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Hypertension Arterielle Et Grossesse
Hypertension Arterielle Et Grossesse
Hypertension Arterielle Et Grossesse
INTRODUCTION
L’HTA pendant la grossesse reste partout dans le monde une cause importante de morbidité et de mortalité chez la
mère et chez l’enfant.
Son véritable traitement demeure l’arrêt de la grossesse et la délivrance du placenta, situation qui peut poser un
problème si le terme de grossesse est précoce.
DEFINITION
L’HTA au cours de la grossesse est définie par la découverte d’une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mm Hg
et/ou pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mm Hg à au moins 2 reprises mesurée au repos en position de DLG
ou en position assise.
CLASSIFICATIONS : La plus adaptée est celle du collège américain des gynécologues obstétriciens (ACOG) qui donne
4 groupes :
◌ La prééclampsie : syndrome spécifique qui apparait après 20 SA associant HTA et protéinurie (sup à 0,3 g/l ou 2
croix au labstix)
◌ L’hypertension préexistante (chronique) : : il s’agit d’une HTA qui est présente avant la GRS ou constatée avant la
20 SA. Toute HTA découverte au cours de la GRS et qui ne disparait pas après relève de la même rubrique
◌ La prééclampsie surajoutée : c’est l’apparition d’une protéinurie significative chez une femme présentant une
HTA chronique.
◌ L’hypertension gravidique : c’est une HTA qui apparait après 20SA, sans protéinurie, qui disparait en post-
partum (jusqu’à 12semaines). appelée aussi transitoire ou récidivante.
1/ COMPLICATIONS MATERNELLES
1. Crise d’éclampsie : C’est une extrême urgence nécessitant une prise en charge en unité de réanimation et
entamer en urgence la thérapeutique.
• Sulfate de magnésium:
- avant 28 SA révolues : maturation pulmonaire foetale Pour prolonger la grossesse aussi longtemps
que possible selon bilan maternel et foetal extraction foetale si aggravation
La survenue du Hellp syndrome est le plus souvent au cours de la grossesse et avant la 37 SA et voire même dans les
48h suivant la délivrance (80%) chez une femme aux antécédents de prééclampsie.
4. Complications rénales : La protéinurie est la traduction clinique de l’atteinte rénale. L’hypoperfusion rénale peut
être responsable de nécrose tubulaire aboutissant à une insuffisance rénale aiguë.
5. Complications neurologiques : Dominées par les crises convulsives généralisées de l’éclampsie avec troubles de
la conscience voire lésions cérébrales irréversibles
2/ COMPLICATIONS FOETALES : Les complications fœtales moins prévisibles, peuvent survenir brutalement tout le
long de la grossesse et le travail :
◌ La prématurité spontanée ou induite pour une attitude interventionniste lors du sauvetage maternel et/ou fœtal
◌ Le retard de croissance intra-utérin ou une cassure de la courbe de croissance foetale lié à une souffrance foetale
chronique en rapport avec une baisse de perfusion utéroplacentaire placentaire.
◌ La souffrance foetale aiguë apparait le plus souvent lors du travail et de l’accouchement qui confirme déjà un
état précaire foetal.
◌ La mort foetale in utero, accident ultime secondaire à la souffrance foetale mal évaluée ou méconnue.
• Les formes légères ou modérées qui autorisent une surveillance ambulatoire jusqu’au 9ème mois puis,
feront discuter un déclenchement artificiel du travail au début du 9ème mois.
• Et les formes graves qui imposent une hospitalisation immédiate et une extraction foetale à brève
échéance, souvent par césarienne.
- Bilan fœtal : échographie obstétricale avec doppler et enregistrement du rythme cardiaque foetal (ERCF)
- Œdèmes massifs, prenant le godet, surtout visibles au visage et aux membres inférieurs, mais aussi les mains
(signe de la bague)
- Doppler ombilical pour confirmer l’origine vasculaire de ce RCIU, si + un doppler cérébral pour évaluer de degré
de souffrance cérébrale.
Traitement médical : Son intérêt est limité car il influence peu le PC, l'HTA n'est qu'un symptôme d'une maladie
poly viscérale, un traitement trop énergique peut même aggraver une souffrance foetale en réduisant la perfusion
utéro-placentaire+++,
Objectifs : Son seul objectif est d'éviter les à-coups hypertensifs, pour cela :
2. la baisse de la PA doit être progressive, une baisse trop rapide peut être fatale pour le foetus, fait apparaitre
ou aggrave un RCIU.
• Aspirine préventive uniquement si femme à haut risque: 75-160 mg/j avant 20 SA (16SA), à arrêter 2
semaines avant la date d’accouchement.
• Héparine de bas poids moléculaire: Utilisée dans les situations à risque thrombotique Non
recommandée dans la prévention de la PE
• Régime sans sel et diurétiques : ils aggravent l'hypovolémie (déjà présente chez la femme enceinte
hypertendue) et réduisent la perfusion utéro-placentaire,
• Surveillance renforcée : Consultation tous les 10 jours environ, bilan biologique régulier, Échographie
mensuelle avec Doppler utérin (à partir de 22 SA).
• Au 9è mois, discuter un déclenchement artificiel du travail en fonction des conditions obstétricales.
• Hospitalisation.
• Traitement médical antihypertenseur (en mono, bi ou trithérapie) et/ou leur administration par voie
parentérale à la seringue électrique,
PRISE EN CHARGE OBSTETRICALE : Hospitaliser en urgence et provoquer la naissance le plus souvent par
césarienne si :
SUITES DE COUCHES : des complications sont encore possibles (poussée hypertensive, éclampsie, CIVD, HELLP) et
l'HTA met parfois plusieurs semaines pour disparaître. Maintenir une surveillance étroite et n'arrêter que
progressivement le traitement antihypertenseur.
A la sortie : la contraception doit éviter les oestroprogestatifs, et préférer les micro progestatifs.