Diarrhée Aiguë Du Nourrisson
Diarrhée Aiguë Du Nourrisson
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Rsum : La diarrhe aigu est lmission de selles anormalement frquentes et liquides en dehors de tout contexte chronique vident. Frquente chez le nourrisson pour lequel elles reprsentent un important motif de consultation, les diarrhes exposent un risque de dshydratation aigu, dautant plus rapide et grave quelles sont associes des vomissements. Les diarrhes aigus du nourrisson relvent de causes varies, domines par les gastroentrites aigus infectieuses, en particulier virale, saisonnire et pidmiques. Certaines diarrhes sont microbiennes et doivent tre identifies, voire traites. Enfin, il faut savoir voquer dautres causes. Le traitement est avant tout celui de la dshydratation, soit prventif, soit curatif. Il y a parfois un traitement tiologique raliser. Mots-cls : Diarrhe aigu, dshydratation aigu, nourrisson, rotavirus, entrovirus, salmonelle, campylobacter, shigelle, solut oral de rhydratation.
1. Introduction
C'est l'vacuation de selles anormalement frquentes et liquides. Les diarrhes aigus se rencontrent essentiellement chez le nourrisson chez qui elles reprsentent un motif frquent de consultation. Le risque majeur est celui dune dshydratation aigu du nourrisson.
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2. Physiopathologie
2.1. Mcanismes de la perte hydrolectrolytique
Il existe une perturbation voire une interruption du cycle entrosystmique de leau. Ils sont de plusieurs mcanismes qui peuvent sassocier : linhibition de labsorption par lentrocyte (germe invasif ou toxinique) lhyperscrtion digestive par activation toxinique de ladnylcyclase (toxine cholrique) lexsudation lie la raction inflammatoire (germe invasif) Ces mcanismes entranent : une perte deau et de sels minraux une modification de la flore intestinale des troubles de la motricit digestive un risque nutritionnel secondaire: o intolrance secondaire possible aux disaccharides (lactose) o intolrance secondaire aux Protines du Lait de Vache (par augmentation de la permabilit intestinale).
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Diagramme : Distribution mensuelle des gastro-entrites aigus infectieuses (ou prsumes) (enfant de moins de 5 ans France, 1997) (arch ped 10; 2003)
3. Diagnostic
3.1. Analyse smiologique de la diarrhe
3.1.1. Caractres des selles Il faut prciser : la date de dbut. les caractristiques des selles : o leur nombre, le volume, la consistance : allant de selles molles des selles liquides profuses (syndrome dysentrique dans les mcanismes entrotoxiniques hyperscrtoires) o leur aspect : fcal, acqueux (entrotoxinique hyperscrtoire) o la prsence de sang, de glaires, de pus (processus entroinvasif) 3.1.2. Signes associs Il faut prciser lexistence et lanciennet de signes associs : Vomissements Refus de boire Fivre leve Et prciser les mesures dittiques et/ou thrapeutiques dj mises en route (ou non) en particulier larrt de lalimentation lacte, ainsi que toute prise mdicamenteuse.
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Arrt de l'alimentation lacte pendant 24heures avec rintroduction progressive en 2 4 jours (selon tolrance). Rintroduction initiale dun lait sans lactose (type AL110 en cas de diarrhe svre). Rgime antidiarrhique (carottes, riz, viande, pomme, coing, banane).
4.4. Prophylaxie
Individuelle : information sur la surveillance d'une diarrhe aigu du nourrisson : arrt de l'alimentation lacte et rgime antidiarrhique, surveillance pondrale. Hospitalisation si dshydratation, vomissements associs, persistance de la diarrhe sous rgime. Collective : isolement des enfants porteurs de germes contagieux (rotavirus), hygine +++
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