Grippe

La grippe
- Influenza: Maladie infectieuse virale fréquente et très

contagieuse due à un Myxovirus.
- mode épidémique saisonnier (automno-hivernal++)
- Mutations fréquentes (risque de grandes pandémies)
 VIROLOGIE :
- Agent : myxovirus influenzae a ARN famille des
orthomyxoviridae – 3types :
1- typeA : le plus sévère associe aux grandes épidémies, touche
l’homme et animaux(porc,cheval,oiseaux+)
2- typeB : potentiel épidémiogène moindre, uniquement chez
l’homme (et les phoques).
3- TypeC : rare,homme, porc, as sporadique/épidémies
localisées
(typeD ne touche pas l’homme)
- Les glycoprotéines antigéniques : sure son enveloppe :
1- Les Hémagglutinines (HA) : fixant les récepteurs cellulaires et
permettent d’agglutiner les hématies de certaines espèces
animales, 16 types
2- La Neuraminidase (NA) : libéré la particule virale fixée sur les
cellules respiratoires = dissémination dans l’épithélium
respiratoire. 09 types
 Variabilité antigénique : 2 mécanismes
A- Glissement antigénique : constant,mutations ponctuelles
(variabilité génétique) => nouvelles lignées
B- Cassure antigénique: Rare, type A seulement, chaque 10 à 30
ans, fait par changement complet de la molécule de surface (HA
et/ou NA) => nouveaux sous-types
 Modes de transmission :
- Contagieux : 1j avant – 6j après le début des symptômes
- Directe : voie aérienne (gouttelettes de Flügge)
- Indirecte : contact avec des objets contaminés
 Sujet a risque :
- Ages extrêmes
- tares organiques : (insuf cardiorespiratoire, bronchite
chronique, emphysème, asthme, mucoviscidose, diabète…)
- immunodépression (quelle qu'en soit la cause)
- La femme enceinte
 PHYSIOPATHOLOGIE :
Pénétration ==> Fixation à la surface des celles respiratoires par l’HA
==> Pénétration + réplication virale + destruction cellulaire ==>
Réaction inflammatoire sous-muqueuse + libération de nouveaux
virions grâce à la NA
 CLINIQUE : grippe commune de l’adulte sain non vacciné
A- Incubation : brève 24 à 72H, 48H en moyenne
B- Phase d’invasion : brutale avec malaise général, frissons
intenses, fièvre élevée d’emblée, céphalées et myalgies vives
C- Phase d’état: l’intensité des signes généraux et fonctionnels et la
pauvreté des signes physiques.
- SG: fièvre à 40° C, tachycardie, frissons, asthénie, anorexie,
abattement.
- SF: dlr diffuses (arthralgies, myalgies), céphalée vives
(frontales- rétro-orbitaires), photophobie, lombalgies, catarrhe
des voies sup(rhinorrhée, dlr pharyngolaryngées,dysphagie,
dysphonie), toux sèche.
- Signes physiques : Pauvres: injection conjonctivale, rougeur du
pharynx, langue saburrale, râles sous-crépitants
D- Evolution : guérison en 4 à 7j, fièvre décroit en 2 à 4j, sa
réascension passagère (le V grippal) est rare. (toux et asthénie
peuvent persister plusieurs semaines)
E- Complications :
1- Respiratoires:
- OAP lésionnel avec détresse respiratoire.
- Surinfection bactérienne (Pneumocoque, Haemophilus
Influenzae,Staphy aureus..)à partir de J5-J7 d’évolution.
- Otite moyenne aiguë / Sinusite (virale ou bactérienne).
2- Extra-respiratoires:
- Cardiaques: Myocardite, péricardite.
- Neurologiques: Encéphalite, polyradiculonévrite …
- Hépatite, insuffisance rénale, myosite
 Formes cliniques :
1- Grippe maligne : Rare, souvent mortelle
-Tableau : détresse respiratoire - OAP lésionnel (qlq js après
le début d’une grippe banale) -manifestation extra-
respiratoires (Hépatite, encéphalite, myocardite, IR)…
Défaillance multi-viscérale.
- Le patient garde une fibrose pulmonaire en cas de survie.
2- Grippe de la femme enceinte:
- Risque de complications pulmonaires surtout au 3ème
trimestre.
- Risque d’avortement spontané, prématurité, malformations
congénitales si grippe au 1er trimestre
3- Grippe de l’enfant:
- Avant 1 an : Forme asymptomatique ou paucisymptomatique
(45%) ou formes sévères.
- Entre 1 et 5 ans: Symptômes minimes, non spécifiques,
somnolence, tableau digestif, tableau d’une infection
bactérienne…
- Après 5 ans: Rejoints la forme commune de l’adulte.
4- Grippe du sujet âgé: Fréquence des hospitalisations avec
formes graves, décompensation du terrain sous-jacent et des
surinfections bactériennes.
5- Grippe de l’immunodéprimé: Incidence, gravité et mortalité
plus élevées avec portage viral prolongé
 DIAGNOSTIC POSITIF :
-Les examens complémentaires sont d’un intérêt limité :
L’hémogramme : normal (leuconeutropénie inconstante ;
l’hyperleucocytose-polynucléose possible en l’absence de toute
surinfection).
La radiographie : peut-être normale, ou images parahilaires ; parfois
des aspects plus marqués: infiltrats limités ou micronodulaires,
opacités en bandes, images systématisées
Le diagnostic de certitude repose sur:
- Isolement du virus sur cultures cellulaires : 3 premiers jours à
partir de prélèvements des voies aériennes supérieures.
- Détection directe (prélève par écouvillonnage nasal ou
pharyngé): AntiG par immunochromatographie sur
membrane (Tests de diagnostic rapide), ELISA ou
immunofluorescence, soit fragments de génomes par RT-PCR.
- Sérologie : AntiC par réaction de fixation du complément -
réaction d’inhibition de l’hémagglutination, 2 prélève a 2sem
d’intervalle
-Ces bilans sont demandés chez les patients hospitalisés pour
conditionner la prise en charge.
 Diagnostic différentiel : Beaucoup de maladies infectieuses donne
un sd grippal au début: Fièvre typhoïde, Leptospirose…
 Grippe ou Rhume :
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 TRAIREMENT :
A- Trt symptomatique : Repos, Antalgiques, Antipyrétiques,
Sédatifs de la toux, Hydratation, alimentation équilibrée,
Antibiotiques en cas de surinfection
- La grippe maligne doit être prise en charge en service de
réanimation.
B- Trt antiviral : Les antiviraux commercialisés ont un intérêt limité
dans le trt curatif de la grippe.
- Amantadine (Mantadix®) Inhibile la fusion,Il est inactif sur le
type B, son utilisation est limitée due à l’émergence de
souches résistantes.
- Inhibiteurs de la neuraminidase (Zanamivir, Oseltamivir) Ils
ont une activité in vitro sur les virus grippaux A et B. Le risque
de sélection de souche résistante lié à leur utilisation est
faible
• Indication :
- Trt curatif : sujet a risque
- Trt préemptif : encore asymptomatiques, à risque élevé de
complication, en contact avec cas de grippe.
 Prévention : Collective: Mesures d’hygiène
 Prévention individuelle: Vaccination :
- Le vaccin: Suspension virale inactivée (œufs de poule
embryonnée).
-Il prévient la maladie chez 70-90% des adultes en bonne santé <65
ans
-Chez âgées et fragiles moins efficace mais réduit les complications
(réduction des pneumonies de 39 à 68 %, des hospitalisations 28 à 65
%, de la mortalité 56 à 76 %).
-La tolérance est bonne
-vacciner à l’automne en SC profonde (deltoïde) ou IM (enfant)
(0,5ml=l’adulte/0,25ml=l’enfant moins de 10an)
- L’immunité apparaît après 10 à 15 j rester 9 à 12 mois.
- Contre-indications:
Allergie à un composant du vaccin.
Maladie infectieuse aiguë en cours d’évolution (CI temporaire).
Injection récente de Gammaglobulines (CI temporaire).
- Le vaccin est recommandé pour:
Âge > 65 ans, Femme enceinte , pathologies prédisposant aux
formes graves: respiratoires,cardiaques,rénales,
immunodéprimé, Obésité avec IMC>40,
Professionnels de santé, Professionnel en contact régulier et
prolongé avec des sujets à risque

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