógica?
_________________________________________________________________
___________
Dificuldade na interação social?
_________________________________________________________________
___________

Realizada com:
______________________________________________________________
 Plano de Ensino Individualizado

IDENTIFICAÇÃO:

PROFISSIONAL:

PACIENTE:

ASSUNTO: PEI

A genitora, através de laudo médico emitido pelo Neuropediatra, solicitou o

início do Acompanhamento de M., 1 ano e 9 meses, sexo masculino, na Terapia ABA.

Por esta razão, foi realizada anamnese com a mãe e utilizado o Instrumento
de avaliação VBMAPP no dia 29/04/2021, em domicílio, para observar e testar as
habilidades que M. já havia adquirido e as que estão em atraso de acordo com o
esperado para a sua idade.

De acordo com a avaliação realizada M., no aspecto geral, se mostrou ser

ativo, atento, demonstrou intenção comunicativa, apontou, realizou mandos e
demonstrou compreender o que se é solicitado dele, quando necessita de algo, puxa
o adulto pela mão.

No entanto, M. apresentou dificuldade em manter ou realizar contato visual

quando solicitado, atendeu para a minha voz e fez contato visual por 3 vezes num
tempo de observação de 30 minutos, conseguiu responder ao ouvir o seu próprio
nome por 2 vezes, não emitiu nenhuma palavra, mesmo com ajuda ecóica, emite
sons espontâneos, mas não ecoa.

M. aponta para a figura ou objeto e espera que o outro (adulto) fale o nome,
não emitindo nenhum som nesse momento, mas apresenta interesse pela atividade
e sorri como troca comunicativa.
 Como Ouvinte, M. se saiu bem, apontou e tocou para os itens solicitados
corretamente, falhou em alguns (garfo, tigela, xícara, prato, tênis, colher, escova de
dente, caminhão). No entanto não conseguiu seguir comandos simples, como “bate
palma”, “toca na cabeça”.
 Na habilidade de Percepção Visual (MTS), M. demonstrou propriedade,
realizou a pega de pequenos objetos em movimento de pinça mais de 5 vezes,
manteve a sua atenção por mais de 30 segundos para todos os brinquedos
oferecidos. Colocou mais de 3 itens dentro de um recipiente, empilhou mais de 3
blocos, chegando a conseguir 6 blocos empilhados. Realizou pareamento de figuras
(animais), mas ao testar o emparelhamento de objetos, não realizou o comando.

Na habilidade do Brincar Independente, M. demonstrou interesse por todos os

brinquedos oferecidos, manipulou e explorou por mais de 1 minuto no tempo de
observação de 30 minutos. Mostrou variação no brincar, interagiu com mais de 5 itens
diferentes, incluindo bola, instrumentos musicais, palitinhos de picolé, bolinhas coloridas,
bolha de sabão, pescaria de peixinhos e formas geométricas (encaixe e movimento de rosca)
e se envolve em brincadeiras de causa e efeito por mais de 2 minutos (montar e desmontar,
pescar e soltar)num tempo de observação de 30 minutos.

No Comportamento e Brincar Social, M. fez contato visual e gestos como

forma de mando (pedido) 3 vezes no tempo de observação de 30 minutos, não
apresentou fala em nenhum momento, mas demonstrou interesse em brincar por
mais de 2 vezes.

Na Imitação Motora, M. apresentou resistência e muitas vezes

comportamento de se jogar para trás e chorar, não realizando nenhuma ação após o
comando “faz assim” ou “faz igual”. Realizou apenas 2 ações imitativas com objetos
(bola dentro do pote e rabisco no papel). A genitora relatou que ele imitava em
alguns momentos, então solicitei que testasse em um outro momento e registrasse
para me informar.

Na habilidade de Comportamento Vocal M. emitiu espontaneamente uma

média de 10 sons no tempo de observação de 1 hora, sendo 3 sons diferentes.

CONCLUSÃO

Diante do observado, M. é uma criança ativa, demonstra interesse por

brinquedos, utiliza-os de forma funcional, atende a comandos simples e sorri em
resposta quando consegue realizar algo e as pessoas ao seu redor comemoram. Ele
se comunica puxando o adulto pela mão e apontando. Quando empolgado e
aparentemente feliz, faz sons (ex.: com as bolhas de sabão).

Presenciei momentos que por não querer responder a demanda, M. se

jogava para trás e ficava choroso e ia se reportar a l. (babá), demonstrando um baixo
limiar para frustração.

M. não apresentou agressividade durante a avaliação e apresentou

estereotipia motora discreta uma única vez (na varanda).

Observa-se, diante da demanda e da idade do paciente, a necessidade de

estimular as seguintes habilidades:

1. Permanecer sentado na cadeira por 1 hora, com 5 intervalos de 2 minutos.

2. Realizar e Manter o Contato Visual, por 5 vezes, com duração de 30
segundos, no tempo de avaliação de 1 hora, ao ser chamado pelo nome.
3. Realizar imitação de 20 movimentos motores de qualquer tipo (grossa,
fina, com objetos) e generalizar para 5 pessoas diferentes (mãe, pai,
babá, avó, professora, etc).
4. Realizar imitação de pelo menos, 20 sons do Grupo I do EESSA, quais
sejam: ah, eu, sim, não, tchau, muu, pé, um, toc toc, mão, meu, miau,
trim, au au, oi, ei, sol, lua, trem, có có, bi bi, ai, lá, pó, dá.
5. Seguir instruções simples, realizando, pelo menos, 5 ações motoras
diferentes.
6. Identificar, pelo menos, 10 partes do corpo em figuras e generalizar
apontando no próprio corpinho.
7. Identificar, pelo menos, 10 membros da família por fotos.
8. Identificar numerais do 0 ao 10, em ordem e de forma aleatória e
generalizar em, pelo menos, dois locais diferentes (livros, figuras
impressas).
9. Identificar, pelo menos, 6 cores e generalizar em figuras e objetos
diferentes.
10. Identificar, pelo menos, 10 letras do alfabeto.
 11. Identificar, pelo menos, 5 animais e generalizar em desenhos e imagem
real.
12. Fazer pedidos utilizando a palavra “dá” e generalizar, pelo menos, para 3
pessoas, em contextos diferentes.
13. Emparelhar, pelo menos 15 objetos e generalizar emparelhando objetos
com suas imagens.

Tais objetivos descritos acima, possuem prazo de 12 meses, devendo ser

reavaliados em 6 meses, a fim de obter dados significativos para a evolução do
caso. Possuem a finalidade de estimular M. nas habilidades que ele está em atraso,
principalmente dando uma atenção maior nas habilidades de imitação,
identificação e ecóico, para aprimorar mais a área da linguagem, que é a que se
encontra em maior defasagem no momento.

Mantenho-me à disposição para maiores informações.

Recife, 30/04/2023
 CURRÍCULO FUNCIONAL

NOME -
DATA DE NASCIMENTO –
TERAPEUTA -

1 - Habilidades iniciais
1. Sentar
2. Aguardar
3. Contato visual
4. Brincar com significado
5. Seguir rotina escolar
6. Buscar contato social
2 - Habilidades de Imitação
1. Imitar ações com objetos
2. Imitar movimentos motores grossos
3. Imitar movimentos motores grossos
com o pé
4. Imitar movimentos motores finos
5. Imitar sequência de movimentos
6. Imitar movimentos fonoarticulatórios
3 – Habilidades de linguagem receptiva
1. Atender comandos de um passo
2. Atender comandos de dois passos
3. Identificar partes do corpo
4. Identificar pessoas familiares
5. Identificar objetos
6. Identificar figuras
4 – Habilidades de Linguagem Expressiva
1. Apontar em direção a itens desejados
2. Produzir sons com função
comunicativa
3. Nomear pessoas familiares
4. Nomear objetos
5. Nomear figuras
6. Aumentar os pedidos vocais
7. Imitir oralmente palavras
5 – Habilidades acadêmicas
1. Combinar objetos
2. Combinar figuras
3. Coordenação olho-mão
4. Combinar objetos e figuras
5. Usar o lápis
6. Usar a tesoura
 7. Associar número – quantidade
8. Reconhecer letras: Vogais
/consoantes
6 – Habilidades de autonomia
1. Uso do vaso sanitário
2. Pedir para ir ao banheiro
3. Coordenação olho-mão
4. Alimentar-se
5. Vestir-se
6. Autocuidado
7 - Comunicação alternativa
1. Trocar figura por objeto
2. Discriminar figura
3. Discriminar verbos
4. Discriminar sentimentos
5. Formar frases