Spo Bangun Jaya Persada 2020

Form A1
SURAT PERTANGGUNGJAWABAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya (Orang Tua) :

NAMA : ……………………………………………………
TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………
PEKERJAAN : ……………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………
NO TELP (Orang Tua / Saudara) : ……………………………………………………
menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya (Anak) :
1. Adalah orang tua / wali dari :
NAMA : ……………………………………………………
TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………
2. Sebagai penanggung jawab atas diri anak / perwalian Saya.
3. Tidak keberatan apabila anak / perwalian Saya ditempatkan dimana saja, sesuai dengan
peraturan dan kebutuhan KSP. BANGUN JAYA PERSADA
4. Apabila anak Saya tersebut di atas melanggar ketentuan perusahaan dan menyalahgunakan
wewenang atau jabatan dengan cara menggelapkan / menggunakan uang perusahaan untuk
keperluan pribadi atau kepentingan pihak ke-3, atau menghilangkan inventaris kantor
berupa sepeda motor pada saat dinas maupun di luar dinas sehingga mengakibatkan
kerugian perusahaan, baik ditempat bekerja maupun ditempat lain, maka tanpa alasan
apapun Saya langsung bertanggung jawab untuk membayar sepenuhnya.
5. Apabila hal ini tidak Saya laksanakan, Saya sanggup dikenakan sanksi sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
6. Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani, tanpa paksaan dari pihak manapun juga.
………..…….., ………………….………
Mengetahui,
KEPALA DESA / LURAH Hormat Saya,
……………………………...
MATERA
I 6000
…………............................ …………............................
NIP. ……………………… ORANG TUA
i
Form A1
SURAT PERNYATAAN KARYAWAN
Sebagai syarat kelengkapan menjadi anggota / karyawan KSP. BANGUN JAYA PERSADA,
saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA : ……………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………
TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………
NAMA ORANG TUA : ……………………………………………………
dengan ini menyatakan :
1. Selama bekerja di KSP.BANGUN JAYA PERSADA selaku anggota / karyawan Saya

akan :
a. Mematuhi dan mentaati segala peraturan yang ditetapkan oleh KSP.BANGUN JAYA
PERSADA
b. Melaksanakan semua tugas dan pekerjaan yang dibebankan kepada Saya dengan
sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.
c. Berlaku jujur dan tidak akan memberikan keterangan-keterangan palsu didalam setiap
tingkah laku Saya, baik pada waktu jam kerja maupun diluar jam kerja.
d. Selalu menjaga nama baik KSP. BANGUN JAYA PERSADA
e. Tidak akan melakukan segala macam bentuk penyelewengan / penyalahgunaan tugas
dan jabatan.
f. Sanggup dimutasikan di bagian / cabang manapun sesuai dengan kebutuhan
perusahaan, dan apabila tidak menjalankannya maka Saya dianggap mengundurkan
diri dari KSP. BANGUN JAYA PERSADA
g. Menjaga semua inventaris kantor dan apabila terjadi kehilangan yang disebabkan oleh
kelalaian, maka Saya akan menanggung / menggantikannya secara penuh.
2. Apabila Saya mengundurkan diri sebagai anggota / karyawan KSP. BANGUN JAYA
PERSADA maka Saya WAJIB melakukan overcup dan menyerahkan surat pengunduran
diri paling lambat 1 bulan sebelumnya.
ii
Form A1
3. Bilamana dikemudian hari Saya melanggar salah satu atau lebih dari pernyataan tersebut
diatas yang bisa menimbulkan kerugian pada KSP. BANGUN JAYA PERSADA, baik
secara langsung maupun tidak langsung maka sebagai sanksinya Saya secara sadar,
sanggup dan bersedia untuk :
a. Menerima segala teguran-teguran maupun peringatan dari pimpinan bahkan Saya
sanggup dan bersedia untuk diberhentikan dari KSP. BANGUN JAYA PERSADA
tanpa syarat apapun.
b. Mengembalikan dan mengganti segala kerugian yang terjadi akibat kelalaian dan atau
kesalahan yang Saya lakukan dalam menjalankan tugas dan pekerjaan yang menjadi
tanggung jawab Saya.
c. Dan bilamana dipandang perlu Saya sanggup dan bersedia untuk dituntut sampai ke
meja hukum sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang
berlaku, untuk mempertanggungjawabkan segala perbuatan dan kesalahan Saya.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaraan dan menerima segala
bentuk sanksi hukumnya, untuk seterusnya dipergunakan sebagaimana mestinya.
………..…….., ………………….………
Menyetujui, Hormat Saya,
MATERA
I 6000
…………....................... ………….......................
ORANG TUA KARYAWAN
Mengetahui,
KEPALA DESA / LURAH
………………………………
…………................................
NIP. …………………………
iii

Spo Bangun Jaya Persada 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo Bangun Jaya Persada 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spo Bangun Jaya Persada 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form A1

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya (Orang Tua) :

SURAT PERNYATAAN KARYAWAN

TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………

NAMA ORANG TUA : ……………………………………………………

dengan ini menyatakan :

1. Selama bekerja di KSP.BANGUN JAYA PERSADA selaku anggota / karyawan Saya

Menyetujui, Hormat Saya,

Anda mungkin juga menyukai