Form Permohonan Kretap
Form Permohonan Kretap
Form Permohonan Kretap
PERMOHONAN KRETAP
I. INFORMASI PENTING
1. Nama : ……………………………………………………
2. Umur : ……………………………………………………
3. Alamat : ……………………………………………………
4. Nomor Telepon : ……………………………………………………
5. Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………
6. Jenis Kelamin : ……………………………………………………
7. Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia
8. Status Tempat Tinggal : ……………………………………………………
9. Lama Tinggal : ……………………………………………………
10. Status Perkawinan : ……………………………………………………
11. Jumlah Tanggungan : ……………………………………………………
12. Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………
13. Nama Suami/Istri : ……………………………………………………
14. Batas Usia s/d Pensiun : ……………Tahun
15. Alamat yang dapat diubungi dalam keadaan darurat :
Nama : ……………………………………………………
Nomor telepon : ……………………………………………………
1
5. Asli Kartu TASPEN …………………………..………………………
PENDUKUNG :
Ada Tidak
7. Jika Kredit disetujui, tanda tangan SPH di BRI disaksikan Pejabat BRI.
8. Satu bulan sejak Debitur Kretap meninggal dunia agar ahli waris dapat melaporkan
ke BRI untuk pengurusan klaim asuransi.
2
memberikan informasi kepada atasan langsung atau tidak langsung serta kepada semua pihak
yang terkaitnya guna penyelesaian pinjaman atas nama saya tersebut.
…………………………………
NIP. …………………………..
SURAT REKOMENDASI
Nama : …………………………………………………
Pangkat / Golongan : …………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Nama : …………………………………………………
Pangkat / Golongan : …………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Sendawar, …………………………….
KEPALA KANTOR
3
………………………………………………..
NIP. …………………………………………
Model PJ-05
Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Dengan ini memberi kuasa dengan hak substitusi, yang tidak dapat dicabut kembali baik oleh
ketentuan Undang-undang yang memberhentikan kuasa sebagaimana tersebut dalam Pasal 1813
Kitab Undang-Undang Hukum Perdata maupun oleh sebab-sebab apapun juga kepada :
………………………………………………….………………….……………………………….
……………….……………………….……………………………………………………….……
……………………………………………………………………………………………………...
Untuk memotong gaji Pemberi Kuasa dari Bulan …………………………..Tahun 2007 dan
seterusnya tiap-tiap bulan serta membayarkan kepada PT. BANK RAKYAT INDONESIA
(Persero) Tbk di Melak Kutai Barat sejumlah yang ditetapkan oleh Bank untuk memenuhi
angsuran pinjaman baik yang tersebut dalam Surat Pengakuan Hutang Nomor ……………
Tanggal……………………………….. maupun yang timbul di kemudian hari, sampai dengan
hutangnya / pinjamannya lunas.
Materai 6.000
…………………………………………
NIP. …………………………………..
Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
1. Pihak kami tidk menaruh keberatan bila Pegawai ybs. Meminjam uang kepada PT. Bank
Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.
2. Atas jumlah pinjaman uang yang diterima Pegawai ybs. Kami bersedia langsung memotong
gaji / penghasilan ybs. sesuai Surat Kuasa Memotong Gaji Model PJ-05 terlampir, setiap
bulannya untuk disetorkan kepada PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk. sebagai
angsuran / pelunasan pinjaman dimaksud.
4. Sesuai dengan sisa gaji pegawai ybs. setelah dilakukan pemotongan-pemotongan (take home
pay), maka kami setuju Pegawai ybs. dapat diberikan pinjaman uang dengan angsuran
perbulan paling tinggi 60% dari THP, yaitu sebesar Rp. ………………………………………
( ………..…………………………………………………………………………………….. )
6. Apabila terjasi Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) terhadap Pegawai ybs. maka atas
tunjangan PHK nya, kami bersedia untuk lebih dulu memperhitungkan sisa pinjaman
Pegawai ybs. Kepada PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk. sebagai pembayaran /
pelunasan maju dan sekaligus lunas.
Sendawar, ……………………………..
5
Mengetahui,
KEPALA KANTOR Bendaharawan Gaji,
Materai 6.000
………………………………………… …………………………………………
NIP. ………………………………….. NIP. …………………………………..
SURAT PERNYATAAN
Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Adalah merupakan Debitur Kredit karyawan Berpenghasilan Tetap (kretap) pada PT. Bank rakyat
Indonesia (Persero) Tbk. Kantor Cabang Pembantu Melak.
Apabila saya, atas kehendak sendiri atau karena Dinas ditugaskan untuk pindah / mutasi alih tugas,
maka saya bersedia untuk :
a. Melunasi sisa pinjaman kretap seluruhnya sebelum dilaksanakan pindah / mutasi alih tugas
tersebut dilaksanakan.
b. Tetap akan menyelesaikan kewajiban angsuran sesuai dengan kesepakatan semula serta :
b.2. Aktif dan berinisiatif untuk menyetorkan sendiri angsuran kredit Kanca BRI penerima
pelimpahan jika Instansi / Perusahaan tempat mutasi belum melakukan pemotongan saya
dan jika Kanca BRI asal (pemberi kredit) maupun kanca BRI Penerima pelimpahan
belum selesai dalam menatausahakan kredit atas nama saya.
b.3 Aktif dan berinisiatif dalam memberikan informasi menyangkut segala hal yang berkaitan
dengan pindah/mutasi/alih tugas dan pinjaman saya sampai pemotongan angsuran dapat
berjalan sesuai dengan ketentuan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, apabila secara sengaja saya tidak
mengikuti pernyataan dalam surat ini, saya bersedia untuk dikenakan sangsi sesuai dengan
ketentuan hukum dan Bank yang berlaku.
Sendawar, ……………………………..
Yang Membuat Pernyataan,
6
Materai 6.000
…………………………………………
NIP. …………………………………..