OCCLUSIONS NÉONATALES

Une sténose du pylore du nourrisson admet comme signe(s) particulièrement évocateur(s):

A.Vomissements dès la naissance
*B.Vomissements avec conservation de l'appétit
*C.Vomissements en jet
D.Vomissements précoce au début de la tétée
E.Vomissements abondants de lait caillé

Un nourrisson de 8 mois souffre, depuis l'âge de 6 mois, d'une diarrhée faite de selles molles et luisantes avec anorexie, apathie, amaigrissement.Parmi les examens
complémentaires suivants, indiquez celui qui vous paraît le plus utile au diagnostic:
A.Numération et formule sanguine
B.Vitesse de sédimentation
C.Echographie abdominale
D.Transit baryté du grêle
*E.Biopsie du grêle

Parmi les propositions suivantes caractérisant l'aspect histologique de la maladie de Hirschsprung, indiquez celle qui est correcte:
A.Hyperganglionnose et plexus schwanniens normaux
B.Hyperganglionnose et hyperplasie des plexus schwanniens
*C.Aganglionnose et plexus schwanniens normaux 2
D.Aganglionnose et plexus schwanniens hyperplasiques
E.Aganglionnose et disparition des plexus schwanniens

La maladie de Hirschsprung:
A.Est une forme particulière de volvulus du colon
B.Est une occlusion par sténose du grêle
C.Est une occlusion par atrésie du côlon
*D.Est une occlusion par anomalie des plexus nerveux intra-pariétaux
E.Est une occlusion fonctionnelle par trouble enzymatique

Vous suspectez une maladie de Hirschsprung.Quel est ou quels sont signe(s) qui permet(tent) le diagnostic?
*A.Manométrie
*B.Lavement opaque
*C.Biopsie rectale
D.Rectoscopie
E.Electromyogramme

Quelle(s) image(s) radiologique(s) peut-on voir sur le lavement opaque d'un nourrisson qui a une invagination intestinale aiguë?
A.Une image en virole sigmoïdienne
*B.Une lacune du caecum
*C.Une image en cocarde de l'angle colique gauche
*D.Une image en pince de homard du colon tranverse
E.Un aspect en pile d'assiettes du colon transverse

La sténose hypertrophique du pylore du nourrisson:

A.Donne un tableau d'occlusion haute néo-natale
B.S'accompagne d'emblée d'anorexie
*C.Se manifeste par des vomissements survenant après un intervalle libre
D.Donne des vomissements bilieux
*E.Se voit surtout chez les garçons
Avec les moyens de diagnostic modernes, quel est l'examen qui permettra de faire rapidement le diagnostic d'invagination intestinale aigüe, chez enfant de 8 mois, qui
présente depuis 48 h un tableau évocateur avec abondantes rectorragies?
A.Scanner
*B.Echographie
C.Endoscopie
D.Scintigraphie au technetium
E.Artériographie mésentérique

Le diagnostic clinique d'invagination intestinale aigüe du nourrisson repose sur un ou plusieurs des éléments suivants:
*A.Crises douloureuses abdominales paroxystiques avec pâleur
B.Fièvre
*C.Vomissements
*D.Rectorragies
*E.Perception du boudin d'invagination

La sténose hypertrophique du pylore du nourrisson comporte habituellement:

*A.Intervalle libre entre la naissance et les premiers troubles
B.Présence de sang dans les vomissements
*C.Perte de poids
D.Diminution de l'appétit
E.Diarrhée

Un nouveau-né vomit avant toute tentative d'alimentation, le vomissement est vert.Une distension épigastrique est notée à l'inspection.Une petite selle méconiale est
émise.Quel diagnostic vous semble le plus probable?
A.Une atrésie de l'oesophage
B.Une hernie hiatale
*C.Une sténose duodénale
D.Une hernie diaphragmatique
E.Aucun des diagnostics précédents

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Citez parmi les signes suivants, celui qui est ou ceux qui sont évocateur(s) d'une sténose du pylore du nourrisson:
A.Vomissements bilieux
B.Anorexie
*C.Ondulations péristaltiques abdominales
*D.Régurgitations post-prandiales précoces
E.Acidose métabolique

Habituellement, les vomissements de la sténose du pylore du nourrisson:

*A.Débutent après un intervalle libre par rapport à la naissance
B.Contiennent des traces de sang

*C.Sont des vomissements en jet per-prandiaux ou post-prandiaux précoces

D.Surviennent électivement quand on recouche l'enfant
E.Sont des vomissements bilieux

Concernant l'Invagination Intestinale Aiguë (I.I.A.) une seule des assertions suivantes est vraie:
A.L'I.I.A.est une affection observée surtout entre deux et six ans
B.L'absence de rectorragie élimine le diagnostic d'I.I.A.
*C.Le boudin d'invagination peut descendre jusque dans le colon gauche
D.Un lavement baryté normal élimine une I.I.A.
E.Le critère radiologique de réduction d'une I.I.A.est la visualisation du caecum

Chez un nourrisson de un mois suspect de sténose hypertrophique dy pylore, vous retiendrez en faveur de ce diagnostic sur la radiographie simple de face de l'abdomen
prise en orthostatisme après 5 heures de jeûne:
*A.Une distension de l'estomac
*B.Un niveau hydro-aérique dans l'estomac
C.Une distension aérique du bas oesophage
D.Une lacune en olive de la petite courbure gastrique
E.Une quantité anormalement abondante des gaz intestinaux

Chez un nourrisson de 6 mois, souffrant d'une maladie de Hirschsprung dont l'aganglionnose affecte le rectum et la moitié distale du sigmoïde, le lavement opaque avec
produit iodé hydrosoluble montre habituellement:
*A.Un cadre colique dilaté
*B.Une ampoule rectale de petit-calibre
C.Un fécalome intra-rectal moulé par le produit opaque
D.Un bon collapsus du cadre colique après évacuastion du produit opaque
E.Une absence de réflexe recto-anal inhibiteur

Chez le nourrisson cliniquement suspect d'invagination intestinale aiguë, le lavement opaque:

A.Est inutile quand le boudin d'invagination est vu sur la radiographie simple de l'abdomen
B.Est inutile quand l'examen radiologique simple de l'abdomen est négatif
*C.Permet le diagnostic en moulant le boudin d'invagination
*D.Peut, dans un but diagnostique, être remplacé par une échographie de l'abdomen
E.Permet de récuser le diagnostic quand il injecte sans obstacle tout le côlon et le caecum

Devant un nourrisson vomisseur, indiquer parmi les propositions suivantes, celles qui sont en faveur d'une sténose du pylore:
*A.L'apparition des vomissements après un intervalle libre depuis la naissance
B.Des vomissements teintés de bile
*C.L'installation récente d'une constipation
*D.L'observation d'ondulations péristaltiques
E.L'existence d'une alcalose hyperchlorémique

Pour affirmer la réduction complète par lavement opaque d'une invagination intestinale aiguë valvulo-colique (caeco-colique), vous devez exiger:
*A.Une opacification complète du côlon droit
*B.Une opacification complète du caecum
C.Une opacification de l'appendice
*D.Une opacification franche et massive des dernières anses grêles
E.Un aspect incurvé en dedans vers la ligne médiane du caecum et du côlon droit

Parmi les informations suivantes concernant l'invagination intestinale aiguë primitive du nourrisson, indiquez la ou les proposition(s) exacte(s):
*A.Sa cause est une perturbation du péristaltisme intestinal
*B.Son point de départ est le plus souvent l'iléon terminal
*C.Le boudin d'une invagination simple iléo-iléale comporte trois couches concentriques
D.Le "boudin" progresse en direction de l'angle duodéno-jéjunal
E.On palpe toujours le boudin dans la fosse iliaque droite

Des vomissements abondants par sténose pylorique peuvent entraîner:

*A.Hyperazotémie
*B.Augmentation de la concentration de l'urée urinaire
*C.Hypokaliémie
*D.Alcalose
*E.Hypochlorémie
La sténose pyloro-bulbaire, quelle que soit sa cause, se traduit par:
A.Des vomissements bilieux fréquents et répétés
B.Des vomissements bilieux puis fécalcoïdes
*C.Des vomissements d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant
D.Des vomissements d'emblée fécalcoïdes
E.Des vomissements de sang non digéré

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Citez parmi les signes suivants celui qui est évocateur d'une sténose pylorique du nourrisson:
A.Vomissements bilieux
B.Anorexie
*C.Ondulations péristaltiques abdominales
D.Ballonnement abdominal
E.Acidose métabolique

Quel est l'examen réalisé en première intention pour confirmer le diagnostic de sténose du pylore?
A.Un lavement baryté
B.Un transit du grêle
C.Un abdomen sans préparation
*D.Une échographie abdominale
E.Un scanner avec opacification digestive

Parmi les manifestations suivantes, la ou lesquelles est ou sont observée(s) dans la sténose du pylore du nourrisson?
*A.Des vomissements post-prandiaux précoces
*B.Des ondes péristaltiques
C.Des rectorragies
D.La survenue élective des troubles entre 6 et 12 mois
E.Une splénomégalie

Quel examen est à réaliser en première intention lorsque l'on veut confirmer le diagnostic de rétention stercorale de l'enfant?
A.La mesure du temps de transit
B.Un lavement baryté
*C.Un abdomen sans préparation
D.Une manométrie ano-rectale
E.Un transit du grêle

Quel est parmi les signes cliniques suivants le seul retrouvé dans le mérycisme de la petite enfance?
*A.Vomissements avec rumination du bol alimentaire
B.Perte de l'appétit
C.Régurgitations
D.Gain pondéral important
E.Vomissements

En cas d'invagination intestinale aiguë du nourrisson, un signe est quasi pathognomonique.Lequel?

A.Rectorragies
B.Douleurs abdominales paroxystiques
C.Vacuité de la fosse iliaque droite
*D.Palpation d'un boudin d'invagination
E.Association douleurs-rectorragies

Concernant l'invagination iléo-iléo-colique trans-valvulaire:quelles sont les affirmations vraies?

A.Elle naît sur le côlon
B.Elle est généralement idiopathique
*C.Elle est souvent résistante au traitement radiologique
D.L'appendice est entraîné en trans-valvulaire avec le boudin
*E.Elle peut être causée par un diverticule de Mekel

Une sténose hypertrophique du pylore comporte habituellement:

*A.Un intervalle libre entre la naissance et les premiers troubles
*B.Une perte de poids
C.Une acidose hypochlorémique
D.Une anorexie
E.La présence de traces de bile dans les vomissements

Chez un nouveau-né très météorisé présentant une occlusion néonatale, l'ASP montre des calcifications diffuses.Quel diagnostic évoquez-vous?
A.Iléus méconial
B.Péritonite par perforation néonatale
C.Atrésie du grêle

*D.Péritonite méconiale
E.Maladie de Hirschsprung

En période néonatale, l’image radiologique de double estomac associée à quelques clartés dans le reste de l’abdomen font évoquées:
*A.Sténose duodénale
*B.Volvulus du grêle sur mésentère commun
*C.Bride congénitale partielle à l’angle de treitz
D.Atrésie duodénale
*E.Pancréas annulaire.
Dans l’occlusion néonatale, l’image en double estomac peut se voir dans toutes ces malformations sauf une, laquelle?

*A.Atrésie duodénale
B.Pancréas annulaire
C.Sténose duodénale
D.Volvulus du grêle sur bride congénitale
E.Volvulus du grêle sur mésentère commun

Chez un nouveau né, des vomissements précoces associés à une distension abdominale et des calcifications centrales à la radiographie de l’abdomen sans préparation, font
évoqués:
A.Un mégacôlon congénital

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*B.Une péritonite méconiale à début anténatale
C.Une mucoviscidose
D.Une peritonite meconiale peri-natale
E.Une entérocolite.

Devant une occlusion basse, les images hydroaériques à la radiographie d’ASP sont:
A.Centrales plus hautes que larges
B.Périphériques hautes et larges
C.Périphériques plus large que hautes
*D.Centrales plus larges que hautes et périphériques plus hautes que larges
E.Centrales plus hautes que larges et périphériques plus larges que hautes

Devant une atrésie duodénale haute, le tableau clinique peut associer:

A.Vomissements blanchâtres et ventre plat
*B.Vomissements verdâtres et retard d’émission de méconium
C.Vomissements verdâtres et absence d’émission de méconium
D.Vomissements blanchâtres et absence d’émission de méconium
E.Vomissements verdâtres et distension abdominale.

La triade symptomatique, associant vomissements verdâtres, distension abdominale et arrêt des matières et des gaz, fait évoquée le diagnostic:
A.D’occlusion duodénale
*B.D’occlusion du grêle
*C.D’occlusion sur mégacôlon congénital
*D.D’occlusion colique
*E.D’occlusion sur mucoviscidose.
Devant des vomissements d'apparition récente chez un nourrisson âgé d'un mois, quelle est la première hypothèse diagnostique à envisager?
A.Invagination intestinale
*B.Sténose du pylore
C.Intolérance au lait de vache
D.Atrésie du grêle
E.Maladie de Hirschsprung

Indiquez parmi les affections suivantes celle(s) qui peut(vent) être cause(s) d'une émission de sang par l'anus chez le nourrisson et l'enfant:
A.L'appendicite aiguë
*B.Le polype recto-colique
*C.Le diverticule de Meckel
*D.L'invagination intestinale aigüe
E.La pancréatite aiguë

Un nourrisson est porteur d'une invagination intestinale aiguë.Sur lesquels des signes suivants soupçonnez-vous une étiologie spécifique locale?
*A.Age de moins de 2 mois
B.Situation du boudin dans la fosse iliaque gauche
C.Antécédents familiaux d'invagination
*D.Découverte d'une image liquidienne arrondie à l'échographie
E.Absence de rectorragies

Quelle cause envisager, chez un nourrisson masculin âgé de 1 mois, alimenté au lait artificiel (5 fois 150 g/j), qui régurgite et qui vomit en post-prandial, sans autre signe
fonctionnel ou général, alors que la croissance et l'examen somatique sont normaux (P= 3,7 kgs)?
A.Infection urinaire
B.Sténose du pylore
*C.Erreur diététique
D.Reflux gastro-oesophagien
E.Infection intestinale

Dans les occlusions néonatales secondaires à une atrésie du grêle, on retrouve:

A.Des images hydroaériques dans tout l’abdomen
B.Des images hydroaériques centrales plus hautes que larges

*C.Des images hydroaériques centrales plus larges que hautes

D.Des images hydroaériques centrales et périphériques
E.Des images hydroaériques périphériques plus larges que hautes

Parmi ces malformations congénitales, laquelle est moins évidente à la naissance?

A.Imperforation anale
*B.L’atrésie de l’œsophage
C.L’omphalocèle
D.Le laparoschisis
E.Le myéloméningocèle

Laquelle de ces malformations est caractérisée par une protrusion des viscères abdominaux à travers un orifice pariétal para-ombilical droit?
A.La hernie ombilicale
B.L’omphalocèle
C.La hernie de la ligne blanche
*D.Le laparoschisis
E.La hernie inguinale

Parmi les anomalies diaphragmatiques congénitales, l’une d’elles menace sérieusement le pronostic vital, laquelle?
A.L’éventration diaphragmatique
B.La paralysie diaphragmatique

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*C. La hernie diaphragmatique diagnostiquée dans les 72 heures de la vie néonatale
D.La hernie diaphragmatique avec symptomatologie chronique respiratoire et digestive
E.Aucune réponse

ATRÉSIE DE L'ŒSOPHAGE

Les signes cliniques retrouvés en cas d’atrésie de l’œsophage sont les suivants, sauf:
A.Détresse respiratoire
B.Hyper-sialorrhée
C.Diminution du murmure vésiculaire
*D.Bradypnée
E.Encombrement bronchique

Chez le nouveau-né, quel est le symptôme clinique constamment retrouvé, devant faire soupçonner le diagnostic d'atrésie de l'œsophage?
A.Cyanose
B.Détresse respiratoire

*C.Hyper-sialorrhée
D.Vomissements
E.Toux

Le diagnostic d’atrésie de l’œsophage est suspecté:

A.En prénatale devant un oligoamnios
*B.Par l’épreuve à la sonde nasogastrique
*C.En cas d’hypercyalorrhée
*D.En cas de cyanose après prise de tété
*E.En cas de détresse respiratoire.
Parmi les malformations congénitales, en cas d’atrésie de l’œsophage, quelle est celle qui met en jeu le pronostic vital:
A.Malformation vertébrale
B.Malformation urogénital
*C.Malformation cardiaque
D.Malformation des pieds
E.Malformation des hanches.

Quel examen radiologique faut-il demander en cas de suspicion d’atrésie de l’œsophage:

A.Télé thorax
B.Abdomen sans préparation
*C.Cliché thoraco abdominale
D.Cliché cervical
E.Echographie abdominale.

Dans quel type d’atrésie de l’œsophage, on dit que le nouveau né dégluti dans sa trachée et respire dans son abdomen:
A.Type 1
B.Type 2
*C.Type 3
*D.Type 4
E.Aucun.

L’atrésie de l’œsophage est secondaire à une anomalie:

A.Fœtale
B.Embryologique au cours de la 2ème semaine
C.Embryologique au cours de la 11ème semaine
D.Embryologique au cours de la 10ème semaine
*E.Embryologique de migration du mésenchyme somatique.

HERNIE DIAPHRAGMATIQUE

En cas de hernie diaphragmatique gauche, les organes herniés sont les suivants, sauf:
A.Foie gauche
B.Colon gauche
C.Les anses grêles
D.La rate

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*E.La tête du pancréas
Concernant les hernies hiatales:
A.Elles prédominent chez le sujet jeune
*B.Elles peuvent se compliquer d'anémie microcytaire
*C.Elles entraînent parfois une toux nocturne
D.Le cardia est toujours en position ectopique haute
E.Elles entraînent une hyposécrétion chlorhydro-peptique

Parmi les affections suivantes du nourrisson, laquelle ou lesquelles est ou sont toujours secondaire(s) à une persistance du canal péritonéo-vaginal?
*A.La hernie inguinale oblique externe
*B.Le kyste du cordon
*C.L'hydrocèle
D.L'ectopie testiculaire
E.La torsion testiculaire

Le laparoschisis est une anomalie de la paroi abdominale.Quelles propositions correspondent à ses caractéristiques parmi les suivantes?
*A.Déhiscence de la paroi juxta-ombilicale
B.Insertion anormale du cordon ombilical
*C.Eviscération néonatale
D.Présence d'une membrane gélatineuse
E.Extériorisation fréquente du foie

Un nourrisson présente une masse inguinale de révélation brutale.Quels sont les signes qui font évoquer un kyste du cordon plutôt qu'une hernie inguinale?
A.Masse douloureuse
*B.Masse transilluminable
*C.Masse irréductibles
D.Masse avec orifice inguinal large
E.Masse avec testis non palpable

Chez un nouveau-né, la découverte d'une masse abdominale doit évoquer:

*A.Néphroblastome
*B.Malformation kystique du rein
*C.Hydrohémato-colpos
*D.Kyste de l'ovaire
*E.Kyste du mésentere
Les hernies ombilicales de l'enfant:
A.Sont acquises
*B.Contiennent la plupart du temps de l'épiploon
C.S'étranglent fréquemment
*D.Sont rarement opérées avant 2 ans
*E.Régressent souvent spontanément avant 3 ans

Lors de l'examen radiologique après repas opaque chez un nourrisson de 3 mois porteur d'une hernie hiatale diaphragmatique de moyen volume, on peut faire la(les)
constatation(s) suivante(s):
*A.Un cardia en situation intra-thoracique
B.Un cardia en place normale sous le diaphragme
C.Un retard d'évacuation pylorique par spasmes antro-pylorique
*D.Un reflux gastro-oesophagien
E.Une sténose du bas œsophage

Dans quelle ou quelles situations une intervention vous paraît-elle justifiée?

*A.Hernie de la ligne blanche douloureuse, de petite taille, chez un enfant de 7 à 8 ans
B.Hernie ombilicale admettant à peine le 5ème doigt, chez un nourrisson de 3 à 6 mois
*C.Hernie ombilicale disgracieuse, non douloureuse, chez un enfant de 6 à 7 ans
*D.Hernie ombilicale constamment extériorisée, à collet large de 3 cm (1 an / de race noire)
E.Diastasis des muscles droits de l'abdomen chez un enfant de 7 ans hypotrophique

OSTÉOMYÉLITE AIGUË

L'ostéomyélite aiguë hématogène débute habituellement au niveau:

A.D'une épiphyse d'un os long
B.Du corps d'un os plat
*C.De la métaphyse d'un os long
D.Du périoste d'un os long
E.De la diaphyse d'un os long

L'ostéomyélite de l'adolescent touche d'abord:

A.La diaphyse
*B.La métaphyse
C.L'épiphyse
D.L'articulation
E.Le périoste

Parmi les propositions suivants concernant l'ostéomyélite aiguë, laquelle (lesquelles) est(sont) exacte(s):
A.La localisation de l'infection est d'abord épiphysaire

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*B.L'ostéomyélite aiguë atteint avec prédilection les enfants
C.En l'absence de diagnostic certain, mieux vaut attendre avant de commencer le traitement
*D.Le germe en cause est le plus souvent le staphylocoque doré
*E.La drépanocytose est une cause favorisante
Une ou plusieurs des propositions suivantes concernant l'ostéomyélite aiguë à staphylocoques est (sont) juste(s).Laquelle ou lesquelles?
*A.La radiographie est normale au début
B.La vitesse de sédimentation est normale
*C.Le dosage de la C Réactive Protéine est très utile au diagnostic
D.La mise en route du traitement peut être retardée
E.L'ostéomyélite est sans conséquence sur la croissance de l'os atteint

Parmi ces propositions concernant l'ostéomyélite aiguë de l'enfant, quelles sont celles qui vous semblent erronées?
A.La diffusion du germe se fait par voie hématogène
B.La fixation métaphysaire est la plus fréquente
*C.Le cartilage de croissance ne peut-être traversé par les germes
*D.L'articulation est protégée par sa vacularisation indépendante
*E.L'absence de nécrose explique la rapidité de la réparation osseuse

Retenez la (les) proposition(s) qui s'applique(nt) à l'ostéomyélite des membres du grand enfant:
A.Elle résulte souvent d'une extension directe à l'os d'une infection cutanée de voisinage
B.Le germe le plus souvent en cause est l'hémophilus influenzae
C.La localisation la plus fréquente est l'extrémité supérieure du fémur
*D.L'atteinte initiale est métaphysaire
E.L'infection diffuse fréquemment à l'articulation la plus proche

Parmi les propositions suivantes concernant l'ostéomyélite aiguë, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s)?
A.La localisation de l'infection est d'abord épiphysaire
*B.Elle atteint avec prédilection les enfants
C.En l'absence de diagnostic certain, mieux vaut attendre avant de commencer le traitement
*D.Le germe en cause est le plus souvent le staphylocoque doré
*E.La drépanocytose est une cause favorisante

Un germe le plus souvent responsable de l'ostéomyélite aiguë est:

A.Un streptocoque du groupe B
B.Un staphylocoque blanc
*C.Un staphylocoque doré
D.Un germe hospitalier
E.Un entérocoque

Quelles sont les propositions exactes qui caractérisent l'infection osseuse?

*A.Chez le nourrisson et l'enfant, l'infection osseuse est habituellement primitive, hématogène
*B.Le séquestre osseux est un fragment d'os mort libre qui baigne dans le pus
*C.Chez le nourrisson, l’ostéomyélite aiguë de l'extrémité supérieure du fémur conduit souvent à une arthrite purulente de la hanche
D.Chez l'adulte, la forme d'infection osseuse la plus habituellement observée correspond à un réveil d'une ostéomyélite de l'enfance
*E.Le germe habituel de l'ostéomyélite est le staphylocoque
Quels sont les caractères cliniques significatifs d'une ostéomyélite aiguë de l'extrémité inférieure du fémur d'un enfant vu précocement?
A.Fièvre brutale isolée
*B.Douleur suraiguë localisée
C.Raideur articulaire sus et sous-jacente
*D.Altération rapide de l'état général
*E.Impotence du membre atteint
Toutes les propositions suivantes concernant l'ostéo-arthrite du nouveau-né sont exactes, sauf une:
A.Le staphylocoque est le germe le plus souvent retrouvée à la ponction articulaire
B.L'articulation de la hanche est la localisation la plus fréquente
C.L'ostéo-arthrite a un meilleur pronostic que l'arthrite pure
*D.Les lésions osseuses sont très précoces à l'examen radiographique
E.La porte d'entrée du germe est souvent iatrogène

L'ostéomyélite aiguë de l'enfant:

*A.Frappe électivement le garçon de 6 à 12 ans
B.Est le plus souvent due à Hémophilus influenzae
C.Se localise préférentiellement à l'extrémité supérieure du fémur
*D.Comporte un foyer d'hyperfixation à la scintigraphie osseuse
*E.Provoque une vive douleur métaphysaire "pseudo-fracturaire"

L’ostéomyélite des membres du nourrisson:

A.A généralement pour origine une infection ORL
*B.Entraîne une impotence précoce
*C.Peut atteindre l’articulation du voisinage
*D.Comporte un risque élevé de séquelles ostéo-articulaires
*E.Nécessite toujours une antibiothérapie par voie parentérale
La localisation la plus fréquente de l’ostéomyélite aigue chez le grand enfant:
A.la métaphyse inférieure du tibia
B.la métaphyse inférieure de l’humérus
*C.la métaphyse inférieure du fémur
D.la métaphyse sup du fémur
E.l’extrémité sup de l’humérus

Les examens complémentaires à demander en cas d’ostéomyélite aigue de l’enfant sont sauf un lequel:
A.NFS
B.les hémocultures

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*C.examen cytobactériologique du pus par ponction articulaire
D.radiographie du segment atteint

Dans l’ostéomyélite aigue de l’enfant:

*A.Les germes se localisent au niveau des métaphyses fertiles des os long
*B.L’infection osseuse est le plus souvent près du genou et loin du coude
*C.L’atteinte articulaire est toujours à craindre chez le nouveau-né
D.L’infection osseuse a toujours une porte d’entrée apparente

La phase de bactériémie dans l’ostéomyélite:

*A.Correspond à la migration des germes dans l’organisme par voie sanguine
*B.Est la 2 ème étape de l’infection ostéomyélitique
*C.Est en règle latente
D.S’accompagne le plus souvent de signes généraux

Dans l’ostéomyélite aigue l’atteinte articulaire est possible:

*A.Du fait de la perméabilité capillaire entre le réseau vasculaire épiphysaire et métaphysaire
B.Par contigüité au niveau de la hanche, car l’épiphyse fémorale supérieure est intra capsulaire
*C.Par atteinte directe de la synoviale, engendrant une arthrite pure
*D.Chez le nouveau-né et le nourrisson

Parmi ces examens complémentaires, un d’entre eux est capital pour le diagnostic positif d’une ostéomyélite aigue:
A.NFS
B.La vitesse de sédimentation
*C.L’hémoculture
D.La CRP

Parmi les signes cliniques d’une ostéomyélite aigue de l’extrémité inférieure à son début, on retrouve:
*A.Une douleur métaphysaire vive transfixante et circulaire
B.Une mobilité articulaire du genou impossible et douloureuse
*C.Une fièvre très élevée
*D.Des frissons
L’abcès sous périosté:réponce fausse
A.Est secondaire à la fusion de nombreux microabcés métaphysaires
B.Peut fuser vers la métaphyse opposée et entrainer une pandiaphysite
C.Nécessite un drainage chirurgical
*D.Se manifeste par une tuméfaction rouge chaude et douloureuse

L’ostéoarthrite de la hanche du nourrisson se manifeste par:

*A.Un empattement de la hanche
B.Une limitation des mouvements de la hanche
*C.Un élargissement de l’interligne articulaire à la radio du bassin
*D.Une fièvre élevée
La caractéristique de la douleur de l’ostéomyélite aigue est:
A.Insidieuse à début progressif
*B.Intense à début brutal continue circonférentielle et sus articulaire sans cause traumatique
C.Modérée avec légère impotence fonctionnelle du membre
D.Intense avec atteinte de la mobilité articulaire

Toutes les propositions suivantes concernant l'ostéomyélite aiguë de l'enfant sont exactes sauf une:
A.L'ostéomyélite aiguë est l'infection par voie hématogène de l'os
B.Le germe responsable est le plus souvent le staphylocoque doré
C.L'ostéomyélite aiguë est généralement localisée près du genou et loin du coude
*D.L'ostéomyélite aiguë de l'enfant est généralement localisée à la région diaphysaire de l'os
E.La radiographie simple est normale au moment des premiers signes cliniques

Dans l’ostéomyélite aigue, l’atteinte articulaire n’est pas:

A.Possible chez l’enfant
B.La règle chez le nouveau-né
C.Fréquence chez le nourrisson
*D.Secondaire chez l’adolescent à la perméabilité capillaire entre le réseau épiphysaire et métaphysaire
E.Atteinte directe des artères synoviales

La résolution incomplète d’une ostéomyélite aigue sous TRT ne se caractérise pas par:
A.une légère sensibilité à la palpation
B.persistance d’une hyperleucocytose
C.fébricule
*D.radiographie normale
E.bilan articulaire normale

La scintigraphie peut aider à suivre l'évolution d'une ostéomyélite et:

*A.Au technétium elle permet de localiser les différents foyers en évolution
B.Au technétium elle permet de la différencier d'une tumeur osseuse
*C.Au technétium elle permet de suivre l'évolution d'un foyer connu
*D.Au gallium elle permet de soupçonner la nature septique de l'affection
E.Aucune des propositions n'est exacte

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Une ostéomyélite aigue mal traitée, peut évoluer vers:
*A.L’ostéomyélite chronique
*B.L’abcès sous périosté
C.L’abcès des parties molles
*D.L’abcès circonscrit de Brodi
Une ostéomyélite aigue insuffisamment traité ne peut pas évoluer vers:
A.Pandiaphysite
B.Arthrite
C.Abcès sous périosté
D.Abcès de Brodi
*E.Abcès des parties molles
En présence d'une ostéomyélite aiguë du membre de l'enfant, quelles sont la ou les attitude(s) exacte(s):
A.Débuter l'antibiothérapie avant l'hémoculture
*B.Démarrer de principe une antibiothérapie antistaphylococcique
C.Ne pas évacuer la collection purulente si l'antibiothérapie est efficace
*D.Immobiliser le membre
E.Préciser par une scintigraphie le siège de l'abcès avant tout traitement

Le schéma d’antibiothérapie au cours de l’ostéomyélite aigue de l’enfant est:

A.Oxacilline+gentamycine par voie parentérale pendant 15 jours
*B.Oxacilline pendant 21 j par voie parentérale + gentamycine par voie parentérale pendant 15 j avec control de la fonction rénale
C.Oxacilline pendant 21 j + gentamycine par voie parentérale pendant 15 j + corticoïdes
D.Oxacilline per os pendant 21 j + gentamycine par voie parentérale pendant 15 j E.Métronidazole + gentamycine par voie parentérale pendant 15 j

Le TRT d’une ostéomyélite aigue fait appel à:

*A.Une immobilisataion platrée
*B.Aux ATB
*C.Aux antalgiques
D.Aux antiseptiques

La durée minimum du TRT antibiotique en cas d’ostéomyélite est:

A.Quelque jour
B.Une semaine
C.Deux semaines
*D.Quatre à six semaines

Un enfant de 11 ans présente une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur gauche.Quelle est la complication évolutive la plus fréquente à rechercher
pendant les 15 premiers jours du traitement?
A.Phlébite
B.Ostéo-arthrite du genou

*C.Abcès sous-périosté
D.Décollement épiphysaire
E.Pandiaphysite

LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE

Parmi les 5 propositions suivantes, quelle est celle (quelles sont celles) que vous retenez?
Une luxation congénitale de la hanche chez le nouveau-né peut être dépistée à partir de la constatation:
*A.De notions d'antécédents familiaux
*B.D'un pied bot varus équin
C.D'un craquement lors de la mobilisation des cuisses hypelaxité mé discutable
*D.D'un ressaut lors de l'abduction des cuisses
*E.D'une inégalité de longueur des membres inférieurs
Quel est le signe radiologique le plus précoce de l'ostéo-arthrite de hanche du nourrisson?
A.Flou métaphysaire
B.Nécrose du noyau épiphysaire fémoral supérieur
C.Lacune métaphysaire
*D.Excentration métaphysaire
E.Réaction périostée fémorale

Le dépistage radiologique des anomalies congénitales de la hanche chez un enfant est fiable:
A.Dès la naissance
*B.A partir du 4ème mois
C.A partir du 6ème mois
D.A partir du 9ème mois
E.A partir du 12ème mois

Quelle(s) est (sont) l'(les) anomalie(s) radiologique(s) le plus fréquemment rencontrée(s) dans le diagnostic précoce d'une arthrite de hanche chez le nourrisson?
*A.Aspect du sub-luxation de hanche
*B.Flou des parties molles péri-articulaires
C.Image de lyse de la tête fémorale
D.Pincement articulaire
E.Réactions ostéo-périostées du col

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Le dépistage par l'examen clinique des anomalies congénitales de la hanche comporte entre autres la recherche du signe du ressaut. Cet examen est interprétable:
*A.Dès les trois premiers jours de la vie
B.A partir de la 3ième semaine
C.A partir du 3ième mois
D.A 6 mois
E.A 12 mois

Chez un enfant de sexe masculin de 12 ans, atteint d'une inégalité de longueur des membres inférieurs de 3 cm, quelle est,
en dehors de la mesure de l'inégalité de longueur, la radiographie indispensable pour fix er l'échéance thérapeutique?
A.Téléradiographie colonne bassin debout de face

*B.Main et poignet
C.Bassin debout de face
D.2 genoux face et profil sur le même cliché
E.2 épaules face et profil

Un enfant de six ans présente depuis 15 jours une boiterie de hanche, en dehors de tout contexte traumatique ou infectieux. Une radiographie de bassin de face,
et des deux hanches de profil, est normale.Quelle doit être la conduite à tenir?
A.Rassurer définitivement la famille sans exploration
B.Faire des tomographies de hanches
C.Faire une arthrographie de hanches
*D.Laisser l'enfant au repos et demander une scintigraphie en urgence
E.Demander une radiographie de bassin dans 6 mois

Parmi les anomalies suivantes constatées lors de l'examen d'un nouveau-né, quelle(s) est (sont) celle(s) qui fait (font) suspecter une luxation de hanche?
*A.Limitation de l'adduction
*B.Genu recurvatum
*C.Malposition des pieds
*D.Asymétrie de l'abduction
*E.Ressaut de la tête
Un enfant de 6 ans a un épisode de douleurs au niveau de la hanche droite avec boiterie.La mobilité de la hanche droite est limitée en rotation interne et en abduction.La
radio du bassin de face montre une condensation de la tête fémorale.Diagnostic:
A.Une luxation congénitale de la hanche
B.Une synovite aiguë transitoire de la hanche
*C.Une ostéochondrite primitive de la hanche
D.Une épiphysiolyse
E.Une ostéo-arthrite de la hanche

Parmi les éléments suivants, quels sont ceux qui incitent plus particulièrement à rechercher une hanche luxable chez un nouveau-né?
*A.Antécédent de luxation dans la famille
*B.Malformation des pieds
*C.Présentation par le siège
D.Ethnie asiatique
E.Malformation génito-urinaire

Devant une boîterie d'un enfant de 18 mois, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous?

*A.Luxation congénitale de hanche
*B.Affection neuromusculaire
*C.Séquelle d'ostéomyélite ou d'ostéochondrite
D.Epiphysiolyse fémorale supérieure
*E.Malformation congénitale de hanche

Un adolescent de 13 ans boîte depuis 2 mois, le membre inférieur en rotation externe et abduction.Quel est parmi ces 5 examens celui qui vous paraît indispensable lors
de la première consultation?
A.Radio mensuration des membres inférieurs
*B.Radiographie des hanches de face et de profil
C.Recherche du groupe HLA
D.Scintigraphie osseuse
E.Arthroscopie du genou

Parmi les propositions suivantes quelles sont celles qui concernent l'épiphysiolyse de hanche?
*A.La coxite laminaire est une complication grave de l'épiphysiolyse
*B.La nécrose de la tête fémorale complique l'épiphysiolyse
*C.L'épiphysiolyse évolue volontiers à long terme vers la coxarthrose
*D.L'épiphysiolyse progressive est plus fréquente que l'épiphysiolyse aiguë
*E.L'épiphysiolyse survient volontiers entre 11 et 16 ans
Chez un enfant de 3 ans, on note:-boiterie brutale de hanche droite sans traumatisme-abduction et rotation interne limitées.-absence de fièvre-VS=10 mm à la 1re heure-
Radio:épaississement des parties molles sans lésion osseuse visible.Diagnostic?

A.Une épiphysiolyse
B.Une ostéochondrite
*C.Une synovite aiguë ("rhume de hanche")
D.Une arthrite septique
E.Une fracture de fatigue

La recherche d'une luxation congénitale par échographie des hanches dans les premières semaines de vie,
ou par une radiographie du bassin au quatrième mois doit être systématique:
A.Chez toutes les filles premières-nées
*B.Chez toutes les filles nées par le siège
C.Chez tous les garçons nés par le siège

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*D.Chez tout enfant né hypotrophique à terme
*E.Chez tout nourrisson présentant un genu recurvatum congénital

Un enfant de 12 ans boîte depuis quelques semaines et vous évoquez le diagnostic d'épiphysiolyse de la hanche.Quel examen radiologique indispensable allez-vous
prescrire?
A.Scintigraphie osseuse
B.Scanner du col du fémur
C.Tomographie du col
*D.Radiographies du bassin face et profil de hanche
E.Echographie de la hanche

La découverte d'une boîterie chez l'enfant nécessite en première intention:

*A.De consulter le carnet de santé de l'enfant
B.De centrer l'examen uniquement sur les membres inférieurs
C.Une scintigraphie osseuse
*D.La mesure du périmètre de cuisse et du mollet
*E.De faire une radiographie du bassin
Les lésions anatomopathologiques rencontrées dans la luxation congénitale de la hanche sont les suivantes sauf une:
A.distension capsulaire
B.dyspalsie cotyloidienne

*C.coxa vara
D.déformation du limbus

Les critères permettant de classer les hanches à risque dans la LCH sont sauf une:
A.présentation de siège
B.antécédent familiaux de LCH
C.bassin asymétrique congénital
*D.limitation de l’adduction
Parmi les signes cliniques de dépistage de LCH en période néonatale, un d’entre eux n’est pas retrouvé:
*A.limitation de la flexion des hanches
B.existence d’un ressaut
C.existence d’un craquement
D.hypertonie des adducteurs

Le signe d’ortolani-Ledamani: réponse fausse

A.représente un ressaut de dehors en dedans
B.est recherché juste après la naissance
*C.traduit l’existence d’un limbus écrasé
D.traduit l’existence d’une hanche luxée qui se réduit

Toutes les propositions suivantes concernant l'ostéochondrite primitive de la hanche de l'enfant sont exactes sauf une.Indiquez laquelle:
A.L'ostéochondrite touche le plus souvent le garçon
B.La condensation de la tête fémorale à la radiographie précède sa fragmentation
*C.La scintigraphie montre une hyperfixation du traceur au niveau de la tête fémorale à la phase de début
D.Au début de la maladie, l'examen de la hanche met en évidence une diminution de l'abduction et de la rotation interne
E.L'évolution de l'ostéochondrite se fait souvent vers la coxarthrose à long terme

En présence d'une boiterie douloureuse de la hanche rapportée par la radiographie du bassin à une épiphysiolyse fémorale supérieure, indiquez le premier geste que vous
conseillez en urgence:
A.Antibiothérapie
B.Kinésithérapie
*C.Mise en décharge stricte
D.Immobilisation plâtrée
E.Intervention chirurgicale

Un enfant de 5 ans, victime un an auparavant d'une fracture du fémur, traitée par orthopédie, présente une boiterie persistante.L'examen clinique et les radiographies
montrent une inégalité de longueur des membres inférieurs de 2 cm.Que pensez-vous?
A.Aucun traitement
*B.Le port d'une semelle de compensation de 1,5 cm
C.Une épiphysiodèse inférieure du côté le plus long
D.Un allongement du fémur le plus court
*E.De revoir l'enfant dans un an
Les deux théories pathogéniques de la luxation congénitale de la hanche (classique et actuelle) ont les points communs suivants, sauf:
*A.Dysplasie cotyloidienne
B.Luxation anténatale
C.Hyperlaxité capsulo-ligamentaire
D.Parfois antéversion fémorale
E.Présentation avec hanches hyper fléchies

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