Antipaludiques
Antipaludiques
Antipaludiques
ANTIPALUDIQUES
Med6, 2019/2020
Dr COULIBALY Sanou Khô
Médecin, Maître assistant, PhD Toxicologie, USTTB, FMOS
Email: sanoucoul@yahoo.fr
Titre de la leçon Intoxications aiguës aux antipaludiques
Date et heure 29/02/2020
Durée 2 heures
Enseignant Dr COULIBALY Sanou K
importance Molécules pouvant entrainées des EIM parfois graves
aux doses usuelles. Rôle de pharmacovigilance lors des
CPS chez les enfants de moins de 5 ans et les FE.
Objectif d’apprentissage A la fin de la leçon les étudiants seront capable de:
- Décrire les mécanismes d’action de l’intoxication aiguë
à la chloroquine et à l’amodiaquine,
- Citer les doses toxiques: Chloroquine et Quinine,
- Citer les types de nerf concerné lors des intoxications,
- Citer les signes neurosensoriels des intoxications
aiguës aux antipaludiques,
- Citer les valeurs pronostiques de la chloroquinémie
lors d’une intoxication,
- Décrire le traitement pré-hospitalier de l’intoxication à
la Chloroquine,
- Décrire les signes cliniques de l’intoxication à la
Quinine
Résultats attendus A partir de cette leçon, les étudiants seront capable de:
- Evaluer la gravité de l’intoxication aux antipaludiques
- Prescrire un traitement symptomatique adapté devant
une intoxication aux antipaludiques.
Plan Chloroquine
Introduction
Toxicocinétique
Mécanisme d’action et doses toxiques
Diagnostic positif
Traitement
Idem Amodiaquine et Quinine.
Méthode d’apprentissage Exposé en face à face, Travaux dirigés
Méthode d’évaluation QROC et QCM-cas clinic
Pré-requis Connaissance en sémiologie neurologique et pathologie
cardiovasculaire.
I. Généralité
Ce sont des molécules (Schizonticides érythrocytaires et
tissulaires)
On y distingue:
Amino-4-quinoléine : chloroquine, amodiaquine;
Arylamino-alcools : quinoléine méthanol (quinine,
méfloquine), quinghaosu et dérivés de l’artémisinine
(artéméther, artésunate, dihydroartémisinine).
A. Etiologie:
- Intoxication accidentelle: erreurs thérapeutiques
- Intoxication volontaire: suicides, abortif
B. Intérêt:
Ces médicaments sont fréquemment incriminés dans
des cas d’intoxication aiguë, surtout dans les zones
d’endémie palustre.
Chloroquine
I. Introduction:
Antipaludéen de synthèse et posséde un effet anti-
arythmique.
II. Toxicocinétique:
- Absorption: digestive rapide et presque total (90%) à
dose thérapeutique. La chloroquine à une affinité
particulière pour la mélanine des tissus cutanés et
oculaires d’où l’effet toxique plus inquiétant à dose
élevée.
Chloroquine
2. Doses toxiques:
Intoxication grave: dose supérieure à 20 mg/kg
Intoxication sévère potentiellement mortelle: dose >
30 mg/kg.
IV. Diagnostic positif
1.Examens cliniques:
1.1. Interrogatoire du patient et/ou son entourage
1.2. Troubles digestifs: nausée et vomissement
fréquents.
Chloroquine
3. Examens paracliniques
3.1. Analyse toxicologique: dosage plasmatique de la
chloroquine (chloroquinémie): prélèvement de 10 ml de
sang veineux sur tuble hépariné ou citraté.
Analyse par spectrofluorimétrie (urgence),
chromatographie.
Valeurs pronostiques de la chloroquinémie dans les 6
premières heures:
- Intoxication bénigne < 2,5 mg/l
- Intoxication grave > 5 mg/l
Chloroquine
V. Traitement
1. Traitement pré-hospitalière: ventilation assistée et
administration d’adrénaline 0,25 µg/kg/min (à augmenter
par palier de 0,25 µg/kg/min) jusqu’à une TA systolique
≥ 100 mmHg.
NB: Toute intoxication à la chloroquine doit être
considérée comme urgence absolue et impose une prise
en charge depuis les lieux d’intoxication.
Chloroquine
2. Traitement hospitalier
2.1. Traitement évacuateur:
- Lavage gastrique précoce après intubation.
- Charbon activé: 1g/kg, puis 0,5g/kg toutes les 4h.
NB: Eviter le sirop Ipéca (possibilité d’arrêt cardiaque ou
de convulsions).
Chloroquine
2. Signes paracliniques:
2.1. Examen toxicologique: prélèvement de 10 ml de
sang veineux sur tuble hépariné ou citraté. Dosage
plasmatique de l’amodiaquine par spectrofluorimétrie
(urgence) ou chromatographie.
2.2. Examens biologiques: ionogramme (hypokaliémie,
hypoglycémie), NFS, transaminase,
2.3. ECG: voire Chloroquine.
V. Traitement: voire Chloroquine.
Quinine
I. Introduction:
Alcaloïde extrait d’écorce du quinquina, c’est le plus
ancien des médicaments antipaludéens.
Elle est déconseillée en prophylaxie pour des raisons
d’effets indésirables (vertige, bourdonnement d’oreille,
troubles de l’accommodation, prurits…).
Quinine
II. Toxicocinétique:
1. A dose thérapeutique
- Absorption: digestive rapide et presque total (90%).
- Fixation: Concentration plasmatique: 0,5 à 10 mg/l.
Liaison aux protéines plasmatiques (alpha-1
glycoprotéine acide) à 70%.
Quinine
2. Examens paracliniques:
2.1. Anamnèse et biologie (idem chloroquine),
2.3. Analyse Toxicologique: Dosage plasmatique (10 ml
de sang veineux sur tube hépariné ou citraté) par
spectrofluorimétrie. Il existe une bonne relation entre les
taux plasmatique et les signes cardiaques et
neurosensoriels. Pour les intoxications aiguës: 10 à 30
mg/l
Quinine
V. Traitement:
1. Evacuation digestif précoce (moins de 4h) en
respectant les contre-indications, puis charbon activé.
2. Traitement Symptomatique:
- Si troubles oculaires:
cas de spasme de l’artère centrale de la rétine: injection
rétrobulbaire et par voie générale d’un vasodilatateur
(Nicamétate: 300 mg 3x/24h);
En absence de spasme: vasodilatateur par voie
générale (Nicamétate: 300 mg 3x/24h) chez un adulte.
Pour les autres traitements symptomatiques, voire
Chloroquine.
Conclusion
L’intoxication aiguë aux antipaludiques constituent une
urgence médicale. Sa gravité est fonction du caractère
précoce et brutale des troubles neuro-sensoriels. Le
pronostic vital est engagé en présence des troubles
cardio-vasculaires.
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