Traumatismes Craniens 2020
Traumatismes Craniens 2020
Traumatismes Craniens 2020
• Introduction
• Physiopathologie
• Moyens d’exploration
• Lésions élémentaires
• Lésions secondaires
• conclusion
Physiopathologie
Traumatisme crânien
(2 mécanismes)
Lésions
lésions superficielles profondes/multiples
et localisées et bilatérales
Traumatisme crânien
(2 mécanismes)
Phénomène d’impulsion
Choc direct
Transfert d’energie cinétique
angulaire
lésions superficielles et
localisées Lésions profondes/multiples et
bilatérales
-corticales: contusions
-profondes: lésions axonales diffuses
Clinique
• Confusion, amnésie, troubles de consciences (GCS++
++), signes de focalisation, nausées, vomissements…
• Gravité du trauma crânien classée selon le score GCS:
*Sévère: si GCS<8
*Modéré: GCS=9-12
*Mineurs: GCS >13
Moyens d’exploration
1- TDM:
Technique:
• Examen sans injection de produit de contraste
• Lecture en fenêtre osseuse et fenêtre
parenchymateuse
• ± scanner rachis cervical
Moyens d’exploration
Indication:
• Indiquée si traumatisme modéré à sévère
• Traumatisme minime : indication pas bien établie
• Cas particulier de l’enfant !!!!
Limite:
• Lésions axonales diffuses.
Moyens d’exploration
2- IRM:
Indications:
• Pas de place en urgence
• Sauf si scanner n’explique pas la
symptomatologie clinique (recherche de
lésions axonales diffuses)
• Des séquences particulières sont en cours
d’évaluation
Moyens d’exploration
Technique:
• T1, T2,T2*, FLAIR, Diffusion
• Séquences en cours d’évaluation: spectroscopie, tenseurs de diffusion..
Limite:
• Multiples contres indications
• Longueur de l’examen
• Cout
• Sensibilité au mouvements
Moyens d’exploration
• 3-Doppler trans crânien:
Indications:
• Dépistage de patients à risque
d’aggravation neurologique
secondaire
• Traumatisé crânien grave
• ± traumatismes modérées et
mineurs
NON
4- Clichés standards du crane
5- Radiographies du rachis cervical:
• Profil.
• Rachis stabilisé.
• Si le scanner du rachis n’est pas fait au même
temps que le scanner encéphalique.
EN RESUME
Os temporal:
Oreille Condyle occipital: fracture
Artère carotide parois orbitaires
instable
Lame criblée
Sinus veineux
Os sphénoïdal:
Sinus caverneux
Artère carotide
Hémorragies extra cérébrales
1- Hématome extradural
• 1-hyperdensité spontanée
• 2- intéressant les citernes, les vallées
Sémiologie TDM et les sillons (cerveau en négatif)
• 3-± contamination ventriculaire
Lésions parenchymateuses cérébrales
1- Contusions corticale
2-multiples et confluentes.
2- Hématomes intra cérébraux:
• Traumatisés graves.
• Troubles de la conscience.
• TDM ±
Habituellement non visibles +++
Lésions élémentaires
• IRM
1-Lésions nodulaires, ovalaires.
3- Hyposignal T2
4- Rarement hypersignal T2
Faux du
cervelet
Engagement temporal
Engagement cérébelleux
2-œdème cérébral diffus
Lésions secondaires
1-hypodensité
2-diffuse et homogène
3-disparition des espaces sous
arachnoïdiens et une moins bonne
visibilité des cavités ventriculaires ;
Conclusion