Epreuve 2 Sans Reponses - 02
Epreuve 2 Sans Reponses - 02
Epreuve 2 Sans Reponses - 02
Novembre 2018
Epreuve 2
(14/11/2018)
RECOMMANDATIONS
- Cas cliniques
Les réponses doivent être portées sur la fiche optique pour les QCM et sur la copie même
dans l’espace réservé pour les QROC.
Bon Courage
1
QCM 1 : Parmi les séquelles suivantes, quels sont celles susceptibles de
compliquer une arthrite septique de la hanche chez un enfant de 3 ans
C. Coxite laminaire
E. Ankylose
Réponse :
QCM2 : Les formes graves d’arthrite septique chez les personnes âgées,
s’accompagne le plus souvent :
Réponse :
2
QCM 4 : Les cellules du nœud auriculo-ventriculaire
Réponse :
Réponse ;
Réponse(s) :
3
QCM 7 : Un patient qui présente une ouverture des yeux spontanée, des réflexes
du tronc présent mais sans signes de compréhension ni de mouvements
volontaires ou de langage est un patient :
A. Conscient
B. Vigilant
C. Comateux
D. Qui présente un syndrome d’éveil non répondant
E. Qui présente un état de conscience minimal
Réponse(s) :
Réponse(s) :
A) une proportion plus élevée de l’eau intracellulaire dans son organisme par comparaison à
l’adulte.
Réponse:
4
QCM 10 : Parmi les propositions suivantes concernant la réhydratation par voie
orale la(les)quelle(s) est (sont) justes ?
Réponse:
A. IDL
B. VLDL
C. Chylomicrons
D. HDL
E. LDL
Réponse :
E- L'équilibration du diabète
Réponse:
5
QCM 13 : Parmi les signes cliniques d’une hypothyroïdie périphérique on retient :
A- La macroglossie
B- La dépilation axillo pubienne
C- L’hypertension artérielle systolique
D- L’amaigrissement
E- L’asthénie
Réponse :
A- Une hyperuricémie
B- Une Hyporcholestérolémie
C- Une Anémie
D- Une hypercalcémie
E- Une augmentation de TSH
Réponse :
A- NFS
B- bilan rénal
C- bilan hépatique
D- électrocardiogramme
E- électromyogramme
Réponse :
Réponse :
6
QCM 17 : L'origine de la thyroïdite du post-partum est :
A- Infectieuse
B- Carentielle
C- Toxique
D- Auto-immune
E- Idiopathique
Réponse :
Réponse :
A- Un patient obnibulé
B- Des extrémités froides avec marbrures et cyanose
C- Une tachycardie avec pouls ample
D- Une tension artérielle conservée ou légèrement abaissée
E- Une hyperventilation
Réponse :
7
QCM 21 : A la phase initiale d’un état septique grave :
QCM 22 : Le risque infectieux après une fracture ouverte de jambe est majoré
dans les cas suivants : Choisissez les réponses justes
A- Le stress oxydant
B- La glycosylation des protéines
C- La diminution du sorbitol
D- La diminution du PAI-1
E- La variabilité glycémique.
Réponse :
QCM 24 :Les bloqueurs du système rénine angiotensine chez le diabétique
permettent d’améliorer :
A- La résistance à l’insuline
B- Les chiffres tensionnels
C- La micro-albuminurie
D- Les signes adrénergiques de l’hypoglycémie
E- La rétinopathie
Réponse :
8
QCM 25 :L’hypoglycémie chez le diabétique :
QCM 26: Devant une ulcération génitale apparue chez un patient ayant des
relations sexuelles non protégées, quelles sont les étiologies possibles
A- Syphilis primaire
B- Herpes génital
C- Maladie de Nicolas Fabre
D- Primo-infection à VIH
E- Infection à Chlamydia trachomatis
Réponse :
QCM 27 : Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui classent une
infection VIH au stade maladie ?
A- Mycobactériose atypique
B- Pneumopathie à germe banal
C- Pneumocystose
D- Septicémie à Salmonelle mineure
E- Toxoplasmose cérébrale
Réponse :
9
QCM 29 : Au cours d’une pyélonéphrite aigue simple, l’antibiothérapie de 1ère
intention est :
A- Cefotaxime 50mg/kg/j
B- Triméthoprime-sulfamethoxazole 2cp deux fois par jour
C- Cefixime 200 mg deux fois par jour
D- Ofloxacine 200 mg deux fois par jour
E- Amoxicilline-acide clavulanique 1 gramme trois fois par jour
A- Cefotaxime
B- Ofloxacine
C- Cefixime
D- Pivmécillinam
E- Triméthoprime-sulfamethoxazole
QCM 31 : Parmi les affections suivantes quelle(s) est (sont) la(les)quelle(s) qui
est (sont) responsable(s) d’une anémie normochrome normocytaire
arégénérative :
Réponse :
A- La ferritinémie
B- La CRP (C Réactive Protéine)
C- Le Test de Coombs Direct
D- L’éléctrophorèse de l’hémoglobine
E- Le myélogramme
Réponse :
10
QCM 33: La sphérocytose héréditaire ou maladie de Minkowski Chauffard est
caractérisée par :
Réponse :
A- Un hémogramme
C- Des hémocultures
Réponse :
C- Un syndrome mononucléosique
Réponse :
11
QCM 36: En cas d’adénopathie superficielle localisée, une biopsie ganglionnaire
doit être indiquée rapidement au cours (de la) ou des situation(s) suivante(s) :
Réponse :
QCM 37: Parmi les affections suivantes, dans la(les)quelle(s) peut se voir une
splénomégalie ?
A-Cirrhose du foie
D-Mononucléose infectieuse
E-Déficit en G6PD
Réponse :
D-d'une septicémie
E-d'un hypersplénisme
Réponse :
12
QCM 39: Dans les fractures ouvertes de jambe :
Réponse :
QCM 41: Le risque infectieux après une fracture ouverte de jambe est majoré
dans les cas suivants :
13
QCM 42: Le profil hémodynamique suivant: Débit cardiaque encore conservé,
résistances vasculaires systémiques élevées, pression auriculaire droite et
pression d’occlusion pulmonaire (PAPO) basses avec des lactates à 3 mmol/l est
en faveur d’un état de choc:
A- Cardiogénique
B- Hypovolémique
C- Septique
D- Anaphylactique
E- Hémorragique
Réponse :
QCM 43 : Au cours de l’état de choc hémorragique:
Réponse :
QCM 44: La phase compensée de l’état de choc hémorragique:
A- se caractérise par un débit cardiaque abaissé avec des résistances vasculaires
systémiques élevées
C- se caractérise par une normocardie avec une tension artérielle encore préservée
chez les patients B bloqués
D- survient pour des pertes sanguines jusqu’à 30% de la masse sanguine chez la
femme enceinte
Réponse :
14
QCM 45: Les oedèmes sont dus à :
Réponse :
A. Dyspnée laryngée
B. Vomissements en jet
C. Diarrhée
D. Ictère
E. Râles crépitants bilatéraux
Réponse :
QCM 47: Parmi les propositions suivantes, la(es)quelle(s) est (sont) une (des)
urgence(s) infectieuse(s) à évoquer devant un œdème d’un membre inférieur :
A. Thrombose veineuse
B. Erisypèle
C. Fasciite nécrosante streptococcique
D. Syndrome des loges
E. Lymphangite
Réponse :
A- CH50 bas
B- C2 bas
C- C3 bas
D- C4 bas
Réponse :
15
QCM 49: Les examens recommandés lors du bilan initial des symptômes urinaires
du bas appareil évoquant une hypertrophie bénigne de la prostate :
A- Score d’IPSS
B- Evaluation de la Fonction sexuelle
C- Bandelette urinaire
D- Urètrocystoscopie
E- Etude pression-débit
Réponse :
Réponse :
QCM 51: Quelle est la tumeur dont l'histologie est la plus agressive sur le score de
Gleason ?
Réponse :
QCM 52: Concernant les désordres acidobasiques, laquelle (lesquelles), parmi ces
propositions, est (sont) vraie(s) ?
A- Il faut toujours rechercher les corps cétoniques devant une acidose métabolique à
trou anionique plasmatique élevé même si la glycémie est normale
B- Un trouble métabolique est dit simple (pur) quand la PaCO2 mesurée est
supérieure à celle prévisible (attendue)
C- Face à une acidose métabolique par perte primitive de bicarbonate, la réponse
rénale est dite appropriée si le trou anionique urinaire est négatif
D- L’hyperchlorémie est un facteur d’entretien de l’alcalose métabolique
E- Les salicylés peuvent être à l’origine d’une alcalose respiratoire
Réponse(s) :
16
QCM 53 : Devant une alcalose métabolique avec une déshydratation
extracellulaire et une chlorurèse à 8 mmol/L, quelle(s) est (sont) l’(les)
étiologie(s) pouvant expliquer ce trouble ?
A- Diurétiques en cours
B- Vomissements
C- Corticothérapie
D- Hyperaldostéronisme secondaire
E- Tumeurs villeuses
Réponse(s) :
A- Restriction sodée
B- Restriction hydrique
C- Diurétiques de l’anse
D- Solution salée isotonique
E-Solution salée et diurétique de l’anse
Réponse :
17
QCM 57: L'inhibition de la transmission de l'information
18
CAS CLINIQUES QCM :
Une femme âgée de 72 ans est conduite aux urgences pour malaise sans perte de
connaissance. Dans ses antécédents : HTA depuis 10 ans, traitée par amlodipine 10 mg par
jour et aténolol 100 mg par jour. Histoire actuelle : Constatation d’un mauvais équilibre
tensionnel ; son médecin traitant ajoute de l’hydrochlorothiazide à la dose de 25 mg par
jour. La pression artérielle n’étant toujours pas contrôlée, il ajoute du ramipril à la dose de
10 mg par jour, cette dernière modification a lieu deux semaines avant l’hospitalisation
actuelle. Depuis 48 heures, la patiente présente une gastro-entérite aigue avec une diarrhée
abondante.
A- La perte de poids
C- Le pli cutané
D- Le Flapping tremor
E- L’hypotension orthostatique
Réponse :
QCM 61 : Parmi les examens suivants demandés en urgence, lequel (s) est (sont)
utile(s) à la caractérisation de l’état rénal ?
A- l’échographie rénale
B- l’Angioscanner rénal
C- la créatinine urinaire
D- la natriurèse
Réponse :
19
QCM 62: Le diagnostic d’une insuffisance rénale aigue fonctionnelle étant retenu,
quelle(s) est (sont) votre (vos) prescription (s) initiales (s) :
Réponse :
Cas clinique :
Patient âgé de 61 ans sans antécédents pathologiques notables, consulte pour symptômes
du bas appareil modérés avec brulure mictionnelle et sensation de miction incomplète
évoluant depuis six mois.
L’examen physique : Etat général conservé, fosses lombaires libres, pas de Globe vésical,
pas de hernie, organes génitaux externe normaux, au TR : prostate de taille moyenne souple
indolore.
A. Radiographie du thorax
B. Scanner abdominopelvienne
C. IRM prostatique
D. Scintigraphie osseuse
Réponse :
20
QCM 64: Quel(s) traitement (s) de première intention doit-on proposer dans ce
cas?
A. Abtention-surveillance
B. La surveillance active
C. La curithérapie
D. Radiothérapie
E. La prostatectomie radicale
Réponse :
A. Dysfonction sexuelle
B. Bouffés de chaleur
C. Incontinence urinaire
D. Rectite
Réponse :
QROC
QROC 1
Une femme âgée de 48 ans consulte pour contrôle périodique de son diabète qui évolue
depuis huit ans. Elle est tabagique à 12 PA. A l'examen, elle pèse 85 kg (taille 1,63 m), sa
TA est à 150/85 mm Hg confirmée. Un bilan sanguin, à jeun, montre:
21
Selon l’ESC 2016, à quelle catégorie de risque cardiovasculaire appartient notre patiente?
Réponse :
QROC 2:
Quel est le dosage hormonal à demander pour surveiller une hypothyroïdie périphérique
traitée
Réponse :
QROC 3 :
Réponse :
QROC 4 :
Réponse :
QROC 5 :
Réponse :
QROC 6 :
Mr X est hospitalisé pour sepsis, une expansion volémique a été démarrée. Indiquer les
paramètres hémodynamiques et leurs objectifs à atteindre lors de cette phase.
Réponse:
22
QROC 7 :
Mme X, âgée de 51 ans, diabétique type 2, admise pour état de choc septique sur
pyélonéphrite aigue. La conduite a consisté à une pose d’un cathéter veineux central,
cathéter artériel et sonde vésicale. Expansion volémique par SSI 1l sur 30mn,
Introduction noradrénaline 2mg/h, Oxygénothérapie fort débit, Antibiothérapie par
ceftriaxone/ Amikacine
Réponse :
Réponses :
Réponses:
QROC 10 :
Réponse :
Réponse
23
QROC 12 : Citez quatre manifestations cliniques de la neuropathie végétative
chez le diabètique:
Réponse :
QROC 13 :
Réponse :
QROC 14 :
Enumérez les étiologies des pneumopathies interstitielles chez le patient infecté par le VIH.
Réponse :
QROC 15 :
Citez deux conditions à respecter avant la réalisation d’un prélèvement vaginal à la recherche
de Trichomonas vaginalis.
Réponses :
QROC 16 :
QROC 17 :
24
QROC 18 :
Une antibioprophylaxie est indiquée chez une jeune femme de 30 ans pour une cystite
récidivante. Préciser la molécule, la dose, la durée et les modalités de prise de cette
antibioprophylaxie.
Réponses :
QROC 20
Réponse :
Réponse :
Réponse
QROC 24: De quel artifice use-t-on pour augmenter l’immunogénicité des vaccins
particulaires (vaccins en sous-unités) ?
Réponse :
25
QROC 25: Citez les 4 mécanismes physiopathologiques de la carence martiale.
Réponse : -
Réponse :
QROC 27: Citez une étiologie responsable d’une hypercalcémie sans alcalose
métabolique ?
Réponse :
Réponse(s) :
CAS CLINIQUE 1 :
Mayssa…… âgée de 7 mois, sans antécédents particuliers, Elle présente, depuis 3 jours, des
vomissements alimentaires (3 */ j) avec diarrhée (5 à 6 selles liquides/ j). Les parents
consultent les urgences pour gastroentérite aigue. A l’examen, Poids = 8kg, température =
37°9; dextrostix = 0.92 g/l, Pli cutané pâteux, langue sèche, yeux légèrement enfoncés,
fontanelle légèrement déprimée, examen neurologique normal, pouls = 120 / min, TRC <
3sec, PA = 90 / 48 mmHg, Rythme Respiratoire = 30 cycles/min.
26
CAS CLINIQUE 2
A l’examen physique: poids : 85 Kg, T°: 38,5°C, bien orienté mais asthénique et abattu.
Fréquence cardiaque: 102 bpm, pression artérielle: 95/48 (64) mmHg, extrémités moites,
fréquence respiratoire: 28 c/mn, SpO2: 94%, toucher rectal douloureux. Diurèse horaire
estimée à 30 ml/H.
Les premiers résultats biologiques montrent: Hb : 11g/dl, GB 13 400 el/mm3, Plaq : 122 000
el/mm3, Urée: 10 mmol/l, Créatinine: 130 micromol/l, Na 133 meq/l, K: 4,9 meq/l, CRP :225
mg/l, Amylase: 42 UI/l, Lipase: 38 UI/l, ALAT: 38 UI/l, ASAT : 32 UI/l, Bilirubine : 28 UI/l,
Glycémie : 8,2 mmol/l, GDS (AA): pH=7,28, PCO2 : 25 mmHg, PO2=100 mmHg, HCO3- :
16mmol/l.
Réponses:
27
CAS CLINIQUE 3
Une femme âgée de 56 ans aux antécédents de diabète insulinodépendant, amenée aux
urgences pour malaise et douleurs de la jambe droite depuis 48 heures. Une semaine
auparavant, elle a eu une blessure accidentelle à la jambe avec un objet contondant. La
blessure avait été traitée par soins locaux et Profenid® per os.
Les paramètres vitaux sont les suivants: tendance à la somnolence avec un score de
Glasgow=13, température : 39°C, pression artérielle: 80-48 (59) mm Hg, fréquence
cardiaque : 140/min, fréquence respiratoire : 30 c/mn. La peau de la face latérale de la
jambe droite est rouge d’aspect tendu, œdèmatiée très douloureuse, avec des bulles d’allure
hémorragique étendues, crépitation à la palpation et odeur fétide. La glycémie capillaire est
égale à 1.6 g/l et glycosurie:1+ et acétonurie -.
QUESTION 2 : Quels sont les gestes thérapeutiques symptomatiques immédiats que vous
aller effectuer ?
QUESTION 3 : une gazométrie à l’air ambiant a été pratiquée montrant : pH: 7,30, PaCO2:
27 mmHg, PaO2: 60 mmHg, SaO2: 88%, HCO3- :16 mmol/l. Interprétez le résultat et
expliquer le mécanisme de ce désordre
REPONSES
28
Cas clinique 4:
Questions 1 : Quelles sont les précautions à prendre avant d’interpréter la calcémie chez
cette patiente ?
Réponse 1 :
Réponse 2 :
Réponse 3 :
Question 4 : Quelle est l’étiologie la plus probable à cette hypercalcémie ? Justifiez votre
réponse
Réponse 4 :
Réponse 5 :
29
Cas clinique 5 :
Patient M âgé de 58 ans, tabagique à 20 PA, aux antécédents familiaux de diabète avec HTA
et sans antécédents médicaux particuliers. Diabète de type 2 connu depuis 7 ans, découvert
à l’occasion d’un bilan préopératoire, suivi et traité depuis 3 ans, sous règles hygièno-
diététiques, glucophage 850mg: 2 cp /j , Daonil 5mg: ½ - 1 - 1/2/j, Consulte pour
exagération du syndrome polyuro-polydipsique, avec amaigrissement chiffré à 8 KG en 2
mois.
A la biologie : Glycémie à Jeun = 3,90 g/l - Glycémie post prandiale = 4,4 g/l - HbA1c =
12,5% ; Créat = 85µmol/l; cholestérol total= 1,78g/l ; HDLc = 0,25g/ ; LDLc = 1g/l TG =
2,7 g/l
Réponse :
Réponse :
Réponse :
30
Cas Clinique 6 :
Patiente âgée de 74 ans, aux antécédents d’HTA depuis 12 ans sous Isobar, Insuffisance
coronaire avec angioplastie il ya 3 ans sous Avlocardyl, Risordan et Aspégic vit seule depuis
1 mois, confié à une aide ménagère. Diabète type 2 découvert il y’a 20 ans traité par
Diamicron LM 30 2 cp/j. Admise pour altération progressive de l’état général avec
amaigrissement non chiffré et altération brutale de son état de conscience. L’examen de la
patiente trouve : une patiente obnubilée et somnolente avec score de glasgow 13/15 ;
o°= 38,5TA : 9/6 ; : 96bpm, FR : 18 cycle min ; déshydratée avec pli cutané, langue
sèche et cernes oculaire ; Lasbtix : Glucose++++ ; Acétone : 0 ; GAD : high
A la biologie : Na+ : 148 mmol/l, K+ : 5 mmol/l; Creat : 240 µmol/l; urée : 25 mmol/l;
glycémie: 38 mmol/l (6,9g/l), CRP: 20. A l’ ECG : pas de troubles de repolarisation
Réponse :
Réponse :
CAS CLINIQUE 7
Un homme de 65 ans aux antécédents de diabète sous insuline et d’insuffisance
coronarienne a été ramené aux urgences par sa famille pour perte de connaissance.
L’évaluation initiale a montré un patient inconscient et qui ne respirait pas. Le pouls
carotidien était absent.
2/Que débutez-vous ?
31
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..
3/Quels sont les huit causes réversibles à rechercher lors de votre prise en
charge?
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………..
Une patiente âgée de 62 ans ménopausée qui consulte pout asthénie et dyspnée d’effort.
Elle ne prend aucun médicament mais se plaint d’épigastralgies intermittentes.
Plq: 480.000/mm3
Questions :
1-Interprétez l’hémogramme
5-Rédiger une ordonnance pour cette malade en précisant la dose journalière et les critères
d’arrêt du traitement.
32